Ситуационные для ОшГУ. А. А. Исмаилов А. Т. Турсунбаева 2020г. 2020г. Задача
 Скачать 111.76 Kb.
|
|
УТВЕРЖДАЮ СОГЛАСОВАНА Декан медицинсого факультета Председатель УМС ______________ А.А.Исмаилов _____________ А.Т. Турсунбаева ______________________2020г. ______________________2020г. ЗАДАЧА № 1 У больного, страдающего тяжелой формой брюшного тифа, на третьей неделе болезни усилились боли в животе, температура критически снизилась с 400 до 360, пуль 140 уд/мин, АД – 60/30, черты лица заострены, лицо покрыто холодным потом, сомнительный симптом Щеткина-Блюмберга. Предполагаемые осложнения. Назначить лечение. УТВЕРЖДАЮ СОГЛАСОВАНА Декан медицинсого факультета Председатель УМС ______________ А.А.Исмаилов _____________ А.Т. Турсунбаева ______________________2020г. ______________________2020г. ЗАДАЧА № 2 При обходе больных в стационаре врач обратил внимание, что у одного из больных брюшным тифом температура тела, достигавшая накануне 38,70С, резко упала до нормы. Больной стал чувствовать себя лучше, уменьшилась головная боль, хотя слабость сохраняется, усилилась бледность кожи. Частота пульса возросла до 110 уд/мин, АД – 70-40 мм рт. ст. Болен 16 дней, находится в стационаре 12 дней. Чем обусловлено внезапное изменение состояния больного? Какова терапевтическая тактика? УТВЕРЖДАЮ СОГЛАСОВАНА Декан медицинсого факультета Председатель УМС ______________ А.А.Исмаилов _____________ А.Т. Турсунбаева ______________________2020г. ______________________2020г. ЗАДАЧА № 3 Больной, 50 лет, болен 5 день. Все дни беспокоят головная боль и жар. Температура 38,5-390С. Жалуется на бессонницу. Лицо, конъюктивы, шея гиперемированны. На коже грудной клетки, живота, руках обильная розеолезная сыпь. Имеются немногочисленные петехиальные элементы, преимущественно на боковых поверхностях грудной клетки. Пульс 110 уд/мин, среднего наполнения. Тоны сердца глухие. АД -95/60 мм рт.ст. Частота дыхания 24 в минуту. В легких везикулярное дыхание. Язык суховат, обложен, дрожащий. Отчетливо прощупывается печень селезенка. Возбужден, многословен. Со слов родственников, временами бредил, пытался бороться с несуществующими врагами и т.д. Диагноз С какими заболеваниями необходимо дифференцировать? План лечения и обследования. УТВЕРЖДАЮ СОГЛАСОВАНА Декан медицинсого факультета Председатель УМС ______________ А.А.Исмаилов _____________ А.Т. Турсунбаева ______________________2020г. ______________________2020г. ЗАДАЧА № 4 Больной А., 17 лет, в течение 2 недель лечился в инфекционном отделении по поводу брюшного тифа, подтвержденного выделением гемокультуры. В результате проводимого лечения состояние начало улучшаться. Однако на 17 день болезни (13 день пребывания в клинике) состояние больного внезапно резко ухудшилось. Неожиданно появились умеренные боли в животе и кратковременная потеря сознания. При осмотре: очень бледен, вял, черты лица заострены, кожа влажная. С трудом отвечает на вопросы. Температура тела 360С, пульс – 120 уд/мин, АД – 70/50 мм рт.ст. Вскоре больной оправился. Стул был обильным, жидким, черного цвета. С чем связано ухудшение состояния больного? Указать необходимые интенсивные терапевтические мероприятия. УТВЕРЖДАЮ СОГЛАСОВАНА Декан медицинсого факультета Председатель УМС ______________ А.А.Исмаилов _____________ А.Т. Турсунбаева ______________________2020г. ______________________2020г. ЗАДАЧА № 5 Больной М, 40 лет, доставлен в инфекционное отделение 8 августа с жалобами на головную боль в лобной и затылочной области, бессонницу, плохой аппетит, рвоту, повышение температуры до 400С. Заболел 31 июля, когда появилась слабость, нарушился сон, появилась небольшая головная боль, температура тела 37,50С. Больной обратился в поликлинику, был поставлен диагноз – ОРВИ. В течение недели температура тела – 37,5-390С. Лечился антигриппином и димедролом. ОБЪЕКТИВНО: состояние средней тяжести. Больной заторможен. Кожа бледная, сухая, отмечается небольшая гиперемия миндалин, температура тела 400С, пульс – 82 уд/мин, АД – 110/70 мм рт.ст. , в легких дыхание жестковатое. Язык утолщен с отпечатками зубов, покрыт серовато-белым налетом. Живот мягкий, болезненный. Печень – 2 см, болезненная при пальпации, в положении на правом боку пальпируется селезенка. ЭПИДАНАМНЕЗ: 2 недели назад отдыхал на природе, пил воду из реки. Предполагаемый диагноз. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать? Тактика ведения больного. УТВЕРЖДАЮ СОГЛАСОВАНА Декан медицинсого факультета Председатель УМС ______________ А.А.Исмаилов _____________ А.Т. Турсунбаева ______________________2020г. ______________________2020г. ЗАДАЧА № 6 Больной П, 30 лет, находился в инфекционном отделении с диагнозом брюшного тифа, подтвержденного выделением гемокультуры. На фоне лечения состояние стало улучшаться, однако на 16 день болезни оно ухудшилось: появилось головокружение, была кратковременная потеря сознания. При осмотре: бледен, вял, кожа влажная, температура тела – 36,00С, пульс – 120 уд/мин, АД – 70/40 мм рт.ст. Стул обильный, жидкий, вишневого цвета. Чум обусловлено ухудшение состояния больного? Неотложные врачебные мероприятия. УТВЕРЖДАЮ СОГЛАСОВАНА Декан медицинсого факультета Председатель УМС ______________ А.А.Исмаилов _____________ А.Т. Турсунбаева ______________________2020г. ______________________2020г ЗАДАЧА № 7 Рядовой Ж, обратился к врачу части на 1-ый день болезни с жалобами на познабливание, чувство жара, нерезкую головную боль. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 38,60С. Пульс – 88 уд/мин, удовлетворительного наполнения. Язык обложен тонким серым налетом, влажный. Слизистая оболочка небных дужек, задней глотки слабо гиперемирована. По другим органам и системам отклонений от нормы не выявлено. Был поставлен диагноз ОРЗ, пациент помещен в изолятор медицинского пункта. Получал поливитамины, амидопирин по 0,5 г 3 раза в день. В течение 5 дней состояние не улучшалось, температура тела держалась на высоких цифрах. По поводу длительной неясной лихорадки госпитализирован в инфекционное отделение гарнизонного госпиталя на 7-ой день болезни. При поступлении состояние средней тяжести, температура тела 390, лицо бледное. На коже живота, боковых поверхностей грудной клетки имеются единичные розеолы. Язык обложен белым налетом, сухой, утолщен. Пульс – 80 уд/мин, удовлетворительного наполнения. АД – 110/70 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, чувствительный при пальпации. Печень и селезенка увеличены. Установлено, что за 7 дней до заболевания пил сырую воду из цистерны. Клинический диагноз – брюшной тиф – подтвержден выделением брюшнотифозной гемокультуры. На 11-ый день болезни температура тела внезапно снизилась до 360 С, уменьшилась головная боль. Вскоре больной резко побледнел, черты лица заострились, на коже лба выступил пот, появилась одышка. Пульс – 120 уд/мин, АД -80/50 мм рт. ст. Возник императивный позыв на дефекацию, кашицеобразный кал темного цвета, объем стула около 700 мл. 1. Диагноз 2. Какое осложнение возникло у больного? 3. Состояние тяжести. 4. Определите объем, характер и последовательность неотложных мероприятий. 5. Прогноз. УТВЕРЖДАЮ СОГЛАСОВАНА Декан медицинсого факультета Председатель УМС ______________ А.А.Исмаилов _____________ А.Т. Турсунбаева ______________________2020г. ______________________2020г ЗАДАЧА № 8 Больной В., 28 лет, заболел постепенно: ломота в теле, головная боль, нарастающие бессонница и потеря аппетита. Температура в начале субфебрильная, а затем постепенно повышается. В клинике температура 38,4-40,00. Умеренно выражена интоксикация: вялость, бледность, адинамия, головная боль, боль в животе. Брадикардия, дикротия пульса, гипотония, тоны сердца приглушены. С 10-ого дня болезни необильная розеолезная сыпь. В легких – жесткое дыхание, сухие единичные хрипы. Язык обложен серовато-коричневым налетом, утолщен. Болезненность в илеоцекальной области, урчание. Пальпируются печень и селезенка. Предполагаемый диагноз. План обследования больного и план лечения. УТВЕРЖДАЮ СОГЛАСОВАНА Декан медицинсого факультета Председатель УМС ______________ А.А.Исмаилов _____________ А.Т. Турсунбаева ______________________2020г. ______________________2020г ЗАДАЧА № 9 Больная Р. 62 лет, работница прачечной, обратилась участковому врачу на 5-й день болезни с жалобами на головную боль, высокую температуру, сильную слабость, появление сыпи на теле. Заболела остро 20.01. Температура повысилась до 38,2° С, был озноб. Появились головнаяболь,тошнота, головокружение. Принимала анальгин и папазол.Но лучше не стало. Ночью спала плохо, испытывала беспокойство, потребность «куда-то идти, что-то предпринять». На 4-й день болезни на боковых поверхностях туловища, предплечьях заметила сыпь, которая стала еще ярче на следующий день. Состояние средней тяжести, многословна, эйфорична. Лицо гиперемировано, блеск глаз. Конъюнктивы инъецированы, на переходной складке единичные кровоизлияния. Цианоз губ. На коже обильная, яркая розеолезно-петехиальная сыпь, единичные петехии в подмышечных областях. Тремор рук и языка при его высовывании. Язык обложен, сухой, кончик заострен. Пульс 100 уд/мин, АД 120/70 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, в легких без патологии. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка пальпируются. Менингеальных явлений нет. Из перенесенных заболеваний гипертоническая болезнь II, сахарный диабет, легкое течение, в 1943 г. — сыпной тиф. Госпитализирована с подозрением на брюшной тиф па 5-й день болезни. Согласны ли Вы с поставленным диагнозом? Продифференцируйте. Наметьте план обследования. Определите тактику лечения. УТВЕРЖДАЮ СОГЛАСОВАНА Декан медицинсого факультета Председатель УМС ______________ А.А.Исмаилов _____________ А.Т. Турсунбаева ______________________2020г. ______________________2020г ЗАДАЧА № 10 Больной В., 28 лет, заболел постепенно: ломота в теле, головная боль, нарастающие бессонница и потеря аппетита. Температура вначале субфибрильная, затем постепенно повышается. В клинике температура 38,4-40,00. Умеренно выражена интоксикация: вялость, бледность, адинамия, головная боль, боль в животе. Брадикардия, дикротия пульса, гипотония, тоны сердца приглушены. С 10-ого дня болезни необильная розеолезная сыпь. В легких – жесткое дыхание, сухие единичные хрипы. Язык обложен светло-коричневым налетом, утолщен. Болезненность в илеоцекальной области, урчание. Пальпируются печень и селезенка. Предполагаемый диагноз. План обследования больного. Наметить план лечения. УТВЕРЖДАЮ СОГЛАСОВАНА Декан медицинсого факультета Председатель УМС ______________ А.А.Исмаилов _____________ А.Т. Турсунбаева ______________________2020г. ______________________2020г ЗАДАЧА № 11 Больная М., 42 лет, санитарка инфекционной больницы. Заболела остро: высокая температура, головная боль, боль во всем теле. На 10-ый день больная была госпитализирована в клинику с диагнозом «токсический грипп». Состояние больной тяжелое все дни. Держится высокая температура (38-400), резкая головная разлитая боль, бессонница, бред, галлюцинации. Бледность кожных покровов. Выраженный негативизм. На коже единичные розеолезно-папулезные элементы сыпи. Язык сухой, покрыт коричневатым налетом, утолщен. Живот вздут, болезненный в илеоцикальной области без перитонеальных явлений. Печень и селезенка увеличены. В легких – жесткое дыхание, сухие хрипы. Брадикардия, гипотония, тоны сердца глухие. На 20-ый день болезни внезапно появились бледность кожных покровов, акроционоз, холодный липкий пот, выраженная одышка. Пульс нитевидный, едва сосчитывается. Тоны сердца очень глухие, систолитический шум, АД -70/30. Предполагаемый диагноз. Меры неотложной терапии. УТВЕРЖДАЮ СОГЛАСОВАНА Декан медицинсого факультета Председатель УМС ______________ А.А.Исмаилов _____________ А.Т. Турсунбаева ______________________2020г. ______________________2020г ЗАДАЧА № 12 Больной М., 24 лет, поступил в клинику на 7-ой день заболевания. Беспокоили недомогание, умеренная головная боль, плохой сон, высокая температура. В отделении состояние постепенно ухудшается: держится температура, нарастают явления интоксикации (бледность, вялость, апатия, заторможенность, оглушенность, анорексия). Розеолезно-папулезная сыпь на коже живота и пояснице. Брадикардия, дикротия пульса, гипотония, глухие тоны сердца. Язык обложен светло-коричневым налетом, сухой, кайма очищения. Выраженный метеоризм, болезненность в илеоцекальной области, положительный симптом Падалки. Печень и селезенка увеличены. На 22-ой день болезни резкое ухудшение состояния, дважды была рвота, появились сильные боли в животе. Перкуторно – укорочение тонов в правой вздошной области, слабо выражены перитонеальные явления. Предполагаемый диагноз. Меры неотложной терапии. УТВЕРЖДАЮ СОГЛАСОВАНА Декан медицинсого факультета Председатель УМС ______________ А.А.Исмаилов _____________ А.Т. Турсунбаева ______________________2020г. ______________________2020г ЗАДАЧА № 13 Больной 38 лет. Обратился к врачу скорой помощи 4.09 с жалобами на постоянную умеренную боль в животе, однократную рвоту, повышение температуры тела до 38,60С. Из анамнеза известно, что в течение 4 месяцев находился в командировке в Ташкенте, периодически выезжал в сельские районы. Впервые почувствовал недомогание 17.08, познабливало, болела голова. Отметил также першение в горле, слабость, что связывал с переменой климата. Температура оказалась 37,40С, к врачу не обращался. Самостоятельно принимал ампициллин по 1 табл. 3 раза в день. Продолжал работать, хотя субфебрильная температура держалась, познабливало, был плохой аппетит. 22-23.08 проявления заболевания исчезли, прекратил принимать ампициллин. В ночь с 3 на 4.09 вновь повысилась температура, появились боль в животе, преимущественно справа, чувство тошноты, однократная рвота. Объективно: состояние средней тяжести, кожа бледная, сухая. Язык обложен густым серым налетом, суховат. Живот вздут, умеренно болезненный в илеоцикальной области. Там же определяется небольшое напряжение мышц, Нерезко выраженный симптом Щеткина. С диагнозом «острый аппендицит» доставлен в стационар, прооперирован. Червеобразный отросток несколько гиперемирован, отечен. При ревизии брюшной полости замечено значительное увеличение мезентериальных узлов, один из них удален для гистологического исследования. В нисходящем отделе тонкой кишки обнаружены просвечивающие сквозь кишечную стенку язвы. Анализ крови: Нв – 126 г/л, лейкоциты – 6,1·109/л, пал. – 12, сегм. – 59, лим. – 24, мон. – 5, СОЭ – 12 мм/час. Поставлен диагноз «острый аппендицит», язвенный илеит». Согласны ли вы с данным диагнозом? С каким заболеванием следует дифференцировать? Тактика дальнейшего ведения больного. План обследования. УТВЕРЖДАЮ СОГЛАСОВАНА Декан медицинсого факультета Председатель УМС ______________ А.А.Исмаилов _____________ А.Т. Турсунбаева ______________________2020г. ______________________2020г ЗАДАЧА № 14 Больная 35 лет, воспитатель детского сада, обратилась к участковому врачу 11.09 на 3-ий день болезни с жалобами на головную боль, нарушение сна, слабость. Заболела довольно остро, в течение 2-3 дней температура повысилась до 390С, беспокоила головная боль, снизился аппетит, стала часто просыпаться ночью, нарастала слабость. Сообщила врачу, что в течение последнего месяца в группе отмечено 5 случаев заболевания детей гриппом. У некоторых из них был жидкий стул. При осмотре на 3-ий день болезни температура 39,10. Состояние средней тяжести. Кожа бледная. Слизистая ротоглотки чистая. Язык суховат, обложен белым налетом. В легких хрипов нет. Пульс 98 уд/мин, АД 100/60. Живот слегка болезненный в области пупка, мягкий. Стул был 2 дня назад, нормальный. Дизурических, менингеальных явлений нет. Врачом был поставлен диагноз «грипп», назначены бисептол, аспирин, анальгин. На фоне терапии температура сохранялась в течение недели, затем снизилась, однако еще 5-7 дней продолжала беспокоить слабость, разбитость. В дальнейшем на 17-ый день была выписана на работу. Спустя 12 дней вновь появилась головная боль, сухой кашель, температура 38,40С. Участковым врачом отмечена бледность кожи, сухие рассеянные хрипы в легких, плохой аппетит, обложенность языка. Пульс 72 уд/мин. Обращали внимание вздутие живота, увеличение печени и селезенки. Госпитализирована с диагнозом «грипп, пневмония». Поставьте и обоснуйте диагноз. Объясните причину повторного повышения температуры. Продифференцируйте и оцените ведение больного в поликлинике. УТВЕРЖДАЮ СОГЛАСОВАНА Декан медицинсого факультета Председатель УМС ______________ А.А.Исмаилов _____________ А.Т. Турсунбаева ______________________2020г. ______________________2020г ЗАДАЧА № 15 Больной 32 лет обратился к врачу на 5-ый день болезни с жалобами на боль в грудной клетке, кашель со скудной мокротой, высокую температуру, слабость. Заболел 11.03, когда появилась слабость, головная боль, головокружение, сухой кашель, температура 38,10С. Самостоятельно принимал бисептол, анальгин – без эффекта. Температура нарастала до 39,50С, пропал аппетит, усилилась головная боль, бессонница. 13.03 отметил появление боли в грудной клетке, стал откашливать мокроту. При осмотре на 5-ый день болезни состояние средней тяжести, температура 39,20С. Кожа бледная, сыпи нет. Одышка 26 в мин. В легких укорочение перкуторного звука в области левого угла лопатки. Дыхание на этом участке ослаблено, слышны сухие и влажные хрипы. Пульс 88 уд/мин. Язык обложен, с отпечатками зубов по краям. Живот болезненный, вздут. Печень и селезенка не пальпируются. Госпитализирован в терапевтическое отделение с диагнозом «правосторонняя очаговая пневмония». На фоне лечения пенициллином состояние продолжало ухудшаться, держалась высокая температура, больной оставался вялым, адинамичным. В задненижнем отделе правого легкого – мелкопузырчатые влажные хрипы. На рентгенограмме инфильтративные тени в нижней доле правого легкого. 23.03 на 13-ый день болезни состояние резко ухудшилось: температура упала до 35,80, появился холодный пот, жажда. Был жидкий стул черного цвета. Анализ крови: Нв – 110г/л, лейкоцитов – 3,8·109/л, пал. – 22, сегм. – 43, лимф. – 40, мон. – 5, СОЭ – 12. Созван консилиум. Поставьте диагноз. Продифференцируйте. Укажите ошибки в тактике ведения больного. Составьте план обследования и лечения. Примерные сроки выписки. УТВЕРЖДАЮ СОГЛАСОВАНА Декан медицинсого факультета Председатель УМС ______________ А.А.Исмаилов _____________ А.Т. Турсунбаева ______________________2020г. ______________________2020г |