Ситуационные для ОшГУ. А. А. Исмаилов А. Т. Турсунбаева 2020г. 2020г. Задача
 Скачать 111.76 Kb.
|
|
Ситуационная задача № 84 На прием по бесплодию обратилась пациентка 30 лет с желобами на отсутствие беременности в течение 4 лет. АНАМНЕЗА: менструальная функция не нарушена, гинекологические заболевания отрицает. Замужем 6 лет, 2 года принимала трирегол с целью контрацепции, 4 года не предохраняется, беременностей не было. Неоднократно проходила гормональное обследование, УЗИ органов малого таза. Патологии не выявлено. Посткоитальный тест положительный. Спермограмма мужа в норме. ОБЪЕКТИВНО: общее состояние удовлетворительное, вес 60 кг, рост 167 см. ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС: влагалище без особенностей, шейка матки чистая, наружный зев точечный, матка в ретрофлексии, не увеличена, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются. Вопрос 1. Какой фактор бесплодия у данной пациентки с помощью проведенных исследований не исключен? Варианты ответа: А. Трубно-перитонеальный. Б. Эндокринный. В. Маточный. Г. Иммунный. Д. Мужской. Вопрос 2. Какой метод исследования является наиболее информативным для оценки проходимости маточных труб? Варианты ответа: А. Рентгеновская МСГ. Б. Соногистеросальпингография. В. Лапароскопия, хромосальпингография. Г. Гидротубации. Д. Гистероскопия. Вопрос 3. Какой период менструального цикла является предпочтительным для проверки проходимости маточных труб? Варианты ответа: А. С началом менструации (1-й день менструального цикла). Б. Фолликулярная фаза (6–10-й день цикла). . Овуляторный период. Г. Период имплантационного окна (21–24 день цикла). Д. Независимо от дня менструального цикла. УТВЕРЖДАЮ СОГЛАСОВАНА Декан медицинсого факультета Председатель УМС ______________ А.А.Исмаилов _____________ А.Т. Турсунбаева ______________________2020г. ______________________2020г Ситуационная задача № 85 На прием к гинекологу обратилась пациентка 18 лет с жалобами на болезненные менструации. ИЗ АНАМНЕЗА: менструации с 13 лет по 5–6 дней через 28–30 дней, умеренные, болезненные с периода менархе. Половой жизнью не живет. ОСМОТР НАРУЖНЫХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ: развиты правильно. Девственная плева фестончатой формы. РЕКТАЛЬНО: матка в позиции retroflexio, не увеличена, плотная, безболезненная. Придатки не определяются. Вопрос 1. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен? Варианты ответа: А. Отсутствие патологического состояния. Б. Предменструальный синдром. . Диспареуния. Г. Дисменорея. Д. Хронический сальпингит. Вопрос 2. Какова вероятная причина болезненных менструаций у данной пациентки? Варианты ответа: А. Аденомиоз. Б. Стеноз цервикального канала. В. Аномалия положения матки. Г. Врожденная аномалия развития гениталий с нарушением оттока менструальной крови. Д. Остеохондроз позвоночника. Вопрос 3. Какие методы обследования необходимо применить для уточнения диагноза? Варианты ответа: А. УЗИ органов малого таза. Б. Комплексное обследование на ИППП. В. Гистероскопию. Г. Зондирование цервикального канала и полости матки. Д. Все вышеперечисленные. УТВЕРЖДАЮ СОГЛАСОВАНА Декан медицинсого факультета Председатель УМС ______________ А.А.Исмаилов _____________ А.Т. Турсунбаева ______________________2020г. ______________________2020г Ситуационная задача № 86 На прием обратилась пациентка 55 лет с жалобами на сухость во влагалище, периодические жжение, зуд, недержание мочи. ИЗ АНАМНЕЗА: менопауза 6 лет, родов — 2 через естественные родовые пути. Из гинекологических заболеваний: диатермоконизация шейки матки по поводу умеренной дисплазии 15 лет назад. ОБЪЕКТИВНО: состояние удовлетворительное, вес 70 кг, рост 168 см. АД 150/100 мм рт. ст., постоянно принимает гипотензивные препараты. ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС: при исследовании в зеркалах шейка матки конизирована; слизистая влагалища истончена, гиперемирована, легко ранима, выделения слизистые скудные. При бимануальном исследовании: матка уменьшена в размерах, подвижна, безболезненна, придатки не определяются. Вопрос 1. В каком возрастном периоде находится данная пациентка? Варианты ответа: А. Перименопаузальном. Б. Менопаузе. В. Пременопаузальном. Г. Постменопаузальном. Д. Старческом. Вопрос 2. Для какого состояния характерны симптомы, наблюдаемые у данной пациентки? Варианты ответа: А. Возрастная норма. Б. Пролапс гениталий. В. Ранние симптомы климактерического синдрома. Г. Средневременные симптомы климактерического синдрома. Д. Поздние симптомы климактерического синдрома. Вопрос 3. Какое обследование необходимо провести? Варианты ответа: А. Микроскопию мазков на флору и степень чистоты влагалища. Б. Бактериологическое исследование. В. Комплексное уродинамическое исследование. Г. Онкоцитологическое исследование мазков из экзо- и эндоцервикса. Д. Все вышеперечисленные. УТВЕРЖДАЮ СОГЛАСОВАНА Декан медицинсого факультета Председатель УМС ______________ А.А.Исмаилов _____________ А.Т. Турсунбаева ______________________2020г. ______________________2020г Ситуационная задача № 87 Пациентка 17 лет обратилась на прием гинеколога с жалобами на редкие менструации, повышенный рост волос на теле. ИЗ АНАМНЕЗА: росла и развивалась соответственно возрастным нормам. Соматически здорова. Менархе в 15 лет, менструации через 45– 60 дней по 2–3 дня. Половой жизнью не живет. ОБЪЕКТИВНО: рост 154 см, вес 56 кг, кожа жирная, угревая сыпь на лице, спине. Рост терминальных волос на верхней губе, подбородке, в области грудины. Молочные железы гипопластичны. ОСМОТР НАРУЖНЫХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ: развиты правильно, оволосение по мужскому типу, девственная плева не нарушена. РЕКТАЛЬНО: тело матки в antepositio, соответствует возрастной норме, плотное, безболезненное. Придатки не определяются. Вопрос 1. Какова вероятная причина гипоменструального синдрома? Варианты ответа: А. Яичниковая гиперандрогения. Б. Надпочечниковая гиперандрогения. В. Гипогонадизм. Г. Гипоплазия матки. Д. Хронический эндометрит Вопрос 2. Какое количество баллов повизуальной шкале Ферримана-Голлвея соответствует гирсутизму? Варианты ответа: А. 1–4. Б. 5 и более. В. 9 и более. Г. 15 и более. Д. 20 и более. Вопрос 3. Какие гормоны необходимо определить для уточнения источника избыточной продукции андрогенов? Варианты ответа: А. Эстрадиола, ФСГ, ЛГ. Б. Прогестерона во 2-ю фазу менструального цикла. В. Тестостерона. Г. Тестостерона, ДГЭА-С, 17-ОП, кортизола. Д. ФСГ, ЛГ, тестостерона, ДГЭА-С, кортизола. УТВЕРЖДАЮ СОГЛАСОВАНА Декан медицинсого факультета Председатель УМС ______________ А.А.Исмаилов _____________ А.Т. Турсунбаева ______________________2020г. ______________________2020г Ситуационная задача № 88 На прием к гинекологу обратилась пациентка 24 лет после самопроизвольного аборта 1 месяц назад с целью дообследования. ИЗ АНАМНЕЗА: родилась недоношенной, перенесла корь, краснуху. Менархе в 15 лет, менструальный цикл через 35–40 дней, менструации по 3–4 дня, умеренные. Забеременела через 2 года от начала половой жизни без предохранения. На 5–6 неделе беременности появились схваткообразные боли, началось кровотечение, произошел неполный выкидыш. Выполнено выскабливание полости матки. Часто простудные заболевания. ОБЪЕКТИВНО: астеничного телосложения, рост 158 см, вес 45 кг. ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу. В зеркалах: шейка матки эрозирована, конической формы. Выделения из влагалища умеренные, слизистые. БИМАНУАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: тело матки резко отклонено кпереди, несколько уменьшено в размерах, плотное, безболезненное. Придатки не определяются. Вопрос 1. Какой диагноз наиболее вероятен? Варианты ответа: А. Задержка полового развития. Б. Аномалия развития матки: гипоплазия матки. В. Привычное невынашивание беременности неуточненного генеза. Г. СПКЯ. Д. Неклассическая форма врожденной дисфункции коры надпочечников. Вопрос 2. Какое исследование позволит уточнить диагноз? Варианты ответа: А. Гормональное исследование: ФСГ, ЛГ, эстрадиол, прогестерон. Б. УЗИ органов малого таза. В. Гистероскопия. Г. Соногистерография. Д. Диагностическая лапароскопия. Вопрос 3. Какие размеры матки соответствуют ее гипоплазии? Варианты ответа: А. 44×37×43 мм. Б. 51×39×50 мм. В. 40×27×30 мм. Г. Все ответы верны. Д. Верно A, В. УТВЕРЖДАЮ СОГЛАСОВАНА Декан медицинсого факультета Председатель УМС ______________ А.А.Исмаилов _____________ А.Т. Турсунбаева ______________________2020г. ______________________2020г Ситуационная задача № 89 На специализированный прием гинеколога-эндокринолога обратилась пациентка 25 лет с жалобами на отсутствие менструации в течение 2-х лет. ИЗ АНАМНЕЗА: росла и развивалась согласно возрасту, менархе в 12 лет. Два года назад без видимой причины прекратились менструации, не замужем, не было ни одной беременности. ОБЪЕКТИВНО: состояние удовлетворительное, рост 164 см, вес 58 кг. В последнее время отмечает ухудшение зрения, головные боли. Фенотип женский. Концентрация ФСГ в сыворотке крови 0,3 мМЕ/мл (норма 2–20), пролактин — 160 нг/мл (норма 2–25). Проба с гестагенами и эстрогенами положительная. Вопрос 1. Какаяформа аменореи наиболее вероятна? Варианты ответа: А. Стрессовая. Б. Гипофизарная. В. Яичниковая. Г. Маточная. Д. Данное состояние по длительности симптомов не относится к аменорее. Вопрос 2. Основное дополнительное исследование для уточнения диагноза у данной пациентки? Варианты ответа: А. УЗИ органов малого таза. Б. Исследование глазного дна и полей зрения. В. Гистероскопия. Г. МРТ гипофиза. Д. Гормональная проба с парлоделом. Вопрос 3. При выявлении патологических изменений на МРТ гипофиза какой специалист определяет дальнейшую тактику? Варианты ответа: А. Акушер-гинеколог. Б. Офтальмолог. В. Невролог. Г. Эндокринолог. Д. Нейрохирург. УТВЕРЖДАЮ СОГЛАСОВАНА Декан медицинсого факультета Председатель УМС ______________ А.А.Исмаилов _____________ А.Т. Турсунбаева ______________________2020г. ______________________2020г Ситуационная задача № 90 Пациентка 30 лет доставлена в стационар с жалобами на острые боли внизу живота, головокружение. ИЗ АНАМНЕЗА: менструальная функция не нарушена, 24-й день менструального цикла. Замужем, 1-е роды через естественные родовые пути. От беременности не предохранялась. ОБЪЕКТИВНО: пульс 100 ударов в минуту, АД 100/60 мм рт. ст, температура тела 36,8 °С. Живот резко болезненный в правой подвздошной области, где определяется притупление перкуторного звука, определяется напряжение мышц передней брюшной стенки. Симптомы раздражения брюшины сомнительные. ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС. При осмотре в зеркалах шейка матки чистая, выделения молочные умеренные. При бимануальном исследовании из-за резкой болезненности детальный осмотр матки и придатков затруднен. Задний свод влагалища нависает, движения за шейку матки резко болезненные. Вопрос 1. Какой диагноз наиболее вероятен? Варианты ответа: А. Нарушенная трубная беременность. Б. Апоплексия яичника. В. Перекрут ножки опухоли яичника. Г. Некроз субсерозногомиоматозного узла. Д. Перфорация гнойного образования придатков, пельвиоперитонит. Вопрос 2. Какое исследование малоинформативное для дифференциальной диагностики неотложных состояний в гинекологии? Варианты ответа: А. Общий анализ крови. Б. УЗИ органов малого таза. В. Кульдоцентез Г. Диагностическая лапароскопия. Д. РДВ. Вопрос 3. Данные какого метода исследования противоречат диагнозу, установленному у данной пациентки? А. При кульдоцентезе получено около 20 мл мутной серозной жидкости. Б. При УЗИ визуализируется значительное количество свободной жидкости в брюшной полости. В. При лапароскопии определяется кровоизлияние в правый яичник с разрывом его белочной оболочки и продолжающимся кровотечением. Г. В общем анализе крови: гемоглобин 90 г/л, эритроциты 2,8×1012/л, лейкоциты 8,8×109 /л, лейкоцитарная формула: п-5, э-1, с-75, м-4, л-16. УТВЕРЖДАЮ СОГЛАСОВАНА Декан медицинсого факультета Председатель УМС ______________ А.А.Исмаилов _____________ А.Т. Турсунбаева ______________________2020г. ______________________2020г Ситуационная задача № 91 Пациентка 45 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на умеренные кровянистые выделения из половых путей, которые появились после задержки очередной менструации на 1,5 мес ПРИ БИМАНУАЛЬНОМ ИССЛЕДОВАНИИ: шейка матки не эрозирована, матка не увеличена, плотная, подвижная, безболезненная, придатки с обеих сторон не увеличены, безболезненные, своды глубокие. Вопрос 1. Какой диагноз наиболее вероятен? Варианты ответа: А. Прерывающаяся маточная беременность. Б. АМК овуляторная дисфункция. В. Нарушения коагуляции. Г. Аденомиоз. Д. Миома матки. Вопрос 2. Необходимый объем обследований для уточнения диагноза? Варианты ответа: А. ОАК с тромбоцитами, коагулограмма, УЗИ, гистероскопия, биопсия эндометрия. Б. УЗИ с допплерометрией. В. Трансвагинальное УЗИ, соногистерография, ОАК. Г. ОАК, коагулограмма, УЗИ. Д. ОАК с тромбоцитами, коагулограмма, УЗИ, гистероскопия, биопсия эндометрия, определение уровня половых гормонов. Вопрос 3. Какое лечение назначить данной пациентке? Варианты ответа: А. Депо-формы гестагенов. Б. Здоровый образ жизни, диета, фитогомеопатическое лечение, при отсутствии атипической гиперплазии — гестагены в лютеиновую фазу или в непрерывном режиме. В. Левоноргестрел содержащая-внутриматочная система (ЛНГ-ВМС Г. Здоровый образ жизни, диета, фитогомеопатическое лечение. Д. Гистерэтомия с целью профилактики рака эндометрия. УТВЕРЖДАЮ СОГЛАСОВАНА Декан медицинсого факультета Председатель УМС ______________ А.А.Исмаилов _____________ А.Т. Турсунбаева ______________________2020г. ______________________2020г Ситуационная задача № 92. Пациентка 14 лет поступила в стационар в связи с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, которые появились после задержки очередной менструации на 4 месяца и продолжаются в течение 10 дней. В анамнезе детские инфекции, частые ОРВИ. ОБЪЕКТИВНО: кожные покровы бледные, пульс 86 в 1 мин, ритмичный, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Нормального телосложения, вторичные половые признаки хорошо выражены, ИМТ 26,4. ОАК: уровень гемоглобина 100 г/л, гематокрит 30 %. ПРИ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОМ ОСМОТРЕ: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу, девственная плева цела. При ректоабдоминалъном исследовании: матка нормальных размеров, плотная, безболезненная придатки с обеих сторон не увеличены, выделения из половых путей кровянистые, умеренные. Вопрос 1. Какой диагноз наиболее вероятен? Варианты ответа: А. Прерывающаяся маточная беременность Б. АМК: в ювенильном периоде. В. АМК: нарушения коагуляции. Г. АМК: аденомиоз. Д. АМК: миома матки. Вопрос 2. Необходимый объем обследований для уточнения диагноза? Варианты ответа А. ОАК с тромбоцитами, коагулограмма, УЗИ, гистероскопия, биопсия эндометрия. Б. УЗИ с допплерометрией. В. Трансвагинальное УЗИ, соногистерография, ОАК. Г. ОАК, коагулограмма, УЗИ. Д. ОАК с тромбоцитами, коагулограмма, УЗИ, гистероскопия, биопсия эндометрия, определение уровня половых гормонов. Вопрос 3. Какой гемостаз назначить данной пациентке? Варианты ответа: А. Симптоматический гемостаз (окситоцин и этамзилат Б. Комплексная гемостатическая терапия (антифибринолитики и гормональный гемостаз В. Хирургический гемостаз (раздельное диагностическое выскабливание). Г. Хирургический гемостаз (гистерэктомия). Д. Немедикаментозные методы УТВЕРЖДАЮ СОГЛАСОВАНА Декан медицинсого факультета Председатель УМС ______________ А.А.Исмаилов _____________ А.Т. Турсунбаева ______________________2020г. ______________________2020г Ситуационная задача № 93. Пациентка, 30 лет, пришла на прием к гинекологу с жалобами на длительную обильную менструацию. Менструация началась 7 дней назад. Менструальный цикл регулярный, 28 дней. Из анамнеза известно, что в течение 2 недели принимает гризеофульвин по поводу онихомикоза. Со слов пациентки, 2 месяца назад при проведении ультразвукового исследования органов малого таза патологии не выявлено. ОБЪЕКТИВНО: состояние удовлетворительное. Рост — 165 см, масса тела — 66 кг, индекс массы тела — 24,2. Кожные покровы обычной окраски. Пульс 68 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительных свойств. АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Физиологические отправления в норме. ПРИ БИМАНУАЛЬНОМ ИССЛЕДОВАНИИ: гинекологической патологии не выявлено. Вопрос 1. Какой диагноз наиболее вероятен? Варианты ответа: А. АМК: коагулопатия . Б. АМК: овуляторная дисфункция. В. АМК: эндометриальное. Г. АМК: аденомиоз. Д. АМК: ятрогенное. Вопрос 2. Необходимый объем обследований для уточнения диагноза? Варианты ответа: А. ОАК с тромбоцитами, коагулограмма, УЗИ, гистероскопия, биопсия эндометрия. Б. УЗИ с допплерометрией . В. Трансвагинальное УЗИ, соногистерография, ОАК. Г. ОАК, коагулограмма, УЗИ, консультация дерматовенеролога. Д. ОАК с тромбоцитами, коагулограмма, УЗИ, гистероскопия, биопсия эндометрия, определение уровня половых гормонов. Вопрос 3. Какое лечение назначить данной пациентке? Варианты ответа: А. Дальнейший прием гризеофульвина не показан. Б. Продолжить прием гризеофульвина, наблюдение у гинеколога В. Продолжить прием гризеофульвина, наблюдение у дерматовенеролога и гинеколога . Г. Лечение КОК. Д. Все верно УТВЕРЖДАЮ СОГЛАСОВАНА Декан медицинсого факультета Председатель УМС ______________ А.А.Исмаилов _____________ А.Т. Турсунбаева ______________________2020г. ______________________2020г |