Ситуационные для ОшГУ. А. А. Исмаилов А. Т. Турсунбаева 2020г. 2020г. Задача
 Скачать 111.76 Kb.
|
|
Ситуационная задача №32 Больной оперируется по поводу острой кишечной непроходимости. На операции обнаружен заворот около 1,5 м тонкой кишки на 360 градусов. После расплавления заворота, новокаиновой блокады брыжейки и согревания петли кишки последняя приобрела красный оттенок с пятнами цианоза, не перистальтирует, пульсация терминальных отделов брыжейки не определяется. Укажите оптимальный вариант хирургической тактики: а) необходимо выполнить резекцию тонкой кишки с наложением анастомоза, назоинтестинальноую интубацию; б) следует ограничиться назоинтестинальной интубацией и лапаростомией; в) целесообразно наложить илеоинтрансверзоанастомоз « бок в бок»; г) операцию нужно закончить лапаростомией, от резекции кишки воздержаться; д) показана интестинопликация по Ноблю. УТВЕРЖДАЮ СОГЛАСОВАНА Декан медицинсого факультета Председатель УМС ______________ А.А.Исмаилов _____________ А.Т. Турсунбаева ______________________2020г. ______________________2020г Ситуационная задача №33 Больной 50 лет жалуется на схваткообразные боли в животе, тошноту, однократную рвоту. При осмотре отмечается вздутие живота. При пальпации живот мягки, симптомов раздражения брюшины нет. На обзорной рентгенограмме брюшной полости определяется « чаши Клойбера». Ваш диагноз: а) инфаркт кишечника; б) перфоративная язва двенадцатиперстной кишки; в) ущемленный камень Фатерова соска, осложненный острым панкреатитом; г) печеночная колика; д) механическая кишечная непроходимость. УТВЕРЖДАЮ СОГЛАСОВАНА Декан медицинсого факультета Председатель УМС ______________ А.А.Исмаилов _____________ А.Т. Турсунбаева ______________________2020г. ______________________2020г Ситуационная задача №34 При обследовании больного с клинической картиной острой кишечной непроходимости установлено, что симптом Цеге – Мантейфеля и Обуховской больницы положительные. Для какого вида кишечной непроходимости это характерно? а) правостороннюю гемиколэктомию с илеоинтрансверзоанастомозом; б) цекостомию; в) резекцию слепой и восходящей кишки, одноствольную илеостомию; г) двухствольную илеостомию; д) операцию Гартмана. УТВЕРЖДАЮ СОГЛАСОВАНА Декан медицинсого факультета Председатель УМС ______________ А.А.Исмаилов _____________ А.Т. Турсунбаева ______________________2020г. ______________________2020г Ситуационная задача №35 У больного 38 лет за 6 часов до поступления в клинику внезапно появились схваткообразные боли в животе, перестали отходить газы, была многократная рвота. Стул был за несколько часов до заболевания. Состояние тяжелое, беспокоен, и часто меняет положение в постели, бледен, акроцианоз, пульс 110 ударов в минуту, АД 90/60 мм рт. ст. Язык сухой, живот умеренно вздут в верхних отделах, в области пупка пальпируется овальной формы плотноэластическое образование, перкуторно над которым определяется тимпанит. Перистальтика кишечника редкая, резонирующая. Укажите заболевание, которое можно заподозрить. Ваша лечебная тактика при этом. УТВЕРЖДАЮ СОГЛАСОВАНА Декан медицинсого факультета Председатель УМС ______________ А.А.Исмаилов _____________ А.Т. Турсунбаева ______________________2020г. ______________________2020г Ситуационная задача 36 У больного 28 лет вскоре после еды появились резкие боли в животе, которые затем приняли схваткообразный характер, перестали отходить газы, не было стула, была многократная рвота. Общее состояние средней тяжести, беспокойная, стонет, пульс 80 ударов в минуту, язык суховат, живот умеренно вздут. В правой подвздошной области старый постаппендэктомический рубец. При пальпации живот мягкий, умеренно болезненный. Симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика кишечника резонирующая. Определяется «шум плеска». При обзорной рентгеноскопии брюшной полости отмечена повышенная пневматизация кишечника и горизонтальные уровни жидкости в мезогастральной области. Укажите характер заболевания и наиболее вероятную его причину. Определите лечебную тактику. УТВЕРЖДАЮ СОГЛАСОВАНА Декан медицинсого факультета Председатель УМС ______________ А.А.Исмаилов _____________ А.Т. Турсунбаева ______________________2020г. ______________________2020г Ситуационная задача №37 У больного 38 лет, поступившего в клинику с признаками желудочно – кишечного кровотечения, при экстренной гастродуоденоскопии обнаружена язва двенадцатиперстной кишки диаметром 1,5 см. В центре язвы имеется крупный тромбированный сосуд. Гемоглобин 90 г/л. Ваша тактика: а) экстренная операция; б) консервативное лечение; в) операция при рецидиве кровотечения; г) эмболизация желудочных и гастродуоденальных артерий; д) введение зонда Блекмора. УТВЕРЖДАЮ СОГЛАСОВАНА Декан медицинсого факультета Председатель УМС ______________ А.А.Исмаилов _____________ А.Т. Турсунбаева ______________________2020г. ______________________2020г Ситуационная задача №38 Больному, поступившему в клинику с желудочно – кишечным кровотечением в экстренном порядке, показана проведение следующих мероприятий: 1) постоянная аспирация желудочного содержимого; 2) рентгеноскопия желудка; 3) гастродуоденоскопия; 4)лапароскопия; 5) определение гематокрита и гемоглобина. Выберете правильную комбинацию ответов: а) 2,3,4; б)1,3,5; в)3,4,5; г)1,3,4,5; д)3,4,5. УТВЕРЖДАЮ СОГЛАСОВАНА Декан медицинсого факультета Председатель УМС ______________ А.А.Исмаилов _____________ А.Т. Турсунбаева ______________________2020г. ______________________2020г Ситуационная задача №39 Больной 58 лет страдает язвенной болезнью желудка в течении 4 лет. Обострения заболевания возникают ежегодно весной и осенью. При гастроскопии обнаружена язва тела желудка диаметром 1,5 см. Биопсия подтвердила доброкачественный характер язвы. Исследования желудочного сока показало нормоацидное состояние секреции. Больному проведено консервативное лечение, однако болевой синдром остается. Назовите показания к оперативному лечению и вид операции. УТВЕРЖДАЮ СОГЛАСОВАНА Декан медицинсого факультета Председатель УМС ______________ А.А.Исмаилов _____________ А.Т. Турсунбаева ______________________2020г. ______________________2020г Ситуационная задача №40 Больной 70 лет в течение 5 лет наблюдается по поводу язвы антрального отдела желудка. От оперативного лечения ранее отказывался. В течении последних 3 месяцев боли в эпигастрии приняли постоянный характер, появилось отвращение к мясным продуктам, снизилось работоспособность, похудел. О каком осложнении заболевания можно думать? Какова тактика лечения? УТВЕРЖДАЮ СОГЛАСОВАНА Декан медицинсого факультета Председатель УМС ______________ А.А.Исмаилов _____________ А.Т. Турсунбаева ______________________2020г. ______________________2020г
ЗАДАЧА №9 Больной предъявляет жалобы на кашель с отделением гнойной мокроты 300-400мл в сутки (преимущественно по утрам), кровохарканье, повышение температуры до 38,2°С. При осмотре: изменение пальцев рук в виде «барабанных палочек», правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Голосовое дрожание усилено в нижних отделах правого легкого, выслушивается амфорическое дыхание. 1. О каком заболевании идет речь? 2. Что можно обнаружить при исследовании мокроты? 3. Как изменится клинический анализ крови? УТВЕРЖДАЮ СОГЛАСОВАНА Декан медицинсого факультета Председатель УМС ______________ А.А.Исмаилов _____________ А.Т. Турсунбаева ______________________2020г. ______________________2020г ЗАДАЧА №50 В отделение поступил больной с легочным сердцем. При измерении венозного давления оно равнялось 180 мм вод. ст. 1. О чем говорит этот показатель? 2. Что можно выявить при осмотре области сердца и сосудов шеи? 3. Какие изменения можно выявить на ЭКГ? УТВЕРЖДАЮ СОГЛАСОВАНА Декан медицинсого факультета Председатель УМС ______________ А.А.Исмаилов _____________ А.Т. Турсунбаева ______________________2020г. ______________________2020г Задача№ 51 Больной 65 лет, жалобы на головные боли, шум в голове, одышку и боли в икроножных мышцах при подъеме на первый этаж, сухость во рту, запоры, сонливость. Артериальная гипертензия 15 лет, получает гемитон по 1 табл. 2 раза в сутки. Курил с 30 лет по 10 сигарет в день. 3 года не курит. Объективно: масса тела 65 кг, рост 168 см. В легких немного влажных незвонких мелкопузырчатых хрипов, в задне-нижнихотделах.ЧД 20 в минуту. Сердце: акцент II тона и грубый систолический шум на аорте. АД 180/105 мм рт.ст. Пульс 88 в минуту. Пульсация на артериях стопы отсутствует. ЭКГ: гипертрофия левого желудочка. Глюкоза крови 4,5 ммоль/л, мочевая кислота 280 ммоль/л, белок 65г/л, креатинин 70 ммоль/л. 1) Дайте характеристику артериальной гипертензии, объясните шум на аорте. 2) Оцените все жалобы больного 3) Какие гипотензивные препараты противопоказаны данному больному и почему? УТВЕРЖДАЮ СОГЛАСОВАНА Декан медицинсого факультета Председатель УМС ______________ А.А.Исмаилов _____________ А.Т. Турсунбаева ______________________2020г. ______________________2020г Ситуационная задача 52 Тучный мужчина 68-летнего возраста, злостный курильщик, поступил в крайне тяжелом состоянии по поводу внезапно развившегося правостороннего паралича. Через 2 часа после госпитализации наступила смерть. На вскрытии в левой височно-теменной области головного мозга обнаружен сероватый крошащийся очаг неправильной формы. Артерии основания мозга с множественными белесоватыми плотными образованиями на интиме, суживающими просвет на 25%. Вопросы 1. Как называется очаг поражения головного мозга? 2. Какая стадия атеросклероза обнаружена на вскрытии? 3. Какие факторы риска способствовали развитию заболевания у больного? УТВЕРЖДАЮ СОГЛАСОВАНА Декан медицинсого факультета Председатель УМС ______________ А.А.Исмаилов _____________ А.Т. Турсунбаева ______________________2020г. ______________________2020г |