Ситуационные для ОшГУ. А. А. Исмаилов А. Т. Турсунбаева 2020г. 2020г. Задача
 Скачать 111.76 Kb.
|
|
Задача№68 Больной 57 лет, инженер, доставлен СМП по поводу интенсивных болей в груди, продолжавшихся более 1 часа. Боли давящие, сжимающие, загрудинные, иррадиирующие в шею, челюсть, левое плечо, не успокаивающиеся в сидячем положении и после приема нитроглицерина, не связаны с дыханием. В течение 10 лет отмечает повышение АД до 190/110 мм рт. ст. Объективно: ЧД 20 в минуту, в легких хрипов нет. Пульс 80 в минуту, ритмичный. АД 150/90 мм рт. ст. В остальном без особенностей. 1) Какой диагноз наиболее вероятен? 2) Со 2-го дня самочувствие удовлетворительное, болей, одышки нет. АД 160/95 мм рт.ст. Пульс 88 в минуту, экстрасистолы 4-6 минут. Какое лечение показано? 3) На 20й день появились боли в левой половине грудной клетки при дыхании, температура 37,8 С, при аускультации шум трения плевры. О каком осложнении следует думать? УТВЕРЖДАЮ СОГЛАСОВАНА Декан медицинсого факультета Председатель УМС ______________ А.А.Исмаилов _____________ А.Т. Турсунбаева ______________________2020г. ______________________2020г Задача№69 Больной 55 лет, в течение месяца отмечает необычную утомляемость, сердцебиение при физ. Нагрузке. 2 недели назад стали появляться сдавливающие боли за грудиной – при ходьбе, проходящие в покое. Сегодня ночью проснулся от интенсивных загрудинных болей сжимающего характера с иррадиацией в обе руки. Повторно принимал нитроглицерин без эффекта. Осмотрен врачом скорой помощи через 3 часа. В прошлом много лет курил. Состояние тяжелое. Боли продолжаются, беспокоен. Повышенного питания. Конечности бледно-цианотичные, влажные, холодные. Пульс 120 в минуту, вялый, мягкий. Имеется пульсация в III межреберье по левой парастернальной линии. Тоны сердца глухие, ритм галопа, единичные экстрасистолы, шумов нет. АД 75/50 мм рт.ст. ЧД 24 в минуту. В легких хриповнет.Температура 37 С. Шейные вены не набухшие. Бригадой СМП произведено: морфий 1% 1,0 п/к, затем дроперидол и фентанил п/к, строфантин 0,05 – 0,75 в\в, допамин в\в, начиная с 5 мкг/кг. Через 30 минут АД повысилось до 95/70 мм рт.ст. и больной был госпитализирован. 1) Как оценить симптомы, появившиеся 2 недели назад? 2) Как оценить ночной приступ болей? 3) Лабораторные маркеры поражения миокарда УТВЕРЖДАЮ СОГЛАСОВАНА Декан медицинсого факультета Председатель УМС ______________ А.А.Исмаилов _____________ А.Т. Турсунбаева ______________________2020г. ______________________2020г Задача№70 Больной, 52 лет, доставлен в БИТ в бессознательном состоянии. Со слов родственников около 2х часов до поступления у больного возник приступ резких, загрудинных болей, без эффекта от приема нитроглицерина. Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, влажные, холодные, цианотичные. Тоны сердца глухие, ритмичные. Пульс 100 в минуту, АД 60/30 мм рт.ст., живот мягкий, безболезненный. 1) Какой диагноз наиболее вероятен? 2) Что ожидается на ЭКГ? 3) Какое лечение показано? УТВЕРЖДАЮ СОГЛАСОВАНА Декан медицинсого факультета Председатель УМС ______________ А.А.Исмаилов _____________ А.Т. Турсунбаева ______________________2020г. ______________________2020г Задача№71 У больной 52 лет, диагностирован острый инфаркт миокарда, на фоне которого развилась частая желудочковая экстрасистолия. На мониторе периодически появляются ранние экстрасистолы типа «R» на «T». В отведениях I, аVL, V1-3 зубцы QS и подъем ST выше изолинии. 1) Какой локализации и глубины поражения инфаркт миокарда? 2) Развитие какого вида аритмий возможно у больного? 3) Тактика лечения больной. УТВЕРЖДАЮ СОГЛАСОВАНА Декан медицинсого факультета Председатель УМС ______________ А.А.Исмаилов _____________ А.Т. Турсунбаева ______________________2020г. ______________________2020г Задача№72 Больная 46 лет поступила в терапевтическое отделение с жалобами на чувство тяжести в подложечной области, отрыжку «тухлым», периодически поносом. При осмотре: кожа обычной окраски, со стороны органов дыхания и сердечно-сосудистой системы. Язык обложен белым налетом, живот мягкий, болезненный в подложечной области, печень и селезенка не увеличены. Анализ желудочного сока на гистаминовый тест Лямблена:количество сока – 60 мл / час, общая кислотность - 30 - 40 мэкв/ л, свободная кислотность - 0 - 6 мэкв / л 1)Что может быть обнаружено при ФГДС с биопсией СОЖ? 2)Дополнительные инструментальные методы исследования 3)Лечебные мероприятия. УТВЕРЖДАЮ СОГЛАСОВАНА Декан медицинсого факультета Председатель УМС ______________ А.А.Исмаилов _____________ А.Т. Турсунбаева ______________________2020г. ______________________2020г Задача№73 Больной 70 лет поступил в терапевтическое отделение на боли в эпигастральной области, тошноту, головокружение, шаткую походку в последние 2 – 3 месяца. При осмотре: бледен пониженного питания, в легких без патологии, на верхушке сердца нежный систолический шум, ЧСС – 96 уд. в мин., печень не пальпируется. Ан. крови: Нв – 80 г/ л , эритроциты - 3,6 х 1012/л, ЦП -1,3, лейкоциты 7,2х109/л, формула без особенностей, СОЭ – 12 мм/час. 1) Что может быть обнаружено при гастробиопсии 2) Как называется анемия, какой характер она носит? 3) Тактика лечения. УТВЕРЖДАЮ СОГЛАСОВАНА Декан медицинсого факультета Председатель УМС ______________ А.А.Исмаилов _____________ А.Т. Турсунбаева ______________________2020г. ______________________2020г Задача№74 Больной 20 лет, студент диету не соблюдает, питается нерегулярно, жалуется на изжогу, боли в пилородуоденальной области, склонность к запорам. Болен в течение года не лечился. При осмотре со стороны органов дыхания и кровообращения изменений нет, язык обложен густым белым налетом, живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области, печень и селезенка не увеличены. 1)О каком заболевании следует подумать?С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику? 2)Какие исследования необходимо провести больному для уточнения диагноза?О каком характере желудочной секреции Вы предполагаете? 3)Принципы лечения. УТВЕРЖДАЮ СОГЛАСОВАНА Декан медицинсого факультета Председатель УМС ______________ А.А.Исмаилов _____________ А.Т. Турсунбаева ______________________2020г. ______________________2020г Задача№75 Больной 54 лет страдает хроническим гастритом с повышенной секреторной функцией в течение 5-6 лет, лечится нерегулярно, диету не соблюдает, курит, ухудшение состояния за последний месяц. Усилилась изжога, беспокоят боли по ночам, уменьшаются после приема соды. При осмотре: со стороны органов дыхания и кровообращения патологии не выявлено. Язык обложен белым налетом, живот болезненный в эпигастрии, печень селезенка не увеличена. Проведено ФГДС. 1)О каком заболевании следует подумать? 2)Какие исследования помогут в постановке диагноза?Обязательные лабораторные исследования 3)Что ожидаете увидеть при проведении ФГДС? УТВЕРЖДАЮ СОГЛАСОВАНА Декан медицинсого факультета Председатель УМС ______________ А.А.Исмаилов _____________ А.Т. Турсунбаева ______________________2020г. ______________________2020г Задача№76 Больной П., 29 лет жалуется на резкие боли в подложечной области, без иррадиации, возникают через несколько минут после приема пищи, отрыжка кислым, изжога, наклонность к запорам. При осмотре: кожные покровы нормальной окраски, питание удовлетворительное, язык слегка обложен белым налетом, живот при пальпации болезненный в эпигастральной области, симптом Менделя отрицательный, в анализах крови и мочи отклонений от нормы нет. В анализе желудочного сока на тест Лямблена максимальная общая кислотность - 120 мэкв/л, максимальная свободная соляная кислота – 86 мэкв/л. При рентгеноскопии желудка складки слизистой оболочки прослеживаются на всем протяжении, калибр складок утолщен, наблюдается повышенная перистальтика, повышенное содержание желудочного секрета. 1)О каком заболевании следует думать? 2) Обязательные лабораторные исследования 3)Тактика лечения УТВЕРЖДАЮ СОГЛАСОВАНА Декан медицинсого факультета Председатель УМС ______________ А.А.Исмаилов _____________ А.Т. Турсунбаева ______________________2020г. ______________________2020г Задача№77 Пациента Р., , исче25 лет беспокоят боли по всему животу, приступообразные, запоры чередуются с поносами. Отмечается непереносимость молока. Болен 3 года, питания пониженного. Имеются кариозные зубы. Живот болезненный в эпигастральной области, определяется болезненность при пальпации толстого кишечника, урчание по ходу кишечника. В анализе желудочного сока - максимальная общая кислотность 10 мэкв/л, свободная 5 мэкв/л. 1)Ваш предварительный диагноз?Дальнейшее обследование? 2)Обязательные лабораторные исследования 3)Предрасполагающие факторы к развитию заболевания УТВЕРЖДАЮ СОГЛАСОВАНА Декан медицинсого факультета Председатель УМС ______________ А.А.Исмаилов _____________ А.Т. Турсунбаева ______________________2020г. ______________________2020г Задача№78 Больная А., жалуется на боли в эпигастральной области и правом подреберье, иногда они носят приступообразный характер, беспокоит тошнота, отрыжка, плохой аппетит, стул неустойчивый. Объективно: больная повышенного питания, язык обложен белым налетом, живот при пальпации мягкий, болезненный в подложечной области и в правом подреберье. Положительные симптомы: Френикус, Ортнера. При исследовании желудочной секреции на тест Лямблена общая и свободная кислотность снижены. 1)Вашдиагноз?Какие исследования необходимо сделать для подтверждения диагноза? 2)Обязательные лабораторные исследования 3) Тактика лечения УТВЕРЖДАЮ СОГЛАСОВАНА Декан медицинсого факультета Председатель УМС ______________ А.А.Исмаилов _____________ А.Т. Турсунбаева ______________________2020г. ______________________2020г Задача№79 20-ти летний студент жалуется на ночные ''голодные'' боли в эпигастрии, проходящие после приема пищи, изжогу. Заболел в мае. При осмотре: пониженного питания, язык умеренно обложен, при пальпации живота определяется болезненность в пилородуоденальной области. Положительный симптом Менделя. 1) Какой предварительный диагноз?Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза? 2)Обязательные лабораторные исследования 3) Тактика лечения УТВЕРЖДАЮ СОГЛАСОВАНА Декан медицинсого факультета Председатель УМС ______________ А.А.Исмаилов _____________ А.Т. Турсунбаева ______________________2020г. ______________________2020г Задача№80 У больного с обострением язвенной болезни желудка (язва 1 см в диаметре на задней стенке) появились опоясывающие боли, жидкий стул, рвота. При осмотре: язык обложен налетом, живот мягкий, болезненный в левом подреберье, печень и селезенка не пальпируется, со стороны сердца и легких патологии не выявляется. 1)О каком осложнении язвенной болезни следует думать? 2)Обязательные лабораторные исследования 3)Тактика ведения больного УТВЕРЖДАЮ СОГЛАСОВАНА Декан медицинсого факультета Председатель УМС ______________ А.А.Исмаилов _____________ А.Т. Турсунбаева ______________________2020г. ______________________2020г Ситуационная задача №81 На профилактический осмотр детского гинеколога обратилась пациентка 11 лет. Жалоб не предъявляет. ИЗ АНАМНЕЗА: первый ребенок в семье от срочных родов через естественные родовые пути. Росла и развивалась согласно возрасту, соматически здорова. Данные гинекологического исследования: наружные половые органы развиты правильно, соответственно возрасту. Девственная плева кольцевидной формы, не нарушена. РЕКТАЛЬНО: тело матки в antepositio, соответствует возрастной норме, плотное, безболезненное. Придатки не определяются. В мазке из заднего свода влагалища определяются лейкоциты 4–5 в поле зрения, флора кокковая. Вопрос 1. Каким методом произведено исследование мазка? Варианты ответа: А. Бактериоскопическим. Б. ПЦР. В. Бактериологическим. Г. ИФА. Д. РИФ. Вопрос 2. Данный мазок соответствует: Варианты ответа: А. Дисбиозу влагалища. Б. Вагиниту неспецифическому. В. ИППП. Г. Переходный тип мазка. Д. Возрастной норме. Вопрос 3. Чем обусловлена у данной пациентки кокковая микрофлора влагалища? Варианты ответа: А. Материнская микрофлора, приобретенная интранатально. Б. Патогенная микрофлора в результате патологического процесса. В. Эстрогенной недостаточностью, предшествующей периоду полового созревания. Г. Иммуными нарушениями. Д. Все ответы верны. УТВЕРЖДАЮ СОГЛАСОВАНА Декан медицинсого факультета Председатель УМС ______________ А.А.Исмаилов _____________ А.Т. Турсунбаева ______________________2020г. ______________________2020г Ситуационная задача №82 На прием гинеколога обратилась пациентка 23 лет. Жалобы на периодический зуд, жжение в области наружных половых органов, обильные выделения, по поводу чего трижды за последние 6 месяцев получала лечение в виде местных противогрибковых препаратов с временным эффектом. ИЗ АНАМНЕЗА: не замужем, половой партнер постоянный. С целью контрацепции применяет регулон 12 месяцев. Менструальная функция не нарушена. Страдает частыми вирусными заболеваниями респираторного тракта, запорами. ОБЪЕКТИВНО: состояние удовлетворительное, пульс 72 в 1 мин, ритмичный, живот не вздут, при пальпации мягкий, болезненный в нижних отделах. ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ. При осмотре в зеркалах уретра не инфильтрирована, слизистая влагалища, шейки матки бледнорозового цвета, выделения обильные, серого цвета с неприятным запахом. При бимануальном исследовании: матка не увеличена, безболезненная при пальпации, придатки с обеих сторон не определяются, своды глубокие. ПРИ БАКТЕРИОСКОПИИ мазков из уретры и канала шейки матки лейкоциты 6–10 в поле зрения, микрофлора кокковая, обнаружены «ключевые» клетки. Вопрос 1. Ваш диагноз? Варианты ответа: А. Вульвовагинальный кандидоз, рецидивирующее течение. Б. Бактериальный вагиноз, рецидивирующее течение. В. Хронический вульвовагинит. Г. Неспецифический подострый вагинит, цервицит. Д. Урогенитальный хламидиоз. Вопрос 2. Чем обусловлены повторные эпизоды заболевания? Варианты ответа: А. Изменением гормонального фона при приеме КОК. Б. Отсутствием в терапии лекарственных средств, воздействующих на анаэробы. В. Снижением общей реактивности организма. Г. Нарушением дефекации. Д. Все ответы верны. Вопрос 3. Какое исследование позволяет более детально оценить биоценоз влагалища? Варианты ответа: А. Бактерилогический. Б. ИФА. В. Качественная ПЦР. Г. ПЦР-РТ, «Фемофлор-16». Д. ПЦР-РТ, «Фемофлор-скрин». УТВЕРЖДАЮ СОГЛАСОВАНА Декан медицинсого факультета Председатель УМС ______________ А.А.Исмаилов _____________ А.Т. Турсунбаева ______________________2020г. ______________________2020г Ситуационная задача № 83 Пациентка, 37 лет, обратилась на прием к гинекологу с жалобами на длительные обильные менструации в течение 3-х циклов. ИЗ АНАМНЕЗА: менструальный цикл регулярный, 28–29 дней, длительность менструации последние 3 месяца составила 7–10 дней. Беременностей 4: родов 2 через естественные родовые пути, 2 — медицинских аборта путем выскабливания, без осложнений. Последний раз на приеме у гинеколога была 1 год назад — без патологии. ОБЪЕКТИВНО: кожные покровы бледно-розовой окраски. Пульс 78 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительных свойств. АД 120/80 мм рт. ст. В общем анализе крови гемоглобин 96 г/л. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Физиологические отправления в норме. ПРИ БИМАНУАЛЬНОМ ИССЛЕДОВАНИИ: тело матки увеличено до 7–8 недель беременности, плотное безболезненное бугристое, подвижное. Придатки с обеих сторон не пальпируются. Вопрос 1. Какая причина нарушения менструальной функции наиболее вероятна? Варианты ответа: А. Аденомиоз. Б. Овуляторная дисфункция. В. Миома матки. Г. Опухоль яичника. Д. Коагулопатия. Вопрос 2. Какой из вышеперечисленных патологических процессов нельзя уточнить при помощи УЗИ органов малого таза? Варианты ответа: А. Аденомиоз. Б. Овуляторная дисфункция. В. Миома матки. Г. Опухоль яичника. Д. Коагулопатия. Вопрос 3. Какой метод исследования наиболее информативен с целью уточнения состояния эндометрия? Варианты ответа: А. УЗИ. Б. Гистологическое исследование соскоба из полости матки. В. Зондирование полости матки. Г. РДВ. Д. Гистероскопия. УТВЕРЖДАЮ СОГЛАСОВАНА Декан медицинсого факультета Председатель УМС ______________ А.А.Исмаилов _____________ А.Т. Турсунбаева ______________________2020г. ______________________2020г |