Ситуационные для ОшГУ. А. А. Исмаилов А. Т. Турсунбаева 2020г. 2020г. Задача
 Скачать 111.76 Kb.
|
|
Ситуационная задача 53 Через 10 часов после начала загрудинных болей больной, 63 лет, умер, на ЭКГ выявлены изменения, характерные для инфаркта миокарда. 1. В какой стадии инфаркта миокарда наступила смерть больного? 2. С помощью каких реактивов возможна макроскопическая диагностика инфаркта в этой стадии? 3. Назовите возможные причины смерти больного в эту стадию инфаркта миокарда. 4. Какие изменения выявлены на ЭКГ? УТВЕРЖДАЮ СОГЛАСОВАНА Декан медицинсого факультета Председатель УМС ______________ А.А.Исмаилов _____________ А.Т. Турсунбаева ______________________2020г. ______________________2020г Ситуационная задача 54 Больной В. 54 лет, госпитализирован с диагнозом «трансмуральный инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка», получал интенсивную тромболитическую терапию. На 4-е сутки госпитализации внезапно потерял сознание, пульс перестал прощупываться, на мониторируемой ЭКГ появились волны фибрилляции при полном отсутствии желудочковых зубцов. Через некоторое время развилась асистолия. Реанимационные мероприятия оказались безрезультатными, и больной умер. Вопросы 1. Укажите самый эффективный способ медицинской помощи в данном случае. Объясните, почему его применение способствует восстановлению насосной функции сердца. 2. Могла ли интенсивная терапия предшествующая осложнению, способствовать осложнению? Обоснуйте ответ. 3. Опишите макроскопические проявления трансмурального инфаркта миокарда. УТВЕРЖДАЮ СОГЛАСОВАНА Декан медицинсого факультета Председатель УМС ______________ А.А.Исмаилов _____________ А.Т. Турсунбаева ______________________2020г. ______________________2020г Ситуационная задача 55 Больной, 52 лет, ранее считавший себя практически здоровым, нес тяжелый груз. Внезапно почувствовал сильные боли в эпигастральной области и слабость, потерял сознание, упал. Через 30 мин на место происшествия прибыл врач «скорой помощи», зарегистрировавший синусовую брадикардию с числом сердечных сокращений 45 в 1 мин., АД 70/40 мм рт. ст. Боли в эпигастральной области несколько ослабли, однако физическая слабость сохранялась, и появились жалобы на тошноту и рвоту. При клиническом обследовании признаки заболеваний желудочно-кишечного тракта не выявлены. После регистрации ЭКГ больной в сознании госпитализирован с диагнозом «острый трансмуральный инфаркт миокарда». Через 6 ч состояние больного ухудшилось. Развилась заторможенность сознания, кожные покровы бледно-цианотичные («серый цианоз»), влажные, холодные. Пульс на лучевых артериях нитевидный, определяется с трудом. Тоны сердца глухие. АД 70/50 мм рт.ст. Реанимационные мероприятия оказались безуспешными, и больной умер. Вопросы 1. Охарактеризуйте инфаркт миокарда, исходя из специфики болевого синдрома и наличия диспептических расстройств. Объясните гастроинтестинальные осложнения. 2. Какие изменения на ЭКГ, по-видимому, помогли врачу «скорой помощи» диагностировать инфаркт миокарда? 3. Какое осложнение развилось у больного спустя 6 ч от момента госпитализации? УТВЕРЖДАЮ СОГЛАСОВАНА Декан медицинсого факультета Председатель УМС ______________ А.А.Исмаилов _____________ А.Т. Турсунбаева ______________________2020г. ______________________2020г Ситуационная задача 56 Больной 42 лет обратился к врачу с жалобами на приступы болей в области сердца во время физической нагрузки. Часто приступы сопровождались одышкой и сердцебиением. При осмотре: пульс ровный, 65 уд. в 1 мин; АД 130/80 мм рт.ст. Размеры сердца по данным перкуссии и эхографии не изменены. ЭКГ без особенностей. Общие анализы крови и мочи патологических изменений не содержат. Вопросы 1. Какое заболевание наиболее вероятно у данного мужчины? О чем свидетельствует отсутствие изменений на ЭКГ в состоянии покоя, а также нормальные размеры сердца? 2. Какую функциональную пробу желательно провести для уточнения диагноза? Перечислите наиболее характерные изменения на ЭКГ, ожидаемые при проведении данной пробы? 3. Перечислите основные факторы риска предполагаемого Вами заболевания. УТВЕРЖДАЮ СОГЛАСОВАНА Декан медицинсого факультета Председатель УМС ______________ А.А.Исмаилов _____________ А.Т. Турсунбаева ______________________2020г. ______________________2020г Ситуационная задача 57 Больной К., 60 лет, поступил в терапевтическое отделение в тяжелом состоянии с жалобами на слабость, одышку при незначительной физической нагрузке, боли в области сердца в состоянии покоя, купирующиеся нитроглицерином. Из анамнеза: в течение 40 лет курит по пачке сигарет в день, два года назад перенес инфаркт миокарда. При обследовании отмечается акроцианоз, отеки голеней и стоп. На ЭКГ: депрессия сегмента ST, отрицательный зубец Т в левых грудных отведениях. Вопросы 1. Какое заболевание наиболее вероятно у данного больного? Какие факторы риска предполагаемого вами заболевания имеются у больного? 2. Дайте макроскопическую характеристику изменений сердца. 3. Назовите осложнения, которые могут развиться у больного. УТВЕРЖДАЮ СОГЛАСОВАНА Декан медицинсого факультета Председатель УМС ______________ А.А.Исмаилов _____________ А.Т. Турсунбаева ______________________2020г. ______________________2020г Задача№ 58 Больной 65 лет, жалобы на головные боли, шум в голове, одышку и боли в икроножных мышцах при подъеме на первый этаж, сухость во рту, запоры, сонливость. Артериальная гипертензия 15 лет, получает гемитон по 1 табл. 2 раза в сутки. Курил с 30 лет по 10 сигарет в день. 3 года не курит. Объективно: масса тела 65 кг, рост 168 см. В легких немного влажных незвонких мелкопузырчатых хрипов, в задне-нижнихотделах.ЧД 20 в минуту. Сердце: акцент II тона и грубый систолический шум на аорте. АД 180/105 мм рт.ст. Пульс 88 в минуту. Пульсация на артериях стопы отсутствует. ЭКГ: гипертрофия левого желудочка. Глюкоза крови 4,5 ммоль/л, мочевая кислота 280 ммоль/л, белок 65г/л, креатинин 70 ммоль/л. 1) Дайте характеристику артериальной гипертензии, объясните шум на аорте. 2) Оцените все жалобы больного 3) Какие гипотензивные препараты противопоказаны данному больному и почему? УТВЕРЖДАЮ СОГЛАСОВАНА Декан медицинсого факультета Председатель УМС ______________ А.А.Исмаилов _____________ А.Т. Турсунбаева ______________________2020г. ______________________2020г Задача№ 59 У больного 60 лет, в течение 10 лет отмечаются загрудинные боли утром при ходьбе, быстро проходящие при остановке или приема нитроглицерина. Регулярно не лечился, курит по 10 сигарет в день. Несколько часов назад развились интенсивные боли за грудиной, не полностью купировавшиеся нитроглицерином. Госпитализирован в БИТ. Объективно: рост 170см, масса тела 180кг,, АД120/80мм рт.ст., пульс 80 в минуту, ритмичный. Во время осмотра появились повторные загрудинные боли, потребовавшие применение морфия. На ЭКГ: левограмма, отрицательный ТIII, АЛТ, АсАТ повторно- 0,4 – 0,5 ммоль/л/ч. Основное заболевание. Оцените происхождение болевых приступов, аргументы «за» и «против» инфаркта миокарда. 2) Тактика лечения. 3) Патофизиологическая триада, приводящая к острому инфаркту миокарда УТВЕРЖДАЮ СОГЛАСОВАНА Декан медицинсого факультета Председатель УМС ______________ А.А.Исмаилов _____________ А.Т. Турсунбаева ______________________2020г. ______________________2020г Задача№60 Больной 57 лет, инженер, доставлен СМП по поводу интенсивных болей в груди, продолжавшихся более 1 часа. Боли давящие, сжимающие, загрудинные, иррадиирующие в шею, челюсть, левое плечо, не успокаивающиеся в сидячем положении и после приема нитроглицерина, не связаны с дыханием. В течение 10 лет отмечает повышение АД до 190/110 мм рт. ст. Объективно: ЧД 20 в минуту, в легких хрипов нет. Пульс 80 в минуту, ритмичный. АД 150/90 мм рт. ст. В остальном без особенностей. 1) Какой диагноз наиболее вероятен? 2) Со 2-го дня самочувствие удовлетворительное, болей, одышки нет. АД 160/95 мм рт.ст. Пульс 88 в минуту, экстрасистолы 4-6 минут. Какое лечение показано? 3) На 20й день появились боли в левой половине грудной клетки при дыхании, температура 37,8 С, при аускультации шум трения плевры. О каком осложнении следует думать? УТВЕРЖДАЮ СОГЛАСОВАНА Декан медицинсого факультета Председатель УМС ______________ А.А.Исмаилов _____________ А.Т. Турсунбаева ______________________2020г. ______________________2020г Задача№61 Больной 55 лет, в течение месяца отмечает необычную утомляемость, сердцебиение при физ. Нагрузке. 2 недели назад стали появляться сдавливающие боли за грудиной – при ходьбе, проходящие в покое. Сегодня ночью проснулся от интенсивных загрудинных болей сжимающего характера с иррадиацией в обе руки. Повторно принимал нитроглицерин без эффекта. Пациент осмотрен врачом скорой помощи через 3 часа. Состояние тяжелое. Боли продолжаются, беспокоен. Повышенного питания. Конечности бледно-цианотичные, влажные, холодные. Пульс 120 в минуту, вялый, мягкий. Имеется пульсация в III межреберье по левой парастернальной линии. Тоны сердца глухие, ритм галопа, единичные экстрасистолы, шумов нет. АД 75/50 мм рт.ст. ЧД 24 в минуту. В легких хриповнет.Температура 37 С. Шейные вены не набухшие. Бригадой СМП произведено: морфин 1% 1,0 п/к, затем дроперидол и фентанил п/к, строфантин 0,05 – 0,75 в\в, допамин в\в, начиная с 5 мкг/кг. Через 30 минут АД повысилось до 95/70 мм рт.ст. и больной был госпитализирован. 1) Как оценить симптомы, появившиеся 2 недели назад? 2) Патофизиологическая триада, приводящая к острому инфаркту миокарда 3) Лабораторные маркеры поражения миокарда УТВЕРЖДАЮ СОГЛАСОВАНА Декан медицинсого факультета Председатель УМС ______________ А.А.Исмаилов _____________ А.Т. Турсунбаева ______________________2020г. ______________________2020г Задача№62 Больной, 52 лет, доставлен в БИТ в бессознательном состоянии. Со слов родственников около 2х часов до поступления у больного возник приступ резких, загрудинных болей, без эффекта от приема нитроглицерина. Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, влажные, холодные, цианотичные. Тоны сердца глухие, ритмичные. Пульс 100 в минуту, АД 60/30 мм рт.ст., живот мягкий, безболезненный. 1) Какой диагноз наиболее вероятен? 2) Что ожидается на ЭКГ? 3) Какое лечение показано? УТВЕРЖДАЮ СОГЛАСОВАНА Декан медицинсого факультета Председатель УМС ______________ А.А.Исмаилов _____________ А.Т. Турсунбаева ______________________2020г. ______________________2020г Задача №63 Больной Т., 48 лет доставлен в отделение с жалобами на резчайшую боль за грудиной, иррадиирующую в обе руки, под левую лопатку, не купирующиеся нитроглицерином, немного уменьшающиеся после введения промедола, фентонила. В течение последних 10 дней отмечает периодические боли за грудиной меньшей интенсивности и продолжительности. При осмотре: состояние тяжелое, кожные покровы бледные, покрыты холодным потом. Пульс 120 в мин., слабого наполнения и напряжения, аритмичный, АД 80/40 мм рт ст. Тоны сердца глухие, ЧД 28 в мин. В легких дыхание везикулярное. Печень не увеличена, отеков нет. Дополнительно: ЭКГ в I, II, aVL, V2 - V6 отведениях дугообразно смен интервал ST вверх, отрицательный зубец Т в этих отведениях. Задание 1. Ваш предварительный диагноз 2. Окажите неотложную помощь данному пациенту? 3. Патогенетические механизмы развившегося состояния? УТВЕРЖДАЮ СОГЛАСОВАНА Декан медицинсого факультета Председатель УМС ______________ А.А.Исмаилов _____________ А.Т. Турсунбаева ______________________2020г. ______________________2020г Задача №64 Больной Р., 62 года в течение 5 лет страдает стенокардией напряжения. В течение последнего месяца в ночное время приступы стенокардии участились, протекали в виде серии приступов, следующих друг за другом. Накануне ночью приступ стенокардии не купировался приемом нитроглицерина, продолжался более 30 мин. Вызвана специализированная кардиологическая бригада. При осмотре: Состояние тяжелее. Бледность кожных покровов, акроцианоз. ЧД 24 в мин. Пульс 100 уд. в мин., аритмичный. Тоны сердца умеренно ослабленной звучности. Акцент II тона над аортой. АД 150/90 мм рт ст. В легких хрипов нет, живот безболезненный. На ЭКГ ритм - синусовая тахикардия, отмечается подъем интервала ST в I, IIaVL, V2 – V5 отведениях, высокие заостренные зубцы Т в отведениях V2 – V5, частые желудочковые экстрасистолы. Назначено лечение: нитроглицерин в таб., перлинганит 10 мл через инфузомат (100 мкг/мин), гепарин 20 тыс. Ед.в/в, метопролол 50мг., аспирин 75 мг., эналаприл 10мг. Больной госпитализирован в кардиологическое отделение. При осмотре утром: жалобы на боли в сердце не предъявляет, АД 125/80 мм ртст, пульс 70 уд. в мин. ритмичный. На ЭКГ: ритм синусовый сохраняется подъем интервала ST в I, IIaVL, V2 – V5 отведениях, высокие заостренные зубцы Т в отведениях V2 – V5 Задание 1.Ващ предварительный диагноз его обоснование? 2. Какие изменения на ЭКГ подтверждают диагноз? 3. Назначьте плановую терапию данному пациенту? План лечения и реабилитации после выписки из стационара? УТВЕРЖДАЮ СОГЛАСОВАНА Декан медицинсого факультета Председатель УМС ______________ А.А.Исмаилов _____________ А.Т. Турсунбаева ______________________2020г. ______________________2020г Задача№65 У больного, 63 лет, боли в области сердца при физической нагрузке, средней интенсивности, 2 недели назад боли стали возникать при небольшой нагрузке. В день поступления болевой приступ развился вечером в покое и продолжался 1,5 часа. Не купировался нитроглицерином, сопровождался холодным потом, слабостью. Больной госпитализирован через 4 часа от начала болевого приступа. 1) Поставте диагноз. 2) Какие лабораторные показатели будут изменены в момент госпитализации? 3) Лабораторные маркеры поражения миокарда УТВЕРЖДАЮ СОГЛАСОВАНА Декан медицинсого факультета Председатель УМС ______________ А.А.Исмаилов _____________ А.Т. Турсунбаева ______________________2020г. ______________________2020г Задача №66 Больной В., 60 лет, поступил в отделение с жалобами на боль в надчревной области, изжогу, тошноту, однократно была рвота. В течение многих лет страдает язвенной болезнью, неоднократно лечился. На протяжении последних 5 дней боль беспокоит чаще, носит интенсивный характер, сопровождается чувством страха, иррадиирует в левую руку, левое плечо, не связана с приемом пищи. При осмотре: состояние средней тяжести. Беспокоен, пульс 80 в мин.. аритмичный с экстрасистолами, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца умеренно приглушены, акцент II тона над аортой и систолический шум над верхушкой. В легких хрипов нет. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии. Симптомов раздражения брюшины нет. Ночью у больного повторился приступ боли в надчревной области и за грудиной (без четкой локализации), с иррадиацией в левую руку. Консультация хирурга: данных за острое хирургическое заболевание не выявлено. Дополнительно: Анализ крови: Нв 130 г/л, эр. – 4,2 х 1012., лейкоциты – 8,1х 109., э -1, п – 2, с – 68, лимф. – 28, м – 2, СОЭ – 12 мм/час; Билирубин общ. 23 ммоль/л; АлАТ 38 мкмоль/л (до40); АсАТ 32 ( до 36), амилаза крови 97 мкмоль/л (норма до 120). Ан. мочи без особенностей. ЭКГ: в III, II и aVF отведениях куполообразное смещение вверх интервала ST, двухфазный зубец Т и патологический зубец Q. Задание 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Ваши неотложные мероприятия? 3. Плановые лечебные- диагностические мероприятии? УТВЕРЖДАЮ СОГЛАСОВАНА Декан медицинсого факультета Председатель УМС ______________ А.А.Исмаилов _____________ А.Т. Турсунбаева ______________________2020г. ______________________2020г Задача №67 Больной С., 68 лет , пенсионер, жалуется на сжимающую боль в области сердца с иррадиацией в обе руки. Приступы болей повторяются ежедневно в течение последней недели плохо купируются приемом нитроглицерина. Последний приступ интенсивных загрудинных болей, продолжался более 20 мин., приемом нитроглицерина не купировался, сопровождался страхом смерти, холодным потом. Вызвана специализированная бригада « скорой помощи». При осмотре: состояние тяжелое, кожные покровы бледные, ЧСС 102 в мин., пульс слабого наполнения и напряжения. АД 80/50 мм ртст, ЧД 26 в мин. В нижних отделах легких выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. Дополнительно: ЭКГ куполообразный подъем сегмента STIII, V1 - V3 отведениях, желудочковые экстрасистолы. Задание 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Окажите неотложную помощь данному пациенту? 3. Плановая терапия после купирования неотложного состояния? УТВЕРЖДАЮ СОГЛАСОВАНА Декан медицинсого факультета Председатель УМС ______________ А.А.Исмаилов _____________ А.Т. Турсунбаева ______________________2020г. ______________________2020г |