1. Периоды детского возраста. Характеристика возрастных периодов. Особенности течения заболеваний в различные возрастные периоды. Физическое и нервнопсихическое развитие детей в разные возрастные периоды
 Скачать 284.67 Kb.
|
|
Головной мозг У новорождѐнных масса головного мозга составляет около 1/8 массы тела (в среднем 400 г). Крупные извилины и борозды уже хорошо выражены, хотя и имеют меньшую глубину и высоту. Наиболее важные анатомо-физиологические особенности нервной системы при рождении: *Отсутствует полная миелинизация пирамидных путей и черепных нервов *Дендриты короткие, малоразветвлѐнные *Недостаточно развит мозжечок и неостриатум *Преобладание процессов торможения в коре головного мозга *Отсутствие анализаторной и условно-рефлекторной деятельности*Функциональное преобладание таламопаллидарной системы мозга *Созревание клеток продолговатого заканчивается в основном к 7 годам. Подкорковые образования двигательного анализатора, интегрирующие деятельность экстрапирамидной системы, формируются уже к рождению. Однако движения новорождѐнного хаотичны, нецеленаправленны, имеют атетозоподобный характер, преобладает тонус мышц-сгибателей. Этот уровень организации движений называют пирамидно-стриарным. Мозжечок и неостриатум ещѐ недостаточно развиты. Координация движений начинает постепенно развиваться уже после рождения. Вначале это касается глазных мышц, что проявляется у ребѐнка на 2-3-й неделе жизни фиксацией взора на ярком предмете. Затем ребѐнок начинает следить за движущейся игрушкой, поворачивая голову, что свидетельствует о начальной координации движений шейных мышц. Твѐрдая мозговая оболочка у новорождѐнных относительно тонкая, сращена с костями основания черепа на значительном протяжении. Мягкая, богатая сосудами и клетками, и паутинная оболочки мозга очень тонкие. Субарахноидальное пространство, образованное этими листками, имеет незначительный объѐм. Спинной мозг у новорождѐнных по сравнению с головным морфологически представляет собой более зрелое образование. Это оп- ределяет его более совершенные функции и наличие спинальных автоматизмов к моменту рождения. К 2-3 годам заканчивается миелинизация спинного мозга и корешков спинного мозга, образующих «конский хвост». Спинной мозг растѐт в длину медленнее позвоночника. У новорождѐнного он оканчивается на уровне L3, в то время как с 5-6 лет- у верхнего края L2. Миелинизация нервных волокон развивается в центробежном направлении от клетки к периферии, вначале миелинизируются двигательные волокна, а затем - чувствительные. Черепные нервы миелинизируются в течение первых 3-4 мес до года.Аксоны пирамидного пути покрываются миелином в основном к 5-6 мес жизни, окончательно - к 4 годам, что приводит к постепенному увеличению объѐма движений и их точности. Врождѐнные безусловные рефлексы Сегментарные двигательные автоматизмы регулируются сегментами спинного мозга (спинальные автоматизмы) или стволом мозга (оральные автоматизмы). - Ладонно-ротовой рефлекс: вызывается надавливанием большим пальцем на ладонь ребѐнка. Ответная реакция - открывание рта и сгибание головы. - Поисковый рефлекс: при поглаживании кожи в области угла рта (не следует прикасаться к губам) происходят опускание губы, отклонение языка и поворот головы в сторону раздражителя. Рефлекс особенно хорошо выражен перед кормлением. - Сосательный рефлекс до года: если вложить в рот ребѐнка соску, то он начинает совершать сосательные движения. - Хватательный рефлекс: схватывание и прочное удержание пальцев, вложенных в ладонь ребѐнка. При этом иногда удаѐтся приподнять ребѐнка над опорой. - Рефлекс Моро: приподняв ребѐнка за руки таким образом, чтобы затылок соприкасался с поверхностью стола, быстро опустить его; ударить по поверхности, на которой лежит ребѐнок, с двух сторон от головы на расстоянии 15-20 см. В ответ ребѐнок вначале отводит руки в стороны и разжимает пальцы (первая фаза), а затем через несколько секунд возвращает руки в исходное положение (вторая фаза); при этом руки как бы охватывают туловище. - Защитный рефлекс: если новорождѐнного положить на живот лицом вниз, голова его поворачивается в сторону. - Рефлексы опоры и автоматической ходьбы: ребѐнка берут за подмышечные впадины со стороны спины, поддерживая большими пальцами голову. Приподнятый таким образом ребѐнок сгибает ноги в тазобедренных и коленных суставах. Поставленный на опору, он опирается на неѐ полной стопой, «стоит» на полусогнутых ногах, выпрямив туловище. При лѐгком наклоне туловища вперѐд ребѐнок совершает шаговые движения по поверхности, не сопровождая их движением рук. - Рефлекс ползанья: ребѐнка кладут на живот таким образом, чтобы голова и туловище были расположены по одной линии. В таком положении ребѐнок на несколько мгновений поднимает голову и совершает движения, имитирующие ползание. Если подставить под подошвы ребѐнка ладонь, он начинает активно отталкиваться ногами от препятствия, и в «ползанье» включаются руки. - Рефлекс Галанта: при раздражении кожи спины вблизи и вдоль позвоночника ребѐнок изгибает туловище дугой, открытой в сторону раздражителя. - Рефлекс Переса: если лежащему на руке исследователя ребѐнку провести пальцем от копчика к шее, слегка надавливая на остистые отростки позвонков, он поднимает таз, голову, сгибает руки и ноги. Этот рефлекс вызывает отрицательную эмоциональную реакцию. • Надсегментарные позотонические автоматизмы осуществляются центрами продолговатого и среднего мозга и регулируют состояние мышечного тонуса в зависимости от положения тела и головы. - Лабиринтные установочные рефлексы вызываются изменением положения головы в пространстве. У ребѐнка, лежащего на спине, повышен тонус разгибателей шеи, спины, ног. Если его перевернуть на живот, то увеличивается тонус сгибателей этих частей тела. - Верхний рефлекс Ландау: если ребѐнка 4-6 мес держать свободно в воздухе лицом вниз (на руках, расположенных под его живо-том), он поднимает голову, устанавливает еѐ по средней линии и приподнимает верхнюю часть туловища. - Нижний рефлекс Ландау: в положении на животе ребѐнок разгибает и поднимает ноги. Этот рефлекс формируется к 5-6 мес. 7. Анат-физиол особен органов ПИЩЕВАРЕНИЯ У новорож и детей грудного возраста полость рта имеет относительно небольшие размеры. Круговая мышца рта развита. Щёки содержат жировые комочки Биша, с 4 лет-атрофия. Твёрдое нёбо плоское, мягкое нёбо короткое, располагается почти горизонтально. Нёбная занавеска не касается задней стенки глотки, что обеспечивает ребѐнку возможность дыхания во время сосания. Язык у новорождѐнных короткий, широкий, толстый и малоподвижный, занимает всю полость рта. Слизистая тонкая, в обл твѐрдого нѐба по средней линии у новорождѐнных до 1 мес располагаются узелки Бона -ретенционные кисты слюнных желѐз. Слизистая на 3-4 мес сухая- недост развитием слюнных желѐз и дефицит слюны.Слюнные железы выдел неб кол-во густой вязкой слюны, необходимой для склеивания губ и герметизации ротовой полости во время сосания. Функц активность слюнных желѐз начинает увеличиваться в возрасте 1,5-2 мес; у 3-4-месячных детей слюна нередко вытекает изо рта в связи с незрелостью регуляции слюноотделения и заглатывания слюны (физиологическое слюнотечение). Реакция слюны нейтральная или слабокислая. Глотка и гортань новорождѐнных и грудных детей имеют воронкообразную форму. К рождению пищевод сформирован, анат сужения выражены слабо. Стенка пищевода у новорож тонкая, мышечная оболочка развита слабо. Слизистая у детей грудного возраста бедна железами. Желудок новорождѐнного -цилиндр, бычий рог, расположен высоко. У детей грудного возр расположен горизонтально, но как только ребѐнок начинает ходить, он постепенно принимает более вертикальное положение. Кардия, дно и пилорический отдел желудка у новорож выражены слабо, привратник широкий. Входная часть желудка располагается над диафрагмой. Клапан Губарева почти не выражен (развивается к 8-9 мес жизни), кардиальный сфинктер функционально неполноценен, привратник функционально развит уже при рождении. В период от 7 до 11 лет желудок приобретает форму аналогичную форме взрослого. Физиологическая вместимость меньше анатомической и в первый день жизни составляет лишь 7-10 мл. В последующем ѐмкость желудка ежемесячно увеличивается на 25 мл и к концу первого года жизни составляет 250-300 мл, к 10-12 годам составляет 1300-1500 мл.Мышечная желудка у новор развита слабо. Слизистая у новорождѐнного толстая, складки высокие. В течение первых 3 мес жизни поверхность слизистой оболочки увеличивается в 3 раза, а к 15 годам - в 10 раз. Желудочные железы и секреторный аппарат развиты недостаточно. Для детей первых недель - низкая концентрация соляной кислоты в желудочном соке и его низкая общая кислотность. Она значительно возрастает после введения прикорма, т.е. при переходе с лактотрофного питания к обычному. В первые месяцы жизни моторная функция желудка снижена, перистальтика вялая, газовый пузырь увеличен. По сравнению со взрослыми тонкокишечные петли лежат более компактно (в связи с относительно большими размерами печени и недоразвитием малого таза). После 1-го года жизни расположение петель тонкой становится более постоянным. Двенадцатиперстная кишка новорождѐнного имеет кольцевидную форму. Складки слизистой двенадцатиперстной кишки у новорождѐнных ниже, чем у детей старшего возраста, дуоденальные железы имеют небольшие размеры, разветвлены слабее. Тощая кишка занимает примерно 2/5, а подвздошная 3/5 длины тонкой кишки. Подвздошная кишка заканчивается илеоцекальным клапаном (баугиниевой заслонкой). У детей раннего возраста отмечают относительную слабость илеоцекального клапана, в связи с чем содержимое слепой кишки, может забрасываться в подвздошную кишку, обусловливая высокую частоту воспалительного поражения еѐ терминального отдела. В тонкой кишке грудного ребѐнка содержится сравнительно много газов, объѐм которых постепенно уменьшается вплоть до полного исчезновения к 7 годам (у взрослых в норме газов в тонкой кишке нет). Слизистая тонкая, богато васкуляризирована и обладает повышенной проницаемостью, особенно у детей первого года жизни. У новорождѐнных в толще слизистой оболочки присутствуют одиночные и групповые лимфоидные фолликулы. Вначале они разбросаны по всей кишке, а в последующем группируются преимущественно в подвздошной кишке в виде групповых лимфатических фолликулов (пейеровых бляшек). Лимфа, оттекающая от тонкой кишки, не проходит через печень, и продукты всасывания попадают непосредственно в кровь. Мышечная оболочка, продольный слой, у новорождѐнных развита слабо. Брыжейка короткая, значительно увеличивается в длину в течение первого года жизни. Секреторный аппарат тонкой кишки к рождению в целом сформирован, высокое развитие пиноцитоза эпителиоцитами слизистой, вследствие чего белки молока у детей первых недель жизни могут переходить в кровь в малоизменѐнном виде, что может приводить к появлению АТ к белкам коровьего молока. У детей старше года белки подвергаются гидролизу с образованием аминокислот. толстая : у новорождѐнного нет сальниковых отростков (появл в 2), ленты ободочной кишки едва намечены, гаустры отсутствуют (появл после 6 мес). Червеобразный отросток у новорож имеет конусовидную форму, вход в него широко открыт (клапан формируется на первом году жизни), обладает большой подвижностью из-за длинной брыжейки. Слизистая: углублены крипты, эпителий более плоский, выше скорость его пролиферации. Сокоотделение незначительно; однако оно резко возрастает при механическом раздражении слизистой оболочки. Прямая кишка у новорож имеет цилиндрическую форму, не имеет ампулы и изгибов, складки не выражены. У детей 1ых мес жизни прямая плохо фиксирована, жир клетчатка не развита. Окончательное положение прямая -к 2 годам. У новорождѐнного мышечная развита слабо. Поджелудочная железа у новорождѐнных- малые размеры и располагается выше, дифференцирована недостаточно, более подвижна. обильно васкуляризирована и бедна соединительной тканью. Наиболее интенсивно железа растѐт в первые 3 года и в пубертатном периоде. Печень к моменту рождения является одним из самых крупных органов, еѐ нижний край значительно выступает из подреберья. В постнатальном периоде печень продолжает расти, но медленнее, чем масса тела. от 1 до 3 лет жизни край печени выходит из-под подреберья и легко прощупывается на 1-3 см ниже рѐберной дуги по среднеключичной.К 8 годам- как у взрослых. 8. Анат-физиол особенности органов МОЧЕОБРАЗОВАНИЯ Наиболее быстрый рост почки происходит в течение первых полутора лет жизни: еѐ размеры увеличиваются примерно в 1,5 раза. Почка у новорождѐнных и детей грудного возраста округлая, за счѐт сближения верхнего и нижнего полюсов. У детей старше 1 года жизни происходит распрямление почки, и она принимает бобовидную форму. Топография почки у новорождѐнного расположены ниже, нижний полюс почки расположен ниже гребня подвздошной кости. После 5-7 лет положение почек -как у взрослого человека. Почки у детей раннего возраста расположены почти параллельно, только в старшем возрасте происходит сближение их верхних полюсов. Слабое развитие околопочечной клетчатки, а также пред- и позадипочечной фасций определяет значительную подвижность почек у детей раннего возраста. Увеличение объѐма околопочечной клетчатки происходит к 8-9 годам, к этому возрасту заканчивается формирование фиксационных механизмов почки. Поверхность почки у новорождѐнных и детей раннего возраста бугристая за счѐт дольчатого строения. Бугристость почки сохраняется до 2-5 лет, а затем постепенно исчезает. У детей раннего возраста толщина мозгового слоя почки преобладает над толщиной коркового слоя (4:1). Развитие коркового вещества особенно интенсивно происходит в возрасте 5-9 и 16-19 лет. Масса его увеличивается благодаря росту в длину и ширину извитых канальцев и восходящих частей петель нефронов. У детей до двухлетнего возраста нефрон недостаточно дифференцирован. У плодов и новорождѐнных висцеральный листок капсулы почечного клубочка состоит из кубического эпителия, в результате чего процесс фильтрации затруднѐн. У детей до 2 мес кубический эпителий имеется во всех почечных клубочках. Плоский эпителий начинает появляться на 4-м месяце жизни ребѐнка в клубочках, расположенных ближе к мозговому веществу, а к 8 мес и в периферических клубочках. В возрасте 2-4 лет у ребѐнка ещѐ можно обнаружить остатки кубического эпителия, а после 5 лет строение клубочков становится таким же, как у взрослых. Процесс морфологического созревания гломерулярного барьера включает уплощение клеток эндотелия, появление в них отверстий (фенестр), образование общей базальной мембраны между эндотелием и подоцитами и формирование ножек подоцитов. Количество клубочков в единице объѐма ткани у новорождѐнных и грудных детей больше, чем у взрослых, но диаметр их значительно меньше. Из-за малых размеров клубочков общая фильтрующая поверхность клубочков у новорождѐнных относительно небольшая и составляет около 30% нормы взрослого. Канальцы и петли Генле у новорождѐнных более короткие, и просвет их в 2 раза более узкий, чем у взрослых. В связи с этим у новорождѐнных и детей первого года жизни значительно снижена реабсорбция первичной мочи. В целом морфология почек становится сходной с почкой взрослого человека только к школьному возрасту. Функциональные особенности почек у детей С первых минут жизни почечный кровоток у новорождѐнного возрастает, и почка берѐт на себя гомеостатические функции. • Плазмоток в почках у детей раннего возраста как в абсолютных, так и в относительных величинах (на единицу площади поверхности тела) меньше, чем у взрослых, и только после года приближается к этому уровню. • Фильтрационная способность почек до 2 лет низкая в связи с особенностями гистологического строения висцерального листка капсулы клубочков, небольшими их размерами и низким гидростатическим давлением • У новорождѐнных канальцевая реабсорбция электролитов и низкомолекулярных веществ снижена, поэтому в этом возрасте отмечают более высокую экскрецию с мочой аминокислот, фосфатов и бикарбонатов. Системы реабсорбции различных веществ формируются постепенно. - Система реабсорбции глюкозы формируется в канальцах у плода одновременно с началом клубочковой фильтрации, что способствует сохранению глюкозы как энергетически важного субстрата. - Интенсивно происходит у новорождѐнных реабсорбция ионов натрия. При нагрузке натрия хлоридом почки новорождѐнных продолжают интенсивно реабсорбировать ионы натрия, в то время как у взрослых происходит угнетение его всасывания, что является одной из причин склонности новорождѐнных к отѐкам. • до 7 лет секреция орг кислот и оснований значительно снижена. • Новорождѐнные дети не способны к адекватной экскреции воды и изотонического раствора натрия хлорида. В раннем постнатальном периоде слабо развита способность к экскреции ионов калия, кальция, магния. • Концентрационная функция почек до9-12 мес возраста низка. Число мочеиспусканий за сутки у новорождѐнных (за исключением первых дней жизни) составляет 20-25, у детей в возрасте 1 года - 15-16, в 2-3 года - 10, в школьном возрасте - 6-7. Количество выделяемой за сутки мочи у новорождѐнного в первые 2-3 сут жизни обычно малое (транзиторная олигурия), что обусловлено малым поступлением жидкости в организм ребѐнка, экстраренальными потерями и др. В последующем количество мочи увеличивается. почечный синус выражен слабо, в связи с чем лоханка располагается внутрипочечно и имеет форму полулуния, а мочеточник отходит под прямым углом. Внутрипочечное расположение лоханки преобладает у детей до 5 лет, в более старшем возрасте лоханка располагается преимущественно внепочечно. Мочеточники у новорождѐнного в поясничном отделе значительно расширены, имеют коленообразные изгибы. Мышечные и эластические элементы тонкие, но перистальтические сокращения характеризу ются большой эвакуаторной способностью и частым ритмом. Мочевой пузырь. У новорождѐнных - дно не сформировано, а верхушка достигает половины расстояния между пупком и лобковым симфизом. По мере роста - опускается в малый таз Пустой мочевой у новоро веретенообр, у детей первых лет жизни - грушевидную, в возрасте 8- 12 лет - яйцевидную и только к подростковому возрасту принимает форму, как у взрослых. Физиологический объѐм мочевого пузыря до 1 года составляет 20-40 мл мочи, в 5-10 лет - 60-100 мл, в более старшем возрасте -100-200 мл. 9.Анатомо-физиологические особенности органов кроветворения у детей. Возрастные особенности картины периферической крови у детей. В систему крови включаются органы кроветворения и кроверазрушения (красный костный мозг, печень, селезенка, лимфатические узлы, другие лимфоидные образования) и периферическая кровь, нейрогуморальные и физико-химические регуляторные факторы. Составными частями крови являются форменные элементы (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты) и жидкая часть – плазма.Количество крови у новорожденного составляет 14% массы тела или 93-147 мл на 1 кг массы тела, у детей первых трех лет жизни – 8%, 4-7 лет – 7-8%, 12-14 лет 7-9% массы тела. |