1. Периоды детского возраста. Характеристика возрастных периодов. Особенности течения заболеваний в различные возрастные периоды. Физическое и нервнопсихическое развитие детей в разные возрастные периоды
 Скачать 284.67 Kb.
|
|
Классификация диффузного токсического зоба По тяжести заболевания выделяют легкую, среднюю и тяжелую формы; по степени увеличения щитовидной железы - О, I, II, III, IV и V степень. Нулевая степень - щитовидная железа не увеличена, но может прощупываться; I степень - при осмотре увеличения щитовидной железы невидно, при прощупывании определяется увеличение перешейка и немного долей; II - степень - щитовидная железа видна при глотательных движениях, прощупывается; III степень - отчетливо видна увеличенная щитовидная железа без изменения конфигурации шеи; IV степень - конфигурация шеи изменена за счет выраженного зоба; V степень - зоб очень больших размеров, конфигурация шеи изменена. Клиника диффузного токсического зоба Начало заболевания у детей часто постепенное, однако бывают случаи быстрого развития тяжелой формы. Ранние симптомы: быстрая утомляемость, раздражительность, мышечная слабость, тахикардия. По мере дальнейшего развития заболевания появляется рассеянность, плаксивость, одышка при физической нагрузке, сердцебиение, исхудание, неустойчивый стул. При осмотре ребенка выявляется припухлость в области шеи, пучеглазие, дрожание, потливость. Дети отстают в учебе. Триада симптомов - увеличение щитовидной железы, офтальмопатия и тахикардия - остается классической и встречается довольно часто. Увеличения щитовидной железы в начале заболевания может не быть, в дальнейшем она равномерно увеличивается и достигает порой больших размеров, приобретая мягкую или умеренно плотную консистенцию. При аускультации щитовидной железы можно выслушать сосудистый шум за счет обильной васкуляризации и усиленного кровотока в ней. Наблюдаются изменения со стороны глаз. Чаще отмечается двусторонняя и реже односторонняя офтальмопатия, проявляющаяся выпячиванием глазных яблок (экзофтальм), припухлостью век, признаками конъюнктивита и умеренного нарушения функции мышц глаза. Офтальмопатия может сопровождаться слезоточивостью, ощущением рези, «песка» в глазах, диплопией. Ее развитие связывают с длительным действием тиреостимулирующего и экзофтальмического факторов. Среди других глазных симптомов встречаются следующие: симптом Краусса - выраженный блеск глаз; симптом Грефе - отставание верхнего века при движении глазного яблока вниз от радужной оболочки, в результате чего между ними видна белая полоска склеры; симптом Дельримпля - широкое раскрытие глазных щелей; симптом Мебиуса - расстройство конвергенции глазных яблок вследствие пареза m. rectus inlernus (при фиксации зрением приближающегося предмета наблюдается отклонение одного из глазных яблок в боковом направлении); симптом Штельвага - редкое и неполное мигание; симптом Розенбаха - дрожание век при смыкании; симптом Жоффруа - отсутствие морщин на лбу при взгляде вверх. Частым проявлением нарушения функции сердечнососудистой системы является тахикардия, сохраняющаяся и во время сна. Отмечается лабильность пульса, усиление тонов сердца, акцент II тона над легочным стволом, функциональный систолический шум, расширение границ сердца влево, повышение систолического и снижение диастолического артериального давления, увеличение пульсового давления. Недостаточность сердца развивается очень редко. Наблюдается гиперемия щек за счет повышенною периферического кровотока. О постоянном поражении нервной системы свидетельствуют раздражительность, повышенная возбудимость, неуравновешенность, нарушение сна, тремор, координированные хорееподобные поддергивания мышц, повышение сухожильных рефлексов. Наблюдаются симптомы поражения вегетативной нервной системы: зуд кожи, повышенная потливость, красный дермографизм, повышение температуры тела. Отмечаются отклонения со стороны пищеварительной системы (неустойчивый стул, рвота, боль в животе и др.). При тяжелых формах заболевания наблюдается увеличение печени с нарушением ее функций. Возможна функциональная недостаточность коры надпочечников (адинамия, пигментация и др.). и задержка полового развития. Со стороны крови - лейкопения, умеренный лимфоцитоз, повышенная СОЭ; признаки гипохромной анемии,замедление свертывания и повышение вязкости крови. Диагностика диффузного токсического зоба Диагностика основана на клинических данных и определении содержания тиреоидных гормонов в крови. При этом отмечают следующие изменения: -Т3 и Т4, в сыворотке крови повышены, а ТТГ снижен - у 70% больных; -Т3 повышен, Т4 нормальный, ТТГ снижен - у 30% больных; -антитела к рецепторам ТТГ в сыворотке крови; -содержание холестерина и бета-липопротеидов в сыворотке крови снижено; -относительный лимфоцитоз в клиническом анализе крови; -повышено содержание ионизированного кальция в сыворотке крови; -ЭКГ - тахикардия, увеличение вольтажа зубцов. Лечение диффузного токсического зоба Цель лечения заключается в устранении проявлений гипретиреоза и нормализации уровней тиреоидных гормонов. Применяют медикаментозный и хирургический способы лечения. Начальная терапия основана на применении препаратов, обладающих тиреостатическим эффектом. Тиамазол назначают в течение 1,5-2,5 года. Стартовая доза тиамазола составляет 0,5-0,7 мг/кг в сутки в зависимости от тяжести тиреотоксикоза в три приёма. Каждые 10-14 дней дозу снижают до поддерживающей. Поддерживающая доза составляет 50% начальной. У большинства больных торможение секреции тироксина тиамазолом приводит к гипотиреозу и повышению уровня в крови ТТГ. В связи с этим через 6-8 нед от начала лечения приём тиреостатиков желательно комбинировать с назначением левотироксина натрия для поддержания эутиреоза и предотвращения зобогенного эффекта ТТГ. При непереносимости тиреостатиков, неэффективности консервативного лечения, при наличии узлов в щитовидной железе показана субтотальная струмэктомия. 51,Ветряная оспа. Этиология. Эпидемиалогия. Клиника. Осложнения. Лечение. Профилактика. Этиология: Возбудитель болезни - вирус герпеса типа 3, содержащий ДНК; по свойствам близок к ВПГ и неотличим от возбудителя опоясывающего герпеса, вследствие чего его называют вирусом ветряной оспы-опоясывающего лишая (varicella zoster). Вирус малоустойчив во внешней среде и непатогенен для животных. Хорошо культивируется в перевиваемых культурах клеток человека и обезьян. Поражает ядра клеток, при этом формируются эозинофильные внутриядерные включения. Может вызывать образование гигантских многоядерных клеток. Эпидемиология Ветряная оспа - типичная инфекция детского возраста. Практически все население Земли переболевает ею в возрасте до 10-14 лет. Единственный источник - больной человек. Больной заразен за сутки до появления первых высыпаний и в течение 3-4 сут после появления последних пузырьков, особенно в момент начала высыпаний. Источником заражения могут быть и больные опоясывающим герпесом. Возбудитель присутствует в содержимом пузырьков, но не обнаруживается в корочках. Инфекция передается воздушно-капельным, реже контактным путем, при этом возможно заражение на большом расстоянии. Доказана трансплацентарная передача вируса от матери плоду. Заболеваемость наибольшая осенью и зимой, летом она резко снижается. После перенесенной инфекции остается прочный иммунитет. Повторные заболевания встречаются редко, не чаще чем в 3% случаев. Клиническая картина Инкубационный период составляет 11-21 сут, в среднем - 14 сут. Обычно заболевание начинается остро, с повышения температуры тела до 37,5-38,5 °С и появления ветряночной сыпи. Первичный элемент сыпи - мелкое пятно-папула, которое быстро, через несколько часов, превращается в везикулу диаметром 0,2-0,5 см. Ветряночные везикулы имеют округлую или овальную форму, расположены поверхностно, на неинфильтрированном основании, окружены венчиком гиперемии, их стенка напряжена, содержимое прозрачно (см. рис. 47-49 на цв. вклейке). Отдельные везикулезные элементы имеют пупковидное вдавление в центре. Пузырьки обычно однокамерные и при проколе опадают. В конце 1-х, реже на 2-е сут от начала высыпания пузырьки подсыхают и превращаются в коричневую корочку, отпадающую на 1-3-й нед заболевания. После отделения корочек еще долго (до 2-3 мес) можно видеть постепенно «выцветающие» пигментные пятна, но рубцы не образуются. Высыпания располагаются на лице, волосистой части головы, на туловище и конечностях. На ладонях и подошвах сыпи обычно не бывает. Нередко везикулезные высыпания появляются и на слизистых оболочках полости рта, конъюнктиве, реже - на слизистых оболочках гортани, половых органов. Заживление эрозий наступает на 3-5-й день появления высыпаний. При ветряной оспе высыпания возникают не одновременно, а с промежутками в 1-2 дня. Вследствие этого на коже можно видеть элементы на разных стадиях развития - макуло-папулы, пузырьки, корочки. Это так называемый «ложный полиморфизм» сыпи, Каждое новое высыпание сопровождается новым подъемом температуры тела,. На высоте заболевания, дети могут жаловаться на общее недомогание, нарушение аппетита и ритма сна. Дети становятся раздражительными, капризными, их беспокоит зуд кожи.В типичных случаях болезнь протекает легко. Температура тела нормализуется на 3-5-й день от начала заболевания. При тяжелых формах высыпания и лихорадка сохраняются до 7-10 сут. Корочки отпадают на 7-14-й день, в редких случаях - в течение 3-й нед болезни. Осложнения Осложнения бывают специфическими, обусловленными непосредственным действием вируса, и могут возникать в результате присоединения бактериальной инфекции. Поражение ЦНС возможно в первые дни болезни на высоте высыпаний. Состояние ребенка тяжелое, отмечают гипертермию и бурное развитие общемозговых симптомов. Судороги и потеря сознания наступают в первые дни болезни. После некоторого улучшения состояния появляются очаговые симптомы и быстро проходящий гемипарез. Течение болезни обычно благоприятное. Чаще ветряночный энцефалит возникает в периоде образования корочек и не связан с тяжестью острой фазы ветряной оспы. Через несколько дней нормальной температуры тела и удовлетворительного самочувствия появляются общемозговые симптомы в виде вялости, головной боли, рвоты, повышения температуры тела. Наиболее характерны мозжечковые нарушения: тремор, нистагм, атаксия. Походка ребенка становится шаткой, он падает при ходьбе, иногда не может стоять, сидеть, не держит голову, жалуется на головокружение («шатается кроватка», «меня шатает ветрянка»). Речь становится дизартричной, тихой, медленной, выявляются гипотония, нарушение координации Менингеальные симптомы отсутствуют или нерезко выражены. Через несколько дней атаксия уменьшается, но шаткость походки может сохраняться. В качестве осложнений при ветряной оспе описаны синдром Рея, молниеносная пурпура, мио-, пери- и эндокардиты, гепатит, гломерулонефрит, кератит и др. Среди бактериальных осложнений чаще бывают: флегмона, абсцесс, импетиго, буллезная стрептодермия, рожа и лимфо аденит. Лечение Необходимо строго следить за гигиеническим содержанием ребенкаВезикулы смазывают 1% раствором бриллиантового зеленого, 5% линиментом меглюмина акридонацетата (циклоферона) или 1-2% раствором калия перманганата. Рекомендованы общие ванны со слабым раствором калия перманганата, полоскание рта дезинфицирующими растворами после еды. При появлении гнойных осложнений назначают антибиотики. Глюкокортикоиды при ветряной оспе противопоказаны, но при возникновении ветряночного энцефалита или менингоэнцефалита они оказывают положительное действие. При тяжелых формах противовирусный препарат из группы ацикловира из расчета 15 мг/кг в сутки внутрь или внутривенно. Такая терапия обрывает течение ветряной оспы. Лечение противовирусными препаратами достаточно эффективно и при развитии осложнений ветряной оспы (энцефалит, специфическая пневмония и др.). Имеются сообщения и о противовирусном действии анаферона детского. Профилактика В настоящее время существует вакцина против ветряной оспы. Обычно больной изолируется на дому. Изоляция прекращается через 5 дней после последнего высыпания. 52.Грипп.Этиология.Эпидемиология.Клиника.Лаб.диаг-ка.Лечение.Проф-ка. Этиология. Возбудители — РНК-содержащие вирусы, относящиеся к семейству ортомиксовирусов. По рибонуклеопротеидному антигену (РНП) они классифицируются на три антигенно самостоятельных типа: А, В, С. Вирусы гриппа — облигатные внутриклеточные паразиты. Они развиваются преимущественно в цитоплазме, редко — в ядре. Эпидемиологии. Заболевание характеризуется наклонностью к эпидемическому и пандемическому распространению. Грипп — это антропонозная инфекция дыхательных путей. Резервуаром вируса является больной человек, Передача инфекции воздушно-капельным путем. Вирус со слизистых дыхательных путей выделяется в огромной концентрации при чихании, кашле, разговоре, дыхании и может находиться в виде аэрозолей во взвешенном состоянии несколько минут. Восприимчивость к гриппу всеобщая. После перенесенного гриппа формируется стойкий типо- и штаммо-специфический иммунитет. Повторные заболевания обусловлены заражением новым серо вариантом вируса гриппа. Клинические проявления. Инкубационный период длится от нескольких часов до 2 суток при гриппе А и до 3-4 суток при гриппе В. Заболевание начинается остро, или даже внезапно, с подъема температуры тела до высоких цифр (39-40° С), озноба, головокружения, общей слабости, разбитости, мышечных и суставных болей. Температура достигает максимума к концу первых, реже — на вторые сутки болезни. К этому времени все симптомы гриппа максимально выражены. Дети жалуются на головную боль, пропадает аппетит, ухудшается сон, случается бред, галлюцинации, тошнота, рвота. Характерны слабые катаральные явления в виде покашливания, заложенности носа, скудных слизистых выделений из носа, болей или першения в горле особенно при глотании. При объективном осмотре состояние детей зачастую тяжелое. Обращает на себя внимание слабая гиперемия лица, инъекция сосудов, склер, умеренный цианоз губ. Небные миндалины, дужки слабо или умеренно гиперемированы, слегка отечны. Обнаруживается инъекция сосудов, иногда точечные кровоизлияния или мелкая пятнисто-папулезная энантема на мягком небе, зернистость на задней стенке глотки. Лабораторная диагностика. В первый день болезни в крови возможен лейкоцитоз нейтрофильного характера с небольшим сдвигом влево, со 2-3-го дня болезни — лейкопения, эозинофилия, лимфоцитоз, нормальная СОЭ. Экспресс-диагностика основана на выявлении вирусного антигена в эпителии слизистой оболочки верхних дыхательных путей методом иммунофлюоресценции. Результат можно получить через 3 часа Серологическая диагностика основана на обнаружении нарастания титра антител в 4 к более раз в парных сыворотках, взятых в начале болезни и в периоде реконвалесценции. В практической работе наиболее широко используют реакцию связывания комплемента (РСК) и реакцию торможения гемагглютинации (РГГА) Лечение. Больной гриппом должен соблюдать постельный режим при максимальной изоляции (преимущественно в домашних условиях). Обязательной госпитализации подлежат дети с тяжелой и гипертоксической формой гриппа, а также при возникновении осложнений, угрожающих жизни ребенка. Диета: молочно-растительная. Обогащенная витаминами, обильное Всем больным назначают аскорбиновую кислоту. Лечение симптоматическое. При гипертермии, а также для снятия головной и мышечной болей, назначают ибупрофен сироп. антигриппин. При сильном возбуждении и бессоннице показаны димедрол, фенобарбитал, бромид натрия, седуксен. При сильном кашле назначают либексин, тусупрекс. По показаниям назначают "Детский Тайленол от простуды", отхаркивающие средства (мукопронт, бисольвон). Закапывают в носовые ходы сосудосуживающие средства, нафтизин, фариал, галазолин, борно-адреналиновые; в качестве неспецифического антисептического средства дают фарингосепт, фалиминтВ качестве этиотропных средств у детей старше 7 лет в первые дни болезни назначают ремантадин или арбидол по 25-50 мг 3 раза в день в течение 1-3 дней. Целесообразно распылять в полость носа интерферон по 3-5 капель в каждый носовой ход 4 раза в день. При тяжелом и. особенно, гипертоксическом гриппе ввести внутримышечно специфический противогриппозный иммуноглобулин: одну дозу — в возрасте до 3 лет и 2 дозы — детям старше 3 лет. В целях дезинтоксикации используется внутривенное введение поляризующей смеси, состоящей из 10% раствора глюкозы, инсулина (1ед. на 5 г сахара), 7,5% раствора хлорида калия не более 4-6 мл. в 100 мл жидкости, кокарбоксилазы, реополиглюкина по 10 мг на 1 кг массы, альбумина. Назначение антибиотиков при гриппе оправдано только при наличии осложнений (круп, пневмония, отит, синусит др.), а также в тяжелых случаях у детей раннего возраста, когда трудно исключить бактериальное осложнение. Профилактика. Большое значение имеет ранняя диагностика и изоляция больного сроком до 7 дней. В домашних условиях изоляция осуществляется в отдельной комнате. Общение с больным по возможности ограничивается. Обслуживание ребенка проводится только в марлевой маске в 4-6 слоев. Для профилактики гриппа можно использовать интерфероны: α-интерферон (лейкоцитарный), β-интерферон (фибробластный), γ-интерферон (иммунный) и рекомбинантный интерферон (реаферон). В настоящее время обычно используют альфа-интерферон. Препарат закапывают по 2-5 капель или распыляют в каждый носовой ход не менее 4 раз в сутки в течение всего периода вспышки гриппа (2-3 недели). Ведущую роль в профилактике гриппа играет вакцинация. 53.Парагрипп. Этиология.Эпидемиология.Клиника.Лаб.диаг-ка.Лечение.Проф-ка. Парагрипп — острое заболевание респираторного тракта, характеризующееся умеренной интоксикацией и преимущественным поражением слизистых оболочек носа и гортани Этиология. Вирусы парагриппа человека относят к семейству парамиксовирусов. Известно 5 типов вирусов парагриппа человека. Все 5 типов обладают гемагглютинирующей активностью. У всех типов обнаружена нейраминидаза.. От вирусов гриппа их отличает стабильность антигенной структуры и отсутствие видимой изменчивости генома вириона. |