базедова болезнь. Базедова болезнь

• Название: Базедова болезнь
• Анкор: базедова болезнь
• Дата: 08.06.2022
• Размер: 0.65 Mb.
• Имя файла: базедова болезнь.ppt
• Тип: Документы; #577984

Базедова болезнь

Зоб диффузный токсический (базедова болезнь)
- заболевание, характеризующееся диффузным увеличением щитовидной железы и стойкой избыточной выработкой ее гормонов, вызывающее нарушение всех видов обмена веществ и энергии, а также функций различных органов и систем. 

ЭТИОЛОГИЯ 

инфекционный процесс (острые респираторные заболевания, ангина, скарлатина, обострения хронического тонзиллита, корь, коклюш)
охлаждение избыточная инсоляция психическая травма, заболевания гипоталамо-гипофизарной области
наследственность!

ПАТОГЕНЕЗ 

Таким образом, повышенная продукция гормонов щитовидной железы влияет на все виды обмена веществ и вызывает ее гиперплазию, что и определяет многообразие клинических проявлений диффузного токсического зоба. 


Высокий уровень
гормонов
Щитовидной железы


усиление реакции распада


повышение окислительных процессов.


вегетососудистая дистония


увеличение катехоламинов


усиливает окисление жиров


снижению уровня холестерина


усилением всасывания
сахара в кишечнике и
распадом гликогена
в печени и мышцах


тахикардия


повышенный распад белка


выход креатина
в кровь


повышенная потливость


увеличению сахара в крови

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Увеличение щитовидной железы -обязательным симптомом диффузного токсического зоба.
Однако степень увеличения щитовидной железы не определяет степени тяжести тиреотоксикоза.

КЛАССИФИКАЦИЯ ТИРЕОТОКСИКОЗА

по степени увеличения щитовидной железы:
I степень = нет видимого увеличения, но прощупывается перешеек щитовидной железы
II степень = железа видна при глотании
III степень = железа хорошо заметна и занимает область шеи между грудино-ключичными мышцами
IV степень= железа значительно  увеличена (резко выступает вперед и в стороны)
V степень =железа достигает очень больших размеров
по течению:
легкая среднетяжелая тяжелая форма

ДИАГНОСТИКА

Пальпация:
распространенное увеличение железы, реже - распространенно-узловое.
наличие узлов в щитовидной железе требует обязательного сканирования для исключения кист и опухолей.
Анализ крови на гормоны:
Повышенная функция щитовидной железы подтверждается увеличением в крови содержания тиреоидных гормонов:
тироксина Т4 (в норме - 50-117 мг/кг), трийодтиронина ТЗ (в норме - 1,06-1,88 мг/кг), йода, связанного с белками (в норме - 40-80 мкг/л).  . 

ДИАГНОСТИКА

Сцинтиграфия
=радиоизотопное исследование железы.
При сцинтиграфии существует возможность тщательно изучить функционирование щитовидной железы, и рассмотреть её структуру, обнаружить узлы, посчитать их количество, увидеть расположение и измерить размеры.

ЛЕЧЕНИЕ 

• медикаментозное лечение для устранения тиреотоксикоза
• лечение радиоактивным йодом
  • операцию удаления щитовидной железы

Медикаментозное лечение

I. Тиреостатики типа тиомидамина.
механизм действия - подавление синтеза гормонов щитовидной железы путем подавления тироксипероксидазы.
тионамиды обладают иммуномодуляторным действием. 
Мерказолил (метизол, тиамазол, тирозол).
Суточная доза 30 мг
Действие наступает спустя 2-3 нед,
Пока мерказолил не начал свое действие, назначают b-адреноблокаторы. 

Медикаментозное лечение

II. b-адреноблокаторы:
Анаприлин (от 30 до 80 мг)

Медикаментозное лечение

III. Витамин В1:
применяется per os 50 мг 3 раза в день; или 1 мл 6% раствора в/м в течение 2-3 дней, если у больного частый стул. 

Медикаментозное лечение

IV. Препараты лития:
лития карбонат (3 раза в день по 0,3)
тормозит синтез тиреоидных гормонов, но действуют гораздо слабее мерказолила. 

Медикаментозное лечение

V. Препараты неорганического йода:
раствор Люголя йод блокирует протеолитические ферменты в ЩЖ, быстро уменьшая уровень тиреоидных гормонов.

Терапия радиоактивным йодом

лечат больных старше 35-40 лет нельзя назначать неорганический йод, так как последний блокирует ЩЖ. 
не применяют для лечения молодых пациентов из за высокого риска развития рака ЩЖ 
При наличии выраженных лабораторных сдвигов иммунологических показателей в крови эффективно проведение плазмафереза и плазмацитофереза.

Оперативное лечение

необходимость хирургического лечения :
1) возникновение или обнаружение узлов на фоне ДТЗ;  2) большой объем железы (более 45 мл);  3) объективные признаки сдавления окружающих органов;  4) загрудинный зоб;  5) рецидив ДТЗ после полноценного курса тиреостатической терапии;  6) непереносимость тиреостатиков, развитие агранулоцитоза. 
чаще применяется субтотальная резекция ЩЖ 
Опасность операции: 
1. Общий наркоз.  2. Повреждение околощитовидных желез - транзиторный гипопаратиреоз, хронический гипопаратиреоз.  3. Повреждение гортани (осиплость голоса).  4. Гипотиреоз.

ОСЛОЖНЕНИЯ 

Тиреотоксический криз
(одно из основных осложнений тиреотоксикоза)
может развиться после психической травмы, острых инфекций, операций характеризуется быстрым и резким нарастанием тяжести тиреотоксикоза, повышением температуры тела, ухудшением деятельности сердца и усилением симптомов заболевания.
понос и упорная рвота приводят к обезвоживанию организма.
Крайне тяжелым осложнением является развитие комы, ведущей к смерти больного.