органы кроветворения
 Скачать 1.4 Mb.
|
|
Компенсаторно (но менее выражено) повышается активность противосвертывающей системы увеличивается содержание гепарина, но снижается его активность, повышается фибринолитическая активность. Снижается надежность системы свертывания и противосвертывания крови в экстремальных условиях. До 18 недели кровь плода неспособна свертываться из-за отсутствия в плазме крови фибриногена, протромбина, акцелерина. Фибриноген появляется на 4 месяце внутриутробной жизни (0,6 гл, активность фибринстабилизирующего фактора низкая. Отмечена высокая концентрация гепарина у плода к 7-му месяцу почтив раза выше, чему взрослых) и снижение ее до уровня взрослых к рождению. Время свертывания с 6 месяца у плода такое же, как у взрослых. Факторы свертывающей и противосвертывающей систем крови синтезируются печенью плода, их низкий уровень обусловлен незрелостью клеточных структур, участвующих в биосинтезе этих факторов. Вопрос 11 Группы крови, групповые антигены и антитела. Система AB0 и резус (Rh). Правила определения групп крови и резус фактора правила переливания крови. Кровезамещающие растворы, принципы приготовления и классификация, физиологические механизмы действия. Групповые антигены (агглютиногены): известно несколько десятков антигенов в 10 млн групповых сочетаний. Групповые антитела (агглютинины и гемолизины плазмы Нормальные антитела (синонимы врожденные, полные) имеются в норме в постнатальном периоде, как правило, в системе АВ0, относятся к М. (Реагируют с антигенами при комнатной температуре в солевой среде, инактивируются при нагревании) Изоиммунные антитела (синонимы приобретенные, неполные) образуются в ответ на поступление соответствующего антигена, относятся к IgG. (Они термостабильны, не реагируют с антигенами в солевой среде, определяются непрямой пробой Кумбса). Если при переливании крови нормальные или изоиммунные антитела соединяются с групповыми антигенами на мембране эритроцитов, происходит их агглютинация и активация системы комплемента. Образующийся цитолитический комплекс (С, С6–С9) вызывает микроперфорацию мембраны эритроцитов и их гемолиз (может возникнуть гемотрансфузионный шок. Система АВ0 (К. Ландштейнер, 1901). В эритроцитах имеются агглютиногены (антигены) А, В. Это олигосахариды, связанные с сфинголипидами и белками мембраны эритроцитов. В плазме (анти-В), (анти-А) и имеются нормальные антитела – агглютинины относящиеся к М выработанные в процессе иммунизации аглютинины относятся кВ системе АВ0 имеется 4 (I –IV) группы крови. Система Резус (Rh) (К. Ландштейнер, А. Винер, 1940) включает в себя приблизительно 40 антигенов, наиболее сильным из которых является D (способен иммунизировать человека. Антиген имеется в эритроцитах 86 % людей (Rh+ ) и отсутствует у 14 % людей (Rh- ); врожденных антител нет, могут быть антитела иммунного происхождения (IgG-анти D). Rh- конфликт наступает в следующих трех ситуациях. При переливании Rh+ крови Rh– реципиенту. При развитии Rh+ плода у Rh– матери, обычно при повторной беременности. фактор появляется у плода с го месяца, достигает иммунной активности к концу беременности и через плаценту поступает к матери. У матери вначале образуются М (через плаценту не проходят, а к концу беременности – IgG-анти D, которые проходят через плаценту в плод. Если отец Rh+ , а мать Rh– , то плод в 50 –100% Rh+ .) Для определения групп крови применяется и другой метод — по стандартным эритроцитам. Техника получения стандартных эритроцитов. У доноров забирается кровь трех групп — 0I, А, В. Забранную кровь отмывают. Вначале кровь центрифугируют для разделения на фракции — плазму и эритроциты. Плазму удаляют, а к эритроцитам добавляют физиологический раствор поваренной соли и смешивают. Затем кровь вновь центрифугируют и удаляют жидкую часть. К оставшимся эритроцитам повторно добавляют физиологический раствор. Отмывание эритроцитов производят трижды. После окончания приготовления стандартных эритроцитов к ним добавляют консервант и хранят в холодильнике при температуре от +6° до +8 Св течение 2 месяцев, титр их не должен быть ниже 1:32. Методика определения групп крови по стандартным эритроцитам такая же, как для определения групп крови по стандартным сывороткам. Для определения групп крови применяются стандартные эритроциты с известными агглютиногенами Аи В и плазма крови реципиента, в которой определяется наличие агглютининов альфа и бета. Выполняется эта процедура на тарелке или белой планшетке со смачиваемой поверхностью. На тарелку также, как и при определении по стандартным сывороткам, наносятся цифровые изображения групп крови и серологическая формула стандартных эритроцитов рядом с каждой из трех клеток. В каждую клетку раскатывается испытуемая плазма реципиента в количестве 2 капель (0,1 мл) и добавляется маленькая капля (0,01 мл) стандартных эритроцитов в соотношении 1 к 10. Все это смешивается и дается экспозиция в течение 3—5 минут. В порядке трансфузионной значимости непосредственно после системы 0АВ следует резус фактор D резус-системы. Несовместимое поэтому фактору переливание в 50% случаев сопровождается анти-D иммунизацией утех лиц, в анамнезе которых не значатся переливания крови но такое переливание может привести и к осложнениям, таким как острый внутрисосудистый гемолизу получателей лод угрозой (в анамнезе которых отмечены переливания крови или беременность. Кровь, подлежащая исследованию, отбирается в стеклянные пробирки, без противосвертывающего вещества. Реакция происходит, в обязательном порядке, на пластинке с ковшиками или на предметном стекле во влажной камере (чашке Петри). Нанести каплю сыворотки анти-Rho (D), сверху добавить враз меньшее количество эритроцитов, отобранных пастеровской пипеткой из гематий, отделившихся от сгустка, который находится на дне пробирки. Прогомегонизировать смесь одним из углов предметного стекла, затем пластинку с ковшиками или накрытую чашку Петри заложить в термостат на один час, при температуре С. Агглютинация охватывает эритроциты Rho (D) положительные, в то время как резус- отрицательные не подвергаются этому процессу. Для устранения возможной погрешности работать одновременно с двумя образцами контрольных эритроцитов (положительных и отрицательных. Основное правило переливания крови и её компонентов (эритроцитарной массы и взвеси, лейкоцитарного концентрата, плазмы) – переливается гемотрансфузионная среда, идентичная по групповой принадлежности донора и реципиента по системам АВ0 и резус. В любом случае обязательно проведение пробы на индивидуальную совместимость сыворотки реципиента и эритроцитов донора и биологической пробы – реакция реципиента на дробное переливание первых трех небольших порций гемотрансфузионной среды. Принципы приготовления кровезамещающих растворов • изоосмия • изоиония • реокоррекция • гемокоррекция По функциональным признакам выделяют следующие виды кровезаменителей • гемодинамические среднемолекулярные (например, полиглюкин), низкомолекулярные например, реополиглюкин), препараты желатины (желатиноль). • дезинтоксикационные гемодез, полидез (поливинил). • препараты с функцией переноса О растворы модифицированного гемоглобина (например, геленпол), эмульсии фторуглеродов (например, перфторан). Система АВ0: агглютиногены Аи В образуются у плода к 2 – 3-му месяцу, агглютинины ( , ) – к моменту или сразу после рождения. Имеется низкая способность к агглютинации эритроцитов у новорожденных и нормализация ее к летнему возрасту. антиген определяется у плода нам месяце и достигает иммунологической активности к концу беременности его активность выше, чему взрослых. Вопрос 12 Лимфатическая система начинается с лимфатических капилляров, которые соединяются в лимфатические сосуды, лимфатические узлы, грудной и правый лимфатические протоки, впадающие в левый и правый венозные углы (слияние подключичных и внутренних яремных вен. Лимфатические сосуды имеют клапаны, структурно и функционально сходные с венозными клапанами. В лимфатических капиллярах не выражена базальная мембрана, эндотелиальные клетки перекрывают друг друга в местах контакта. Эти участки работают как клапаны, пропуская жидкость внутрь капилляра и препятствуя её обратному току. Основное количество лимфы образуется в печении тонкой кишке, в этой лимфе имеется наибольшее количество белка. В сутки образуется 2–4 л лимфы, основное количество её образуется в желудочно-кишечном тракте и печени. Электролитный состав, рН лимфы, концентрация в ней глюкоза, мочевина близки к плазме крови, белков в 1,5 раза меньше, количество лейкоцитов около 12 • 10^9 л, среди них 85% лимфоцитов, эритроцитов 2 • 10^9 л. Диффузия белка по градиенту концентрации из межклеточного пространства в лимфатический капилляр через межклеточные щели вместе с водой и путем пиноцитоза через эндотелиальную клетку, делает возможным образование лимфы при нулевом и даже отрицательном интерстициальном давлении. Первоначальное гидростатическое давление (2 – 3 мм рт. ст) осуществляет передвижение лимфы в лимфатических капиллярах и запускает сокращение лимфангионов (участок сосуда между двумя клапанами. Лимфатический насос ритмические сокращения (10 – 15 в 1 мин) лимфатических сосудов вызываются возбуждением их гладких миоцитов, часть которых имеют пейсмекерные свойства. Движение лимфы в проксимальном направлении обеспечивают клапаны, симпатические влияния, гистамин. Функции лимфатической системы • Резорбционная • Транспортная • Дренажная • Барьерная • Детоксикационная • Иммунная • Лимфопоэтическая К 1 году жизни лимфатические узлы у детей уже можно пропальпировать у большинства детей. Вместе с постепенным увеличением объёма происходит их дальнейшая дифференцировка. К 3 годам жизни тонкая соединительнотканная капсулах хорошо выражена, содержит медленно разрастающиеся ретикулярные клетки. К 7-8 годам в лимфатическом узле с выраженной ретикулярной стромой начинают постепенно формироваться трабекулы, прорастающие в определённых направлениях и образующие остов узла. К 12-13 годам лимфатический узел имеет законченное строение хорошо развитую соединительнотканную капсулу, трабекулы, фолликулы, более узкие синусы и менее обильную ретикулярную ткань, зрелый клапанный аппарат. У детей лимфатические узлы, расположенные рядом, соединены друг с другом многочисленными лимфатическими сосудами. В период полового созревания рост лимфатических узлов останавливается, они частично подвергаются обратному развитию. Максимальное количество лимфатических узлов насчитывают к 10 годам. У взрослого человека насчитывают более 400 лимфатических узлов, их масса составляет около 1 % массы тела (500-1000 г. Вопрос 14 Кожа состоит из 3 отделов • эпидермис • дерма • гиподерма Эпидермис состоит из • Базального слоя – меланоциты, клетки Лангерганса, клетки Меркеля, клетки Гринстейна • Зернистого слоя • Блестящего слоя • Рогового слоя Дерма состоит из • Волокнистой соединительной ткани • Основного (аморфного) вещества • Клеточных элементов Кожа выполняет следующие функции • Защитная – препятствует потере физиологических жидкостей, противодействует механическому воздействию, повреждающему действию солнечных лучей, проникновению вредных химических и инфекционных агентов во внутреннюю среду организма • Рецепторная – обеспечивается свободными и специализированными нервными окончаниями • Терморегулирующая • Секреторная – осуществляется сальными и потовыми железами, секреция себума стерилизующее действие которого обусловлено значительным содержанием в нем свободных жирных кислот) Функция сальных желез регулируется НС, а также гормонами эндокринных желез (половых, гипофиза, коры надпочечников) • Экскреторная • Резорбционная – в кожу хорошо проникают газообразные, летучие, жирорастворимые, и некоторые водорастворимые вещества. • Обменная – депонирование различных клеток и физиологических веществ, принимает участие в минеральном обмене ионов. • Дыхательная – поглощение кислорода из воздуха и выделение углекислого газа • Эндокринная – синтезирует холекальциферол • Иммунная – высвобождение эпидермального тимоцитактивирующего фактора, экспрессия, экспрессия межклеточных молекул адгезии, взаимодействуют с тимоцитами и , взаимодействуя на их дезоксинуклео-тидилтрансферазу с помощью тимоцитактивирующего фактора, индуцирует созревание зрелых Т-лимфоцитов Вопрос Система дыхания – физиологическая система, обеспечивающая процесс поступления О в организм, доставку и использование его в тканях, а также выведение конечного продукта дыхания – СО из организма Прямое метаболическое действие О. Кислород, являясь акцептором электронов вдыхательной цепи митохондрий, обеспечивает окислительное фосфорилирование и синтез основного количества АТФ в организме через цитохром Р гладкой ЭПС кислород создает биосинтетический и детоксикационный эффекты. Физиологическое действие О и СО. Напряжение О и СО является важным фактором регуляции сосудистого тонуса, кислотно-основного состояния, эритропоэза, а также самой системы дыхания. Легкие участвуют в регуляции кислотно-основного состояния, терморегуляции и выполняют другие негазообменные функции. Выделяют пять этапов дыхания • легочная вентиляция • газообмен в легких • транспорт газов кровью • газообмен между кровью и тканями • тканевое дыхание Биомеханическая характеристика легких. Растяжимость легких (мера их податливости) – способность легких увеличивать свои размеры и объем при действии приложенной силы. Легкие более растяжимы при небольших и средних размерах, чем при больших. Растяжимость легкого и грудной клетки в норме равна 200 мл/см вод. ст. (В патологии растяжимость легких может как увеличиваться, например, при эмфиземе, таки уменьшаться, например, при фиброзе, пневмонии) Эластичность легких – есть мера упругости легких, сила отдачи, которую создает растяжение легких. Чем больше эластичность, тем больше требуется приложить давление для достижения заданного объема легких. Растяжимость и эластичность легких находятся в обратно пропорциональной зависимости чем больше растяжимость, тем меньше эластичность, и наоборот. Эластическая тяга грудной клетки при выдохе и вдохе, не превышающем 70% жизненной емкости легких, направлена наружу, те. она способствует вдоху. Фаза вдоха (inspiratio), его механизмы. После спокойного выдоха перед вдохом эластическая тяга грудной клетки направлена наружу, а легких – направлена внутрь, те. имеют противоположное направление. Их сумма равна нулю, дыхательная система находится в покое. Механизмы • Увеличение объема грудной клетки осуществляется в результате сокращения инспираторных мышц и эластической тяги грудной клетки. • Сокращение диафрагмы увеличивает вертикальный объем грудной клетки и обусловливает ≈ 70 % дыхательного объема. • Сокращение наружных межреберных мышц увеличивает фронтальный и сагиттальный размеры грудной клетки. • Сокращение вспомогательной мускулатуры (лестничных, грудиноключично-сосцевидных, грудных мышц) происходит при легочной вентиляции 50 л/мин. Эластическая тяга грудной клетки при вдохе, не превышающем 70 % жизненной емкости легких, направлена на увеличение объема грудной клетки и легких (способствует вдоху. В результате действия этих факторов происходит увеличение объема грудной клетки. Увеличение объема легких вслед за увеличением объема грудной клетки обеспечивается двумя силами отрицательным давлением в плевральной щели, равным –6 мм рт. ст. при спокойном вдохе, и силой сцепления молекул НО в слое жидкости между грудной и легочной плеврой. По закону Бойля при увеличении объема легких, давление воздуха в них понижается и становится отрицательным до –2 мм рт. ст. при спокойном вдохе, до –80 мм рт. ст. при пробе Мюллера – попытке максимального вдоха при закрытых дыхательных путях. В результате этого атмосферный воздух поступает в легкие, что завершает вдох. Фаза выдоха (expiratio), его виды и механизмы. Эластическая тяга легких всегда и комплекса грудная клетка + легкие при вдохе направлена вовнутрь, поэтому выдох в покое (те. до уровня функциональной остаточной емкости) происходит пассивно (пассивный выдох. Активный выдох требует сокращения экспираторных мышц внутренних межреберных, передней брюшной стенки (активный выдох. При спокойном выдохе уменьшается отрицательное плевральное давление –2 мм рт. ста внутрилегочное давление становится положительным +2 мм рт. ст. при спокойном выдохе, до +100 мм рт. ст. вовремя попытки максимального выдоха при закрытых дыхательных путях – проба Вальсальвы. Положительное внутрилегочное давление приводит к выведению воздуха из легких. Вопрос 16 Частота дыхания (ЧД =12 – 18 в 1 мин) характеризует возбудимость дыхательного центра. Дыхательный объем в покое ДО (VT) ≈ 0,5 л – это объем вдыхаемого (или выдыхаемого) воздуха, зависит от возбудимости дыхательного центра, растяжимости и эластичности легких, состояния грудной клетки и бронхиальной проходимости. (ДО в наибольшей мере связан с физической нагрузкой, но обычно не превышает 50% от ЖЕЛ.) Резервный объем вдоха [РОвд (IRV) ≈ 2,5 л – это количество воздуха, которое максимально можно вдохнуть после спокойного вдоха характеризует силу инспираторных мышц, растяжимость и эластичность легких, состояние легочной ткани. Резервный объем выдоха [РОвыд (ERV) ≈ 1,2 л – это количество воздуха, которое максимально можно выдохнуть после спокойного выдоха в основном зависит от бронхиальной проходимости и силы сокращения экспираторных мышц. Жизненная емкость легких [ЖЕЛ (VC) ≈ 4,2 л – это количество воздуха, которое можно максимально выдохнуть после максимального вдоха отражает силу дыхательной мускулатуры, растяжимость и эластичность легких, площадь дыхательной мембраны, бронхиальную проходимость. Полученный показатель в норме не отличается на ±15 % от должной ЖЕЛ; ДЖЕЛ (в мл) = 25 (20 у жен) • Рост (см. Остаточный объем легких [ООЛ (RV) ≈ 1,2 л – это воздух, оставшийся в легких после максимального выдоха зависит от эластичности легких, силы выдоха, бронхиальной проходимости (спирографически не определяется. Функциональная остаточная емкость [ФОЕ (FRC) = ООЛ + РОвыд ≈ 2,4 л – это воздух, имеющийся в легких после спокойного выдоха, составляет ≈ 30% ЖЕЛ. (Представляет собой буфер между атмосферными альвеолярным воздухом, предотвращающий выраженные колебания Р и Рсо2 в альвеолярном воздухе в течение дыхательного цикла) Общая емкость легких [ОЕЛ (TLC) = ЖЕЛ + ООЛ ≈ 5,5 л – это воздух, имеющийся в легких после максимального вдоха зависит в основном от механических свойств легких и грудной клетки, силы инспираторных мышц. |