панкреатические ферменты Женщина 56 лет. Жалобы дискомфорт в эпигастрии, чувство переполнения после еды, отрыжку воздухом, иногда тухлым. В анамнезе аутоиммунныйтиреоидит. При фэгдс (фото). Какой диагноз Хр атрофический гастрит
 Скачать 0.93 Mb.
|
1 2 1. Мужчина Н., 54 лет, поступил в отделение с жалобами на периодические «опоясывающие» боли в верхней части живота, усиливающиеся вскоре после еды и в положении лежа на спине, неоднократную рвоту, учащенный до 3-5 р/сут неоформленный стул с выделением обильных каловых масс с жирным блеском, кашицеобразной консистенции. За 2 дня до поступления на фоне нарушения диеты (прием жирной, жареной пищи) у больного появились вышеуказанные жалобы. При осмотре: Рост - 169 см, вес - 50 кг, ИМТ - 17 кг/м2. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в зоне Шоффара. Печень не увеличена. Какая группа препаратов является основным в лечении данной патологии в период ремиссии? + панкреатические ферменты 2. Женщина 56 лет. Жалобы дискомфорт в эпигастрии, чувство переполнения после еды, отрыжку воздухом, иногда тухлым. В анамнезе - аутоиммунныйтиреоидит. При ФЭГДС: (фото). Какой диагноз?  +Хр атрофический гастрит 3. Мужчина 37 лет жалуется на давящие боли в эпигастральной области, возникающие ночью, на голодный желудок, стихающие после приема пищи, отрыжку с кислым вкусом. Об-но: язык обложен белым налетом, разлитая болезненность в эпигастрии. При ФЭГДС (фото). Какой диагноз? +язва 12 п к 4.Имеется фото эрозивного эзофагита+ боли за грудиной. Какое лечение? ответ - лансопразол+итоприд 5. Больной страдает диареей с патологической примесью- клиника НЯК. Для уточнения диагноза необходимо провести? ответ- колоноскопия с биопсией. 6. Девушка 24 лет. Жалобы на сильные опоясывающие боли в эпигастрии, правом и левом подреберье, неустойчивый стул, жажду, частое мочеиспускание. Похудела на 5 кг, настоящее обострение связывает с погрешностями в диете и стрессом. При осмотре: Рост - 169 см, вес - 50 кг, ИМТ - 17 кг/м2. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в зоне Шоффара. Печень не увеличена. Биохимия: амилаза - 56 МЕ/мл. На УЗИ - диффузные изменения в паренхиме поджелудочной железы. Какое обследование необходимо провести? копрологию КТ органов брюшной полости анализ кала на дисбактериоз Уровень АЛТ и АСТ Уровень инсулина (ответил) 7. Женщина 23 лет, беременная в сроке 26 недель, обратилась к терапевту с жалобами на боли, припухлость и ограничения движения в правом коленном суставе, в лучезапястных суставах, утреннюю скованность до 1 часа. Считает себя больной в течение 4 месяцев, дебют заболевания на 2 месяце беременности с припухлости и боли в ПФС, скованности по утром. Из анамнеза: данная беременность первая. Объективно: шарообразная дефигурация правого коленного сустава, припухлость влучезапястных суставах обеих рук; акт сжатия кистей рук неполное, сила сжатия снижена.Сделано дипроспан внутрисуставно в правый коленный сустав. ОАК – Hb - 112 г/л, лейкоциты – 4х109 /л, СОЭ – 62 мм/час, СРБ – 45 мг/л, РФ – 98 Ед/л. Тактика лечения? диклофенак натрия преднизолон (выбрал) метотрексат лефлунамид сульфасалазин 8. Женщина 32 лет, жалуется на боли, припухлость и ограничение движения в мелких суставах кистей, лучезапястных и локтевых суставах. СОЭ 25, АЦЦП положительный. Базисная терапия? Рентгенография кистей. + метотрексат 9. Пациент с лихорадкой, высыпаниями на коже розового цвета, при приеме душа горячей водой высыпания становятся ярко красного цвета. Суставной и мышечный синдром. Диагноз: - синдром Стилла у взрослых 10. Пациент лечилась с диагнозом гайморит. Патологический процесс в легких. Какое исследование? + АНЦА 11. Пациент 19 лет, оперирован в детствет по поводу порока сердца. Профилактическая терапия в течении 10 лет ежегодно? + экстенциллином 12. Мужчина 25 лет, поступил с тяжелой двухсторонней пневмонией. На Р-грамме в обоих легких множественные сливные очаги с признаками деструкции. ОАК: Эр– 3,0 х1012/л, НВ – 97 г/л, ЦП – 0,9, тромбоциты – 67,0х106/л, лейк – 23,6х109/л. СОЭ – 33 мм/ч. Коагулограмма: ВСК- 8 мин., длительность кровотечения – 20 мин., АПТВ – 87 сек., антитромбин III- 60%, тесты на продукты деградации фибрина – +++. Что из перечисленного НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить в первую очередь? a) пентоксифиллин b) фраксипарин +c) свежезамороженную плазму d) клопидогрель e) окреотид 13. Мужчина 65 лет. 5 лет назад перенес гастрэктомию по Бильрот II по поводу рака желудка. Обратился с жалобами на слабость, недомогание, головокружение, сердцебиение. Объективно: пониженного питания, легкая желтушность, ангулярный стоматит. В анализе крови выявлена анемия. Какая этиология анемии наиболее вероятна? a) фолиево-дефицитная b) апластическая в рамках паранеопластического синдрома +c) смешанная (дефицит Fe и цианкоболамина) d) железодефицитная e) В-12 дефицитная 14. Женщина 46 лет, обратилась с жалобами на слабость, быструю утомняемость. В ОАК: лекойциты - 78х1012/л, метамиелоциты-12%, п/я-21%, с/я–41%, базофилы–3%, эозинофилы–6%, лимфоциты–6%, тромбоциты–784х109/л, Нв–114 г/л. В миелограмме: гиперклеточность, увеличено содержание миелокариоцитов и мегакариоцитов, определяются все элементы гранулоцитарного ряда. Какое исследование НАИБОЛЕЕ вероятно позволит верифицировать диагноз и необходимо для оценки эффективности лечения? Исследование пунктата лимфоузла Цитохимическое исследование костного мозга Иммунофенотипирование клеток костного мозга Иммуногистохимическое исследование костного мозга Определение филадельфийской хромосомы 15. Мужчина 65 лет. 5 лет назад перенес гастрэктомию по Бильрот II по поводу рака желудка. Обратился с жалобами на слабость, недомогание, головокружение, сердцебиение. Объективно: пониженного питания, легкая желтушность, ангулярный стоматит. В анализе крови выявлена анемия. Получает препараты железо парентерально. Какой препарат нужно добавить? +цианкобаламин 16. В инфекционную больницу поступил Канат Р., 35 лет с жалобами на резкие боли в животе температуру 38,8°, общее недомогание. При бактериологическом исследовании в испражнениях обнаружена Shigella flexneri чувствительная к амоксициллину, гентамицину, рокситромицину. Для терапии лечащий врач назначил амоксициллин перорально в терапевтической дозировке. В течение 5 дней динамика состояния пациента ухудшалось, появились симптомы обезвоживания II степени, боли усилились. С чем связана ухудшение состояния пациента? Препарат быстро разрушается в желудке с низкой биодоступностью в кровеносное русло Микроорганизмы выработали резистентность к данному препарату Данный антибиотик быстро разрушается при контакте с пищей в кишечнике. Концентрация препарата в нижних отделах кишечника низкая (ответил) Большая часть препарата инактивируется в крови пациента белками крови 17. Гульнара К, 28 лет, страдает хронической почечной недостаточностью вследствие хронического гломерулонефрита. Какие изменения могут возникнуть в фармакокинетике лекарственных средств при данной патологии почек: + увеличения Т ½ препаратов 18. Женщина 25 лет, беременность 23-24 недели. Предъявляет жалобы на сильные головные боли пульсирующего характера, которые охватывают правую половину головы. Головные боли появились еще в подростковом возрасте, с беременностью они участились. Перед началом приступа боли на периферии зрения появляются вспышки света зигзагообразные, "как молнии". Обратила внимание что некоторые сорта сыра и красное вино могут провоцировать приступы. При неврологическом осмотре не выявлено явной патологии, также при осмотре глазного дна. КТ мозга выявило небольшие подкорковые измения. Какой диагноз?  идиопатическая внутричерепная гипертензия эпилептиформные припадки дисциркуляторная энцефалопатия посттравматическая энцефалопатия мигрень с аурой + 19. Будесонид + ИГКС +аддитивный эффект 20. Эналаприл и НПВС + антогонисты 21. Женщина стала замечать что часто забывает …………. +Альцгеймера 22. Подросток 17 лет. После вечеринки с друьями пришел в возбужденном состоянии, зрачки расширены, склеры гиперемированы. Много смеется и бессвязно рассказывает, что было на вечеринке, попросил еды, стал жадно и много есть. Потом заснул. На следующий день апатичный, раздражительный, испытывает слабость. Какой из нижеуказанных наркотиков наиболее вероятно употребил подросток? Каннабиоиды + опиаты эфедрин галлюциногены барбитураты 23. Женщина 44 лет поступила в отделение терапии с лихорадкой до 38°С, одышкой экспираторного характера, кашлем со слизисто-гнойной мокротой. Объективно: ортопное, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура, множество свистящих хрипов по всем полям. На Р-грамме ОГК: инфильтративная тень в нижней доле правого легкого. Какой тактики в отношении кортикостероидов следует придерживаться в данном случае? + кортикостероиды надо назначить после разрешения пневмонии 24. "Больной К. 54 года, предъявляет жалобы на одышку при умеренной физической нагрузке, сухой кашель, слабость. Одышка беспокоит в течение года. Объективно: состояние средней тяжести, диффузный цианоз. При перкуссии – притупление перкуторного звука в нижних отделах легких, при аускультации в этих же областях выслушивается ослабленное везикулярное дыхание и крепитация, напоминающая «треск целлофана». На компьютернойтомограмме двусторонние ретикулярные изменения в базальных отделах легких с изменениями по типу «матового стекла». Что из перечисленного НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить? +Глюкокортикостероиды 25. Мужчина 40 лет поступил на 3-й день болезни с подозрением на пневмонию в средне тяжелом состоянии. Заболел остро, t 38,5°- 39°C. Пневмония рентгенологически не подтвердилась. С 5-го дня болезни температура начала снижаться, появились боли в пояснице, единичные геморрагии в области ключиц. Однократно было носовое кровотечение. На 4-5 день стал редко мочиться, общее состояние ухудшилось. Работает лесозаготовителем в Теректинском районе ЗКО. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? +Геморрагическая лихорадка 26. Девушка 20 лет обратилась жалобами на боли в горле при глотании, t до 39ºС, головную боль, слабость. Объективно: состояние средней тяжести. В зеве: гиперемия слизистой, миндалины гипертрофированы, покрыты налетом. Задняя стенка глотки рыхлая, гиперемирована. Склеры субиктеричные. Увеличены шейные, углочелюстные лимфоузлы. на УЗИ ОБП - гепатоспленомегалия. В ОАК: лейкоциты 12,5×109/л, п/я 1%, с/я 40%, лимфоциты 42%, моноциты 11%, атипичные мононуклеары 8%. Какой из нижеперчисленных вирусов является причиной данной патологии? вирус гепатита С вирус гепатита В вирус простого герпеса цитомегаловирус вирус Эпштейн-Барра (выбрал) 27. Женщина 26 лет, беременность 20-21 недель, отягощенный акушерский анамнез (самопроизвольное прерывание беременности 2 раз). На плановом УЗИ скрининге - многоводие. В ОАК: эритроциты 4,5×1012/л, Hb 123г/л, лейкоциты 5,6×10⁹/л, СОЭ 17 мм/час. Мазок из влагалища – лейкоциты 15-16 в п/з. ИФА на листериоз – IgG. РПГА - противолистериозныхантител в титре 1:100. Бактериологический анализ влагалищной слизи – L.monocytogenes. Какие данные имеют наибольшую диагностическую ценность в отношении диагноза? + L.monocytogenes 28. Женщина 74 лет. Стала забывчивой, суетливой, тревожной. Не узнавала окружающих, не помнила имён своих детей. Предоставленная сама себе, собирала вещи в узел, прятала халат, говорила, что её обворовывают. Анамнестических сведений собрать не удается из-за грубого снижения памяти. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? (что-то было изменено) +сенильная деменция 29. Пациент 72 лет в сопровождении родственников. С их слов у больного наблюдается ухудшение памяти, особенно в усвоении новой информации. Нарушение памяти представляет собой серьезное препятствие для повседневной жизни пациента. Удерживается только очень хорошо усвоенный или очень знакомый материал. Новая информация удерживается лишь случайно или на очень короткое время. Больной не в состоянии вспомнить основные сведения о том, где он живет, что он недавно делал или как зовут его знакомых. Объективно состояние удовлетворительное. АД 150\100 мм рт ст. пульс 80 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пастозность стоп. Ваш предварительный диагноз? +Альцгеймера 30. У юноши 19 лет после гриппа появились боли в нижней челюсти справа приступообразного характера, продолжительностью 2-3 сек. Приступы возникают при разговоре, жевании, умывании. В неврологическом статусе: болезненность в точке выхода III ветви V нерва справа, курковая зона в области угла рта справа. Другой неврологической симптоматики нет. Глазное дно без патологии. МРТ головного мозга без патологии. Какой клинический диагноз наиболее вероятный? +неврит III ветви тройничного нерва 31. Мужчина 56 лет, поступил с жалобами на кашель с гнойно-кровянистой мокротой, одышку, t 39°С. Болен 5 дней. Объективно: состояние тяжелое, ЧДД 32 в мин. В подлопаточной области справа притупление перкуторного звука, амфорическое дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы. На КТ - справа в нижней доле легкого несколько затемненных полостей с уровнем жидкости. В крови лейкоциты - 18×10⁹/л, п/я – 7%, СОЭ 30 мм/час. Какой из нижеперечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
32. Женщина 35 лет, жалобы на затруднение дыхания, резкую слабость, головокружение, боли в левой подмышечной области, повышение температуры до 38ºС. Заболела остро, заболевание началось с болей в левой руке, отека кисти и повышения температуры. 2 дня назад поранила руку при разделке мяса. Из-за болей была сделана инъекция ксефокама. Через 2 часа после инъекции у пациентки развивается резкая слабость, головокружение. Вызвана бригада СМП, которая вводит адреналин и начинает инфузиюфизраствора. В приемном покое - лейкоцитоз до 23,6 тыс/мл при нормальной температуре тела, АД – 75/55 мм рт.ст. Какой диагноз?
33. Юноша 17 лет поступил с жалобами на боль в горле, головную боль, тошноту, слабость, потемнение мочи. 7-ой день болезни. Объективно: кожные покровы, склеры субиктеричны, пальпируются шейные и подчелюстные лимфоузлы, симптом «бычьей шеи», в ротоглотке – явления некротической ангины, на теле обнаруживается сыпь пятнисто-папулезного характера . Живот мягкий безболезненный, печень пальпируется ниже реберной дуги на 2,0 см, селезенка на 1,0 см, температура тела 38,5°С. Какую реакцию необходимо провести для подтверждения диагноза? + ИФА на вирус герпеса 34. Мужчина 20 лет заболел остро с повышения температуры до 40°С, головной боли, снижения аппетита, слабости, ломоты в теле. Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы бледные, отмечается ригидность затылочных мышц на 3 п/п, симптом Кернига резко положительный с обеих сторон. АД 90/60 мм рт.ст., пульс 100 уд/мин. В ОАК: лейкоциты 20×109 /л., с/я 63%, п/я 7%, анэозинофилия, СОЭ 40 мм/час. Проведена спинномозговая пункция. Какой характер ликвора НАИБОЛЕЕ вероятен у данного больного? +нейтрофильныйплеоцитоз 35. Женщина 30 лет, беременность 34-36 недель. С 26-27 недели беременности отмечается повышение АД – правая рука – 155/105 мм рт.ст, левая – 145/100 мм р.ст. В последние две недели нарастает головная боль, тошнота, рвота, нарушение зрения, появились умеренные отеки на ногах, геморрагии на животе. В ОАК: Нв 97 г/л, Тромбоциты 40х109/л. В БАК: общий белок 60 г/л, билирубин 73 мкмоль/л, АЛТ 420 МЕ/мл, АСТ 310 МЕ/мл. В ОАМ белок 1,65 г/л, Ле 5-7 в п/зр, Эр 2-3 в п/зр. Какой из перечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным? 1 2 |