воп. Воп (1). 001. Артериальная гипертензия может быть Заподозрена по следующим клиническим признакам и проявлениям
 Скачать 1.08 Mb.
|
|
256. Созылмалы жүрек жеткіліксіздігінің барлық сатысында диуретиктерді тағайындау орынды, мынадан басқа: 1) +ҚАЖ I 2) ҚАЖ IIА 3) ҚАЖ ІІБ 4) ҚАЖ IIІА 5) ҚАЖ IIIБ 257. 67 жастағы ер адам, ентігудің ауыр ұстамаларына, кейде түнде болуына шағымданады. Екі миокард инфарктісініанамнезінен. Тексеру кезінде: өкпеде ылғалды дыбыссыз сырылдар, бауырыұлғайған, аяқтарында - ісіну. Оң қарыншалық жеткіліксіздігінің белгілеріне барлық тізімдегілер кіреді, мынадан басқа: 1) ісіну 2) + тұншығу 3) гепатомегалия 4) мойын тамырларының ісінуі 5) абдоминальды-югулярлы рефлюкс 258. 78 жастағы ер адам, ЖИА, ҚАЖ IIБ зардап шегеді, моноприл емдеу бағдарламасына енгізілген, оның негізгі әрекет ету тетіктері келесілердің бәрін қамтиды, мынадан басқа: 1) AДГ өндірісін қысқарту 2) САЖ қызметіне тыйым салу 3) бүйрек тамырларының вазодилитациясы 4) альдостерон секрециясын азайтады 5) +минуттық қан көлемін азайту 259. 64 жастағы ер адам миокард инфарктісін екі рет басынан өткерді. Тыныштық жағдайында ентігу, жүрек демікпесінің ұстамалары; оң қабырға астындағы ауырсыну; ісіну; диурездің төмендеуі. Қарау кезінде: өкпеде майда көпіршікті сырылдар. Бауыр 2,5 см ұлғайған, аяқтары ісіңкі. СЖЖ үшін дәрілік терапиясы барлық аталған механизмдерге бағытталған, мынадан басқа: 1) жүрек лақтырымын арттыру 2) миокардтың метаболизмін жақсартады 3) перифериялық тамырлы тонусты азайтады 4) + перифериялық тамырлық тонусты жоғарылатады 5) организмнен артық натрий мен суды кетіру 260. Ер адам, 74 жаста. Миокард инфарктісінен кейін СЖЖ зардап шегеді. Объективті: AҚҚ - 160/95 мм.с.б.б. Өкпеде іркілістік сырылдар; бауыр 2 см-ге ұлғайған, холестерин - 5,2 ммоль / л. ЭКГ: жүрекше фибрилляциясы, ЖЖЖ 110 соққы / мин., алдыңғы-аралық аймақтың аневризмасы. ЭхоКГ: лақтыру фракциясы - 39%. СЖЖ емдеуге арналған негізгі (базисті) дәрі-дәрмектергеаталғандардың барлығын қамтиды, мынадан басқа : 1) +статиндерді 2) диуретиктерді 3) ААФ ингибиторлары 4) В-адреноблокаторларды 5) жүрек гликозидтерін 261. 67 жастағы ер адам, ауыр ентігу ұстамасына, кейде түнде болатын тұншығуға, горизонтальді жағдайдағы құрғақ өнімсіз жөтелге шағымданады. Анамнезінде бірнеше миокард инфарктісі. Тексергенде: өкпе артериясының үстінде II үннің акценті, өкпесінде дыбыссыз ылғалды сырылдар, гепатомегалия, асцит, аяқтарында айқын ісіну. ЭКГ: сол жақ қарыншаның алдыңғы – бүйір қабырғасының тыртықты өзгерістері. ЭхоКГ: шығару фракциясы - 36%. Сол жақ қарыншаның алдыңғы қабырғасы, пердеаралық, жүрек ұшы және бүйір қабырғасының гипокинезисы. Қандай дәріні БІРІНШІ кезекте тағайындау қажет? 1) эгилокты 2)+ лазиксті 3) вазилипті 4) моноприлді 5) дилтиаземді 262. 73 жастағы ер адам, реанимация бөліміне ауыр жағдайда түсті. Төс артындағы қатты басып ауыру сезімі ауруханаға дейінгі кезеңде жойылды. Объективті: тері жамылғылары сұрғылт, суық жабысқақ термен жабылған. Өкпеде- іркілісті сырылдар. Жүрек үндері тұйық, айқын тахикардия, АҚ - 30/0 мм с.б.б. ЭКГ: V2-V6 шықпаларында ST сегментінің депрессиясы. Жедел жүрек жетіспеушілігінің белгілерін жою үшін мынаны БІРІНШІ кезекте енгізу барынша тиімді: 1) лазиксті 2) изокетті 3)+ допаминді 4) промедолды 5) тромбофлюксті 263. Аневризма, стеноздар, қолқа және оның тармақтарының окклюзиясын нақтылы анықтауға тағайындаған БАРЫНША мәліметті: 1) рентгенографияны 2) эхокардиографияны 3) коронароангиографияны 4)+ магнитті-резонансты томографияны 5) ЭКГ Холтер бойынша тәуліктік мониторлауны 264. RS-T сегментінің тұрақты жоғарылауынсыз жүретін жедел коронарлық синдромы бар науқаста кардиомиоцттер некрозына сезімтал және арнайы маркер болуы БАРЫНША мүмкін: 1) КФК МВ-фракциясы 2)+ тропониндер 3) АсАТ 4) АлАТ 5) ЛДГ1 265. Күнделікті клиникалық практикада тұрақсыз стенокардиясы бар науқастарды антитромбинді препараттармен емдегенде бақылаушы сынама қызметін атқаруы БАРЫНША мүмкін: 1) III антитромбиннің 2) фибриногеннің концентрациясының 3) тромбоциттер адгезиясы мен агрегациясының 4) еріген фибрин-мономерлік кешендердің 5) +белсендірілген жартылай тромбопластиндік уақыттың 266. Жыпылықтаушы аритмиямен асқынған дилатациялық кардиомиопатиямен ауыратын науқастарды варфаринмен емдегенде бақылау жүргізілуі міндетті: 1) белсендірілген жартылай тромбопластиндік уақыт 2) +халықаралық қалыптастырылған қатынасты 3) қанның ұю уақытын 4) қанағу ұзақтығын 5) III антитромбинді 267. Функционалдық экстраситоласы бар науқастарға аталған белгілердің барлығы тән, мынадан басқа: 1) психоэмоционалдық тұрақсыздық 2) жүйке тозуымен байланысы 3) +жүректің органикалық патологиясының болуы 4) физикалық жүктеме кезінде экстрастистолалардың жоғалуы 5) вегетативті жүйке жүйесінің дисфункциясының белгілері 268. WPW синдромы бар науқаста атриовентрикулярлық өткізілудің қосымша (ақаулық) өткізілу жолдарының нақты орнын анықтау үшін тағайындау БАРЫНША мәліметті: 1) эхокардиографияны 2) коронароангиографияны 3) электрокардиограмманы 4) ЭКГ Холтер бойынша ұзақ мониторлау 5)+ эндокардиальды және эпикардиальды картирлеу 269. Жүректің органикалық дерті болған жағдайдағы жүрекшелердің жиі ұстамалы фибрилляциясы бар науқастарға тағайындау БАРЫНША мақсатты: 1) конкорды 2) изоптинді 3) дигоксинді 4) дилтиаземді 5)+ амиодаронды 270. Суправентрикулярлы тахикардия мен ауыр синкопальді ұстамасы бар науқаста Холтерлі мониторлағанда «тахикардия-брадикардия» синдромы, ұзақ синусты паузалы өтпелі синоатриальды блокада, қарынша үстілік ұстма анықталды. Аллапинмен емдеу әсер бермеді. Көрсетілген емдеу әдістерінің қайсысы, БАРЫНША тиімді? 1) электрлік кардиоверсия 2) аритмогенді аймақ абляциясы 3)+ кардиостимулятор имплантациясы 4) аритмогенді аймақтың криодеструкциясы 5) уақытша эндокардиальды электростимуляция 271. Инфарктан кейінгі аневризмасы бар 42 жастағы ер адамда кенет тахикардия ұстамасы дамыды. ЭКГ-да: ЖЖЖ – 160 мин рет, QRS – 15", пішіні өзгерген, RS-T сегменті мен Т тісшесі дискордантты орналасқан. Аритмияны жоюдың бірінші сатысында әсері ең қауіпсіз, улылығы төмен, миокард жиырылу қызметін бұзбайтын және АҚҚ айтарлықтай төмендетпейтін болуы, БАРЫНША мүмкін: 1) бретилия тозилаттың 2) новокаинамидтің 3) +лидокаиннің 4) изоптиннің 5) аймалиннің 272. Атеросклерозға тектік бейімділікті, қолқа қабырғасы қалыңдаған және қолқа қақпақшалары склерозды зақымдалған; жалпы холестерин деңгейі 7,3 ммоль/л болатын 59 жастағы ер адамға БАРЫНША тиімді емдеу тәсілін таңдаңыз: 1) өмір салтын өзгерту, 3 ай бойы дәрі - дәрмексіз ем 2) өмір салтын өзгерту, 6 ай бойы дәрі - дәрмексіз ем 3) дәрі - дәрмекті терапия, санаторлы – курорттық ем 4) өмір салтын өзгерту, санаторлы – курорттық ем 5)+ өмір салтын өзгерту, дәрі - дәрмекті терапия 273. Ірі ошақты миокард инфарктымен ауырған, жалпы холестерин 8,6 ммоль/л, тығыздығы жоғары липопротеидтер 0,5 ммоль\л, ЭХОКГ-да: қолқа қабырғасының қалыңдаған және қолқа қақпақшалары склероздық зақымдалған, атеросклерозға тектік бейімдлігі бар 68 жастағы пациентке БАРЫНША тиімді антиатеросклероздық терапияны таңдаңыз: 1) никотин қышқылы 2) холестирамин 3) бензофибрат 4) пробукол 5) +крестор 274. 24 жастағы ер адамда, тұқым қуалаушылығы атеросклерозбен асқынған, жалпы холестерин 14,8 ммоль/л, үшглицеридтер – 4,5 ммоль/л. БАРЫНША тиімді емдеу тәсілін таңдаңыз: 1) I типті гиполипидемиялық емдәм, фито және физиоем 2) II типті гиполипидемиялық емдәм, секвестранттар, фитоем 3) II тип гиполипидемиялық емдәм, пробукол, плазмаферез 4)+II тип гиполипидемиялық емдәм, статиндер, ТТЛПаферез 5) II тип гиполипидемиялық емдәм, фибраттар, гемосорбция 275. Екі рет өтпелі ишемия болған 50 - жастағы ер адамның ұйқы артериясында симптомсыз шуыл естіледі. Брахиоцефальды қан-тамырларды дуплексті сканирлегенде ұйқы артериясының бифуркациясының сол жағында стеноз (99%) анықталды. Науқасты әрі қарай жүргізудің БАРЫНША дұрыс жолын таңдаңыз: 1) эхоэнцефалография жүргізу 2) консервативті терапии 3)+ каротидті эндартерэктомияға жолдау 4) бас миының қан-тамырлар реовазографиясын тағайындау 5) бас миының компьютерлік томографиясына жолдау 276. 45 жастағы ер адамды 250-300 м жүргенде пайда болатын төс артындағы ауыру сезімі мазалайды, ауыру изокет – спреймен, кейде спонтанды түрде тыныштық жағдайда басылады. Төменде келтірілген диагноздардың қайсысының болуы БАРЫНША мүмкін? 1) күштемелі стенокардия ФК I 2) күштемелі стенокардия ФК II 3) күштемелі стенокардия ФК III 4) күштемелі стенокардия ФК IV 5)+ алғаш пайда болған стенокардия 277. ЖИА мен ауыратын науқастарда нитроглицериннің оң әсері мынаның нәтижесі болуы БАРЫНША мүмкін: 1) артериальдық қанның жүрекке келуінің төмендеуі 2) артериальді қан жүрекке келуінің жоғарылауы 3) ақырғы диастолалық қысымның жоғарылау 4)+ жүрекке веноздық қайтымның төмендеуі 5) жүрекке венозды қайтымның жоғарылауы 278. 55 жастағы әйел бірнеше жылдан бері аяқ тамырларының варикозды кеңеюімен ауырады. Физикалық күштемемен айқын байланысы жоқ, нитраттармен басылатын, төс артындағы күйдірген, ауыру сезіміне шағымданады. Кезеңді түрде артериальды қан қысымы 160/90 мм с.б.б.жоғарылайды. ЭКГ-да арнайы өзгеріс жоқ. Диагнозды нақтылау үшін БАРЫНША тиімді әдіс: 1) тредмил – сынамасы 2) велоэргометрия 3) калиймен дәрілік сынама 4) обзиданмен дәрілік сынама 5) +Холтер әдісімен ЭКГ ны тәуліктік мониторлау 279. Жіті коронарлық синдром дамуының жоғарғы қауіп факторлары аталғандардың барлығынан тұрады: мынадан басқа: 1) стенокардия ұстамасының ұзаруы 2) + стенокардияның функционалдық класының жоғарылауы 3) өкпеде ылғалды сырылдардың пайда болуымен стенокардия 4) ST сегментін 1 мм-ден артық ауыстыруымен стенокардия ұстамасы 5) артериалды гипотензиямен бірге жүретін стенокардия 280. 46 - жастағы ер адам жедел коронарлық синдром диагнозымен аруханаға түскен. Төс артындағы күйдірген, тағамнан қабылдаған және физикалық күш түскеннен кейін, денесін төмен еңкейткенде пайда болатын ауыру сезіміне шағымданады. ЭКГ-да: V1-V3 шықпаларында Т тісшесі теріс. Тәуліктік өңешішілік рН – метрияда өңеш рН-ы 3,5. Көрсетілген диагноздардың қайсысының болуы БАРЫНША мүмкін? 1) эзофагиттің 2) Q тісшесіз инфаркттың 3) тұрақсыз стенокардияның 4) өңештің диффузды тарылуының 5) +гастроэзофагеальды рефлюксті аурудың 281. 67 - жастағы әйел соңғы аптада күшейген төс артындағы ауыру сезіміне шағымданады, нитроглицерин әсері төмендеген. ЭКГ-да: ST сегменті 1,5 мм жоғарылаған. БІРІНШІ кезекте қандай зерттеу әдістерін қолданған барынша тиімді? 1) жалпы қан анализін 2) гемостазды зерттеуді 3) +тропонин деңгейін анықтауды 4) трансаминаза деңгейін анықтауды 5) қанның жеделфазалы көрсеткіштерге анализін 282. 74 жастағы әйел, бір сағаттанартық созылған төс артындағы ауырсынуына шағымданады, изокет спрейімен нашар басылады; ентігу; өткір әлсіздік. Зерттеу барысында жүректің сол жақ шекарасының аздаған ұлғаюы, жүрек тондарының әлсіреуі және ЭКГ-да RS-T сегментінің депрессиясы анықталды. Емдеу бағдарламасына аталған барлық дәрілердіенгізілу барынша орынды, мынадан басқа: 1)+ стрептодеказа 2) промедол 3) плавикс 4) клексан 5) изокет 283. Миокард инфаркті кезінде ауыру сезімі синдромына төмендегі белгілердің барлығы тән, мынадан БАСҚАСЫ: 1) «морфиндік» ауыру сезімі 2) ауыру сезімінің үлкен аймаққа таралуы 3) +30 минутқа дейін созылатын ауыру сезімі 4) нитроглицерин әсерінің болмауы 5) ауыру сезімі орнының ұлғаюы 284. Миокард инфарктының зертханалық дәлелдері төмендегі көрсеткіштердің барлығын анықтауға негізделуі мүмкін, мынадан БАСҚА: 1) миоглобинді 2) тропонинді 3) креатинфосфокиназаны 4) +лактатдегидрогеназа ны4-5 5) С – реактивті протеинді 285. Егер миокард инфарктысы кезінде ЭКГ-ны талдауда айтарлықтай қиындық болса, яғни Гис шоғырының бөгемелері, жүрек ырғағының пароксизмальді өзгерістері немесе миокард инфарктысын өткерген белгілер болған жағдайда, қандай әдістерді қолдану БАРЫНША мәліметті: 1) тредмил - сынамасын 2) велоэргометрияны 3) 6 –минуттық жүру сынамасын 4) +с 99Тс-пирофосфатпен миокард сцинтиграфиясын 5) өңеш арқылы жүрекше электростимуляциясын 286. Сол жақ қарыншаның ауыр жетіспеушілігімен асқынған жедел миокард инфарктысымен пациентке тағайындаған БАРЫНША тиімді: 1) стресс-эхокардиографияны 2)+ шұғыл коронарографияны 3) 201Tl-мен миокард сцинтиграфиясын 4) өңеш арқылы эхокардиографияны 5) Холтер бойынша ЭКГ тәуліктік мониторлауды 287. 48 - жастағы ер адам төс артындағы интенсивті ауыру сезіміне шағымданады. Бір күн бұрын жүрек аймағында басып ауыратын ауыру сезімі мазалағап, спонтанды басылған. Қарап тексергенде: науқас бозғылт, қозған. Жүрек үндері тұйықталған, ЖЖЖ – 96 рет минутына, АҚ – 100/70 мм с.б.б. ЭКГ-да: V1-V4 шықпаларда QS; ,V1-V4 шықпаларда ST 4 мм изосызықтан жоғарылаған. Төмендегі диагноздардың қайсысының болуы БАРЫНША ықтимал? 1) үдемелі стенокардия 2) +Q тісшесімен миокард инфарктісі, жедел кезеңі 3) Q тісшесімен миокард инфарктісі, жіті кезеңі 4) Q тісшесімен миокард инфарктісі, жеделдеу кезеңі 5) алдыңғы-перделік және жүрек ұшындағы тыртықтық өзгерістер 288. 66 жастағы әйел адам, қатты төс артындағы ауырсынуға, ентігуге, айқын әлсіздікке шағымданады. ЭКГ-да: QrV1-V3, STсегментінің V1-V3 элевациясы 4 мм. Емдеу бағдарламасына аталған барлық дәрілерді енгізу барынша орынды, мынадан басқа: 1) изокет 2) плавикс 3)+ изоптин 4) альтеплаза 5) фраксипарин 289. 47 - жастағы ер адам, ауыру басталғасын 90 минуттан кейін ауруханаға жеткізілген. Ангинозды ауыру сезімі промедолды енгізгенде басылды. ЭКГ-да II, III, АVF, V5, V6 шықпаларында ST сегментінің монофазды түрдегі элевациясы. Диагнозды нақтылау үшін анықтайтын БАРЫНША тиімді әдіс: 1) белсендірілген тромбопластин уақыты 2) С-реактивті протеин 3) холестерин 4) лейкоциттер 5)+ тропониндер 290. Трансмуральды миокард инфарктысын алған 52 жастағы ер адамда ауруханаға түскеннен 2 аптадан кейін дене қызуы көтеріліп, буындары ауырып, құрғақ жөтел пайда болып, перикардтың үйкеліс шуы анықталды. Зерттеу нәтижесінде: эозинофилдер - 12%, ЭТЖ - 48 мм/сағ. ЭКГ-да ЖЖЖ – 118 рет минутына, I, АVL V1-V3 шықпаларда ST сегментінің элевациясы. Базистік терапияға қосқан БАРЫНША тиімді: 1) антибиотиктерді 2) физиоемді 3) қақырық түсіретін заттаржды 4) гистаминге қарсы препараттарды 5) +стероидты емес қабынуға қарсы препараттарды 291. Миокард инфарктісі бар науқастарды коронарлық тамырларға тері арқылыараласуға және коронарлық шунттау операцияларына бағыттауаталған барлық жағдайларда көрсетілген, мынадан басқа: 1) қайталанатын қарыншалық тахикардия 2) артериялық гипотензия,шоктыңсақталуы 3) жүректің ішкі жыртылуына күдіктенгенде 4) тромболизтен кейін ауырсынуды сақталуы 5) + ауырсыну синдромын жеңілдету 292. Миокард инфарктісінің ерте асқынуларына аталғандардың барлығы жатуы мүмкін, мынадан басқа: 1) өкпе ісінуі 2) тромбоэмболия 3) миокардтың жыртылуы 4) кардиогенді шок 5) + Дресслер синдромы 293. Q тісшелі миокард инфарктысында жедел сол қарыншалық жетіспеушілікке мүмкіншілік тудыратын факторларға барлығы жатады, мынадан БАСҚАСЫ: 1) сол қарынша ремоделденуі 2) периинфаркт шекарасының жиырылуының бұзылуы 3) некроз көлемінің миокард массасының 25-30% қамтуы 4) +сол қарыншаның толу қысымының төмендеуі 5) қарыншааралық перденің кенеттен жыртылуы 294. Q тісшелі миокард инфарктысымен ауырғанына 3 апта болған62 жастағы ер адам; кеуде тыныс алу шыңында күшейетін қуысындағы ауыру сезіміне, субфебрильді қызбаға, әлсіздікке шағымданады. Қарап тексергенде перикардтың және плевраның үйкеліс шуылы анықталды. Көрсетілген препараттардың қайсын тағайындау БАРЫНША тиімді? 1) аналгетиктерді 2) антибиотиктерді 3) дезагреганттарды 4) антикоагулянттарды 5) +глюкокортикостероидтарды 295. Q тісшелі миокард инфарктысымен ауырған науқаста 2 аптадан кейін төстің сол жағында III – IV қабырға арасында жергілікті прекардиальді пульсация анықталды. ЭКГ–да - V1-V4 шықпаларда QS, ST сегментінің жоғарылауының сақталуы; эхокардиографияда ішкі контурдың тұрақты систолалық және диастолалық деформациясы байқалады, интактылы сегмент шекарасында айқын демаркациондық сызық пайда болған. Қандай емдеу тәсілі БАРЫНША тиімді? 1) кардиологқа қаралу 2)+ хирургиялық шара 3) консервативті терапия жалғастыру 4) тікелей емес антикоагулянттарды тағайындау 5) миокардқа жүктемеге дейінгі және жүктемеден кейінгі салмақты төмендету 296. Гипертрофиялық кардиомиопатияға қарыншааралық перде қалыңдығы БАРЫНША тән: 1) 0,1см - 0,3 см 2) 0,4 см - 0,6 3) 0,7 см - 0,9 см 4) 1,0 см - 1,3 см 5)+1,4 см және жоғары 297. Кардиомиопатияға БАРЫНША тән синдром: 1) ауыру сезімі 2) ісінулік 3) анемиялық 4)+ дилатациялық 5) гипертензиондық 298. 21 жастағы пациентте жүрек ұшы түрткісінің күшеюі анықталды; төстің сол жақ қыры бойында систолалық шуыл естіледі, ол тұрғанда күшейеді. Миокардтың зақымдауын анықтау үшін БАРЫНША тиімді: 1) +эхокардиография 2) фонокардиография 3) электрокардиография 4) жүрек катетеризациясы 5) жүрек рентгенографиясы 299. 35 - жастағы әйелді физикалық күштеме кезінде кеуде сарайының сол жағындағы мезгіл – мезгіл қысып ауыру сезімі мазалайды, нитраттарды қолданғанда жағдайы нашарлайды. Жанұясында екі адам жастай жүрек ауруынан қайтыс болған. Қарап тексергенде: АҚ - 120/80 мм с.б.б., ЖСЖ - 70 рет мин. Жүрек ұшы түрткісі күшейген, төстің сол жақ қырының бойында систолалық шуыл естіледі, горизонтальді қалыпта айқындығы азаяды. Эхокардиография: қарыншааралық перде қалыңдығының сол қарыншаның бос қабырғасының қалыңдығына қатынасы – 1:4, сол қарынша қуысы азайған. Төменде келтірілген диагноздардың қайсысы болуы БАРЫНША мүмкін? 1) аортальді стеноз 2) күштемелік стенокардия 3) рестриктивті кардиомиопатия 4)+ гипертрофиялық кардиомиопатия 5) митральді қақпақша жетіспеушілігі 300. Төменде көрсетілген АҚ мағаналарының қайсысы ауыр дәрежелі артериальді гипертензияға БАРЫНША тән: 1) 120/80 төмен 2) 130/85 - 139/89 3) 140/90 - 159/99 4) 160/100 - 179/109 5) +180/110 жоғары |