воп. Воп (1). 001. Артериальная гипертензия может быть Заподозрена по следующим клиническим признакам и проявлениям
 Скачать 1.08 Mb.
|
 А) +Жыпылықтаушы аритмия (жүрекше фибрилляциясы) В) Суправентрикулярлы монотопты экстрасистолия С) Қарыншалық пароксизмальды тахикардия D) Суправентрикулярлы пароксизмальды тахикардия Е) Суправентрикулярлытоптық экстрасистолия 165. 42 - жастағы ер адам, бір жыл бұрын ентігу және оң жақ қабырға астындағы ауыру сезімін байқаған. Осыдан кейін түнгі уақытта тұншығу ұстамалары пайда болып, балтырлары ісінген. Соңғы айларда қан түкірген. Объективті: өкпесінің төменгі бөлімінде – ұсақ көпіршікті дыбыссыз естілмейтін сырылдар. Жүрек шекаралары солға қарай ығысқан, жүрек үні бәсең. ЖЖЖ – 90 рет мин. Жүрек ұшында систолалық шуыл. ЭКГ- жыпылық аритмиясының тахисистолалық түрі. ЭхоКГ-да: сол жақ жүрекше – 4,4. Сол жақ қарыншаның СДӨ - 8,2. Оң жақ қарыншаның СДӨ – 3,2. Айдау фракциясы - 21%. Жайылған гипокинезия. Көрсетілген диагноздардың қайсысының болуы БАРЫНША мүмкін? 1) ревматизмдік емес миокардит, жыпылықтаушы аритмия. ХСН I (ФК I) 2) алкогольдік кардиомиопатия, жыпылықтаушы аритмияХСН II А (ФК III) 3) ишемиялық кардиомиопатия, жыпылықтаушы аритмия, ХСН I (ФК I) 5)рестриктивті кардиомиопатия, жыпылықтаушы аритмия, ХСН IIБ (ФК III) 4) +дилатациялық кардиомиопатия, жыпылықтаушы аритмия, ХСН IIБ (ФК III) 166. Ауруханадан тыс пневмонияның тиімді бактерияға қарсы терапиясын патогенді тексеруден бұрын алдын-ала тағайындау ұсынылады: A) Гентамицин B) Тетрациклин C) +Ровамицин D) Бисептол E) Кефзол 167. Ер адам, 65 жаста, жалпы тәжірибе дәрігеріне жөтелдің күшеюіне, сары-жасыл түсті қақырыққа, ентігуге, субфебрильді температураға шағымданды. Объективті: ТАЖ минутына 28 құрайды. ЖСЖ 92 рет мин. Аускультативті өкпеде қатаң тыныс фонында ысқырықты құрғақ сырылдар естіледі. Қандай препаратты тағайындаған БАРЫНША дұрыс? A) Гентамицин б/і B)+ Кларитромициа per os C) Сальбутамол к\і D) Вентолин ингаляция E) Сальбутамол ингаляция 168. Науқас Н., 25 жаста, идиопатиялық оң жақ плевриті бар, экссудацияның жасушалық құрамын талдап, лимфоциттердің басым болуын анықтады. Қандай тактика ең қолайлы? A) Кең спекторлы антибиотиктерді плевра ішіне енгізу B) + Туберкулезге қарсы нақты терапия тағайындау C) кең спекторлы антибиотиктерді тағайындау D) екі антибиотиктің комбинациясын қолдану E) Пульралық қуысты дренаждау 169. 35 жастағы ер адам, 2 жылдан бері бронхиальді демікпемен ауырады. Демікпе ұстамасы беротекпен басылады, гормонға тәуелді. Тыныс шығарудың жылдамдық шыңы 66%. Қарап тексергенде: тыныштықтағы ентікпе, аускультацияда өкпенің барлық аймағында естілетін ысқырықты құрғақ сырылдар. Төменде келтірілген тәсілдердің қайсысы БАРЫНША тиімді? 1) теофиллин per os 2) эуфиллин 2,4% 10 мл к/т 3) вентолин небулайзер арқылы 4) +преднизолон 30-60 мг к/т 5) беротекпен ингаляцияны жалғастыру 170. 25 жастағы әйелде, эмоционалдық стресстен кейін, суық немесе ыстық тамақ сұйық тұтынғаннан кейін жұтып қойғанда жағымсыз сезім пайда болды (тығыз тамақ жақсы өтеді). Кейіннен бұл жағымсыз сезімдер алаңдаушылық пен шаршағандықтан пайда болды. Тәбет сақталды, салмағын жоғалтпады. Физикалық тексеруде патология анықталған жоқ. Сіздің болжамды диагнозыңыз қандай? А) Созылмалы эзофагит C) + Гастроэзофагеальді рефлюкс ауруы C) Өңештің пептикалық жарасы D) Диафрагмадағы өңеш жарығы E) Төменгі өңештің дивертикуласы 171. Отбасылыќ дәрігерге М. 41 жасар науќас жоспарлы ќаралуѓа келді. Диагнозы: ЖИА. Кернеу стенокардиясы ІІ ФК. Артериальді гипертензия 2, ќауіптілігі 3, ЌЖ0. Ќаралу кезінде шаѓымданбайды. АЌ 130/80 мм.с.б., ЖСЖ 72 рет минутына. ЭКГ сирек кездесетің ќарыншалыќ экстрасистолалар кездеседі. Эхо КГ ќосымша желі аңыќталды. Науќасќа аритмияѓа ќарсы терапияны таѓайындау ќажеттілігі бар ма? А) иә, өйткені пароксизмальді ќарыншалыќ тахикардия дамуына ќауіптілігі бар В) иә, өйткені ќосымша желі ањыќталѓан С)+ жоќ, өйткені науќас аритмияны субъективті жаќсы көтереді D) жоќ, өйткені ритмді жасанды жүргізушіні орнатуѓа ќажет болѓандыќтан Е) иә, өйткені Адамс-Морганьи-Стокс ұстамасы дамуы мүмкін 172. Пациент С., 42 жаста, 2 типті қант диабеті бойыншасоңғы 3 жылда отбасы дәрігерінде қаралады. Дәрігердің барлық тағайындауларын орындайды. Қант деңгейі 6,1 ммоль / л құрайды. Соңғы 4 айдың ішінде жиі бас ауруы басталды. Тексеру барысында қан қысымының 150/100 мм.рт.ст. дейін жоғарылауы анықталды. 15 минуттан кейін қайта өлшенгенде және келесі қабылдау кезінде қан қысымының көрсеткіштері сақталады. Науқасқа қан қысымын төмендету ұсынылады ма және неге? A) Иә, өйткені науқастың белгілерін жою қажет B) Иә, себебі бұл қант диабетін қалыпқа келтіруді қамтамасыз етеді C) + Иә, себебі бұл науқастың өмір болжамын жақсартады. D) Жоқ, өйткені бұл сандар өте жоғары емес, қан қысымы өздігінен қалпына келеді E) Жоқ, қант диабетін емдеу жеткілікті 173. Науқас 27 жаста, табан-фалангалық, тізе буындарындағы ауырсынуға, бұл буындардың ісінуіне, олардағы қозғалыстарды шектеуге шағымданады. Таңертең таңертеңгі сағат 12-ге дейін зардап шеккен буындарда қаттылық байқалады. Қарау кезінде: табан-фалангалық және тізе буындарының дефигурациясы. Қан сынағы: Эрит. 3.2 х 1012 / л, гемогл. 105 г / л, лейкоц. 12x109 / л, ЭТЖ 36 мм / сағ. Саусақтар рентгенографиясы: табан-фалангалық қосылыстар аймағында буын маңы остеопороздың белгілері, буын қуысының тарылуы, көптеген узуралар. Алынған мәліметтер негізінде диагноз қоюыңыз. A) Ревматоидты артрит, полиартрит, жылдам прогрессивті ағымы, ІІІ дәрежелі белсенділік, рентгендік кезең I В) + Ревматоидты артрит, полиартрит, баяу прогрессивті ағымы II дәрежелі белсенділік, рентгендік кезең III C) Ревматоидті артрит, полиартрит, айтарлықтай прогрессиясыз ,I дәрежедегі белсенділік, рентгендік кезең II D) Ревматоидты артрит, олигоартрит, баяу прогрессивті ағым, ІІ дәрежелі белсенділік, рентгендік кезең IV E) Ревматоидті артрит, моноартрит, жылдам прогрессивті ағым, ІІ дәрежелі белсенділік, рентгендік кезең III 174. Жүректің және бүйректің рефрактерлік ісінулерін емдеу тактикасында ортақ: A) жүрек шығарудың төмендеуі C) қан плазмасының онкотикалық қысымын жоғарылату C) + Бүйрек перфузиясын жақсарту D) алғашқы гипералдостеронизмді жою E) осмотикалық диуретиктерді қолдану 175. Келесі симптомокомплекстер қандай синдромға тән: экспираторлы ентігу, қатты тыныс фонында құрғақ ысқырықты сырылдар, ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ОФВ1, ПСВ, Тиффно индексі, МОС25, МОС50, МОС75 – көрсеткіштерінің төиендеуі. A) Өкпелік-қабынулық B) +Бронхообструктивті C) Өкпелік диссеминациясиндромы D) Тыныс жекіліксіздігі синдромы E) Қанайналым жеткіліксіздігі синдромы 176. 43 жастағы әйел бала кезінен созылмалы бронхиттен зардап шекті. Соңғы 4 жылда қақырық көп мөлшерде (тәулігіне 300 мл дейін), негізінен таңертең жағымсыз иіс бар. Суықтанудан кейін жөтел болды, қақырық іріңді болды. Тексеру кезінде: оң жақ жартысындағы көлемі төмендеуінен кеуде ассиметриясы, «сағат әйнегі» түріндегі тырнақтарды, перкуссия – мозаикалы перкуссия дыбысының, аускультация - бүкіл беткі қабатта құрғақ сырылдарды; . Ең ықтимал диагноз қандай? A) Созылмалы іріңді бронхит В) үйлік пневмония C) + Бронхоэктаз ауруы D) өкпенің туберкулезі E) өкпенің қатерлі ісігі 177. 29 жастағы әйел, кеуде ауырсынуына, дене қызуы 39 ° градусқа дейін, ентігу ұлғаюына шағымданады. Объективті: сол жақта дауыс дірілі әлсіреуі, перкуссия дыбысының қысқаруы. Дем алудың саны - минутына 22, жүрек соғу жылдамдығы - минутына 100 рет. Диагнозда келесі әдістердің қайсысы шешуші? A) + Кеуде қуысы рентгенографиясы B) ЭКГ C жалпы қан талдауы D) жедел фазалы қан көрсеткіштері E) спирография 178. 50 жастағы еркекте, алкогольді шектен тыс қолданады, 2 апта бойы әлсіздігі, оң жақта кеуде ауыруы, фебрильді қызба, малина түсті тұтқыр , жағымсыз иісі бар қақырықпен жөтел байқалады. Рентгенографияда оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігіндегі инфильтративті көлеңке. Этиотропты емдеудің ең қолайлы препараты қандай? А) Амоксициллин B) +Азитромицин C) Ципрофлоксацин D) Гентамицин E) Цефазолин 179. 55 жастағы науқаста, тыныс алу кезінде оң жақ кеуде жартысы қалып отыруы, 3-ші қабырғадан төмен тұйықталуы, тыныс әлсіреуі және сол жерде бронхофония, рентгенологияда- жүректің солға ығысуы байқалды. Ең ықтимал диагноз қандай? А) +Экссудативті плеврит B) Крупозды пневмония C) Ателектаз D) Пневмоцирроз E) Пневмоторакс 180. 46 жастағы науқас, төменгі аяқталым веналарының варикозды кеңеюімен сырқаттанады, аяқ астынан пайда болған ентігуге, көкірек тұсында ауырсыну, оң жақтаөкпенің ортаңғы бөлігінде ысқырықты сырылдар . Электрокардиограммада: терең S бірінші, терең Q үшінші стандартты әкетулерде тіркелді. Қандай диагноз ең дұрысы? А. Жедел миокард инфаркті. В. Спонтанды пневмоторакс С. Бронх демікпесі D. +Өкпе артериясының тромбоэмболиясы. Е. Ошақты пневмония 181. Созылмалы жүрек жетіспеушілігінің бастапқы көріністері бар науқаста (ХСН ФКI) ангиотензинді айналдырушы ферменттің ингибиторын (иААФ) тағайындау туралы шешім қабылданды. ААФ ингибиторымен емдеуге қарсы көрсеткіш болып табылады? A) + Ауыр аорталық стеноз B) Артериялық гипертензияға ұшыраған науқастарда ауыр гиперлипидемия C) Артериялық гипертензияның бронхообструкциямен үйлесуі D) Диабеттік нефропатияда артериялық гипертензия E) Перифериялық артериялардың бұзылуымен артериялық гипертензияны бірігуі 182. Жүрек ұшында Кумбс функцияналды диастоликалық шуының себебі неде? A Ревматикалық этиологиялы митралды стенозы B) Қарыншааралық перде ақаулары C) + Дилатациялық кардиомиопатия D) Гипертрофиялық обструктивті кардиомиопатия E) Рестриктивті кардиомиопатия 183. Университет студенті, 21 жаста. Жылына 2-3 рет қайталанатын жүрек соғысы шабуылына шағымданған дәрігерге келді. Шабуылдар кенеттен басталады, ұзақтығы бірнеше минут, әлсіздікпен бірге жүреді және өздігінен басылады. Пациенттің клиникалық тексеруінде патологиялық бұзылулар табылған жоқ. ЭКГ жасалған: ырғағы синусты, дұрыс, PQ интервалы 0.09 сек, QRS кешені 0.11 сек, V1-де R толқынын көтеру тізбегіндегі дельта толқыны Науқаста неғұрлым ықтимал патология қандай? А) Ұзарған QT синдром B) + Вольф-Паркинсон-Уайтсиндромы C) Синус түйінінің әлсіздігі синдромы D) Лауна-Генонга-Ливайнасиндромы E) Клерка-Леви-Критэскосиндромы 184. 38 жастағы ер адам. Предкардиалды аймақта қысатын сипатта болатын ауырсынуға шағымданады, 4-5 минутқа созылады, иррадиациаланбайды, дене шынықтырумен айналысқаннан кейін пайда болып, өздігінен басылады. Бір ай бойы ауырсыну мазалайды, дәрігерге бармаған. Әкесі кенеттен 50 жасында қайтыс болған. Тексеру барысында жүректің шекаралары қалыпты, ырғақ дұрыс, Боткин нүктесінде систолалық шу. Жүректің жиілігі 78 минут, АҚҚ 115/70 мм .рт.ст. ЭКГ-да: патологиялық Q ІІІ AVF, V4-V6 әкетулерінде. ЭХОКГ: жүректің қуысы өзгеріссіз, қарыншааралық перденің қалыңдығы 2 см, сол жақ қарыншадың артқы қабырғасы 1,4 құрайды. Лақтыру фракциясы 72%. Кардиалгианың ықтимал себебі қандай? A) ЖИА, жедел миокард инфаркты B) ЖИА, өткерген миокард инфаркты C) ЖИА, жедел коронарлы синдром D) +Гипертрофиялық обструктивті кардиомиопатия E) Рестриктивті кардиомиопатия 185. 58 жастағы ер адам бір жыл бұрын миокард инфарктісін бастан кешірді. Өткен айдан бері физикалық белсенділіктің төменгі деңгейімен ентігу ұлғайған, стенокардия шабуылдары алаңдатпады. Перифериялық ісінулер жоқ. Тыныштық кезінде ТАЖ– 18 рет минутта, өкпедегі везикулы тыныс. Жүректің тоны әлсіз дыбысы, тұрақты ырғағы, жүрек соғу жылдамдығы 79 мин, бауыр ұлғаймаған. 6 минуттық жаяу жүру және ЭХОКГ сынақ өткізілді, II ФК ХСН анықталды (NYHA бойынша). Диуретикалық емдеу тактикасы туралы дұрыс шешім қандай? A) + Диуретиктер көрсетілмейді Б) Ілмектік диуретиктер С)Тиазидті диуретиктер мен альдостерон антагонисттерінің комбинациясы D)Ілмектік диуретиктер мен альдостерон антагонисттерінің комбинациясы E) Ілмектік, тиазидті диуретиктердің және альдостерон антагонисттерінің комбинациясы 186. 60 жастағы әйел , ЖИАдиагнозымен, белгісіз уақыт бойынша миокард инфарктісін басынан өткерген. СЖЖ III. ЭКГ-да: Р-толқыны жоқ, f толқындары, RR қашықтығы әртүрлі. ЭХОКГ-де лақтыру фракциясы 56% құрайды. Қанда креатининқалыпты шектерде. Осы науқаста жүрек гликозидтерімен (дигоксинді) емдеу тактикасын дұрыс бағалау қандай? A) СЖЖ және синус ырғағы бар науқастарда емдеудің предикторлары болып табылады: лақтыру фракциясы<60% B) Дигоксинді 0,325 мг / сағ артық дозада қолданған жөн C) Бүйрек жеткіліксіздігі кезінде дигоксиннің дозасын түзетуге болмайды. D) Әйелдерде дигиталисті интоксикацияны сирек дамиды. E) +Жүрекше фибрилляция кезінде дигоксинді бірінші жолғы дәрілік зат ретінде қолдануға болады. 187. 62 жастағы әйел. Бас ауруына, бас айналуына шағымданып дәрігерге келді. Анамнезінен - стенокардия шабуылдары, бұл ретте кейде нитраттар, аспирин қабылдайды. 8 жыл бойы бронх демікпесімен зардап шегеді, симпатомиметиктермен ингаляция ұстаманы қайтарады. Тексеру кезінде: бозғылт тері, мойын тамырларының пульсациясы. Жүректің шекаралары солға қарай кеңейген, жүрек соққысы төзімді, солға және төменге ығысқан. Аускультация кезінде: оң жақ бөлігінде екінші қабырғааралықта жұмсақ протодиастолалық шуыл, ЖСЖ 82 рет минутына, қан қысымы 185/60 мм.рт.мт. Артериалды гипертонияның неғұрлым ықтимал себебі қандай? А) Эссенциалды артериялық гипертензия B) Дәрімен индуирленген артериялық гипертензия C) Біріншілік бүйректің натрийді ретенциясы D) + Атеросклеротикалық генезді аорталық клапанның жеткіліксіздігі E) «Ақ халат» гипертониясы 188. Жас жігіт 18 жаста. Колледжде медициналық тексеру барысында үшінші қабырғаарлықта төстің сол жағында систолалық шу табылды, өкпе артериясының үстінен ІІ тонның бөлінуі, бұл тыныс алу кезінде өзгермейді. Шағымдар жоқ. Анамнезінде тек суықтап ауырған. Диагнозды нақтылау үшін қандай зерттеу әдісі ең ақпараттандырады? A) ЭКГ B) +ЭХО КГ C) ФКГ D) Рентгенография кеуде қуысы ағзаларының E) Аортография 189. Әйелдер консультациясына жүкті әйел терапевт дәрігерге жүрек аймағында жүрек қағу сезіміне шағымданып келді. Бұрын ештенемен ауырмаған. ЭКГ жасалды:  Науқасты жүргізу тактикасы қалай? A) Науқасты динамикада бақылау B) Жүктілікті тез арада үзу керек C) Тез арада госпитализация және интенсивті антиаритмиялық терапия D) + Холтерлік мониторирлау және ЭХО КГ тағайындау E) Бұл патологияға көңіл аудармау керек 190. Созылмалы жүрек жеткіліксіздігі (СЖЖ) кезінде қандай науқастарға жүректік ресинхрондаушы терапия көрсетілген? A) +СЖЖ ФК III-IY, максималды медикаментозды терапиямен компенсирленбейтін B) СЖЖ ФК III медикаментозды терапиямен компенсирленуі мүмкін C) СЖЖ ФК IY медикаментозды терапиямен компенсирленуі мүмкін D) СЖЖ ФК I қарыншалық диссинхрониясыз E) СЖЖ ФК II қарыншалық диссинхрониясыз 191. Велоэргометриялық сынақ өткізгенде 47 жастағы әйел жүктеменің екінші сатысында (50 Вт) ангинозды ауру сезімі және 1мм-ге дейін SТ интервалының депрессиясы пайда болды. Ишемияның қандай дәрежесіне велоергометрияның нәтижелері сәйкес келеді? A) Аздаған(жеңіл) B) + Айқын емес C) Айқын D) Асып кеткен E) Ишемия анықталмады 192. 60 жастағы ер адам созылмалы обструктивті өкпе ауруларынан зардап шегеді. Жыпылықтаушы аритмия ұстамалары, артериялық гипертония пайда болды. Қандай препараттарды қолдану БАРЫНША мақсатты? A) β-блокаторлары B) Калий каналдарының белсендіргіштері C) Дегидроперидиндер тобынан кальций антагонистері D) + Бензотиазипиндер тобынан кальцийдің антагонистері E) Жүрек гликозидтері 193. 43 жастағы науқас күнделікті стенокардия себебінен изосорбид динитратын қабылдауға мәжбүр болады, бұл дәріге толеранттылықтың дамуына әкелді. Обструктивті бронхит анамнезінде. Пациенттің ең жақсы жүргізу тактикасы қандай? A) Нитраттарды қолданбау B Изосорбид динитратын изосорбид- 5 - мононитратпен алмастыру C) Нитраттардың дозасын арттыру D) Қосымша β-блокаторларды тағайындау E) + Нитраттарды қабылдау кезінде 8 сағаттық үзіліс қамтамасыз ету 194. Қандай ауруларда механикалық сарғаю пайда болады? А) жіті вирусты А гепатитте В) созылмалы вирусты С гепатитте С) +созылмалы калькулезды холециститте D) аралас этиологиялы бауыр циррозында, Е) созылмалы токсикалыќ гепатитте 195. Науқас, 60 жаста, қақырықтың қиын шығуымен жөтелге, шамалы физикалық жүктемеден кейінгі демікпеге, дене температурасы 38°С дейін жоғарлауына шағымданады. Анамнезінде: 10 жыл бурын жөтел пайда болды, терапевтте «Д» есебінде тұрады, жағдайының нашарлағанына бір апта болды. Өкпеде аускультативті: ұзақ дем шығаруымен қатқыл дем үні, таралған құрғақ сырылдар. Төменде көрсетілген диагноздардың ќайсысы дұрыс? A) ошаќты пневмония B) +созылмалы обструктивті өкпе ауруы, бронхылы түрі C) бронх демікпесі D) созылмалы жүрек жеткіліксіздігі E) жедел іріњді бронхит 196. Науқас жергілікті дәрігерге оң жақ қабырға астында, оң жауырын астына иррадицияланатынқысқа мерзімді колика тәрізді ауырсынуына шағымданады. Пациент диеталардағы қателіктер, қатты эмоция кезінде пайда болады, пациент спазмолитиктер қолдану арқылы басады. Объективті: өт қабының проекциясында ауырсыну. Төмендегі диагноздардың қайсысы БАРЫНША мүмкін болып табылады? A) Созылмалы колит, өршу Б) Өт жолдарының гипотониялық тип бойынша дискинезиясы C) Созылмалы панкреатит, өршу D) + Созылмалы энтерит, өршу E) Өт жолдарының гипертониялық тип бойынша дискинезиясы 197. Науќас 63 жаста, ЖИА күш түсу стенокардиясы ФК ІІІ диагнозымен диспансерлік есепте тұр. Соңѓы аптада ангинозды ұстамалар жиіленіп, 7-9 минутќа дейін ұзарѓан, ұстаманы басуѓа нитроглицериндің бірнеше таблеткасын ќабылдау ќажет болды. Берілген жаѓдайда аумаќтыќ дєрігердің дұрыс тєсілін көрсетіңіз. А) ќабылдайтың препараттардың мүлшерін көбейту B) кардиологтың кеңесіне баѓыттама беру C) +стационардың кардиологиялыќ бөліміне емделуге баѓыттама беру D) пролонгирленген нитраттарды таѓайындау E) үй стационарын ұйымдастыру 198. Отбасылыќ дәрігердің ќабылдауына науќас келді, таңертең кенеттен пайда болѓан жүрек айынуына, ќұсуѓа шаѓымданады. Объективті: тісі ќұрѓаќ, аќ жамылѓыспен, дене ќызуы 380С, пальпацияда іштің ауырсынуы және іштің алдыңѓы бөлігінде бөлшыќеттің кернеуі аңыќталады. АЌ 90/70 мм.с.б. ЖЖЖ минутына 100 рет. Науќасты жүргізуде ќай нұсќау таңдалмалы болады? А) ќұсуѓа ќарсы жєне дене ќызуын төмендететін препараттарды беру В) емхана жаѓдайында науќастыњң жаѓдайын баќылау С) үй жаѓдайында баќылау, ќатты ауырсынуда анальгетиктерді таѓайындау. D) +хирургиялыќ бөлімге шұѓыл жатќызу Е) жаѓдайдың ќалпына келуге дейін реополиглюкинді тамыр ішілік инфузиялар 199. Науќас 50 жаста, аз мөлшерді ќаќырыќ бөлінуімен жөтелуге, жүктемеде демікпеге шаѓымданады. Анамнезінде: 15 жыл бойы темекі тартады. Объективті: кеуде клеткасы бөшке тєрізді, бұѓана үсті аймаѓы ісінген. Дауыстың дірілдеуі екі жаќта єлсізденген. Перкуторлы: ќорапша дыбыс. Аускультативті: ұзаќ дем шыѓаруымен ќатќыл дем үні, сырылдар естіледі, форсирленген тыныс шыѓаруы кезінде белсенді. Мұндай ауру кезінде берілген зерттеулердењ ќайсысы жоѓары диагностикалыќ аќпараттыѓы болады? A) кеуде клеткасыныњ рентгенографиясы B) ќаќырыќтыњ жалпы анализі C) өкпенің компьютерлік томографиясы D) бронхоскопия E) +спирография 200. Аумаќтыќ дєрігердіњ ќабылдауында соњѓы ай бойы жөтелуге, кешкі уаќытта субфебрильді температураѓа, єлсіздікке, түнгі уаќытта терлеуге, 4 кг арыќтауѓа шаѓымданады. Анамнезінде: туберкулезбен ауыратынбен контакт. Объективті: өкпе аускультациясында тынысы везикулярлы, сырылдар естілмейді. Айтылѓан зерттеулердіњ ќайсысы алдын ала диагнозды ќоюѓа дєлелді болады? A) ќанның жалпы анализі B)+ ќаќырыќтың бактериоскопиялыќ зерттеуі C) ќаќырыќтың жалпы анализі D) ќаќырыќтың антибиотикограммасы E) атиптік ұлпаларѓа ќаќырыќ 201. Жас адамдарда ауыр емес пневмонияны емдеуге, ќосарласпайтын патологиясыз емхана жаѓдайында бірінші тањдамалы препарат? А) тетрациклиндер В) аминогликозидтер С) цефалоспориндер D) +пенициллиндер E) фторхинолондар 202. Аумаќтыќ дәрігерге 35 жасар әйел жүректің ќатты соѓысына, демікпеге, әлсіздікке, ашуланшаќтыќќа, терлеуге, дене салмаѓының төмендеуіне шаѓымданып келді. Анамнезінен: жарты жыл бойы ауырып жүр, ќатты стресспен байланыстырады. Объективті: ќарбаластыќ, көздері жарќырайды, ќол саусаќтарының треморы, гипергидроз. өкпеде везикулярлы тыныс. Жүрек тондары ќатты, ЖСЖ – 110 рет минутына, АЌ 160/70 мм.с.б. үлкен дєреті көбінесе сұйыќ. Науќастың диагнозын айтыњыз. A) нейроциркуляторлы дистония B) +гипертиреоз C) гипотиреоз D) феохромацитома E) біріншілік альдостеронизм 203. Науќас К., 50 жаста диспансерлік есепте – 15 жыл бойы созылмалы обструктивті бронхит диагнозымен тұр, соњѓы 3 жыл бойы артериальді ќысымның жоѓарылауы белгіленді 170/90 мм.с.б. дейін. Бронхообструкциялыќ синдроммен науќастың артериальді ќысымды коррекциялауѓа ќандай препаратты таѓайындау керек. A) диуретиктер B) ААФ ингибиторлары C) нитраттар D) кальций антагонисттері E) +β-адреноблокаторлар 204. Науќас, 56 жаста, 2 типті ќант диабетіне байланысты диспансерлік есепте тұр, соңѓы жылы стенокардия ұстамалары байќалѓан. ЖИА емінде ќандай антиангиналды топ препараттары тањдалады? A) +кардиоселективті бета-блокаторлар B) селективті емес бета-блокаторлар C) нитраттар (монотерапия т‰рінде) D) ИААФ ингибиторлары E) кальций антагонисттері 205. Науќас 60 жаста, жүрек аймаѓында ќысылу ауырсынулары пайда болды, физикалыќ жүктемемен байланыссыз, біраќ нитроглицериннен купирленеді. Сонымен бірге, АЌ 160/90 мм.с.б, дейін жоѓарлауы белгіленеді. ЭКГ барлыќ бөліктерінде спецификалыќ өзгерістері жоќ. Айтылѓандардыњ ќайсысы диагнозды дєлелдейді? A) велоэргометрия B) фармакологиялыќ сынама C) +ЭКГ тәуліктік мониторинг D) коронароангиография E) ќан ќұрамында ферменттердің денгейін 206. Отбасылыќ дәрігерге М. 41 жасар науќас жоспарлы ќаралуѓа келді. Диагнозы: ЖИА. Кернеу стенокардиясы ІІ ФК. Артериальді гипертензия 2, ќауіптілігі 3, ЌЖ0. Ќаралу кезінде шаѓымданбайды. АЌ 130/80 мм.с.б., ЖСЖ 72 рет минутына. ЭКГ сирек кездесетің ќарыншалыќ экстрасистолалар кездеседі. Эхо КГ ќосымша желі аңыќталды. Науќасќа аритмияѓа ќарсы терапияны таѓайындау ќажеттілігі бар ма? А) иә, өйткені пароксизмальді ќарыншалыќ тахикардия дамуына ќауіптілігі бар В) иә, өйткені ќосымша желі ањыќталѓан С)+ жоќ, өйткені науќас аритмияны субъективті жаќсы көтереді D) жоќ, өйткені ритмді жасанды жүргізушіні орнатуѓа ќажет болѓандыќтан Е) иә, өйткені Адамс-Морганьи-Стокс ұстамасы дамуы мүмкін 207. Науќас А., 40 жаста, 2 типті ќантты диабетпен ауырады, 2 кезенді артериальді гипертензияны байќалады. Ќан ќұрамында глюкоза денгейі 8 ммоль/л. Осы жаѓдайда гипотензиялы препараттардыњ ќай тобын тањдау керек. A) +ААФ ингибиторлары B) кальций каналдарыныњ блокаторлары C) β-адреноблокаторлары D) АТ ІІ рецепторларыныњ антагонисттері E) диуретиктер 208. Ауруханадан тыс пневмонияның тиімді бактерияға қарсы терапиясын патогенді тексеруден бұрын алдын-ала тағайындау ұсынылады: A) Гентамицин B) Тетрациклин C) +Ровамицин D) Бисептол E) Кефзол 209. 38 жастағы ер адамды, ұзақ уақыт тұншығу ұстамасы, экспираторлы ентігу мазалайды. Тұншығу ұстамасы беротекпен басылады, 2 жыл бойы тәулігіне 10 мг преднизолон қабылдаған. Тыныс шығарудың жылдамдық шыңы - 65%. Қандай базисті терапияны тағайындаған БАРЫНША тиімді? 1) Теофиллин B) Ипратропиум бромид 3) +будесонидті 4) сальметеролды 5) дексаметазонды 210. 26 жастағы науқас әлеуметтік қауіп тобынан. Шағымы: әлсіздік, делсалдық, шаршағыштыққа, жүдеуге, жөлетуге, түнгі тершеңдікке. Соңғы 2-3 айдан бері ауырады, түнгі кезекте жиі істейді. Флюрограммада оң жақ өкпенің жоғарғы бөлімінде инфильтративті көлеңке, түбіріне қарай жолмен. Сіздің тактикаңыз: *+БК-ға қақырық талдауы *Фтизиатрға жіберу *Антибактериалды ем жүргізу *Туберкулезге қарсы ем тағайындау *Пульмонология бөліміне жіберу 211. 35 жастағы науқас отбасылық дәрігерге үш сағаттан астам уақыт бойы төстің артындағы ауырсынуға шағымданады, ол психо-эмоционалдық стресстен кейін пайда болды және соңғы 2 апта бойы сақталды. ЖСЖ-82 рет мин., АҚҚ 130/80 мм.рт.ст. Науқасты жүргізудегі ең дұрыс қадамды таңдаңыз. A) Кардиология бөліміне жедел жатқызу B) Отбасылық дәрігердің қадағалауымен үйіне қайтару. C) Анальгетиктерді қабылдау ұсынысымен үйге жіберу D) Жалпы қан анализін тексеру E) + Электрокардиограмманы орнында түсіру 212. 25 ж., әйел кісі. Кеудесінің сол жағындағы қатты ауырсыну, тыныс алғанда, басымен, саусақтармен қозғалтқанда, кеуденің палпациясында ауру сезімі күшейеді. Ауру сезімі жұмыстағы қолайсыз жағдайдан соң 2 сағат кейін пайда болды. Сіздің іс-әрекетіңіз? • ем тағайындау • невропатологқа жіберу • +электрокардиограмма түсіру • емханаға салу • рентгенге жіберу. 213. Дәрігер науқасты үйде қарағанда , оның ауыр жағда екенін анықтады. Терісі солғын,ҚҚ-150/100мм.сын.бағ. пульсі 120рет минутына. Өкпесінде ірі көпіршікті сырылдар жүрек тондарын басып кетеді. Анамнезінде АГ 5 жыл бойы бар. Сіздің идәрігерлік әрекетіңіз? А.науқасты үйде қалдырк қажет В.жедел жәрдемді шақыру С. науқасты үйде қалдырып,клиникасын бақылау. Д.күндізгі стационарда ем ұсыну Е.+науқасты ауруханаға жатқызу 214. Туа біткен жүрек ақауына күдік бар науқаста II, III қабырғааралықта систолалық діріл пальпацияланады. Өкпенің артериясында II тон әлсіреген; төстің сол жақ шетінде систолалық шу, II қабырғааралықта максималды дыбыс естіледі. ЭКГ – да оң қарыншаның гипертрофиясын көрсетеді. Рентгендік зерттеу - оң қарыншаның аздаған ұлғаюы, өкпе артериясы доғасы ісініп тұр, өкпе суретінің кедейленуі. Мүмкін болатын ақауды көрсетіңіз: A) Артериялық өзекбітпеуі B) Жүрекшеаралық перде ақаулары C) + Өкпе артерия стенозы D) Жалпы артериялық баған E) Аорталық стеноз 215. Ревматоидті артритпен ауыратын және СЕҚҚП қабылдаған 42 жастағы әйелде баспадан кейін, буындық синдром қарқынды дамып, субфебрилитет пайда болды. ЭТЖ 50 мм / сағ, СРБ +++, Ваалер Розе реакциясы 1:40. Емдеу тактикасы қандай? A) + Глюкокортикостероиды тағайындау, базисті емді таңдау C) СЕҚҚП-ді максималды дозада қабылдауды жалғастырыңыз C) антибиотикалық терапияны тағайындау D) емдеуге арналған физиотерапиялық процедураларды қосыңыз. E) пульстік терапияны жүргізу 216. 56 жастағы науқас қыжылға, төс артындағы ауру сезіміне шағымданады, ол тағам қабылдағаннан кейін, еңкейгенде, қысатын белбеу таққанда пайда болады. Төс артындағы ауру сезіміне байланысты кардиологтың қарауында болған, нитраттар қабылдаған, алайда жағдайы жақсармаған. БАРЫНША мүмкін диагноз: А) +Гастроэзофагеальды-рефлюкс ауруы В) Стенокардия тыныштықта С) Үдемелі стенокардия D) Кардияахалазиясы E) Өңеш дискинезиясы 217. 38 жастағы пациент созылмалы дуоденит және описторхоздан зардап шегеді,периодты эпигастрлық ауруы арқадағы берілуімен, нәжістің тұрақсыздығымен, әлсіздігінен және салмағының жоғалуына шағымданады. Аурудың пайда болуы диетадағы қателіктермен байланысты. Қанның жалпы талдауы және биохимиялық талдаулар өзгеріссіз. Науқастың капрограмасында қандай өзгерістер болуы мүмкін: A) +Стеаторея B) Креаторея C) Аамилорея D) Лиентерея E) Йодофильді флора 218. 45 жастағы пациент мезогастрии мен кіндік айналасындағы толғақ тәрізді ауырсынуға шғымданады, дефекациядан кейін төмендейді; метеоризм, іш қату үрдісі. Объективті: науқас қанағаттанарлық жағдайда, іші жұмсақ, мезогастерде пальпация кезінде ауыруы; бауыр мен көкбауыр ұлғаймаған. Талдау кезінде өзгерістер жоқ. Науқастың талап етуі бойынша ол колоноскопия жасалды, өзгерістер табылмаған. Қай диагноз барынша мүмкін: А) Бейспецификалық ойық жаралы колиті C) Тоқ ішек дивертикулезі C) + Тітіркенгенішек синдромы D) Крон ауруы E) Гиршспрунг ауруы 219. Науқас Г. 25 жаста. Мойын аймағындағы ауырсынуға шағымданады, ауырсыну құлаққа қарай таралады. Жұтыну қиындаған. Жағдайының нашарлауын ЖРВИ мен байланыстырады. Қарағанда: жағдайы орташа ауырлық дәрежеде. Т-37,8С. Терісі дымқыл,ыстық. Қалқанша без ІІ дәрежеге дейін ұлғайған, тығыз, пальпациялағанда ауырсынусыз, аз қозғалмалы. Пульс - 96 рет/мин, АҚҚ - 120/80 мм. с.б. Нв - 134 г/л, Л - 9,8 мың., ЭТЖ - 30 мм/сағ. Тироксин – 100 ммоль. Аталған диагноздардың қайсысы болуы мүмкін деп ойлайсыз: *Тиреотоксикоз *+Жеделдеу тиреоидит *Фиброзды тиреоидит *Аутоиммуннды тиреоидит *Жедел іріңді тиреоидит 220. Науқас 38 жаста , гипохромды микроцитарлы анемия. Анамнезінде: созылмалы энтеритпен 5 жыл ауырған. Рerosранферонды тағайындағанда лоқсу, құсу, және эпигастрий аймағында жағымсыз сезім болған. Науқасқа қандай ем керек. *Ранферон мөлшерін азату *Эритроцит массасын құю *+Темір препаратын парентеральды тағайындау *Церукал қосу еміне *Басқа темір препаратын peros 221. Пациент К., 56 жаста, эпигастриялық ауырсыну, жұтыну бұзылысы, тәбет жоғалту, етке қарай алмау, әлсіздікке шағымданып дәрігерге қаралды. Науқас психоневрологиялық диспансерде тіркеледі. Фиброгастродуоденоскопия мақсатты биопсия кезінде атипикалық клеткаларды анықтады. Бұл жағдайда диагноз туралы хабарламада дәрігердің тактикасы: A) Науқасқа толық диагнозын айту C) Пациентке диагнозды айтпау C) Амбулаториялық картаға латын тілінде диагноз жазып, оны науқасқа беріңіз D) + Толық диагнозды науқастың туыстарына хабарлаңыз E) Пациентке психиатрдың қатысуымен толық диагноз айту. 222. 38 жастағы пациент айқын көкіректің ауырсынуына шағымданады, ол 20 минутқа дейін созылады, бұл көбінесе соңғы 2 күнде күшейген физикалық күштерден туындайды, нитроглицеринмен нашар тоқтатылады. ЭКГ-да: ST сегменті 2 мм-ге ығысқан, теріс Т тісшелері тіркеледі. Қандай диагностикалық тест диагнозды анықтауға мүмкіндік береді? A) Жалпы қан талдауы B) Холестерин, триглицеридтер ұлғаюы C) + Жүрекке тән ферменттердің ұлғаюы D) Физикалық жүктемемен сынағы E) Эхокардиография 223. Созылмалы бронхитті антибиотиктермен емдеу керек: A) Күзгі-қысқы кезеңде B) ұзақ уақыт C) қолдануға болмайды D) + іріңді қақырықты шығарғанда E) қан түкіру болғанда 224. 58 жастағы әйелде, бронхиалды демікпемен сырқаттанады және жүйелі кортикостероиды бір жыл ішінде қолданады, соңғы кездері жағдайы нашарлады. Әлсіздік, шаршау, ентігу пайда болды. Объективті: оң жағында төменгі бөліктердің өкпе дыбысының тұйықталуы, везикулы тыныс алу әлсіреді. Рентгенограмма - оң жақта плевральды жалқық. Плевральды пункция жасалды, лимфоциттердің көп мөлшері бар плевра сұйықтығы алынды. Науқаста дамуы мүмкін: A) плевра эмпиемасы B)диафрагма асты абсцессі C) Плевропневмония D) +Туберкулезді плеврит E) Қатерлі ісіктік плеврит 225. Ауруханадан тыс пневмонияның негізгі қоздырғышына жатады: 1)+ пневмококк 2) стафилококк 3) гемофильді таяқша 4) көк іріңді таяқша 5) легионелла 226. Астматикалық статусты емдеудің негізгі принциптері: A) + Кортикостероидтерді парентералды енгізу B) бронхкеңейткіш дәрілерді парентералды енгізу C) оттегінің ингаляциясы D) ингаляциялық кортикостероидтердің жоғары дозаларын қолдану E) қақырық түсіретін дәрілер 227. Бронхиалды демікпемен зардап шегетін 36 жастағы әйелде, соңғы үш аптаның ішінде ысқырықты тыныс алу қиындықтары эпизодтары, жөтелу және кеудеге қысым сезімі пайда болған, ол оны түнде оятады. Бұрын әйел салбутамолды күніне 3-4 рет, екі бөліктен қолданған. Жоғарыда көрсетілген белгілерді жою үшін не істеу керек? A) Салбутамол дозасын әрбір 4 сағат сайын 2 тыныс алу үшін арттырыңыз B) салбутамолды тоқтатып, преднизалон 40 мг / тәулігіне ішке қабылдайды, кейін 2 апта бойы дозаны азайтады C) ұзақ әсерлі теофиллин қосыңыз D) + Күні 4 рет ингаляцияланған кортикостероидты 2 тыныс қосыңыз E) Ипратропий бромиді 2 рет тыныс алуды күніне 4 рет қосыңыз 228. Созылмалы обструктивті бронхитпен ауыратын науқастарда өкпе гипертензиясын төмендету үшін қолдануға болады, мынадан басқа: A) +Обзидан B) Капотен C) Нитраттар D) Эуфиллин E) Коринфар 229. Созылмалы бронхит және диффузды пневмосклерозбен ауыратын науқаста тыныштық жағдайында ентігу, дифференциалды цианоз, бауырдың үлкеюі, аяқтың ісінуі байқалады. Бұл нені білдіреді? A) тыныс жеткіліксіздігі туралы I дәреже. В) тыныс жеткіліксіздігі туралы II дәреже. C) жүрек жеткіліксіздігі туралы D) компенсирленген өкпелік жүрек туралы E) + декомпенсирленген өкпелікжүрек туралы 230. Төменде аталған пневмониялардың формалары заманауи жіктелуге жатады, мынадан басқасы: A) Коммунальды B) Нозокомиальды C) Иммунокомпроментирленген науқастардағы D) Атипті E) +Интерстициальды 231. Өмірге ең қауіпті пневмонияның асқынуы : A) Өкпе абсцессі B) Плеврит C) Миокардит D) Перикардит E) +Инфекционды-токсикалық шок 232. Пневмококк ретінде анықталған клиникалық және бактериологиялық зерттеулерге сәйкес коммуналдық пневмонияны емдеуде қандай препарат болып табылады? A) Ампициллин B) Цефалоспориндер III ұрпағы C) +Пенициллин D) Эритромицин E) Гентамицин 233. Өкпелік жүректің ЭКГ белгілері: A) AV өткізгіштігінің төмендеуі B) I, II, aVL-да екі өркешті, қалыпты Р-тісшесі C) QS комплексі көпшілігінде кеуде әкетпелерінде D) + II және III әкетпелерінде жоғары Р тісшесі E) PQ интервалының қысқаруы 234. Өкпенің декомпенсирленген жүрегі бар науқасты емдеу кезінде барлық дәрі-дәрмектер қолданылады, мынадан басқа: A) Эуфиллин B) Фуросемид C) +Неомицин D) Жүрек гликозидтері E) Перифериялық вазодилататорлар 235. Созылмалы бронхиттің өршуі кезінде ауруханаға жатқызу белгілері: A) барлық жағдайларда B) көп мөлшерде қақырықта C) +амбулаториялық емдеудің сәтсіздігінде D) 55 жастан асқан науқастарда E) өкпе эмфиземасының болуында 236. Пневмонияға арналған антибиотикалық терапияның тиімділігін критерийлері: A) өкпеге инфильтратты толығымен қалпына келтіру B) + 48-72 сағаттан кейін температураны қалыпқа келтіру. C) 7 тәуліктен кейін температураны қалыпқа келтіру D) жөтел жоғалуы E) зертханалық параметрлерді қалыпқа келтіру 237. Эндогендік және экзогендік бронхиалды демікпе үшін міндетті патогенетикалық механизмі болып табылады: A) тікелей түрдегі аллергиялық реакция B) кешіктірілген түрдегі аллергиялық реакция C) аутоиммундық механизм D) + Бронхтар гиперреактивтілігі E) гипергаммаглобулинемия E 238. Бронх демікпесінің атипиялық түрінде қанның жалпы талдауындағы ең тән өзгеріс: A) Лейкоцитоз B) Лимфоцитоз C) Базофилия D) +Эозинофилия E) Нейтрофилия 239. Пневмония үшін өкпе абсцессінің пайда болуы мынаған тән: A) Chlamydia pneumonia B) +Staphylococcus aureus C) Klebsiella pneumonia D) Streptococcus pneumonia E) Mycoplasma pneumonia 240. Науқас 35 жаста, шағымдары ентігуге, тыныс алу кезінде күшейетін кеудедегі ауырсыну, , көп мөлшерде қақырық бөлінуімен жөтел, сары түсті. Анамнезден: шамамен 1,5 ай бұрын өткір пневмония зардап шекті. Объективті: температура 38 ° C дейін көтеріледі, кеуде оң жағы тыныс алу кезінде артта қалады. Перкуссия: оң жақта тұйықталған дыбыс. Аускультация: бронхиалды тыныстың фонында оң жақта әр турлі калибрлі сырылдар. Қанда: эр. - 3,8 млн, лейкоциттер - 9,2 мың, ЭТЖ - 29 мм / сағ. Рентген: оң жақ өкпе өкпенің ұлпасындағы қарқынды қараңғылық аясында, көлденеңінен 2 см диаметрі , горизонталбды деңгейі бар кішкентай қуысы. Сіздің диагнозыңыз: A)Пневмония B)Бронхоэктаз ауруы C)Өкпе гангренасы D)Плевра эмпиемасы E)+Оң өкпе абсцессі 241. Соңғы 2 айда өкпе қабынуымен жиі ауыратын науқаста тұншығу ұстамалары пайда болды, жиі түнгі уақытта, аз мөлшерде шырышты қақырықты жөтелмен жалғасады. Объективті: жағдайы ауыр. Ортопноэ қалпы. Акрацианоз айқын. Мойынның тамырлары ісінген, пульсация жасамайды. Экспираторлық ентігу, минутына тыныс алу саны - 26. Өкпе аймағындағы перкуссия дыбысы қораптық реңді, өкпе аймағының қозғалуы шектеулі. Аускультативті: везикулярлық тыныс алу, әлсіреген, құрғақ ысқырықты сырылдар. Сіздің диагнозыңыз: A)Плеврит B)+Бронхиальды демікпе C)Өкпе абсцессі D)Созылмалы бронхит E)Өкпе гангренасы 242. Науқас, 67 жаста, қиын бөлінетін шырышты-іріңді қақырықты жөтелге, ентігуге, дене жүктемесінен күшейеді, температура 38С дейін көтерілуіне шағымданады. Анамнезден: соңғы 20 жылда ӨСОА-мен сырқаттанады. Тәулігіне 20-ға дейін темекі шегеді. Суықтаудан кейін жедел ауырады. Аускультация кезінде ұзақ дем шығару кезінде әлсіз дем алуы аясында екі жағынан да шашыраңқы құрғақ сырылдар естіледі. Сонымен қатар перкуторлы дыбыстың тұйықталуы анықталады. Рентгенографиялық жағынан оң жақтағы төменгі бөлік аумағында 1 - 2 см өлшемді көптеген инфильтративтік көлеңкелер анықталды. ЭТЖ - 22 мм / сағ, лейкоцитоз. Сіздің диагнозыңыз: A)+Бронхопневмония. ӨСОА B)Бронхиальды демікпе C)Өкпе абсцессі D)Бронхоэктаз ауруы E)Плеврит 243. Науқас Н., 18 жаста, суықтанудан кейін шырышты қақырықты жөтел пайда болды, бас ауруы, әлсіздік, температура 37,8С дейін өсті. Объективті: өкпедегі перкуссия дыбысының қысқаруы, везикулярлық тыныс алу, әлсіреген, ылғалды сырылдарды. ЖҚА: эритр - 3,8 млн, лейкоциттер - 9,2 мың, ЭТЖ -18 мм / сағ. Сіздің диагнозыңыз: A) Созылмалы іріңді бронхит. B)Саркоидоз C)Бронхоэктаз ауруы D)ӨСОА E)+Пневмония. 244. Клиникалық көріністер жедел пневмонияның қандай синдромына сәйкес келеді: қақырықты жөтел, кеуде қуысының зақымдалған жағы тыныс алуда қалып отыруы, перкуссия дыбысының қысқаруына, дауыс дірілінің ұлғаюы, ылғалды сырылдар. A) интоксикация B) жалпы қабыну өзгерістері C) + өкпе тінінің қабыну өзгерістері D) басқа органдар мен жүйелерді қамтуы E) асқынулар 245. Науқас Н., 25 жаста, қиын шығарылатын шырышты-іріңді қақырықты жөтел, температурасы 39С дейін көтерілуіне шағымданады. Анамнезден: суықтанудан кейін жедел ауырады. Аускулатация кезінде оң жақта жауырын асты аймақта майда көпіршікті сырылдар тыңдалды. Сол жердекүшейтілген бронхофония және перкуссия дыбысының тұйықталуы анықталды. ЖҚА: лейкоциттер - 9,3 мың, ЭТЖ-19 мм / сағ. Сіздің диагнозыңыз: A)ӨСОА B)Бронхиальды демікпе C)Созылмалы бронхит D)Өкпе эмфиземасы E)+Бронхопневмония 246. Науқас И., 40 жаста, шағымдары әлсіздікке, сары-жасыл қақырықты қатты жөтел, сол жақ кеудедегі ауырсыну, дене температурасын 38 ° C-қа дейін көтерілуі, аз күштемеден кейін ентігу күшеюі. Анамнезден: тәулігіне 1 қораптан 15 жыл бойы шылым шегеді, жиі суық тиіп ауырады, таңертең іріңді қақырықты жөтел мазалайды. Сіздің диагнозыңыз: A)Пневмония B)Бронхиальды демікпе C)+Созылмалы бронхит, өршу D)Өкпе эмфиземасы E)Саркоидоз 247. ӨСОА–ның маңызды ажырату диагностикалық белгісі болуы БАРЫНША мүмкін: 1) экспираторлық диспноэ 2) қақырықт бөлінетін жөтел 3) қорапты сипатты өкпелік дыбыс 4) +жартылай қайтымсыз бронхиальды обструкция 5) құрғақ сырылды және тыныс шығарудың ұзаруымен сипатталатын везикулалық тыныстың әлсіреуі 248. 36 жастағы ер адам, ӨСОА-мен ауырады, ошақты өкпе туберкулезіне шалдығуына байланысты ауруханаға жатқызылды. Соңғы клиникалық жақсарғаннан кейін 3 күнде дененің температурасы 38 ° C-қа дейін жоғарылауы,өнімсіз жөтел байқалады. Зерттеудің келесі әдістерінің қайсысы пациенттің нашарлауының себептерін анықтауға тағайындаған жөн? A) бронхоскопия B) Браш биопсиясы C) туберкулинді сынау D) компьютерлі спирография E) +үйлесетін микрофлораның сезімталдығы үшін қақырық себіндісі 249. 65 жастағы ер кісі қиын бөлнетін қақырықты жөтелге, физикалық жүктемеде ентігуге шағымданады. 15 жыл бойы бронх-өкпелік патологиядан зардап шегеді. Об-ті: қатты тыныс, барлық аймақта құрғақ шуылдаған сырылдар естіледі, дем шығару ұзарған. Аталған диагноздардың қайсысы ең алдымен мүмкін? 1) пневмония 2) бронх демікпесі 3) бронхоэктазия ауруы 4) созылмалы іріңді бронхит 5) +созылмалы обструктивті бронхит 250. 67 жастағы ер адам, қиын бөлінетін шырышты - іріңді қақырықты жөтел, физикалық жүктемеден кейін күшейетін ентігу, дене қызуының 38оС көтерілуіне шағымданады. Суықтаудан кейін жедел ауырған. Тәулігіне 20 данаға дейін темекі шегеді. Аускультацияда: тыныс шығарудың ұзаруы мен әлсіз тыныс фонынды жайылған құрғақ сырылдар, оң жақтағы жауырын асты аймағында ылғалды - майда көпіршікті сырылдар естіледі. Осы жерде перкуторлық дыбыстың тұйықталуы анықталады. Рентгенде: оң өкпенің төменгі бөлігінде өлшемі 1-2 см болатын көптеген инфильтративті көлеңкелер анықталады. Лейкоциттер - 14 мың. ЭТЖ – 22 мм/сағ. Берілген диагноздардың қайсысының болуы БАРЫНША мүмкін: 1) созылмалы іріңді бронхиттің, өршу сатысы 2) ӨСОА, орташа ауырлық дәрежесінің, өршу сатысы 3) бронх демікпесінің, орташа ауырлықта, өршу сатысы 4) бронх демікпесі, орташа ауырлықта. Оң жақ өкпенің төменгі бөлігі пневмониясының 5) +ӨСОА, орташа ауырлық дәрежесі, өршу сатысы. Оң жақ өкпенің төменгі бөлігінің пневмониясының 251. 52 жастағы ер адам, қиын бөлінетін қақырықты жөтел, аздаған физикалық жүктемеден кейінгі ентігу, дене қызуының - 37,7 оС дейін жоғарылауына шағымданады. Екі рет пневмониямен ауырған, 15 жыл бойы жөтел мазалайды. Объективті: әлсіз везикулалық тыныс, дем шығару ұзарған, барлық өкпе алаңында құрғақ ызыңдаған сырылдар. Келтірілген диагноздардың қайсысының болуы БАРЫНША мүмкін: 1) пневмонияның 2) бронх демікпесінің 3) экссудативті плевриттің 4) созылмалы іріңді бронхиттің 5) +созылмалы обструктивті бронхиттің 252. 65 жастағы ер адам ӨСОА-мен ентігудің жоғарылауын, жөтелді байқайды, сары-жасыл түсті қақырық көлемінің ұлғаюы, субфебрильді температура. Объективті: ТАЖ - минутына 28, ЖСЖ - минутына 92. Аускультацияда өкпеде қатты тыныс фонында құрғақ ысқырықты сырылдар естіледі. Келесі дәрі-дәрмектердің қайсысын тағайындауБАРЫНША орынды болып табылады ма? A) микосист B) будесонид C) +амоксиклав D) монтелукаст E) преднизолон 253. Таңертең жағымсыз иіспен шырышты-іріңді қақырықтың бөлінуі (ауыз толтырып) БАРЫНША тән: A) тотальды пневмония В) кавернозды туберкулез C) + бронхоэктаз ауруы D) қуысты өкпе рагы E) созылмалы іріңді бронхит 254. 45 жастағы ер адам, 10 жыл бойы аллюминий шығаратын зауытта жұмыс істейді, жол апатынан кейін қалтырау және тершеңдік, миалгия, жөтелмен бірге жүретін дене қызуының 38,5 С жоғарылауына шағымданады. Объективті: жағдайы орташа ауырлықта, тыныштық жағдайда ентігеді. Өкпенің екі жағының төменгі бөліктерінде майда көпіршікті сырылдар естіледі. Рентгенограммада екі жақты инфильтрация және өкпе суретінің күшеюі байқалады. Қанда: лейкоциттер - 16 мың, ЭТЖ - 28мм/сағ. СТФ (ФВ5) зерттеу: тыныс жеткіліксіздігінің рестриктивті титрінің белгілері. Бұл дертте қандай этиологиялық фактордың маңызды болуы БАРЫНША мүмкін? 1) вирустық 2) саңырауқұлақтық 3) +токсикалық 4 ) паразитарлық 5) бактериальдік 255. Компьютерлі томографияда ұялы өкпе және екіжақты «бұлыңғыр әйнек» сияқты өзгерістердің сипаттамасы тән: 1) + фиброздаушы альвеолит 2) екі жақты пневмония 3) милиарлы туберкулез 4) өкпе амилоидозы 5) өкпе саркоидозы 256. 72 жастағы арықшы, қыстың шалғындарын шөппен жапқаннан кейін жедел ауырып қалды. Оған пневмония диагнозы қойылды, бірақ пенициллинмен емдеу оның жай-күйінің нашарлауына алып келді: ентігу үдемелі өсті; тыныс алу биіктігінде жөтел жоғарлады; әлсіздік пен шаршауда бірте-бірте артты. Өкпеде тыныс алудың биіктігінде криптация естіледі, бұл жөтелуден кейін өзгерген жоқ. Квайм сынағы оң. Преднизолон 40 мг / дозада тағайындайды, дозаны 10 мг-ға дейін біртіндеп төмендетеді. Қандай емдік тактика БАРЫНША орынды болып табылады? A) делагил тағайындау B) преднизалонды алып тастау C) физиотерапияны тағайындау. D) Преднизонның дозасын арттыру E) + сол дозада преднизон қабылдауды жалғастыру 257. Кенеттен кеудеде ауыру сезімі, арта түскен ентігу, цианоз, қораптық перкуторлы дыбыс, тыныс алудың күрт әлсіреуі ең сипатты: 1) плеврит 2) пневмония 3) + пневмоторакс 4) миокард инфарктісі 5) қабырға аралық невралгия 258. Өкпе артериясының тромбоэмболиясына күдіктенгенде БАРЫНША тағайындаған орынды: A) пролонгирленген әсерлінитраттар B) +тромболитикалық дәрілер C) кальцийантагонистері D) антибиотиктер E) варфарин 259. Созылмалы өкпелік жүректің негізгі морфологиялық субстраты болуы БАРЫНША мүмкін: 1) сол қарыншаның дилятациясы 2) оң қарыншаның дилятациясы 3) сол қарыншаның гипертрофиясы 4) оң қарыншаның гипертрофиясы 5) +оң қарыншаның гипертрофиясы мен дилятациясы 260. ӨСОА-мен ауыратын науқаста өкпелік жүрек дамуының негізгі себебі болуы БАРЫНША мүмкін: 1) тыныс жолдарының обструкциясы 2) бронхиальді ағаштың деформациясы 3) жүректің минуттық көлемінің азаюы 4) +өкпе артериясының гипоксиясы мен ұзақ спазмы 5) бронхиолалар мен альвеолаларда қысымның төмендеуі 261. Созылмалы өкпелік жүрек емінің жоспарына төмендегі дәрілік заттардың барлығы кіреді, біруінен БАСҚАСЫ: 1) оттегімен емдеу 2) диуретикалық ем 3) антикоагулянттық ем 4)+ спазмолитикалық ем 5) негізгі ауруды емдеу 262. Ұзақ уақыт бронх демікпесімен ауыратын науқасқа өкпе гипертензиясын азайту мақсатында төмендегі дәрілердің барлығын тағайындаған жөн, мынадан БАСҚАСЫН: 1) изокетті 2) эналаприлді 3) дилтиаземді 4)+ анаприлинді 5) нифедипинді 263. Кәсіптік канцерогендерге жатуы БАРЫНША мүмкін: 1) +асбест 2) бензин 3) қорғасын 4) кремний 5) марганец 264. 50 жастағы шахтер көмір кенішінде 12 жыл жұмыс істеген, антракосиликозды анықтауға байланысты жұмыстан шеттетілді. 5 жылдан кейін науқастың жөтелі мен әлсіздігі артты; Тершеңдік пайда болды, әсіресе түнде; салмақ жоғалту, субфебилитет. Аускультация: қатты тыныс алу, екі жағында құрғақ және ылғалды сыралдар естіледі. ЭТЖ - 27 мм / сағ. Антракосиликозға қандай өкпе патологиясы қосылды? А пневмония C) + өкпе туберкулезі C) созылмалы бронхит D) орталық өкпе рагы E) бронхоэктазия 265. Пневмокониоз асқынуларының алдын алуға қандай топтың препараттарын тағайындау БАРЫНША тиімді? 1) диуретиктерді 2) +муколитиктерді 3) бета- блокаторларды 4) антибиотиктерді 5) ұзартылған әсерлі нитраттарды 266. Муковисцедоз сенімді диагностикалық белгілері болып табылады: A) қайталанатын өкпе ауруы B) шырышты қақырықың үлкен мөлшері C) қайталанатын стафилококты инфекция. D) тырнақ фалангтарындағы түйрегіш тәрізді өзгерістер E) + терідегі натрий және хлордың иондарының көп мөлшері 267. Қандай туа пайда болған өкпе дертінде үдемелі өкпе эмфиземасының дамуы БАРЫНША мүмкін? 1) саркоидозда 2) муковисцидозда 3) гамартохондромада 4) бронх демікпесінде 5) +a1-антитрипсин жеткіліксіздігінде 268. Өкпенің ісінуі кезіндегі жөтелге тән үлгіні таңдаңыз: A) + сырылдайтын қызғылт түсті,көпіршікті көп мөлшерде қақырықпен B) үзілісті, «үретін» ауыз толтырып қақырық бөлінуімен C) ұстама тәрізді құрғақ, қинайтын, ауырсынумен D) күрт қинайтын құрғақ E) үнсіз, тыныш 269. 28 жастағы әйел бөлінуі қиын қақырықты жөтелге шағымданады. Объективті: температура 38С. ТАЖ- 24 рет минутта. Соққылау дыбысын жауырын бұрышынан оң жақтан қысқыруы; мұнда ылғалды ортакөпіршікті сырылдар естіледі. Аталған диагноздардың қайсысы ең алдымен мүмкін? 1) жедел бронхит 2) бронх демікпесі 3) эксудиативті плеврит 4) + ауруханадан тыс пневмония 5) бронхоэктазия ауруы 270. 16 жасар мектеп оқушысы емханаға қызбаға, тыныс алу кезінде кеуде қуысы күйдіруіне, сары-жасыл түсті қиын бөлінетін күшті ұстаматәрізді жөтелге, бұлшықет ауруы, бас ауруы, әлсіздікке шағымданады. Суықтану фонында жедел ауырады. Өкпелерде қатты тыныс естіледі, жауырын бұрышының төменгі жағында дауысты ылғалды майда көпіршікті сырылдар естіледі. Аталған диагноздардың қайсысы ең алдымен мүмкін? A) жедел бронхит B) жедел ларингит C) + ауруханадан тыс пневмония D бронхоэктаз ауруы E) жедел респираторлы вирустық инфекция 271. 17 жастағы қыз балада 4 ай бойы кенеттен пайда болатын жөтел ұстамасы, ентігу және ысқырықты сырылдар мазалайды. Тыныстық дискомфорт ұйқысын айына 1-2 рет бөледі. Қыз баланың анасы аллергиялық ринитпен ауырады. ОФВ1 – 82%. Аталған диагноздардың қайсысының болуы БАРЫНША мүмкін? 1) өкпе ісінуі 2) жүрек демікпесі 3) +бронхиальды демікпе 4) ауруханадан тыс пневмония 5) өкпенің созылмалы обструктивті ауруы 272. Өкпенің барлық аймағынан құрғақ ысқырықты сырылдардың естілуі көрсетілген жағдайлардың БАРЫНША қайсысына тән? 1) өкпе тінінің тығыздалуы 2) өкпеде ауаның көбеюі 3) өкпеде қуыстың пайда болуы 4) плевра қуысында сұйықтықтың жиналуы 5)+ бронхтардың өткізгіштігінің бұзылуы 273. 29 жастағы әйел 6-8 апта жүктілік кезінде температура 38,8 ° C-қа дейін көтерілді; қиын бөлінетін шырышты-іріңді қақырықты жөтел шағымдарымен келді. Суықтаудан кейін жедел ауырады. Аускультация кезінде сол жақта жауырын асты аймақта ылғалды майда көпіршікті сырылдар естіледі. Сол жерде күшейген бронхофония және перкуссия дыбысының тұйықталуы анықталады. Жалпы қан анализі: лейкоцитоз және ЭТЖ жоғарылауы. Ауруханадан тыс пневмония диагнозы қойылды. Төмендегі дәрі-дәрмектердің қайсысын емдеу жоспарына қосу БАРЫНША орынды болып табылады? A) таваник B) сумамед C) тетрациклин D) клиндамицин E) +амоксициллин 274. Селективті β2-адреностимулятордың жағымсыз әсеріне барлығы жатады, мынадан БАСҚАСЫ: 1) дірілдеу 2) тершеңдік 3) жүрек қағу 4) бас айналу 5) +жөтелдің күшеюі 275. Пневмонияға байланысты антибактериалды препараттарды қабылдап жүрген, ұзақ уақыттан бері қант диабетімен және ЖИА-мен ауыратын 50 жастағы ер адам кеудесінде пайда болған күшті ауырсыну сезімі мен ентігуге шағымданады. Қараған кезде жағдайы ауыр, диффузды цианоз, ЖСЖ - 120 мин., АҚҚ – 80/40 мм с.б. Кеуде торшасының оң жағында тыныс естілмейді, жоғары бөлігінде тимпанит, төменгі бөлігінде тұйық дыбыс анықталады. ЭКГ-де реполяризация үрдісінің бұзылыстары анықталады. Осы жағдайда төмендегі диагностикалық зерттеу әдістердің қайсысын жүргізу БАРЫНША тиімді? 1) спирографияны 2) бронхоскопияны 3) велоэргометрияны 4) эхокардиографияны 5) +кеуде ағзаларының рентгеноскопиясын 276. Холтерлі мониторинг жүргізуге барлық көрсетілгендер жатады, біреуінен БАСҚАСЫ: 1) +тұрақты стенокардияның диагностикасы 2) антиаритмиялық дәрілік заттардың тиімділігін бақылау 3) тәуліктік жүрек ырғағы бұзылысының жиілігі мен жалпы ұзақтығын анықтау 4) кардиостимулятордың жұмысын бақылау және оның жарамдылығын анықтау 5) кенеттен жүректік өлім қаупі жоғары науқастарда жүрек ырғағын бағалау 277. Созылмалы АВ-блокаданың дистальді түрінде қолдану БАРЫНША тиімді: 1) +тұрақты ЭКС 2) электроимпульсті терапия 3) алғашында уақытша, кейіннен тұрақты ЭКС 4) жүрекшелерді өңеш арқылы электростимуляциялау 5) гемодинамикалық бұзылыстар үдегендегі уақытша ЭКС 278. Аритмиялықзоналардыңкатетерлірадиожиіліктердіжоюы (абляциясы) тахиаритмиялардыңбарлықтүрлеріүшінашықжүрекоперацияларыналмастыраалады, мынаданбасқа: 1) жүрекшетыпыры 2) + қарыншалықфибрилляция 3) жүрекшелікпароксизмальдытахикардия 4) АВ-түйіндік реципрокты пароксизмальды тахикардия 5) WPW синдромында қарыншаүстілік реципрокты тахикардия 279. Балтыр бұлшық еттерінің ауыруы, аяқтың жансыздануы және тоңуы мазалайтын, тексергенде гиперхолестеринемия анықталған ер адамға, келесі топтарға жататын холестерамин тағайындалған: 1) статиндерге 2) пробуколға 3) никотин қышқылына 4) +өт қышқылдарының секвестранттарына 5) фибр қышқылының туындыларына 280. 52 - жастағы ер адам баспалдақпен 3 қабатқа көтерілгенде пайда болып, нитроглицерин қолданғанда жойылатын төс артындағы және жүрек аймағындағы қысып ауыру сезіміне шағымданады. Жүрек үндері бәсеңдеген. ЭКГ – сол жақ қарыншаның гипертрофиясы. Төменде көрсетілген диагноздардың қайсысы БАРЫНША мүмкін? 1) ЖИА. Алғаш пайда болған стенокардия 2) +ЖИА. Күштемелік стенокардия ФК II 3) ЖИА. Күштемелік стенокардия ФК III 4) ЖИА. Күштемелік стенокардия ФК IV 5) ЖИА. Үдемелі стенокардия 281. 78 - жастағы әйелді баспалдақтың 1-ші жартысына көтерілгенде төс артындағы басып ауыру сезімі, жүрек тұсындағы қағулар, бас айналу мазалайды. Анамнезінде миокард инфарктысы болған. Объективті: өкпесінде іркілмелі ылғалды сырылдар. ЖЖЖ мин.- 106 рет. АД - 170/100 мм с.б.б. Созылмалы қан айналым жетіспеушілігі барын дәлелдейтін белгілерге жатуы БАРЫНША мүмкін: 1) АҚ жоғарылауы 2) бастың айналуы 3) жүрек тұсындағы қағулар 4) төс артындағы басып ауыру сезімі 5) +іркілмелі ылғалды сырылдар 282. 67 жастағы ер адам, 40 минут бойына төс артындағы күйдіріп, қысып ауырсынуына шағымданады. 10 жыл бойы ЖИА ауруы бар. Миокард инфарктын басынан өткерген. Келесі әдістердің қайсысы БАРЫНША орынды болып табылады? A) үйдегі аурухана В) Күндізгі аурухана C) жоспарлы ауруханаға жатқызу D) + шұғыл ауруханаға жатқызу E) амбулаториялық тексеру 283. Қабыну реакциясы, «механикалық шаршау», «асқынған атеросклероздық табақшалар» аймағындағы түйілу және ішіне қан құйылу, қандай стенокардияға тән? 1) ЖИА. Күштемелі стенокардия ФК I 2) ЖИА. Күштемелі стенокардия ФК II 3) ЖИА. Күштемелі стенокардия ФК III 4) ЖИА. Күштемелі стенокардия ФК IV 5) +ЖИА. Үдемелі стенокардияға 284. 67 жастағы ер адам төстің артындағы ауырсынуды шағымданады. 2 жыл бойы ЖИА ауруы бар. Жағдайының нашарлағанына бір апта, ангинозды ұстамалар көбеюіп, ауырудың қарқындылығы арта бастады. Емдеу жоспарына төмендегілердің барлығын қамтуға болады, мынадан басқа: A) нитрат В) B-блокаторлар C) дезагреганттар D) антикоагулянттар E) + жүрек гликозидтері 285. Тәж артериясының үш тармағы зақымдалған ишемиялық жүрек ауруы бар науқасқа БАРЫНША тиімді ем: 1) аблация 2) стенттеу 3) ЭКС енгізу 4)+ аортокоронарлық шунттау 5) транслюминальды ангиопластика 286. Артерия гипертензиясынан зардап шегетін 56 жастағы әйел, төс артындағы ауырсынуына шағымданады, изокет спрейімен жойылмайды. Тексеру кезінде: жүрек тоны бәсең, тұрақты ырғақ. ЖСЖ - минутына 98, АҚҚ - 110/70 мм.рт.ст. ЭКГ-да: STсегментінің V2-V6 әкетпелерінде депрессиясы. Зерттеу жоспарына енгізу БАРЫНША орынды: A) + тропониндер B) трансаминаз C) гипергомоцитеин D) С-реактивті ақуыз E) жүрекшелік натрийуретикалық пептид 287. 18 - жасар қыз бала, физикалық жүктеме кезінде ентігу мен тез шаршауға шағымданады. Анамнезінде: жиі бронх-өкпелек инфекциялар. Қарап тексергенде: тері жабындысының бозаруы, жүрек ұшы түрткісінің күшеюі, эпицентрі сол жақтағы төс шетінде төртінші қабырға аралығында орналасқан дөрекі пансистолалық шуыл, өкпе артериясы үстінде екінші үннің акценті. ЭхоКГ–сол жақ қарыншадан оң жақ қарыншаға шунт анықталады. Ақаудың негізгі асқынуларына барлығы жатады, мынадан БАСҚАСЫ: 1) +аортаның стенозы 2) инфекциялық эндокардит 3) өкпе артериясының тромбоэмболиясы 4) солжақ қарыншаның жетімсіздігі 5) үлкен қанайналымдағы эмболиялар 288. 19 - жастағы ер бала ентігу, қатты бас ауыруы, көз алдындағы “шіркей” тәрізді көрініске, аяғының ұюына, тез шаршағыштыққа шағымданады. Объективті: білектегі пульс кернеулі және жылдам, сан артерияларында әлсіз, кернеуі төмен. АҚ қолында 170/90 мм с.б.б., аяғында 100/70 мм с.б.б. Жүрек аускультациясында: Боткин-Эрба нүктесіндегі, жүрек ұшындағы әлсіз систолалық шуыл омыртқа айналасындағы аймаққа беріледі. Рентгенологияда: қабырғаның өрнектелуі. Осы адамда қандай ақау болуы БАРЫНША мүмкін? 1) Фалло үштігі 2)+ аорта коарктациясы 3) аорта сағасының тарылуы 4) митралді қақпақшаның пролапсы 5) солжақ атриовентрикулалық саңылаудың тарылуы 289. Күшті, жайылған, төмен және солға ығысқан жүрек ұшының соққысы, жүрек ұшында қолтық астына берілетін голосистолалық шуыл, I үн жүрек ұшында әлсіреген; жүректің митральді конфигурациясы, мынаған БАРЫНША тән: 1) аорта сағасының стенозы 2) аорта қақпақшаларының жеткіліксіздігі 3) +митральді қақапақшаның жеткіліксіздігі 4) үшжармалы қақпақшаның жеткіліксіздігі 5) сол жақ атриовентрикулалық саңылаудың стенозы 290. 21 - жастағы ер адам, жүрегінің жиі соғуына, ырғақ бұзылысына, бас айналуға шағымданады. Объективті: жүрек үндері айқын, жүрек ұшында тұрғанда күшейіп, аяқты көтеріп жатқанда әлсірейтін систолалық сартыл (щелчок) және систолалық шуыл естіледі. ЭхоКГ: қосжармалы қақапақшаның алдыңғы жармасының иілмесі. Бұл тәрізді аускультациялық өзгеріс, мынаған БАРЫНША тән: 1) +митральді қақапақшаның пролапсы 2) сопақ саңылаудың бітіспеуі 3) митральді қақпақшаның жетіспеушілігі 4) сол жақ атриовентрикулярлы саңлаудың стенозы 5) митральді қақпақшаның салыстырмалы жетіспеушілігі 291. Массивті протеинурия мен шумақтық фильтрацияның төмендеуі фонында болатын артериалды гипертензия, қандай жағдайға БАРЫНША тән: 1) циститке 2) пиелонефритке 3)+ гломерулонефритке 4) зәр-тас ауруына 5) бүйректің қанмен қамтамасыздығының бұзылысына 292. Бас ауыруы және эпилепсия формалы синдроммен сипатталатын артериалды қысымның ұстамалы жоғарылауы қандай гипертензияға БАРЫНША тән? 1) бүйректік 2) эндокринді 3) +нейрогенді 4) реноваскулярлы 5) гемодинамикалық 293. 45 - жастан жоғары адамдарда тершеңдік және құюлу сезімімен қосарласатын артериалды қысымның ұстамалы жоғарылауы қандай гипертензияға БАРЫНША тән? 1) бүйректікке 2)+ эндокриндіге 3) нейрогендіге 4) реноваскулярлыға 5) гемодинамикалыққа 294. Артериялық гипертония және үдемелі стенокардиямен ауыратын 69 жастағы ер адам ентігумен, бауырдың ұлғаюы , аятары ісінумен келді. Емдеу жоспарында аталған барлық дәрі-дәрмектерді қосуға ұсынылады, мынадан басқа: A) эгилок B) моноприл C) фуросемид D) гипотиазид E) +нифедипин 295. Берілген бес белгінің ішінде төртеуі қандай ауруға жатуы БАРЫНША мүмкін екенін көрсетіңіз: 1. Ауыру сезімі. 2. Үйкеліс шуы. 3. Парадоксальді пульс. 4. Қарынша аралық перденің гипертрофиясы. 5. Стандартты шықпаларда ST- сегментінің элевациясы: 1) плевритке 2) +перикардитке 3) миокард инфарктысына 4) өкпе артериясының тромбоэмболиясына 5) гипертрофиялық кардиомиопатиясына 296. Өкпе тінін ошақты тығыздалу синдромында анықталады: A) қораптық перкуторлы дыбыс B) бронх демікпесі C) амфотикалық тыныс алу D) құрғақ ысқырықты сырылдар E) +зақымдану ошағы үстінен перкуссия дыбысының қысқаруы 297. Миокард ишемиясының ауру сезімсіз формасын зерттеу әдісі: А) ЭКГ В) ЭхоКГ С) +Холтерлік мониторлау D) ФКГ Е) Жүрек Р-графиясы 298. Жүректің электростимуляциясы емдеу үшін қолданылады: A) Гис шоғырының сол аяқшасының толық блокадасы B) атриовентриулярлық блокада I дәреже C) жыбырлаушы аритмия, нормосистолалық түрі D) синусты тахикардия E) +атриовентриарлы блокада III дәрежелі 299. 57 жастағы пациент, 3 жыл бойы күштемелі стенокардиядан зардап шегеді, антиангинальды препараттарды (50 мг атенолол, нитраттар) қабылдайды. Дене күштемесінің күшеюі аясында стенокардия ұстамалары жиілеп кетті, кеше кешкеден бері созылмалы ұстамапайда болды, қатты ауырсыну синдромымен, АҚҚ тез түсіп кетті, суық жабысқақ тер. Ауруханаға дейінгі кезеңде осы науқасты жүргізудің дұрыс тактикасын таңдаңыз: А) + науқасты жедел терапия бөліміне жатқызу В) науқасты амбулаторлық деңгейде 8-12 сағатқа бақылау C) 10-15 минут сайын тіл астындағы нитроглицерин тағайындау D) антиангинальді терапияны күшейту. E) Аспиринді шайнайды, ЭКГ түсіру, ауруханаға жатқызылады 300. 63 жастағы науқас, бір жыл ішінде орташа қарқындылықта физикалық жүктеме кезінде жүрек аймағында ауру сезімі, 2 аптадан бері ауырсыну аздаған жүктемеден де пайда бола бастаған. Бүгін ауырсыну ұстамасы тыныштық жағдайында пайда болып, 1,5 сағатқа созылды. Нитроглицеринмен басылмады, суық термен, әлсіздікпен жалғасты. Ұстамадан 4 сағат өткен соң үй жағдайында отбасылық дәрігердің көмегімен тексерілді. Диагноз қойыңыз: А) + Миокард инфарктісі B) Тұрақты стенокардия Ф K II C) Тұрақты стенокардия ФК III D) Алғаш пайда болған стенокардия E) Кардиальгия |