воп. Воп (1). 001. Артериальная гипертензия может быть Заподозрена по следующим клиническим признакам и проявлениям
 Скачать 1.08 Mb.
|
|
* +Митралдық стеноз. * Митралдық жеткіліксіздігі * Аорталық стеноз * Аорталық жеткіліксіздігі * Үш жармалы қақпақша жеткіліксіздігі 173. Нозокомиалды туындаған пневмония деп аталады: * Бұрын емделмеген адам * Науқас ауруханаға жатқызылғаннан кейін 48 сағат бұрын * Жүкті әйелде жүктіліктің 20 аптасынан кейін * +Науқас ауруханаға жатқызылғаннан кейін 48 сағат өткеннен кейін * Басқа аурудан үйде емделетін науқас 174. Жалпы тәжірибе дәрігеріне 45 жастағы ер адам бас ауруы, жүрек айнуы және жүректің аймағында басып ауырсыну туралы шағымдарымен келді. Екі жыл бойы диспансерлік есепте артериялық гипертензия және жүректің ишемиялық ауруы бойынша тұрады. Артериялық қысым максималды 150/95 мм.сын.бағ. дейін көтеріледі. Клиникалық және зертханалық зерттеулердің нәтижелері өзгеріссіз. Артериялық гипертензияның қандай дәрежесі және қауіп тобына жатады: *+Артериалды гипертензия I дәреже, қауіп IV * Артериалды гипертензия II дәреже, қауіп III * Артериалды гипертензия II дәреже, қауіп IV * Артериалды гипертензия III дәреже, қауіп III * Артериалды гипертензия, III дәреже, қауіп IV 175. 34 жастағы науқас жүктеме кезінде жүректің аймағында ауру сезіміне, ентігуге, әлсіздікке, жүрек қағуына шағымданады. Анамнезінен: бір жыл бұрын жедел ревматикалық қызба бойынша емделген. Объективті: жүректің шекаралары солға және жоғарыға ығысқан, ырғақты, жүрек ұшында 1 тон әлсіреген және сол аймақта систолалық шу естіледі, сол жақ қолтық аймағына беріледі. Алдын ала диагноз: * +Митралды қақпақшаның жеткіліксіздігі * Сол атриовентриулярлы қақпақшаның стенозы * Қолқа қақпақшасының стенозы * Қолқа қақпақшасыныңың жеткіліксіздігі * Үш жармалы қақпақша жеткіліксіздігі 176. Науқас Н., 43 жаста, инженер, отбасылық дәрігерге айқын ісіну синдромымен, макрогемататуриямен келді. Зерттеуден кейін диагноз қойылды: жедел гломерулонефрит, нефротикалық синдром. Емдеу тактикасы: * +глюкокортикостероидты препараттар * стероидты емес қабынуға қарсы * хинидин туындылары * алтынды препараттар * бактерияға қарсы заттар 177. Науқас С., 52 жаста, асцит, тері қышуы, сарғаю, оң қабырға астында ауырсыну, салмақ жоғалту, жауырынаралық және иық аймағында қара дақтарға шағымданады. Анамнезінен: 5 жыл бұрын жауырынаралық және иық аймағында пигментация пайда болған. 2-3 жыл бойы тері қышуы мазалайды. Биыл асцит пайда болды. Талдауларда: тікелей фракцияға байланысты гипербилирубинемия, сілтілі фосфатаза, ГГТП-нің айтарлықтай өсуі. УДЗ бойынша: бауыр құрылымының өзгеруі. Болжамалы диагноз: * Вирустық этиологиялы созылмалы гепатит * Вилсон-Коновалов ауруы * Өт тас ауруы * +Біріншілік билиарлы бауыр циррозы * Альфа 1 антитрипсин тапшылығы 178. Амбулаториялық клиникаға созылмалы ЖИА, периодты қарынша үстілік тахикардиясы бар науқас келді. Демеуші терапиясға арналған препарат: * + кордорон * новокаинамид * эналаприл * панангин * атропин 179. 18 жастағы науқас үйге жалпы тәжірибе дәрігерін шақырды, шағымдары дене температурасының 38 градустан асуы, қалтырау, әлсіздік, жалпы жайсыздық, нашар тәбет, бас ауыруы. Өзін бір аптадан бері ауру деп санайды, дәрігерге бармаған, үйде дене қызун төмендететін дәрі-дәрмек қабылдаған. Жиі зәр шығаруды байқаған, оған оң бел аймағындағы ауырсыну қосылған. Ауруын суықтаумен байланыстырады. Қандай ауру туралы ойлау керек*! * Пневмония * +Жедел пиелонефрит * Жедел эндометрит * Жедел цистит * ЖРВИ 180. 25 жастағы науқас эпигастрий аймағындағы ауырсынумен айқын қан айналымы-гипоксиялық синдроммен шағымданады. Анамнезінен – асқазан ойық жарасы. Бозғылт тері жабындысы. Қан талдауы: Hb - 85 г / л, Эр - 3.8 х 1012 / л, ТК - 0.8, тромбоциттер - 165.0x109 / л, ретикулоциттер - 0.5%. билирубин - 15 мкмоль / л, сарысулық темір - 4,5 ммоль / л. Грэгерсеннің реакциясы оң. Болжамды диагноз: * Апластикалық анемия * Гемолитикалық анемия * Жедел геморрагиядан кейінгі анемия * +Темір тапшылықты анемия * B12-тапшылықты анемия 181. Ұйқы безі түтіктерінде гипертензияны төмендету үшін төмендегіні қолданамыз: * + холинолитиктер * ферменттер * Н2-гистаминді рецепторлары блокаторлары * холецистокинин * протонды помпа ингибиторлары 182. Науқас А., 57 жаста, гардеробшы, көптеген жылдар бойы бейспецификалық жаралы колитінен зардап шекті, терапевтте диспансерлік есепте тұрады және тұрақты стационарлық ем алады. Асқынулардың қайсысы бейспецификалық жаралы колиттің ұзақ ағымында дамиды: * Тоқ ішек дилатациясы * Тоқ ішек стриктурасы * Ішектен қан кетуі * +Аденокарцинома * Дивертикулез 183. АҚТҚ-жұқтырған науқастарда пневмонияның ең жиі кездесетін қоздырғышы қандай? * Пневмококк * + Пневмоциста * Гемофилді таяқша * Анаэробты микроорганизмдер * Көкірің таяқшасы 184. Гастроэзофагиалды рефлюкс ауруы кезінде қандай антисекреторлық заттарға мән беруіміз керек: * +протонды помпа ингибиторлары * селективті емес холинолитикалық заттар * Н2-гистаминді рецепторлар блокаторлары * селективті холинолитикалық заттар * антацидті заттар 185. Науқас T., 67 жаста, қиын бөлінетін шырышты–іріңді қақырықты жөтелге, ентігуге шағымданады. Тәулігіне 20-ға дейін темекі шегеді. Перкуторлы қораптық реңмен өкпелік дыбыс. Аускультацияда: әлсіз везикулярлы тыныс фонында ұзарған дем шығарумен, екі жақтан шашыранды құрғақ сырылдар естіледі. ЖҚА-да: лейкоциттер - 8,2 х109 / л, ЭТЖ - 18 мм / сағ. Алдын ала диагноз: (апелляция бойынша) * Созылмалы бронхит * Бронхоэктаз ауруы * + ӨСОА * Созылмалы обструктивті бронхит * Бронхиалды астма 186. 38 жастағы науқаста гипергликемия анықталды. Қарау кезінде: бет ерекшеліктері мұрын, құлақ, төменгі жақ, қол және аяқ сүйектері ұлғайған. Бас сүйегінің R-граммасынында бас негізінің, шүйде төмпешіктерінің қалыңдауы, түрік ер-тоқымының ұлғаюы. Соматотроптық гормондардың гиперпродукциясы. Болжама диагноз: * + Акромегалия * Глюкагонома * Қант диабеті * Кортикостерома * Кушинг ауруы 187. Ер кісі, 28 жаста, жөтелге, көкіректің сол жақ жартысында ауырсынуға, тыныс алу кезінде күшеюіне, температурасы 380С дейін көтерілуіне шағымданады. 5 күн бұрын суықтанғаннан кейін қатты ауырып қалған. Объективті: жауырын асты аймақтың аускультациясы кезінде сол жақта дымқыл майда көпіршікті сырылдар естіледі , перкуссия кезінде сол аймақта перкуторлы дыбыстың тұйықталуы анықталады. Амоксицилин 500 мг х 4 рет күніне дозасында тағайындалған. Ары қарай жүргізу тактикасын анықтаңыз: * + Осы дозада амоксицилинмен емдеуді жалғастыру * Амоксициллинді азитромицинмен ауыстыру * Амоксициллин дозасын арттыру * Амоксициллинді тетрациклинмен алмастыру * Гентамицинді емдеуге қосу 188. Әйел 35 жаста. 4 жыл ішінде периодты түрде сұйық және қатты тағамдарды қабылдаған кезде семсер тәрізді өсінді аймағында қысылу сезімі пайда болады, ол бірнеше минуттан кейін өздігінен немесе терең тыныс алудан кейін жоғалады. Өңештің контрастпен рентгеноскопиясы - оның дистальды бөлігінің симметриялық тарылуы («тышқан құйрығының» симптомы), оң нитроглицерин тесті. Болжамалы диагноз қандай. *Өңеш рагы *+ Өңештің идиопатиялық ахалазиясы * Жүйелі склеродермия * Гастроэзофагеальді рефлюкс ауруы * Өңештің көкет үсті дивертикулы 189. Ер кісі, 46 жаста. Көкірек артындағы басып ауру сезіміне, сол жақ қолға, мойынға беріледі, нитроглицерин қабылдағаннан кейін басылады. Бір ай бойы ауырады. ЭКГ-де кеуде әкетпелерінде ST депрессиясы, теріс Т тісшесі. 2 күн өткеннен кейін ЭКГ патологиясыз. ЖИА клиникалық формасын көрсетіңіз: * ЖИА. Үдемелі стенокрдия * ЖИА. Тұрақты стенокардия ФК III * + ЖИА. Алғаш пайда болған стенокардия * ЖИА. Принцметал стенокардиясы * ЖИА. Q-негативті инфаркт 190. Бронхоэктазды ауруды диагностикалау үшін ең сенімді әдісті таңдаңыз: * + бронхография * қақырықты микрофлораға себінді * томография * өкпенің шолу рентгенографиясы * өкпенің сцинтиграфиясы 191. 56 жасар науқас отбасылық дәрігерге көкірек артының және эпигастрийдағы қысып ауру сезіміне шағымданды. ЭКГ-да: RII, III, AVF толқынының төменгі кернеуі, STII, III, AVF интервалы депрессия. Диагностика үшін қандай сынақ маңызды? (апелляция бойынша) * Креатинфосфокиназа * Коагулограмма * + Тропонин * Лактатдегидрогеназа * Аспартаттрансфераза 192. Ер кісі, 45 жаста. Соңғы жылы бірнеше жұтым су ішкеннен кейін жоғалып кететін, өңеш арқылы сұйық және қою тамақтардың өтуі қиындауын сезіне бастаған. Кейде бір күн бұрын ішкен азық-түліктің қалдықтары ауыз қуысында «пайда болады». Дене салмағы тұрақты. Туыстары науқастың ауызынан нашар иістің шығуын атап өтеді. * Асқазанның шығу бөлігінің органикалық обструкциясы * 12 елі ішек және асқазан ойық жарасы * Өңештің идиопатиялық ахалазиясы * ГЭРА * + Өңеш дивертикулы 193. Науқас Ж., 42 жаста, жөтел іріңді қақырықпен, дірілдеуге, температураға 40С, айқын улану синдромына шағымданады. Обьективті және рентгендік зерттеулер өкпе тінінің іріңді-деструктивті ыдырауы жарылмаған жұқа қабықты түзілістің пайда болуын көрсетті. Бұл клиникалық көрініс қай микроорганизммен шақырылған? *Микоплазма *Клебсиелла *Аденовирус *Пневмококк *+Стафилококк 194. 65-жастағы көп жылдық бронхообструктивті синдромы бар науқаста тұншықтыру ұстамасы, аздаған қақырықпен бөлінетін жөтелге, оң жақ қабырға астындағы ауырлыққа, бөлінетін зәрдің көлемінің азаюына шағымданды. Объективті: акроцианоз, мойын венасының кеңеюі, эпигастрий аймағының пульсациясы, өкпе артериясындағы II тон акценті, тахикардия, юауырдың ұлғаюы, ісіну. ЭКГ-да қандай көрініс байқалады? *Қарыншаішілік блокада *Сол жақ қарыншаның гипертрофия *Сол жақ жүрекшенің ипертрофия *+Оң жақ қарыншаның гипертрофия *Гис шоғырының сол аяқшасының блокадасы 195. Науқас Г., 30 жаста, ауруханаға кеуде қуысындағы қысым және жүрек соғуы ұстама тәрізді болуымен, естің тануымен алып келді. Объективті: астеникалық дене қалыпты. Жүрек тондары сәл ғна тұйықталған, ритм дұрыс. ЖСЖ – 88 уд/мин. АҚҚ– 90/60 мм рт.ст. ЭКГ - ST V2-V3 сегментінің элевациясы. Тропонин Т өзгермеген. Қандай тексеру жүргізген дұрыс? *Вентрикулография *Коронароангиография *+Электроэнцефалография *ЭКГ тәуліктік монитерлеу 196. Науқас 67 жаста, аздаған физикалық күштемеде ентігудің пайда болуымен шағымданады. Қараған кезде: бұғана астының ісінуі, кеуде қуысы бөшке тәрізді. Демалғанда- тыныс шығарғанда ауызын жауып ұртына ауа толтырып шығарады. Рентгенограмма жүргізілген: рентгенде өкпенің жоғары түссізденуі, қабырғаралық аралықтың кеңеюі, диафрагма куполының қысылуы. Бұл клиникалық көрініс қандай жағдайда көрінеді? *Спонтанды пневмоторакс *Өкпелік қан кету *Өкпенің кавернозды туберкуллезі *Ауруханадан тыс пневмония *+Өкпе эмфиземасы 197. Ер адам кардиологиялық бөлімшеде миокардтың жедел инфаркты бойынша, динамикада жүрек ұшында систоликалық шум пайда болған, I-ші тон әлсіреген. Осы жағдайда ЭхоКГда қандай көрініс көреміз? *митральді қақпақшадағы регургитация *+митральді қақпақшаның қалыңдауы *митральді қақпақшаның вегетациясы *аортальді қақпақшаның жеткіліксіздігі *перикард жапырақшасының қалыңдауы 198. Ер адам 45 жаста. Нәжісінің қан аралас болуымен, шырышпен, түнгі және таңғы уақытта жиі мазалайды. Сол жақ гипогастридегі шамалы ауру сезіміне шағымданады. Диагнозды қою үшін төменде аталғандардың қайсысын жүргізу тиімді? *Физикалды зерттеу *нәжісті жасырын қанға анықтау *қанның биохимиялық зерттеуі *нәжісті микробиологиялық зертеу *+Ректороманоскопия 199. 46 жастағы науқас қышқылмен құсуға, тамақ ішкен соң ауамен кекіруге, эпигастрий аймағындағы дискомфортқа, іші кебуіне шағымданады. Пальпацияда эпигастрий аймағында ауырсыну анықталады. Қандай тексеру жүргізу керек: *Жасырын қанға нәжісті тексеру *Баримен контрастты рентгеноскопия *+Фиброгастродуоденоскопия *Ультрадыбысты зерттеу *Радионуклидті зерттеу 200. Науқас М., 60 жаста жиі бастың ауруына, осы жылда бас айналуына шағымданады. Кейде басының ауру кезінде АҚ 170/100 мм.сын.бағ., дейін көтерілгенін айтады. Сұрау кезінде анықталды, анасында АҚ жоғарлайтынын, инсульттан кейін қайтыс болған 57 жасында. Науқастың тамақтануы жоғары, көп темекі шегеді, майлы тағамдарды жақсы көреді және сыраны. Науқастың нақты диагнозы қандай? *Артериалдық гипертензия, I сатысы, қауіп III *+Артериалдық гипертензия, II сатысы, қауіп III *Артериалдық гипертензия, II сатысы, қауіп IV *Артериалдық гипертензия, III сатысы, қауіп III *Артериалдық гипертензия, III сатысы, қауіп IV 201. Атриовентрикулярлық блокада ІІ дәрежелі, І типті (Мобитц бойынша ) Венкебах - Самойлов периодымен сипатталады: *P-Q интервалының жоғарылауымен (0.2 с көп) және келесі циклда Р тісшесінің көрінісімен *келесі циклдарда Р-Р интервалының біртіндеп жоғарлауымен және Р тісшесінің периодтық жоғалуымен *P-Q интервалы қалыпты және Р тісшесінің периодтық жоғалуымен *+P-Q интервалының біртіндеп жоғалуымен Р тісшесінің үзілісте сақталуымен QRST кешенінің периодтық жоғалуымен *Р тісшесі сақталған кезде QRST кешенінің түсуімен және PQ интервалының тұрақты ұзаруымен 202. *! БМСК (бірінші медициналық санитарлық көмек) орталығы - бұл: * медико-әлеуметтік қызмет көрсететін медициналық мекеме * +біріншілік медициналық- санитарлы көмек көрсететін медициналық мекеме * медициналық және заңдық мекеме. * арнайыланған және мамандандырылған медициналық көмек көрсететін мекеме * арнайыланған медициналық көмек көрсететін 203. *! Біріншілік медико-санитарлы көмек көрсету формалары : * Кезеңді * Шұғыл, кезеңді * Жоспарлы, кезеңді * Үздіксіз, жоспарлы * +Жоспарлы, шұғыл 204. *! Терапевтік аймақтың ересек халқының саны: * 1200 адам *+1500 адам * 1700 адам *2000 адам * 1000 адам 205. *! Аймақтық отбасылық дәрігерге қарасты қалыпты халық саны: * 1200 адам *+1500 адам * 1700 адам *2000 адам * 1000 адам 206. *! Емдеуші дәрігер – бұл : * +науқасқа оның қаралу және амбулаторлы-емханалық немесе аурухана мекемесінде емделу уақытында медициналық көмек көрсеткен дәрігер * отбасы мүшелеріне, олардың жасына, жынысына қарамастан біріншілік медико-санитарлы көмек көрсетуге арнайыланған көпсалалы дайындықтан өткен дәрігер * жоғарғы медициналық білім беру мекемесінде оқитын немесе ЖОО-нан кейін білім беретін мекемеде оқитын дәрігер * орта медициналық білім беретін мекемеде оқыитын дәрігер * аталғандардың барлығы 207. *! Алғашқы медико-санитарлы көмек қарастырмайды : * Амбулаторлы–емханалық көмек * Жедел және шұғыл көмек * Жалпысалалы көмек * Реабилитационды көмек * +Статистикалық көмек 208. *! Медициналық білімі жоқ тұлғалармен көрсетілген шұғыл көмек, аталады: * мамандандырылған * арнайы мамандандырылған * +алғашқы дәрігерге дейінгі * алғашқы медициналық * профилактикалық 209 *! Қазақстан Республикасының басқармасымен 2009 жылдың 15желтоқсанында №2136 бұйрығында қарастырылған: * ақылы көмек алудың негізі мен қағидасы * денсаулық сақтау саласын мемлекеттік қадағалау * денсаулық сақтау саласын қаржыландыру көзін *+кепілді тегін медициналық көмектің тізбегін * денсаулық сақтау саласындағы экспертизалар түрлері 210 *! Кепілді тегін медициналық көмек кімдерге көрсетілуі ең ықтимал? * +оралмандарға * СНГ мемлекет азаматтарына * Евросоюз мемлекет азаматтарына * уақытша тұратын азаматтарға * уақытша келген азаматтарға 211 *! Амбулаторық-емханалық көмекке кіреді: * санитарлық авиация * санитарлық көмек * медициналық реабилитация * жедел жәрдем көмегі * +консултативті-диагностикалық көмек 212 *! Қай жағдайда ГОБМП бойынша дәрілік заттармен қамтамасыз етілуі ең ықтимал: * профилактикалық шараларды өту * медико-әлеуметтік экспертиза өту * +емхананың күндізгі стационарына жолдама * жедел респираторлы аурумен емханаға қаралуы * поликлиниканың ақылы бөлімінде арнайы маманына қаралу 213 *! Әлеуметтік-қорғансыз топтарына ең ықтимал жататындар: * Ауған соғысының ардагерлері * +зейнеткерлер жасына қарай *18 жасқа толған азаматтар * жұмыссыздар * үй бикелері 214 *! ГОБМП формасы бойынша амбулаторлы-медициналық көмекке кіреді: * медико-генетикалық зерттеу * +салауатты өмір салтын насихаттау * 18 жастан асқан азаматтарға физиопроцедуралар * компьютерлі томаграфия өткізу * полимерлі тізбекті реакция әдісімен диагностикалау 215 *! ГОБМП қа сәйкес кеңес-диагностикалық көмектің бір рет аяқталған жағдайына байланысты арнайы маман кеңесі қанша рет рұқсат етіледі: * бір * екі * +үш * төрт * бес |