воп. Воп (1). 001. Артериальная гипертензия может быть Заподозрена по следующим клиническим признакам и проявлениям

• Название: 001. Артериальная гипертензия может быть Заподозрена по следующим клиническим признакам и проявлениям
• Дата: 26.12.2020
• Размер: 1.08 Mb.
• Имя файла: Воп (1).docx
• Тип: Документы; #164524
• страница: 20 из 36

*Еңбекке жарамды, режим сақтау

*+ІІ топ мүгедегі

*Дене жүктемесімен байланысты емес жұмысқа ауыстыру

*Түнгі ауысым жұмысына ауыстыру

*І топ мүгедегі

50. ІІ дәрежелі артериалды гипертензиямен науқастарға келесі еңбек түрі көрсетілген:

*Айтарлықтай дене жүктемесімен жұмыс

*Айтарлықтай жүйке-психикалық шиеленіспен жұмыс

*Түнгі ауысым

*Шуыл, вибрация

*+Шамалы дене жүктемесімен жұмыс
51. 55 жастағы науқас әйел, ІІ дәрежелі артериалды гипертензиямен жапа шегеді. 12 жыл бойына АҚ 165/100 мм сын. бағ. дейін көтеріледі. Аталған науқас әйелге қолдаушы терапияның қандай схемасын қолдануға болады?

*Нифедипинмен қысқа әсерлі монотерапияны

*+-блокаторлар+диуретиктер

*АПФ ингибиторлары+диуретиктер

*АПФ ингибиторлары+кальций антагонистері+ жүрек гликозидтері

*Адельфанмен монотерапия

52. Шылым шегуші бронхитінің жиі асқынуларымен 50 жастағы науқаста бүгін түнде өмірінде бірінші рет төс артында күйдіру ұстамасы және ұстаманың тыныс алумен байланысты емес 2-3 сағатқа созылған мойынға таралымы, күрт әлсіздік және тершеңдік пайда болды. Қандай ауруды алып тастау керек?

*Мойын остеохондрозы

*Спонтандық пневмоторокс

*Өкпелік жүрек

*+Миокард инфаркты

*Өкпе инфаркты
53. Бірінші рет пайда болған стенокардия кезіндегі дәрігер тактикасы:

*Үйге белсенді қатынаумен амбулаторлық жағдайда емдеу және бақылау

*Науқас емханаға 2-4 сайын қатынай отырып амбулаторлық жағдайда емдеу және бақылау

*Жоспарлы госпитализация (амбулаторлық жағдайды алдын ала емделумен)

*+Шұғыл госпитализация

*Емхананың күндізгі стационар жағдайында емдеу

54. 62 жастағы науқас әйелді соңғы 2 жылда жүрген кезде пайда болатын, баспалдақтан түскен кезде күшейетін тізе буындарындағы, көбіне оң жағында ауырсынулар мазалайды. Қарап тексерген кезде выпот есебінен оң жақ тізе буыны көлемі біршама ұлғайған. Тізе буындарының R-графиясында, екі жағынан да бірдей айқындалған остеофитоз анықталды. Нозологиялық диагноз қойыңыз:

*+Екіншілік синовитпен остеоартроз

*Псориаздық артрит

*Подагра

*Рейтер ауруы

*Бехтерев ауруы
55. 48 жастағы науқасты анықталған АГ бойынша қарап тексерген кезде, несеп талдауында ақуыз 1,2 г/л, эритроциттер 10-15 көру аймағында, үлестік мөлшер 1012. Бүйрек УДЗ-да патология анықталмаған, несепнәр және креатинин – қалыпты. Анамнезінде – ерекшеліктерсіз. Болжамды диагноз:

*+Созылмалы гломерулонефрит

*Гипертониялық ауру

*Созылмалы пиелонефрит

*Подагралық нефропатия

*Екіншілік бүйрек амилоидозы
56. Науқаста тамақ ішкеннен соң жарты сағаттан кейін, дене жүктемесі және денесі еңкейгенде пайда болатын және күшейетін жүрек аймағына таралымымен семсер тәрізді өсіндінің басында күйдіретін ауырсынулар. Алмагелмен толықтай басылмайды. Сондай-ақ ауамен кекірікату, тұншығу ұстамасы, жөтел байқалады. Барий жүзгінімен рентгенологиялық тексеру кезінде – контрасты массаның асқазаннан өңешке рефлюксі. Аталғандардың барлығы күмәндәндырады:

*Рефлюкс-эзофагит

*Өңеш обыры

*+Кардия ахалазиясы

*Бронх демікпесі

*Созылмалы гастрит
57. 44 жастағы науқас, анамнезінде бір апта бойына ішімдік пайдаланған. Соңғы қабылдаудан кейін 12 сағаттан соң – жүрегі айну, қайта-қайта, жеңілдік бермеген құсу, эпигастрийдегі дискомфорт, күрт әлсіздік. Қарап тексерген кезде – жағдайы ауыр, аузынан ішімдік иісі, есеңгіреген, өңі қуқыл тартқан. АҚ 60/20 мм сын. бағ., ЖҚЖ минутына 60. Іш пальпациясы ауырсынулы, бұлшық еттік қорғаныс жоқ, іш перде тітіркену синдромы теріс. Дәреті бір рет, оформленный. Болжамды диагнозы:

*+Панкреонекроз

*Экзотоксикалық шок

*миокард инфарктының абдоминальды формасы

*Тағамдық токсикоинфекция

*Алкоголь суррогаттарымен улану
58. 44 жастағы науқас оң жақ қабырға астындағы, эпигастрий аймағындағы ауырсынуларға, қайта-қайта құсуларға шағымдарымен клиникаға түсті. Науқас 3 күн бойы ішімдік пайдаланған. Жалпы жағдайы ауыр, терісі бозғылт, құрғақ, дене температурасы 38,6 ⁰ С. Тамыр соғысы минутына 110. АҚ 80/40 мм сын. бағ. Тынысы везикулярлы, төменгі бөліктерінде екі жағынан біршама босаңсыған. Тілі өңезделген, құрғақ. Іші қампайған, жұмсақ, эпигастрииде ауырсынулы. Оң Кер, Керте, Воскресенский симптомдары. Науқаста қандай ауру болуы ықтимал?

*Жедел холецистит

*+Жедел панкреатит

*Жедел гастрит

*Асқазан және 12 елі ішектің ойық жара ауруы

*Бауыр циррозы
59. 32 жастағы әйел адам жүрек қағуына, әлсіздік, күйгелектік, тершеңдік, арықтау шағымдарымен жалпы тәжірибе дәрігеріне келді. 1 жылдан аса ауыру. Объективті: әбігер, көздері жалтылдап тұр, қол саусақтарының треморы, Ромберг кейпінде қалыпты емес. Жүрегі: тахикардия, тамыр соғысы 1 минутта 110, АҚ 150/30, 160/40 мм сын. бағ. Дәреті – іш өтуге бейім. Науқасқа төменде көрсетілген диагноздардан болжамдысын қойыңыз:

*Нейроциркуляторлы дистония

*+Гипертиреоз

*Гипотиреоз

*Феохромацитома

*Біріншілік альдостеронизм

60. Асқазан диспепсиясының жара іспеттес түріне тән ерекше белгісі болып табылады:

*қыжыл

*жүрек айну

*тез тойыну сезімі

*+ашығу және түнгі ауырсыну

*Тамақ қабылдағаннан кейінгі эпигастри кернегендей сезім болуы

61. !Амбулоторияға жұкті әйел келіп түсті, гестациялық мерзімі 8-10 апта. Шағымдары: дене температурасының 37,4-38,0°С дейін жоғарлауы, шамалы қалтырау, бел аймағындағы аурсыну. Анамнезінде: бұрында бүйрегі ауырған, сәйкесінше ем алған. Ұрғылау симптомы оң. ЗЖА: белок - 0,066 г/л, лейкоцитурия, пиурия, эритроцит 8-10 к/а., эпителий 6-8 к/а.

Диагноз қойыңыз.

* жедел пиелонефрит

*жүктілік нефропатиясы

*созылмалы пиелонефрит

*+созылмалы гломерулонефрит

* дисметаболитикалық нефропатия
62. Науқас 41 жаста. Дәрігерге қаралу кезіндегі шағымдары: ұйқышылдық, апатия, іш қату, салмақ қосу. Объективті қарау: тері құрғақтығы, шырышты қабаттардың бозғылттығы. ЭКГ-да синусты ритм, ЖЖЖ- 58 рет/мин. ЖЭО горизанталды орналасқан. ЖҚА Нв 100 г/л, холестерин – 9 ммоль/л. Болжам диагноз?

* диффузды эутиреоидты жемсау

*диффузды токсикалық жемсау

*жеделдеу тиреоидит

*+гипотиреоз

*токсикалық аденома
63. !Науқас, 41 жаста. Дәрігерге ұйқышылдыққа,апатияға, іш қатуға, салмақ қосқанына шағымданып келді. Объективті тексеруде терісі құрғақ, шырышты қабаттары бозғылтт. ЭКГ-да синусты ритм ЖСЖ 58-рет мин.,ЖЭӨ горизантальді қалыпта. Жалпы қан анализінде - Нв 100 г/л, холестерин – 9 ммоль/л. Қандай зерттеулер диагнозды нақтылайды:

*+тиреоидты гормондардың төмен деңгейі

*анемия;

*тиреоидты гормондардың жоғары деңгейі;

*қан сары суындағы белоктың жоғарлауымен байланысты;

*тиреоглобулинге антидене титрінің жоғарлауы

64. !Науқас Т.қабылдау бөліміне жеткізілді. Есі анық емес, қозған, Т – 39⁰С, ТАЖ – 50рет/мин, өкпеде тынысы әлсіреген екі жақтан да, PS – 125 рет/мин, АҚҚ – 90/60 мм с.б.б., рН – 7,24, ВЕ - -10, рСО₂ – 66 мм с.б. рО₂ – 55 мм. с.б.Реаниматологтың бұл жағдайда қандай әрекеті тиімді?

*массивті антибиотикотерапия, микротрахеостомия

*+интубация, өкпені жасанды желдету, антибиотикотерапия

*трахеостомия,негіз жетіспеушілігін түзеті үшін сода ерітіндісін құю

*маска арқылы О₂ терапия, инфузионды ем

*антибиотиктермен трахеобронхиальды ағашты жіті бронхоскопия арқылы шаю


65. !Науқас, 54 жаста, АҚҚ 240/120 мм с.б. дейін жоғарылауы,ентігу, горизонтальды жағдайда тұншығу, сонымен қатар аздаған көпіршікті бөлініспен жөтел мазалайды. АГ көп жылдар бойы. Науқасқа қандай препараттар тағайындалуы керек және неліктен?

*жүрек гликозидтері мен тыныс аналептигі, себебі науқаста криз фонында жедел тыныс және жүрек жетіспеушілігі бар

*транквилизаторлар орталық симпатомиметиктермен бірге, себебі науқаста гипертониялық криз фонында тыныс алу орталығының қызметі бұзылысы орын алады.

*+зәр айдағыш препараттар және тамырлық вазодилятаторлар,себебі науқаста жедел солқарыншалық жетіспеушілікпен асқынған гипертониялық криз

*зәр айдағыш препараттар, себебі осындай жағдай гиперволемия мен гиперкапния үшін дамыды

*жүрек гликозидтері мен есірткілік анальгетиктер,себебі жедел жүрек жетіспеушілігі криз фонында дамыған жедел миокард инфарктына байланысты дамуы мүмкін.

66. Науқас Г, 66 жаста, ұзақтығы 40минуттан артық кеуде қуысының сол жақ бөлігіндегі батып ауырсынуға шағымданады, қарап тексергенде бозғылт, суық жабысқақ тер, АҚҚ-80/50 мм с.б.б., ЖСЖ-120 рет/мин. 1¹, науқас тежелеген. ЭКГ-синусты тахикардия, ІІІ және AVF ST сегментінің изолиниядан 2,5 мм. төмен депрессиясы тіркеледі.Сіздің диагнозыңыз?

* ЖИА. Жедел коронарлы синдром. Жедел жүрек жетіспеушілігі.Өкпе ісінуі

*ЖИА. Q тісшесімен жедел миокард инфаркты,кардиогенді шокпен асқынған

*ЖИА. Q тісшесіз жедел миокард инфаркты,өкпе ісінуімен асқынған

*+ЖИА. Q тісшесіз жедел миокард инфаркты,кардиогенді шокпен асқынған

*ЖИА. Q тісшесіз жедел миокард инфаркты,өкпе артериясының тромбоэмболиясымен асқынған
67. !Науқас У., 28 жаста, басынан өткерген стафилококты пневмониядан 3 аптадан соң дене қызуы қайта 39⁰С дейін жоғарылады,қалтырау, артралгия, горизонтальды жағдайда ентігумен, қан түкіру болды. Өкпесінде төменгі бөлікте ылғалды сырылдар, жүрек ұшында І тон әлсіреуі, сол жерде сол жаққа ІІІ қ/а және сол жақ қолтық астына таралатын систолалық шу анықталады.Іші жұмсақ, гепатоспленомегалия.Балтыр мен аяқ басының тығыз ісіктері.Сіздің диагнозыңыз.

*Постпневмониялық эндокардитпен негізделген жедел солқарыншалық жетіспеушілік. Қолқа қақпақшасының жетіспеушілігі.

*Жедел инфекционды эндокардитпен негізделген созылмалы оңқарыңшалық жетіспеушілік. Қолқа қақпақшасының жетіспеушілігі.

*Созылмалы эндокардитпен негізделген созылмалы солқарыншалық жетіспеушілік. Митральды қақпақша жетіспеушілігі.

*+инфекционды эндокардит фонындағы жедел тотальды жүрек жетіспеушілігі.Митральды қақпақша жетіспеушілігі.

*Инфекционды эндокардит фонында созылмалы бивентрикулярлыжетіспеушілік. Митральды және қолқа қақпақшаларының жетіспеушілігі.
68. Эндоскопия кезінде өңештің дисталды бөлімінің шырышты қабатын 10-50% қамтитын беткей эрозиялар анықталды. Savari-Miller классификациясы бойынша ГЭРА қандай дәрежесіне эндоскопиялық көрініс тән?

*0 дәреже

*I дәреже

*+II дәреже

*III дәреже

*IV дәреже
69. !Қандай гиполипидемиялық заттарды тағайындаған ГЛП (фенотип IIb) комбинирленген және ГТГ ХС ЛПВП төменгі деңгейімен үйлестіру тиімді болып?

*+Никотин қышқылы

*Симвастатин

*Фенофибрат

*Колестипол

*Гемфиброзил


70. !20 жасар науқас, емханаға беліндегі ауру сезіміне шағымданып келді. Қарап тексергенде: дене температурасы 36,0ºС, ісіктері жоқ, АҚҚ 110/70 мм с б, пальпацияда іші жұмсақ, ауру сезімінсіз. ЖҚА: Нв 122 г/л, лейкоциттер 7,8х10⁹ г/л. ЖЗА: белок жоқ, салыстырмалы салмағы 1020, тұнбада жалпақ эпителий 8-10 к/а, лейкоциттер бірен-саран , эритроциттер 0-1 к/а, ШФЖ 130 мл/мин. Бүйректің УДЗ: оң бүйрек өлшемі 11х3,5 см, сол бүйрек 11,5х3,9 см, ТТЖ«деформация». Бүйрек УДЗ көрсеткішін қалай бағалау керек?

*+Патологиялық өгерістер жоқ

*Гломерулонефритті дәлелдейді

*Созылмалы пиелонефрит критериі

*Зәр-тас ауруын дәлелдейді

*Жедел пиелонефритті дәлелдейді

71. !53 жасар ер адам. Анамнезінде ӨСОА. Ем ретінде 2,5 мг аэрозольді сальбутамол 2,5 мг қолданады. Емнің нәтижелілігін анықтау үшін дәрігер бронходилатационды тестті өткізуді тағайындады.

Сальбутамолды фармакокинетикалық қасиеті нәтижесінің бұрмалануын және тесттің дұрыс орындалуын анықтау мақсатында қашан алып тастаған жөн?

*Тест алдында 2 сағат бұрын

*Тест алдында 4 сағат бұрын

*+Тест алдында 6 сағат бұрын

*Тест алдында 8 сағат бұрын

*Тест алдында 10 сағат бұрын
72. !21 жасар қыз. Терісіндегі петехиалды-дақты бөртпелерге, ұзақ уақыт және көп мөлшердегі жатырдан қан кетуге шағымданады. ЖҚА: Нв-122 г/л; эритроциттер - 3,8х10¹²/л; ТК - 0,96; лейкоциттер - 5,3х10⁹/л, эозинофилдер - 2%, т/я - 3%, с/я - 58%, лимфоциттер - 29%, моноциттер - 8%; тромбоциттер - 10х10⁹/л; ЭТЖ - 17мм/сағ. Коагулограммада: қан ағу ұзақтығы – 30 мин., белсенді жартылай тромбопластин уақыты (БЖТУ) – 40 с, фибриноген 3,5 г/л, қан ұю ретракциясы бұзылған, Виллебранд факторы 150%.

Төменде келтірілген диагноздардың ішінде қайсысы МЕЙЛІНШЕ дұрыс?

*Жедел лейкоз

*+Тромбоцитопениялық пурпура

*А гемофилия

*Виллебранд ауруы

*Апластикалық анемия
73. !23 жасар науқас, дәрігерге түнгі тұншығу ұстамаларына, жөтелге, физикалық жүктемеден кейін болатын ентігуге шағымданып келді. Анамнезінде: 9 жасынан аллергиялық ринитпен зардап шегеді, арам шөптерге сенсибилизациясы бар. Науқасқа диагнозын анықтау үшін қандай диагностикалық зерттеуді жүргізу керек?

*+Спирографияны

*Кеуде қуысының рентгенографиясын

*Құрсақ қуысының УДЗ

*ЭКГ

*Риноцитограмманы

74. !47 жасар ер адам, автобус жүргізушісі. Үйге дәрігер шақырған. Жөтелге, дене қызуының 38°С дейін жоғарылауына; кеуде қуысындағы тыныс алғанда күшейетін ауру сезіміне шағымданады. 3 күн бұрын суық тиіп ауырған. Аускультацияда – ылғалды сырылдар; перкуссияда – перкуторлы дыбыс қысқарған. Ауруханадан тыс пневмония диагнозы қойылған. Қосалқы аурулары жоқ. Жайлы тұрған үйде тұрады, әйелі – үй шаруасымен айналысады. Осы жағдайда қандай емдеу тактикасын ұйымдастыру тиімді болып табылады?

*+Үй жағдайында стационар ұйымдастыру

*Күндізгі стационарға жолдау

*Стационарға жолдау

*Емшара бөлмесіне жолдау

*Физиоемге жолдау

75. !48 жасар ер адам, геолог, «ЖИА, КС ІІІ ФК. ХСН 0. АГ 2 дәр.3 қауіп қатер тобы» диагнозымен соңғы 4 айда жағдайының нашалауымен еңбекке жарамсыздық парағын алған. Анамнезінде – ӨСОА. Бронхитикалық түрі басым. ТЖ II. Еңбекке жарамсыздық дәрежесінің шектелуін анықтау үшін МСӘ жіберілген.

76. Еңбек қызметінің болжамы қандай болмақ?

*өз қызметінде жұмыс істей алады

*жұмыс бағдарын ауыстыру 3 топ мүгедегі

*+жұмыс бағдарын ауыстыру 2 топ мүгедегі

*жұмыс бағдарын мүгедексіз ауыстыру

* жұмыс істеу құқығынсыз 1 топ мүгедегі
77. !46 жасар әйелге тромбоцитарлы пурпура деген болжам диагнозы қойылған. Денесінде петехиальды-дақты қан құюлар, гемограммада – эритроциттер 4,4 х 10¹²/л, Нв 128 г/л, ТК 0,87, лейкоциттер 5,2 х 10⁹/л, эозинофилдер - 1%, таяқшаядролылар - 3%, сегментядролылар - 53%, лимфоциттер - 38%, моноциттер - 5%, тромбоциттер 12,0 х 10⁹/л. ЭТЖ - 28 мм/с.

Салыстырмалы диагностика мақсатында қандай зерттеуді жүргізу керек?

*VIII, IX, факторы, Виллебранд факторы деңгейлерін анықтау

*Сүйек кемігін иммуногистохимиялық зерттеу

*Сүйек кемігін цитогенетикалық зерттеу

*+Стернальды пункцию

*Мықын сүйегінің трепанобиопсиясы
78. 25 жастағы әйел. Жүктіліктің – 26 аптасы. Жүктіліктің бастапқы уақытында тексерілмеген. Екіншілік сифилис рецедиві бар науқаспен жыныстық қатынас болғаны үшін тексеруге жіберілген. Қарап тексергенде – шынтақ бүгілуінде, шап қатпарында аз байқалатын дақты бөртпелер анықталады. КСР 4+. Науқасты жүргізу тактикасын көрсетіңіз?

*Босанған соң ем жүргізу

*Динамикада бақылау

*+Арнайы терапия жүргізу

*Превентивті ем

*Қайталап тексеру

79. !Егде және кәрілік жастағы тұлғалардағы пневмонияға не тән?

*жедел басталуы