воп. Воп (1). 001. Артериальная гипертензия может быть Заподозрена по следующим клиническим признакам и проявлениям
 Скачать 1.08 Mb.
|
|
Асқыну кезінде қақырық зерттеуінде не болуы ықтимал? *Көп мөлшердегі атипия белгілері бар жасушалар *+Көп мөлшердегі нейтрофилды лейкоциттер *Көп мөлшердегі эозинофилдер *Көп мөлшердегі эластикалық талшықтар *Көп мөлшердегі эритроциттер 22. 32 жастағы ер адам, жатарда тойып жеген тамақтан кейін пайда болатын аз қақырықты жөтелге шағымданады. Жөтелі денесінің қалпын өзгерткеннен кейін басылады. Ажырату диагностикасын жүргізу мақсатымен қандай диагностикалық зерттеу өткізу керек? *Қақырықты бактериологиялық зерттеу *Бронхография *Спирометрия *Кеуде клеткасының мүшелерінің рентгенографиясы *+Фиброэзофагогастродуоденоскопия 23. 57 жастағы науқас, тамақтан кейін бір сағаттан кейін пайда болатын орта сызықтан солға қарай төс шеміршек аймағындағы ауру сезімге, жүрек айну мен кекірікке шағымданады. «Деформациялаушы остеоартроз» диагнозымен диспансерлік санауда тұрады, жиі суықтанып ауырады; үнемі, кейде ұзақ уақыт ем алып тұрады. Асқазанның шырышты қабатының жаралық зақымдануын төменде көрсетілген препараттардың қайсысы шақыруы мүмкін? *Эритромицин *Алюминий сульфаты *Метронидазол *+Диклофенак *Амоксициллин 24. Науқас 49 жаста, шаштараз, тоңғақтыққа, жылы бөлмеде табанының суықтануына, көгеруіне, горизонтальды жағдайда күшеюіне; 200 метр жүрген кезде бұлшықеттерінде ауыру сезім мен қозғалысының шектелуіне шағымданады. 25 жыл ішінде күніне 10 сигареттен шегеді. Анамнезінде артериальды гипертензия; үнемі ем қабылдайды. Гиперстениялық дене бітімді. Иық-төстік индекс 0,7. Осы жағдайда қандай маммандықтың кеңесң ең тиімді? *Кардиолог *+Қантамырлық хирург *Жалпы хирург *Терапевт *Диетолог 25. Ер адам 57 жаста. Журек тұсында ұзақтығы 40 минутқа жететін қысып ауру сезімі пайда болғанына, аралас түрлі ентікпеге, үрейге, айқын әлсіздікке шағымданып келді. Объективті: жағдайы өте ауыр. Төсекте мәжбүрлі қалып, басы көтерінкі. Тері жабындысы бозғылт, ылғалды. Өкпесінде екі жақты кіші және орташа көпіршікті сырылдар, бірен саран құрғақ сырылдар. ЖСЖ 120 минөтіне, АҚ - 110/80 мм рт. бғ. Іші жұмсақ, ауру сезімсіз. Бауыры қабырға доғасымен. ЭКГ - ST сегментінің көтерілуі III де, AVF шығысында. Қарыншалардың фибрилляциясы дамуының ең қауыпты уақыты? *+Ауру басталғаннан 1,5-2 сағат ішінде *Ауру басталғаннан 2-3 күн ішінде *Ауру басталғаннан 7-10 күн ішінде *Ауру басталғаннан 20 күн ішінде *Ауру басталғаннан 30күн ішінде 26. Науқас 53 жаста, жұмыссыз. Дене қызуының 39,5 °С көтерілуне, тершеңдікке, қалтырауға, ентікпеге және аздаған физикалық жүктеме кезіндегі бас айналуға, әлсіздікке, тәбеттің болмауына, сонғы екі айда денен салмағының 2 келеге азаюына шағымданып келді. Екі жарым ай бұрын тісін жұлдыртқан. Жалпы қан анализінде - лейкоциттер 14х109/л, ЭТЖ 24 мм/сағ. Жідеу. Тері жабындылары сарғыш бозғылт, тургоры төмендеген, алақандарында 3мм диаметрлі геморрагиялық дақ. ЭхоКГ: аорта клапанының бағанында 1,0х0,8 см өлшемді эхогенді түзіліс бар. Төменде көрсетілгендердің қайсысы гемокультуралардың теріс нәтиже бруіне себепкер болуы мүмкін? *Әр көктамырлардан алынған қан. *Дене қызуының көтерілген кезде алынған қан *Катетерден алынған қан *+Бактериемияның болуы, НАСЕК тобындағы микроорганизмдердің болуы шартымен *Бактериемияның болуы, резистенті штамды стафилококк микроорганизмдердің болуы шартымен 27. Ер адам 23 жаста, көктамыр арқылы нашақор. Дене қызуының 5-6 апта аралығында 38ºС дейін көтерілуіне шағымданады. Астеникалық дене бітім. Денесінде және конъюнктивасында геморрагиялық бөртпелер. «Барабан таяқшалы» саусақтар, «сағат әйнекті» тырнақ пластиналары. Көктамыр арқылы нашақорға нфекциялық эндокардит диагнозын қоюға төменде көрсетілген мағмұматтаррдың негізгісін табыңыз? *Қан түкірумен айқын өкпелік гипертензиямен көрінетін өкпе ұшындағы диастолалық шудың қалыптасумен болатын митральды клапанның зақымдануы. *Коранарды және ишемиялық симптоматикамен аорта клапанының екінші қабырға аралығында және мойын тамырларына берілетін систоликалық шумен қалыптасатын зақымдануы. *Диффузды гломерулонефрит симптомымен болатын аурудың монифестациясы. *+Пневмониямен, демалу жетіспеушіліктерімен және тромбоэмболиялық синдромның дамуымен асқынатын және систолиялық шумен көрінетін трикуспидальдық клапанның зақымдануы. *Жүрек жетіспеушіліктерімен және тромбоэмболиялық синдромның дамуымен асқынатын және систолиялық және диастоликалық функциялардың жетіспеушілігімен көрінетін барлық камералардың дилатациясы. 28. Қыжыл, қышқылмен кекіру, жұтынудың қиындауы деген шағымдары бар науқас. Эндоскопия жүргізгенде жайылған рефлюкс эзофагит – жергілікті эрозия, циркулярлы емес. Классификация Savari-Miller бойынша ГЭРА дәрежесін анықта? *Степень 0 *I дәрежесі *+II дрежесі *III дәрежесі *IV дәрежесі 29. Науқас 45 жаста гастроэзофагеальды рефлюкс ауруының II дәрежесі (Savary-Miller бойынша), ассоциирленбеген H. Pylori. Ем қабылдауда. Фиброэзофагогастродуоденоскопияны пайдаланып ГЭРА емнің нәтижесін бақылауға қашан болады? *2 аптадан кейін *4 аптадан кейін *6 аптадан кейін *+8 аптадан кейін *10 аптадан кейін 30. Науқас 56 жаста. Кеуде тусындағы қысқа уақытты қысатын ауру сезімдеріне шағымданып келді. Ұстама кезінде дәрігер ЭКГ жүргізді. Стенокардия ұстамасына тән ЭКГ өзгерістерін көрсетіңіз? *Интервал PQ>0,20с *+ST сегментінің 1 мм ге депрессия *ST на 5 мм сегмент көтерлуі *QRS комплексінің түсіп қалуына дейін баратын PQ интервалының узаруы *PQ<0,12с, дельта-толқындарының болуы, QRS комплестері кең, интервал ST және T тісі дискордантны комплекс QRS 31. Науқас 56 жаста. Бір ай бұрын миокард инфарктысын алды, анамнезінде 2 типті қант диабеті. Дәрігерге бастапқыда келу жиілігін көрсетіңіз? *+1 айда 1 реттен кем емес *2 айда 1 реттен кем емес *3 айда 1 реттен кем емес *4 айда 1 реттен кем емес *6 айда 1 реттен кем емес 32. Науқас 74 жаста. Анамнезінде жүректің ишемиялық ауру, перенес аортокоронарды шунттау жүргізілген. Уақытылы ем қабылдап тұрады. Төмен тығыздықтағы липопротеидтердің мөлшерін көрсетіңіз ( ЕОК ұсынысы бойынша, 2012, 5 біріккен топ жұмысы)? *+< 1.8 ммоль/л *< 2,5 ммоль/л *< 2,8 ммоль/л < 3,0 ммоль/л < 3,8 ммоль/л 33. Науқаста БХҚА:жалпы билирубин – 26 ммоль/л, конъюгирленген 5,2 ммоль/л, бос 20,8 ммоль/л, АЛТ белсенділігі 560 ммоль/л, сілтілі фосфатазы белсенділігі 1,4ммоль/л. Бұл өзгерістер қандай синдромға сәйкес келеді: *+Цитолитиалық синдром *Астеновегетативті синдром *Сарғаю, холестаз *Портальды гипертензия *Гиперспленизмсиндром 34. Науқас К.,35 жаста 2 апта бойы эпигастрий аймағындағы «түнгі» және «аштық» ауырсынумен ауруханаға түсті. Эндоскопиялық зерттеуде бірінші рет 12 елі ішектіңалдыңғы қабырғасының 1,2 см жарасы анықталды. Биопта Helicobacterpylori табылды. Тиімді емдік сызбаны таңданыз? *+Протонды помпингибиторы+ампициллин + кларитромицин *Протонды помп ингибиторы+ метронидазол + ампициллин *Н2-гистаминоблокатор + висмут субсалицилаты+тетрациклин *Протонды помп ингибиторы+висмут *Cубсалицилат+тетрациклин+метронидазол 35. Науқас Р., 45 жаста, 10 жыл бойы СГН нұсқалы артериальды гипертензиямен зардап шегеді, Кокрофта-Гоулта 35 мл/мин. СБА сатысын аңықтаңыз. *СГН, гипертоникалық нұсқа,СБА1сат. *СГН, гипертоникалық нұсқа,СБА2сат. *+СГН, гипертоникалық нұсқа,СБА3сат *СГН, гипертоникалық нұсқа,СБА4сат. *СГН, гипертоникалық нұсқа,СБА5сат 36. Науқас 53 жаста жүрек тұсының қысып, табан саусақтарынын дірілдеуіне, тері қышуына, үдемелі әлсіздікке шағымданады. Обьективті: плеторлық синдром. Жүрек тоны тұйық, дұрыс ырғақ, ЖСЖ 74 рет/мин, АҚҚ-180/110мм.сын.бағ. Бауыры-қабырға доғасы бойынша, ауырсынусыз, жұмсақ эластикалық-тығыздықта; көкбауыр 8 х 6 см . ЖҚА: эр.-5,0 млн., Нв-165 г/л, ЦП-0,9, лейк.-9,3 мың., таяқ.-7%, сегм.-60%, эоз.-4%, лимф.-25%, мон.-4%, тромб.-400 мың., ЭТЖ-15 мм/сағ. Ең тиімді әдісі болып: *+Қан құю + дезагрегант *Дезагрегант + жаңа мұздатылған плазма *Дезагрегант + хлорбутин *Дезагрегант + алкеран *Дезагрегант + гепарин 37. Науқас 19 жаста қызба, анасарка түрдегі ісік, олигурия, терісінде уртикарлы бөртпе. 3 айдан бері ауырады. Зәрінде белок 3,3 г/л, көп мөлшерде эритроцит және белок, қанда мочевина25 ммоль/л. АҚ 200/120 мм сын.бағ. Бүйрек биопсиясы – капилляр қабырғасының қалыңдауы, базальды мембранасының дистрофиясы. Көрсетілген симптомды-комплекске нақты себепкерді көрсет. *Түйінді периартрит. *+Жүйелі қызыл жегі *Біріншілік гломерулонефрит. *Пиелонефрит. *Бүйрек ісігі 38. Науқас 17 жаста 6 жыл бойы ИТҚД ауырады,күнделікті бір рет инсулин қабылдайды: 18 ед. актрапид, 38 ед. инсулин лентада, 40 ед. инсулин-ультралентада. Шағымы күнделікті бас ауыруына,бас айналуына, көруінің ауыспалы көру өткірлігінің төмендеуіне,ашушаңдыққа,ұйқышылдыққа, жұмысқа қабілетінің төмендеуіне шағымданды. Бұл жағдайды науқас гипогликемия есебінен деп санаған бірақ гликемиясы 15,3 ммоль/л болған. Протеинурия , мочевина қалыпты.. АҚ 170/90 мм. Диагноз құрастырыңыз? *ИТҚД, ауыр ағымды, декомпенсация сатысы,Сомолжи синдромы,диабеттік нефропатия 3 тәу. *ИТҚД, ауыр ағымды, декомпенсация сатысы ,диабеттік нефропатия 2 тәу. *+ИТҚД, ауыр ағымды, декомпенсация сатысы,Сомолжи синдромы,диабеттік нефропатия 2 тау *ИТҚД, ауыр ағымды, декомпенсация сатысы, синдром Киммелстила-Уилсона,диабеттік нефропатия 2 тәу. *ИТҚД, ауыр ағымды, декомпенсация сатысы ,диабеттік нефропатия 2 тәу., диабеттік энцефалопатия. 39. Жалпы тәжірбелік дәрігерге 28жастағы ер адам келді,шағымдары: 7,5 кг арықтаған, жүрек соғуына, ентікпе, әлсіздік, ұйқысыздық, тершендікке шағымданды. 6 ай бойы ауырған. Объективті: көздері жарқыраған, қол саусақтарының треморы, терісі дымқыл және ыстық.Мебиуса, Кохер симптомдары оң . Қалқанша безі 2 дәрежелі ұлғайған. Өкпесінде везикулярлы тыныс. ЖСЖ 120 рет 1 мин, АҚ 150/60 мм сын бағ . Қай препараттарды беруге болады және неге? *β –блокаторлар қандағы антиденелер мен тиреоглобулинді төмендету үшін. *+Қандағы тироидты гормондарды төмендету үшін тирозол *β –блокаторлар жүрек соғу жиілігі мен артериальды қысымды төмендету үшін *Тироидты гормондардың тіндерге сезімталдығын жоғарылату үшін *Тирозол *Қандағы ақуызды йодты жоғарылату үшін тирозол 40. Науқас Т., 49 жаста созылмалы гломерулонефритпен сырқаттанады, өршу кезінде екудесі ісінген,ішінде бөртпе, артериалды гипотония. Сіздің диагнозыңыз. *ЖБЖ. *+Нефротикалық криз *ЖЖЖ. *СБЖIIІ сат. *ЖЖЖII Б сат 41. Науқас А., 30 жаста, поликлиникаға мынандай шағыммен келді: әлсіздікке, тершеңдікке, стоматитпен. Анамнезінде: ауырғанына 3апта, ем тиімсіз. Обьективті: дене қызуы 38,8 С, тері жабындылары бозғылт, ылғалды. Қызыл иегі гиперплазияланған, жаралы некротикалық стоматит. Жақасты лимфа түйіні ұлғайған, ауырсынусыз. Қанда: эр. – 2,9 х 10 12 /л, Нв – 94 г/л, ТК-0,95,лейк. – 13,5 х 10 9 /л, бласт – 32 % таяқ. – 1 %, сегм .– 39%, лимф. – 20 %, мон. – 8 % , тромб. – 90,0 х 10 9 /л. ЭТЖ – 24мм/сағ. Цитохимиялық зерттеуде: пероксидаза реакциясы оң. Сіздің диагнозыныз. *+Жедел миелобластты лейкоз *Жедел лимфобластты лейкоз *Жедел дифференцирленбеген лейкоз *Жедел монобластты лейкоз *Жедел промиелоцитарлы лейкоз 42. Науқас 38 ЖАСТА , гипохромды микроцитарлы анемия. Анамнезінде: созылмалы энтеритпен 5 жыл ауырған. Рerosранферонды тағайындағанда лоқсу, құсу, және эпигастрий аймағында жағымсыз сезім болған. Науқасқа қандай ем керек. *Церукал қосу еміне *Ранферон мөлшерін азату *Эритроцит массасын құю *+Темір препаратын парентеральды тағайындау *Басқа темір препаратын peros 43. Биохимиялық қан зерттеуі арқылы зертханалық синдромды анықтаңыз: жалпы билирубин 26 ммоль/л, конъюгирленген 5,2 ммоль/л, бос 20,8 ммоль/л, алт 560 ммоль/л, сілтілі фосфатаза 1,4ммоль/л. *Кіші бауыр-жасушалық жетіспеушілік синдромы *+Мезенхиальді-қабыну синдромы *Цитолитикалық синдром *Холестатикалық синдром *Гиперспленизм синдромы 44. 16жастағы қыз бала тізесінің ауырсынуына және ісінуіне шағымданады. Бұл симптомдар 2 ай бұрын пайда болған. Тізе жарақаты болған емес. Науқас көзінің қызару эпизодын есіне түсірді. Зәр шығару кезінде екі рет ауырсыну болған. Науқас жыныстық қатынасқа белсенді. Температура 38 С. Тізесі ісінген. Жыныс мүшелерін қарағанда уретрадан бөліністер жоқ. Болжам диагнозды қойыңыз. *Реактивті артрит *+Рейтер синдромы *Гонококкты артрит *Бруцеллез *Ревматоидты артрит 45. 27 жастағы ер адам қабырға асты мен эпигастрий аймағында аяқасты ауру сезімін сезген. Бірнеше сағаттан кейін ауру сезімі азайды. Объективті түрде: тілі құрғақ, қарны тартылған. Құрсақ бұлшық еттері қатайған. АҚ 90/60 мм рт. ст., пульс 120 соққы./мин. Сіздің болжам диагнозыңыз: *Созылмалы гастрит *+Ойық жара ауруы, ойық жара перфорациясы 12 п.к *Өтшығару жолдарының дискинезиясы *Құрсақтық аорта аневризмасының ажырауы *Қатты ішекті өткізілмеуі 46. 50 жастағы науқас бүкіл денесінің ісінуіне шағымданып жолықты. Осы аурудың басталуына 2 жыл бұрын 5 жыл ішінде оң сирақ аймағында жыланкөз болған. АҚҚ жоғары емес. Қан анализінде гемоглобин 45 г/л, зәр анализінде – салыстырмалы тығыздығы 1015, ақуыз 10 г/л, зәр тұнбасында көп мөлшерде гиалинді және түінді цилиндрлер. Мочевина, креатинин қалыпты. Зимницкий бойынша сынамасында өзгерістер жоқ. Сіздің болжам диагнозыңыз: *+Бүйректің екіншілік амилоидозі *Созылмалы гломерулонефрит *Созылмалы пиелонефрит *Жіті пиелонефрит *Бүйректің біріншілік амилоидозі 47. Науқас Г. 25 жаста. Мойын аймағындағы ауырсынуға шағымданады, ауырсыну құлаққа қарай таралады. Жұтыну қиындаған. Жағдайының нашарлауын ЖРВИ мен байланыстырады. Қарағанда: жағдайы орташа ауырлық дәрежеде. Т-37,8С. Терісі дымқыл,ыстық. Қалқанша без ІІ дәрежеге дейін ұлғайған, тығыз, пальпациялағанда ауырсынусыз, аз қозғалмалы. Пульс - 96 рет/мин, АҚҚ - 120/80 мм. с.б. Нв - 134 г/л, Л - 9,8 мың., ЭТЖ - 30 мм/сағ. Тироксин – 100 ммоль. Аталған диагноздардың қайсысы болуы мүмкін деп ойлайсыз: *Тиреотоксикоз *+Жеделдеу тиреоидит *Фиброзды тиреоидит *Аутоиммуннды тиреоидит *Жедел іріңді тиреоидит 48. 50 жастағы ер адам жалпы тәжірибелік дәрігерді үйіне шақырып жүректұсындағы ауырсыну, ентігу, ауа жетіспеу сезімі, жалпы әлсіздіккешығымданды. Тексеру нәтижесінде дәрігер науқастың жағдайының ауырекендігін анықтады: беті бозғылт, терісі ылғал, артериялық қан қысымы150/100 мм сынап бағанасына, пульс минутына 120 рет. Өкпеде ірі қөпіршіктісырылдар. Жүрек тондары тұйықталған. Анамнезінде 5 жылдан беріартериялық гипертония. Дәрігердің тақтикасы: *Науқасты үйінде қалдыру *Жедел жәрдем шақыру *Күндізгі стационарда ем тағайындау *Үйінде қалдырып, клиникалық көріністерді бақылау *+Арнайы бригаданы шақырып, науқасты госпитализациялау 49. А. атты науқас, 58 жаста, 10-15 жыл бойына ІІ дәрежелі артериалды гипертензиямен жапа шегеді. Бір жыл бұрын алдыңғы қалқа аймағының ірі ошақты миокард инфарктын өткізді. Аталған науқастың еңбек диагнозы қандай? |