воп. Воп (1). 001. Артериальная гипертензия может быть Заподозрена по следующим клиническим признакам и проявлениям
 Скачать 1.08 Mb.
|
|
*қызудың жоғары болуы *+аурудың созылмалы ағымы *ЭТЖ тез жоғарлауы * жоғары лейкоцитоз 80. !В12-дефицитті анемиясы бар науқастар үшін миелограммада ең көп таралады *төмендетілген сүйек кемігі *тұрақты сүйек кемігі *қанның барлық өскіндерінің гиперплазиясы *+мегалобластикалық қанның түрі *қан тамырлардың нормобластикалық эритроциттердің тітіркенген түрі 81. Науқас 45 жаста, шағымдары: оң жақ аяғының басы қатты ауырады, әсіресе I-II плюснефалангалық буын. Алдындағы күні қонақта болған, көп мөлшерде ет және алкоголь қабылдаған. Ауырсыну аяқастынан басталған, осыдан 6 сағат бұрын. Объективті: оң жақ бақайы қатты ісінген, қызылкөк түстес, ыстық, пальпация кезінде қатты ауырсынады, қозғалыс және жүру мүмкін емес, дене температурасы – 37,6° С, басы ауырады. Жалпы тәжірибелік дәрігердің тактикасы қандай болу керек: *Ауырған буынның пункциясы *Қанның жалпы зерттеуі *+Қанды зәр қышқылына тексеру *Оң жақ аяқ басының рентгенографиясы *Зақымдалған буынның УДЗ 82. Науқасты үйде қарау кезінде дәрігер ауыр жағдайды анықтады: бетінің бозаруы,терінің сулануы,ауа жетпеу сезімі. АҚҚ150/100 мм.с.б пульс минутына 120 рет.Өкпесінде ірі көпіршікті сырылдар, жүрек тондары тұйықталған. Анамнезінде артериалды гипертензия 5жыл бойы. Дәрігер тактикасы қандай? *науқасты үйінде қалтыру *жедел жәрдем шақыру *үйінде қалтырып клиникалық көріністерін бақылау *күндізгі стационарда ем тағайындау *+арнайы бригада шақырып,госпитализациялау 83. 26 жастағы науқас әлеуметтік қауіп тобынан. Шағымы: әлсіздік, делсалдық, шаршағыштыққа, жүдеуге, жөлетуге, түнгі тершеңдікке. Соңғы 2-3 айдан бері ауырады, түнгі кезекте жиі істейді. Флюрограммада оң жақ өкпенің жоғарғы бөлімінде инфильтративті көлеңке, түбіріне қарай жолмен. Сіздің тактикаңыз: *+БК-ға қақырық талдауы *Фтизиатрға жіберу *Антибактериалды ем жүргізу *Туберкулезге қарсы ем тағайындау *Пульмонология бөліміне жіберу 84. Стационардағы 42 жастағы науқас саусақ аймағындағы, аяқ саусақтарындағы, шынтақ, тізе буындарындағы ауырсынуға, буындарындағы таңертеңгілік құрысуға, әлсіздікке шағымданады. Анамнезінен: шамамен ауырғанына екі жыл болған, дәрігерге қаралмаған. Қарағанда: саусақтардың ульнарлы девиациясы, шынтақ, тізе буындары деформациясыз, табандары halux valgus түрінде. Сіздің болжам диагнозыңыз: *Бехтерев ауруы *+Ревматоидты артрит *Ревматикалық артрит *Буындардың хондроматозы *Подагра 85. Науқас 45 жаста тізе буынындағы ауырсынуға шағымдануына байланысты рентгенография жасалынған. Диагноз:  *Спондилоартрит *Реактивті артрит *Ревматоидты артрит *Псориатикалық артрит *+Деформирлеуші остеоартроз 86. Науқас 28 жас келесі шағымдармен:әлсіздік,терлегіштік,дене температурасының көтерілуі 38,90 С дейін.Қарап тексергенде сол жақ жақасты лимфа түйіндерінің ұлғаюы,ауырсынуы анықталды.3 апта бойы стоматитке ем алған.Зақымдалған лимфа түйіндеріне пункция  жасалды Диагноз: *Жедел монобластты лейкоз *Жедел аз процентті лейкоз *+Лимфогранулематоз *Реактивті лимфаденит *Жедел дифференцирленбеген лейкоз 87. Жалпы тәжірбелік дәрігер қабылдауында бойы 160 см және салмағы 84 кг 49 жастағы әйел адам, аш қарында глюкозаның жоғарылауын 6,9 ммоль/л байқаған. Бұл жағдайда диагностикалық тактикаңыз. *Аш қарынға гликемияны қайтадан анықтау *+75 г глюкозамен глюкозатолерантты тест жүргізу *Гликемияны тамақтан кейін анықтау *Кешкі уақытта гликемияны анықтау *Гипокалориялық диета және инсулинотерапия 88. Науқас Д. 27 жаста бет және аяқ ісінуіне, белінің ауырсынуына, дене температурсы 38°С дейі көтерілуіне, қаол саусақтарының ауырсынуына шағымданады. Жазда курортта демалғанда беті мен маңдайы қызарған, қызба, шашының түскен. Қан талдауда: Нв–81г/л, Эр.– 2,8х1012/л; Лейк.- 3,6х109/л; Э–8%; ЭТЖ– 40 мм/сағ; СРБ (+++), гамма-глобулины-25%. В анализах мочи: ақуыз – 3,1 г/л, лейк.–10 в п/зр., эр. –25 в п/зр., гиалинді цилиндр– 10 в п/зр. Сіздің диагнозыңыз? *Жедел гломерулонефрит. *+Волчаночный нефрит *Подагралық нефропатия. *Жедел пиелонефрит. *Созылмалы гломерулонефрит 89. Отбасылық дәрігерге 41 жастағы Науқас М. Жоспарлы тексеріске келді. ЖИА. Кернеулі стенокардия ІІ ФК. Артериалды гипертензия ІІ, қауіп факторы ІІІ, НК0 диагнозымен бақылауда. Қарап тексеру кезіне шағымдары жоқ. АҚ 130/80 мм сын. бағ., ЖҚЖ 1 минутта 72 соғу. ЭКГ-да сирек қарыншалық экстрасистолалар. ЭхоКГ-да қосымша хорда анықталған. Науқасқа аритмияға қарсы терапия тағайындауға бола ма? *иә, өйткеніқарыншалық тахикардия пароксизмі амуының қаупі бар *иә, өйткені науқаста қосымша хорда анықталған *+жоқ, өйткені науқаста аритмия субъективті жақсы өтеді *жоқ, өйткені жасанды ырғақ жүргізушісін орнату қажет *иә, өйткені Адамс-Морганьи-Стокс ұстамасы дамуы мүмкін 90. Бета-адреноблокаторлардың негізгі әсеріне не жатады: *ЖЖЖ арттыру *қозғыштықты жоғарылату *оң инотропты әсер *+өткізгіштікті тежеу *жүрек электрофизиологиясына әсер 91. ЭКГ-да деформацияланған комплекс QRS тіркелген, 180 мин біркелкі формамен. Жүрек ритмінің қандай бұзылысы барынша тиімді? *Қарыншалық экстрасистолия *Пароксизмальді суправентрикулярлы тахикардия *Синусты ритм *+Пароксизмді қарыншалық тахикардия *Пароксизмді қарыншалық фибрилляция 92. Науқаста ЭКГ қойғанда жедел трансмуралді миокард инфаркті анықталды. Диагнозды нақтылауға ЭКГ-ғы кандай көрініс көрсеткіш болып табылады? *+Терең, кеңейген QS *Теріс, коронарлы Т *ST сегментінің изолиниямен қосылу *ST сегментінің изолиниядан жоғары қосылуы *P-Q интервалының ұзаруы 93. Науқас М., кардиологиялық бөлімшеде миокардтың жедел инфаркты бойынша, динамикада жүрек ұшында систоликалық шум пайда болған, I-ші тон әлсіреген. Осы жағдайда ЭхоКГда қандай көрініс көреміз? *+митральді қақпақшадағы регургитация *митральді қақпақшаның қалыңдауы *митральді қақпақшаның вегетациясы *аортальді қақпақшаның жеткіліксіздігі *перикард жапырақшасының қалыңдауы 94. Науқас 63 жаста, күштемелі стенокардия ФК ІІ сырқаттанады. Соңғы аптада ангинозды ұстамалар жиіленіп, түнгі ұстамалар пайда болды, нитроглицериннің ісері жеткіліксіз. Берілген жағдайда ЖТД дұрыс тәсілін көрсетіңіз: *Пролонгирленген нитраттарды таѓайындау *Кардиологтың кеңесіне бағыттама беру *Нитроглицериннің мөлшерін көбейту *+Стационардың кардиологиялық бөліміне емделуге бағыттама беру *Үй стационарын ұйымдастыру 95. ЖРҚ ауруымен «Д» бақылаудағы науқастарды динамикалық бақылау жиілігі жүргізіледі: *+жылына 4 рет *жылына 3 рет *жылына 2 рет *жылына 1 рет *Ай сайын 95. Ер адам 47жаста, анамнезде – ауруханадан тыс оңжақтық пневмония. Оң жақ кеуде клеткасының ауру сезіміне, жөтелгенде күшейетін, ентігуге, әлсіздікке шағымданады. Обьективті: тыныс алу кезінде оң өкпенің қалып отыруы, оң жақ қабырға аралықтың бірігіп кетуі. Аускультацияда – оң жақ өкпеде тыңдалынбайды. Рентгенограммада бүйірлік проекцияда – артқы қабырға-диафрагмалық бұрышта сұйықтық бары анықталды. Бірінші кезекте қандай зерттеу жүргізу тиімді? *+плевральді кеңістіктің пункциясы *Бронхоальвеолярлы лаваж *Ультрасонография *Радионуклидті сканирлеу *Медиастиноскопия 96. Отбасылық дәрігерге 56 жастаға науқас кеуде және эпигастрийдағы қысып ауру сезімімен шағымданып келді. ЭКГ-ғы көрініс:RII,III,AVF тістерінің төмен вольтажы, STII, III, AVF интервалының депрессиясы. Диагнозды нақтылау үшін бірінші кезекте қандай зерттеу жүргізу керек? *Велоэргометрия *Холестерин, қандағы триглицерид *+Кардиоспецифических ферментті анықтау *ЭКГ-ні Холтерлік мониторлеу *ЭхоКГ 97. Еркек 43 жаста. Кеуде артындағы қатты қысып ауру сезіміне, ауру сезімі эпигастрий аймагына беріледі. Жүректің ишемиялық ауруымен ауырады, бірақ соңғы күндері стенокардия ұстамасы қосылды. Жедел жәрдем көмегін шақырды. Обьективті: терісі бозарған, тынысы 26 мин. Жүрек тоны естілмейді, ритм дұрыс. Пульс мин 100 рет. АҚҚ 100/55 мм.рт.ст. электрокардиограммада: Сегмент ST в I,II, aVL ,V1- V4 көтерілген, III, aVF өзгермеген, R в I, II, aVL және V1-V4 өзгермеген. Бұл жағдайда қайсы тактика тиімді? *+жедел госпитализация *Амбулаторлы емдеу *Күндізгі стационар *Стационар уйге *Кардиолог консультациясы 98. Патогенезі бойынша екіншілік пневмонияларға жатпайды: * Гипостатикалық * Аспирациялық *+Бронхогенді * Жарақаттық * Токсикалық 99. 48 жастағы әйел. Бас ауруына, аяқтарында ісіну, жүру кезінде тыныс алудың жетіспеушілігі, әлсіздік, нашар тәбетке шағымданады. Объективті: табан, балтыр ісінуі. Жалпы қан сынағы: HB-96 г / л; Эр-2.8 * 10 / л, лейк-8.8 * 10 / л;ЭТЖ-35 мм / сағ. мочевина-16 ммоль / л, креатинин-250 ммоль / л. Жалпы зәр сынағы: салыстырмалы тығыздығы - 1005; ақуыз 4.5 г / л; лейк- 6-дан 10-ға дейін к/а; эр-20-25 к/а; гиалинді цилиндрлер -2-3 к/а. Диагнозды нақтылау үшін қандай тексеру қажет? * Адис Каковскийдің сынағы * Зимницкий сынағы * + Тареев сынағы * Нечипоренко сынағы * Амбурже сынағы 100. Науқас 62жаста, кенеттен АҚҚ 220/100 мм.сын.бағ.көтерілуіне шағымданады. Қатты бас ауырсынуға байланысты айқын ентігу симптомы, тыныс жеткіліксіздігі, ығысқан дем алу дамыды.Өкпесінде әлсіз везикулярлы тыныс, екі өкпенің де төменгі бөліктерінде ұсақ көпіршікті ылғалды сырылдар естіледі. Жүрек тондары тұйыұқталған, ритмі дұрыс, ЖСЖ 100рет минутына.АҚҚ белсенді түсірудің қажеттілігі бар ма? *Жоқ ,себебі бұл егде жастағы науқас *Жоқ ,себебі бұл жағдай науқасқа қауіп төндірмейді *Жоқ ,себебі бұл өкпе патологиясының көрінісі *+Иа, себебі бұл жағдай науқас өміріне қауіп төндіреді *Иа, себебі егде жастағы науқастарда АҚҚ тез түсіру маңызды 101. Науқас Ж. 37 жаста, жүргізуші. Анамнезінен 5 жыл бұрын асқазанының кіші иірімінің ойық жарасы. Содан кейін сырқатының асқынуы болған жоқ. Диспансерлік тобы: * "Д" 1 *+"Д" 2 * "Д" 3 * "Д" 4 * "Д" есепке алынбайды 102. Науқас С., 16 жаста. Бір жыл бұрын қант диабеті диагнозы қойылған. Тәуліктік мөлшері 53 бірлік интенсифицирленген инсулинді терапияда. Соңғы жарты жылда салмағы 8 кг-ға ұлғайған, тәбеті жоғарылаған, күні бойы өзін әлсіз сезінеді. Аш қарынға глюкоза- 15,6 ммоль/л, 12.00 – 3,5 ммоль/л, 16.00 – 18,1 ммоль/л. Глюкоза зәрде – 0,5%, ацетон – әлсіз оң. Науқастың жағдайы немен байланысты? *созылмалы инсулин жеткіліксіздігі * созылмалы инсулин артық дозасы * инсулинге резистенттілік тәулігіне 100 ЕД артық * диабеттің лабильді ағымы * науқас тарапынан диетаның бұзылуы 103. Жедел коронарлы синдром (ЖКС) жатады: *+ЖМИ(жедел миокард инфарктына) күмән тудыратын симптомдар *НЦД *тұрақты стенокардия *ауру сезімінсіз миокард ишемиясы * кардиомиопатия 104. Науқас 35 жаста, жүрек айнуы және құсумен тез бас ауру ұстамасына шағымданады.Тершеңдік, терінің боздығы, дірілдеу, тахикардия АҚҚ 230/140мм.рт.ст. Гипергликемия. Глюкозурия. Протеинурия. Лейкоцитоз. Болжамалы диагноз: * қант диабет *+феохромоцитома * Иценко-Кушинг ауруы * Конн синдромы * гипоталамикалық синдром. 105. Науқас 42 жаста, геолог қант диабетінің П-типі, орташа ағымы, компенсация бойынша отбасылық дәрігерде диспансерлік есепте тұрады. Пациент жұмысқа тұрғызуды қажет етеді ме: * МСЭК-ке П топ мүгедектігін анықтауға бағыттау * МСЭК-ке Ш топ мүгедектігін анықтауға бағыттау. инвалидности *+қолайлы метеожағдайда жұмыс істеу туралы құсқаулығы бар ВКК қорытындысын беру *мамандығын өзгертуін ұсыну *жұмысқа орналастыруды қажет етпейді 106. Науқас К., соңғы 5 жылда рематоидты артритпен сырқаттаннады. Индометацин 25 мг 3 рет күніне, метотрексат 7,5 мг/аптасына. Жалпы қан анализі: Нb 92 г/л, эритроцит 3-10¹²/л, лейкоцит 6,8 * 109 /л, ЭТЖ 48 мм/ч. Сарысу темірі мен трансферрин концентрациясы төмендеген. Григерсен реакциясы теріс. Анемия себебі болып табылады: * СЕҚҚЗ (НПВС)-ассоциирленген гастропатия фонындағы асқазан-ішек жолдарынан жасырын қан кетуі * метотрексат фонында фолий жеткліксіздігі анемиясы *+ ревматоидты қабынумен байланысты гипохромды анемия * гипопластикалық анемия * гемолитикалық анемия 107. Науқас 20 жаста. АҚҚ 170/120мм.рт.ст, бір жылдан бері гипотензивті терапияға рефрактерлі, ішек аймағында ұстама тәрізді ауру сезімі. Қарау кезінде кіндік үстінен систолалық шу естіледі. Сіздің диагнозыңыз: * қолқа коарктациясы *+бүйрек артериясының атеросклероздық стенозы * бүйрек артериясының аневризмасы * нефроптоз * феохромоцитома 108. 47 жастағы ер адам екі ай бойы 500 метрден кейін орташа жылдамдықта жүргенде немесе 3-ші қабатқа баспалдақпен көтерілу кезінде пайда болатын кеуде артындағы қысып ауру сезіміне шағымданады. Кейде тыныштықта ауырсынулар пайда болады. Осы жағдайда стенокардияны қалай жіктеуге болады: * тұрақсыз стенокардия * жүректің ишемиялық ауруының аралық нысаны + тұрақты күштемелі стенокардия * варианттық стенокардия * алғашқы рет пайда болған стенокардия 109. Науқас В., 33 жаста, профқарау кезінде оң жақ өкпенің төменгі бөлігінде ошақты көлеңке анықталды. Анамнезден соңғы 2 аптада, әлсіздік, шырышты қақырықпен жөтел, оң жақта кеуде қуысының ауыратыны анықталды. Жалпы қан сынағы: HB - 128 г / л, Л - 9,8 * 109 / л, ЭТЖ - 21 мм / сағ. Пневмония мен өкпе рагы арасындағы дифференциалды диагностика анықтаудың ең ақпараттылық әдісін таңдаңыз. * кеуде қуысы рентгенографиясы * атиптік жасушалар үшін қақырықты талдау * +компьютерлік томография * бронхография * иммунологиялық қан анализі 110. Ранитидин асқазан ойық жарасы бар науқасқа тағайындалды (150 мг 2 р / тәул.), әрі қарай тексеру кезінде созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі анықталды (креатин клиренсі минутына 50 мл-нен аз). Дәрігер тактикасы. * ранитидинді алып тастау, циметидинді тағайындау * ранитидинді қалдыру, диуретиктерді тағайындау * ранитидинді алып тастау және антацидтерді тағайындау * ранитидин дозасын екі ретке азайтып, емдеуді жалғастыру * ранитидинді омепразолмен ауыстыру 111. 23 жастағы ер адам тізе және балтыр-тобық буындарындағы ауырсынуға, дененің температурасы 37,5 ° C-ге дейін көтерілуіне, ауру сезімімен зәр шығаруға, уретрадан іріңді бөлінді ағуына шағымданады. Қазіргі уақытта ол дерматовенерологиялық диспансерде емделуде. Уретрадан жағындыдан гонококктар егілді. Бұл артритті емдеу үшін ең тиімді тағайындау. * индометацин * + пенициллин * преднизолон * тетрациклин * диклофенак 112. 33 жастағы науқас кеуде артының керіп тұруына және ауру сезіміне шағымданып емханаға келді. Алдын күні кешке балық жеп, шашалып қалған. Объективті: жұтынк қиындықтары, дене температурасы 37,3 ° C, мойын және бетінің төменгі жартысында ісіну, мойынды пальпациялауда крепитация байқалады. Кеуде рентгенограммасында - паравертебральды орналасқан газ қабаттарымен кеудеаралық көлеңкесінің кеңеюі. Дәрігер тактикасы: * +хирургиялық бөлімшеге дереу ауруханаға жатқызу * мойынның талшығын тесу және Дюфо инесін орнату * науқасты эзофагоскопияға бағыттау * антибиотиктер тағайындау, ауру парағын беру * гастроэнтерологқа кеңес алу үшін жіберу |