воп. Воп (1). 001. Артериальная гипертензия может быть Заподозрена по следующим клиническим признакам и проявлениям
 Скачать 1.08 Mb.
|
|
145. 44 жастағы науқас сол жақ қабырға астына берілетін эпигастриялық қатты ауырсынуға, тәбет төмендеуіне, кекіруге, жүрек айнуымен және іш қатуға бейімділікке шағымданады. Ұқсас аурулар жылына 1-2 рет қайталанады. Төрт жыл бұрын өт тас ауруына байланысты операция жасалған, 6 айдан кейін осындай ұстама аз ғана сарғыштанумен және зәрдегі амилазаның деңгейін жоғарылауымен пайда болған. Қайта қарау кезінде тастар анықталмаған. ЖҚА: лейк.-6.7 * 109 / л, ЭТЖ-18 мм / сағ. Бұл жағдайда ең ақпараттандырылған зерттеу әдісі? * 12 елі ішек сөлін зерттеу * аминотрансферазаның белсенділігін анықтау * +секретин-панкреозиминді тест * нәжісте майды анықтау * сілтілік фосфатазды анықтау 146. Науқас 28 жаста әлсіздікті, мерзімді түрде терінің әлсіз сарғаюын байқаған. Қатты мұздаудан кейін қалтырау, бұлшықет ауырсынуы, сондай-ақ іштің жоғарғы жартысында пайда болды. Бір күннен кейін аздаған сарғаю, қара нәжіс және несеп. Объективті: бауыр мен көкбауырдың аздаған ұлғаюы, терінің және шырышты қабаттардың сарғаюы. ЖҚА: HB-80 г / л; Эр 2.8 * 1012 / л; ТК-0.8; Тр-23 * 109 / л; лейк.-9.5 * 109 / л; ЭТЖ-20 мм / сағ, билирубин-77 мкмоль / л, тікелей -8,6 мкмоль / л. Бұл жағдайда ең ақпаратты зерттеу әдісі? * эритроциттердің өмір сүру ұзақтығын анықтау * + эритроциттердің осмотикалық төзімділігін анықтау * десферальді сынама * қандағы сарысулық темірді анықтау * қанның лейкоцитарлы формуласын анықтау 147. Патогенезі бойынша екіншілік пневмонияларға жатпайды: * Гипостатикалық * Аспирациялық * +Бронхогенді * Жарақаттық * Токсикалық 148. 19 жастағы науқас жалпы тәжірибе дәрігеріне 2-3 күн 37,5 ° - 37,8 ° C дейін дене температурасы жоғарылауына, құрғақ жөтелге, мұрыннан су ағуына шағымданып келді. Объективті: жағдайы орташа ауырлықта, аңқасы аздап қызарған, екі жағынан қатты тыныс алу, сырыл жоқ, жүрек тоны анық, ЖСЖ 90 рет мин., АҚҚ 120/70 мм .рт.ст. Сіздің алдын-ала диагнозыңыз: *Жедел пневмония * + Жедел бронхит * Ларинготрахеит * Бронхиалды астма * Созылмалы бронхит 149. Науқас 41 жаста, тез ауырып қалған. Қалтырау, температура 40, шырышты және іріңді-қанды қақырықпен (қара қарақат түсті) «ет» иісі бар жөтел, бүйір жағында ауырсыну. Лейкоциттер 10х109 / л, формуланың солға қарай күрт ауысуы. Рентгенологиялық - аурудың 2-ші күні оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінде ошақты ағарумен қараюы (өкпенің деструкциясы). Қандай диагноз мүмкін? * Микоплазмалы пневмония * Туберкулезді инфильтрат * Фридлендер пневмониясы * Вирустық пневмония * + Стефилококкты пневмония 150. Қосарланған (митральдық) қақпақшаны жақсы тыңдаудың орнын таңдаңыз: * +5-ші қабырғааралық, ортаңғы бұғана сызығынан ішке қарай 1 см * 2-ші қабырғааралық, төстің оң жақ қыры * 2-ші қабырғааралық, төстің сол жақ қыры * семсер тәрізді өсінді мен төстің қосылған жері * қосымша 5-ші нүкте (Боткин нүктесі) 151. 14 жастағы науқаста АҚҚ 200/120 мм .рт.ст. Аяғының ұюына шағымданады. Объективті тексеру барысында кеуде қуысы жақсы дамыған, тар жамбас, жіңішке аяқтар байқалады. Кеуде қуысының R –графиясында қабырғаларда узуралар анықталды. Пациенттің ықтимал диагнозы: * Саркоидоз * + Қолқаның коорктациясы * Иценко-Кушинг ауруы * Арнайы емес аортоартерит * Қолқаның атеросклерозы 152. 38 жастағы науқас кеуде қуысының қысып ауру сезіміне шағымданады, 15-20 минутқа дейін созылады, көбінесе физикалық күш салу кезінде пайда болады, соңғы 2 күнде жағдайы нашарлаған, ұстамалар жиілеп, ұзаққа созылған және нитроглицерин таблеткаларымен нашар басылады. ЭКГ-да: ST сегменті изосызықтан 2 мм-ге жоғары, теріс T-тісшесі. Қандай диагностикалық тексеру диагнозды анықтауға мүмкіндік береді: * ЭТЖ жоғарылауы, лейкоцитоз * Фибриноген деңгейінің жоғарылауы * + Тропонин деңгейінің жоғарылауы * СРБ деңгейі жоғарылауы * Эхо кардиография 153. Науқас М., 63 жаста, периодты сана жоғалуымен аяқ астынан қатты бас айналу ұстамасына шағымданады, 3 жыл бұрын инфекциялық миокардитті басынан өткерген.Соңғы кездерде ұстамалардың жиілеуін байқайды, айына 2-3 ретке дейін. АҚҚ 110/70 мм .рт.ст, ЖСЖ 57 рет минутына. ЭКГ-да PQ интервалы ұзаруы, Самойлов-Венкебахтың тұрақты кезеңдері. Бұл науқасқа ең тиімді ем: * Кальций антагонисттерін үнемі қабылдау * Бета-адреноблокаторларды үнемі қабылдау * Метаболиттік препараттарды тұрақты қабылдау * + Жасанды ырғақ жүргізушісін имплантациялау * Аортакоронарлы шунттау жасау 154. 47 жастағы науқаста 2 апта бұрын 4-ші қабатқа тез көтерілгенде,кеуденің төменгі үштен бірінде ауырсыну пайда болды, біраз уақыттан кейін басылды. Мұндай ауырсыну алғаш рет пайда болды. Кейінірек кеуде ауыруы 2-ші қабатқа көтерілгенде,жылдам жүргенде пайда болатын болды. Стенокардия формасын анықтаңыз. Жүргізу тактикасын таңдаңыз: * ЖИА. Үдемелі стенокардия. Госпитализацияға жолдау * ЖИА. Күштемелі стенокардия ФК 2. Антиангинді терапия тағайындау * Кардиалгия коронарлы ауруларға байланысты болмауы мүмкін. Зерттеу жүргізу * + ЖИА. Алғаш пайда болған стенокардия. Госпитализацияға жолдау, антиангинальды терапияны тағайындау. * ЖИА. Принцметал стенокардиясы. Нитраттарды тағайындау. 155. 43 жастағы науқас кеуде аймағындағы ауырсынуына, іш кебуі, іш қату мен диареяға, күніне 4-5 рет жиі сұйық нәжіске, әлсіздіктің, бас айналуы және бастың ауырғанына шағымданады. Бір жылда 5 кг жоғалтты. Қарау кезінде нашар тамақтанатын, терісі құрғақ, тургор төмендеген, көрінетін шырышты қабаттар бозғылт болды. АҚҚ 110 / 70мм сын. бағ., ЖСЖ 64 соққы. 1 минутта. Іштің пальпациясында іштің барлық аймағында ауырсыну, әсіресе кіндіктегі аймақта анықталады. Нәжісі сұйықтау, көпірген, мол. Алдын ала диагнозды қойыңыз: * + Созылмалы энтероколит, аш ішектің басым зақымдануымен * Созылмалы энтероколит, тоқ ішектің басым зақымдануымен * Арнайы емес жаралы колит, созылмалы рецидивтеуші формасы * Крон ауруы * Тоқ ішек рагы 156. 35 жастағы науқас қыжылға, тамақ ішкеннен 2-3 сағат өткенде пайда болатын ауру сезіміне, жиі аш қарынғажәне түнде болуына шағымданады. Сүт ішкеннен кейін ауру сезімі жоғалады. Іштің пальпациясында эпигастрий аймағында және кіндік маңында ауырсынумен анықталады. Науқаста айқын астеновегетативті синдром бар. Пациентке стационарлық ем керек пе және неге: * + Ия, өйткені науқаста он екі елі ішектің ойық жарасы бірінші рет анықталды * Ия, өйткені науқаста асқазанның ойық жарасы бірінші рет анықталды * Ия, өйткені науқаста айқын астеновегетативті синдром бар. * Жоқ, өйткені науқаста ойық жара асқынулары жоқ * Ия, өйткені ауруханада науқасқа эндоскопиялық зерттеу жасалады 157. Науқас Л., 22 жаста, отбасылық дәрігерге әлсіздік, жүрек айнуы, құсу, кіндік аймағы ауыруы, іштің кебуі және күніне 2-4 рет дейін сұйық нәжіске шағымданып келіп түсті. Объективті: тері жамылғылары құрғақ. Тілі дымқыл, қызғылт. Іші кепкен, пальпация кезінде кіндік аймағы ауырсынуы анықталады. Науқасқа Шилинг тесті жасалды. Бұл тесттің мақсаты қандай? * Асқазанда заттардың сіңірілу бұзылыстарын анықтау // * + Аш ішекте заттардың сіңірілу бұзылыстарын анықтау // * Соқыр ішекте заттардың сіңірілу бұзылыстарын анықтау // * Тоқ ішекте заттардың сіңірілу бұзылыстарын анықтау // * Сигма тәрізді ішекте заттардың сіңірілу бұзылыстарын анықтау 158. Науқас 66 жаста, 10 жыл бойы бүйрек тас ауруынан зардап шегеді, 4 жыл бұрын операция жасалған. АҚҚ 160/100 мм.сын.бағ.-на дейін артуын, соңғы жылы 190 / 100-200 / 110 мм. сын.бағ. дейін, бетінің ісінуін байқайды. Қан сынауынан: HB-110g / л, эритроциттер - 3,0 млн, ТК-0,8, ЭТЖ-20 мм / сағ, мочевина - 8,8 ммоль / л, креатинин - 200,0 ммоль / л . Екінші пиелонефритпен ауыратын науқаста қандай асқыну пайда болды: * Жедел бүйрек жеткіліксіздігі // * Жедел интерстициалды нефрит // * Созылмалы тубуло-интерстициальді нефрит // * + Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі // * Жедел зәр шықпауы 159. Науқас Н, 35 жаста, отбасылық дәрігерге бел аймағындағы тартып ауырсыну, жиі ауырсынып зәр шығару және соңғы 5 күн ішінде температурасы 38-38,50 ° C дейін көтерілуі туралы шағымдарымен келді. Дәрігерлерге қаралмаған. Тері жабындысы бозғылт. АҚҚ - 180/95 мм.сын.бағ. Оң жағында Пастернацкий симптомы (* +). ЖЗА-да: полиурия, салыстырмалы тығыздығының төмендеуі, кішігірім протеинурия, лейкоцития, бактериурия. ЖҚА: нейтрофильді лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарылаған, гипохромды анемия. Сіз бүйрек УДЗ-да қандай көрініс көрінеді деп ойлайсыз? * Симметриялы өлшемінің ұлғаюы, бүйрек паренхимасының акустикалық біртектілігі * Паренхима тығыздалуы, бүйрек ісінуі. Бүйрек контуры дифференсацияланбайды * Екі жағынан бүйрек мөлшерінің азаюы, паренхиманың акустикалық біртектілігі * Паранефральды талшықты ісіну, бүйрек қозғалғыштығының шектелуі * +Бүйрек мөлшері ассиметриялы, ТТЖ деформация, бүйрек паренхимасы диффузды акустикалық біртекті емес 160. 32 жастағы әйел дәрігерге келді. Әлсіздік, шаршау, салмақ жоғалту, қолдың кішкентай буындарында ауырсыну, бұл буындардың ісінуі, олардағы қозғалыстардың шектелуіне шағымданады. Таңертеңгі сағат 11-ге дейін зақымдалған буындарда қаттылық байқалады. Тексеру кезінде: бармақ-фалангалық буындардың конфигурациясы. Қан анализі: эрит. 3x1012 / л, гемогл. 95 г / л, лейкоц. 12x109 / л, ЭТЖ-36мм / сағ, СРБ - (* + * +), α1-глобулиндер - 11.6%. Қолдың R-графикасы: бармақ-фалангалық буындардың аймағында буынмаңы остеопороздың белгілері, буын қуысы тарылуы, көптеген узуралар. Сіздің болжамды диагнозыңыз: * Ревматоидті полиартрит II белсенділік сатысы, жылдам прогрессивті ағымы, РС II, ФН II * +Ревматоидті полиартрит II белсенділік сатысы, баяу прогрессивті ағымы, РС III, ФН III * Ревматоидты артрит III белсенділік сатысы, жылдам прогрессивті ағымы, РС II, ФН III * Ревматоидті артрит, олигоартриттің ІІ белсенділігі сатысы, айтарлықтай прогрессиясыз, РС I, ФН I * Ревматоидты артрит, моноартриттың ІІ белсенділігі сатысы, баяу прогрессивті ағымы, РС II, ФН II 161. 25 жастағы пациент эпигастриялық ауырсыну, әлсіздік, шаршау, күштемеден кейін ентігуге шағымданады. Анамнезінен-асқазан ойық жарасы. Объективті: тері жабындысы боз және құрғауы, тырнақтардың жұқаруы, жүрек тондары тұйықталған, жүрек ұшында систолалық шу, ЖСЖ 86 рет минутына, АҚҚ 100/60 мм.сын.бағ.. Қан сынағы: Hb - 85 г / л, Эр. - 2.8 х 1012 / л, ТК - 0.75, тромбоциттер - 165.0x109 / л, ретикулоциттер - 0.5%. билирубин - 15 мкмоль / л, сарысу темірі - 3,5 ммоль / л. Грегерсеннің реакциясы оң. Сіздің болжамды диагнозыңыз: * Апластикалық анемия * Гемолитикалық анемия * Жедел геморрагиялық анемия *+Темір тапшылық анемиясы * B12-жетіспеушілік анемиясы 162. Науқас В., 39 жаста, участкелік дәрігердің қабылдауында, әлсіздік, тершеңдік, салмақ жоғалту, сол жақ қабырға астында ауырсыну, өзін жайсыз сезінуге шағымданады. Объективті: тері жабындысы бозғылт, ылғалды. Лимфа түйіндері ұлғаймаған. Бауыр қабырға шетінен 3 см-ге шығып тұр, көкбауыр кіндік деңгейінде, тығыз, ауру сезімінсіз. Қанда: HB-95 г / л.эр - 3,0х1012 / л, лейк - 94х109 / л, миелобласттар - 2%, промилоциттер - 4%, метамиелоциттер - 8%, т/я - 12%, сегмент/я - 52%, эозин - 5%, базоф - 5% , лимф -12%, тромб - 200.0 x109 / л. ЭТЖ - 53 мм / сағ. Ауруды емдеу мынаның деңгейін бақылаумен жүзеге асырылады: * ЭТЖ * эритроциттер * ретикулоциттер *+ лейкоциттер * тромбоциттер 163. Науқас Г., 25 жаста, мойнындағы ауырсыну, құлаққа беріледі, жұтыну қиындықтарына шағымданады. Жағдайының нашарлауын басынан өткерген ЖРВИ-мен байланыстырады. Объективті: жағдайы орташа ауырлық дәрежесінде, Т - 37,8ºС. Терісі ылғалды, ыстық. Қалқанша безі 2 дәрежеге дейін ұлғайған, тығыз, пальпация кезінде ауырады, аз қимылды. Пульс - минутына 96 рет, АҚҚ - 120/80 мм.сын.бағ. Қан сынағы: HB - 134 г / л, лейк - 9,8 мың, ЭТЖ - 30 мм / сағ. Тироксин - 100 нмоль / л. Келесі диагноздардың қайсысы ең ықтимал: * Тиреотоксикоз * + Жеделдеу тиреоидит * Фиброзды тиреоидит * Аутоиммунды тиреоидит * Жедел іріңді тиреоидит 164. 58 жастағы науқастың туыстарының айтуынша, 8 жыл бойы қант диабетіне шалдыққан, гипогликемиялық препараттарды қабылдайды. Соңғы күндерде науқаста полиурия, полидипсия, әлсіздік, ұйқышылдық байқалады. Тексеру кезінде есі жоғалған, беткей арефлексия, тез тыныс алу (ацетон иісінсіз). Терісі құрғақ, көз алмасы тонусы азайған. Өкпеде везикулярлы тыныс, сырыл жоқ. Жүрек тондары тұйықталған, аритмиялы. Пульс - минутына 100 соққы, АҚҚ 90/70 мм.сын.бағ. Іші жұмсақ, ауру сезімінсіз. Қан талдауы: гипергликемия 55 ммоль / л, плазманың осмолярлығы 380 мосм / т, гипернатриемия. Зәрдің жалпы талдауында: глюкозурия, ацетон жоқ. Сіздің диагнозыңыз: * Гиперкетонемиялық кома * Церебральды кома * + Гиперосмолярлы кома * Гиперлактациидемиялық кома * Гипогликемиялық кома 165. Миокард инфарктісінің өткір кезеңінде науқастан кардиомиоциттердің жойылу маркерлері анықталды. Осы кезеңде қай маркер ең арнйы болып табылады * аспартатаминотрансфераза * аланинаминотрансфераза *+тропониндер Т, I * креатинфосфокиназа * лактатдегидрогеназа 166. Миокард инфарктісі бар науқаста қарқынды ангинозды синдром, тахикардия, қан қысымының күрт төмендеуі, жіп тәрізді пульс, бозғылт тері жабындысы, суық тер. Науқаста қандай асқыну пайда болды * өкпе ісінуі * + кардиогенді шок * жүрек аневризмасы * Дресслер синдромы * миокард инфарктісінің қайталануы 167. Науқаста пилородиоденальды аймақта тамақтанғаннан 3-4 сағаттан кейін, арқаға берілетін қатты ауру сезімі, ауырсынудың шыңында құсу, жеңілдеу алып келмейді. Ең ықтимал диагноз? * аутоиммунды гастрит * асқазан кардиясының ойық жарасы * асқазан денесі ойық жарасы * +постбульбарлы ойық жара * эзофагит 168. 56 жастағы әйел, қарау кезінде фалангааралық буындар ісінкі, «веретен тәрізді көрініс» бар, оларды қозғағанда ауырсыну және қозғалысы шектелген. Қан талдауы: гипохромды анемия, ЭТЖ жоғарылаған, лейкоцитоз, диспротеинемия, фибриногеннің, серомукоидтің, гаптоглобиннің, сиал қышқылдарының деңгейінің жоғарылауы. Иммунологиялық зерттеу: ревматоидті фактор анықталды, Ваалера-Розе реакциясы оң, титрі 1: 32-те болды, латексті сынау кезінде 1:20. Буын рентгенографиясы: буын маңы эпифиздік остеопорозы, буын қуысының тарылуы, шеттері эрозия. Ең ықтимал диагноз қандай. * Ревматикалық артрит * +Ревматоидты полиартрит * Деформациялаушы остеоартроз * Бехтерев ауруы * Подагралық артрит 169. Науқас Б., 37 жаста, дәрігерге шырышты-іріңді қақырықты жөтелге,ентігуге шағымданып келді. Жағдайының нашарлауы 5 күн бұрын басталған. 5 жыл бойы ауырады, күзгі-көктемгі кезеңде асқынады және жиі суықтаумен байланысты. Шырышты-іріңді қақырық асқыну кезінде бірнеше ай бойы аз мөлшерде бөлінеді. Пациент тәулігіне 1 қораптан 20жыл бойы шылым шегеді. Объективті: температурасы 37,5 ° С. Перкуссияда анық өкпелік дыбыс. Тынысы әлсіреген, везикулярлы, екі жағынан құрғақ, ысқырықты сырылдар анықталады. ТАЖ 22 рет минутына Жүректің тоны анық, ырғақты. ЖСЖ 72 рет минутына. АҚҚ 120/80 мм.сын.бағ. Ең ықтимал диагноз. * Пневмония * Өкпенің қатерлі ісігі * +Өкпенің созылмалы обструктивті ауруы * Бронхиалды астма * Туберкулез 170. Науқас 38 жаста. Көптеген жылдар бойы теріде және ауыз қуысының шырышты қабығына петехиалды қан құйылу, мұрыннан қан кетуі алаңдатады. Идиопатиялық тромбоцитопения диагнозы қойылған. Преднизон терапиясының ұзақ мерзімді курстары қан тромбоциттерінің санын 80-90х109 / л дейін арттырады. Алайда геморрагиялық синдром сақталады. Емдеудің қандай тактикасы дұрыс емес *! * Спленэктомия жасау * Мұрыннан қан кету кезінде гемостатикалық губка жергілікті * Преднизолонмен емдеуді жалғастыру * + Донорлық тромбоциттерді құю * Цитостатиктер 171. 51 жастағы әйелде оң қабырға астында ұзағырақ ауырсыну және керіп тұру сезімі бар. Сараптама кезінде сарғаю жоқ, Кер, Ортнер симптомдары оң, субфебрильді температура, гемограммада ЭТЖ-30 мм / сағ құрайды. Ең ықтимал диагноз * +Созылмалы холецистит өршу фазасында * Созылмалы панкреатит өршу фазасында * Асқазанның ойық жара ауруы өршу фазасында * Созылмалы гепатит өршу фазасында * Бауыр циррозы декомпенсация сатысында 172. Науқаста қарау кезінде беті қызарған. Пальпацияда жүрек ұшында «Мысық пырылы». Аускультация: диастолалық шу, шапалақтаушы І тон, митралды клапанның ашылуы тоны, аритмия. ЖСЖ - минутына 110 рет, пульс тапшылығы. Өкпенің төенгі бөлігінде ылғалды дыбыссыз сырылдар. ТАЖ - 21-22 рет мин. Кеуде рентгенографиясында: жүректің белдеуінінің тегістелуі, шағын радиустың доғасы бойынша өңештің ауытқуы. ЭКГ-да: сол жақ жүрекше мен оң қарыншаның гипертрофиясы. Науқаста қай клапанның зақымдалуы байқалады. |