воп. Воп (1). 001. Артериальная гипертензия может быть Заподозрена по следующим клиническим признакам и проявлениям
 Скачать 1.08 Mb.
|
|
113. ЖҚЖ(жүйелі қызыл жегі) жағдайында терінің типтік өзгеруі: * күлгін периорбитальды эритема * аяқтарындағы түйінді эритема * анулярлы эритема * +бетінде эритемалы «көбелек» * папулезды бөртпе 114. Стенокардия және созылмалы обструктивтік бронхитпен ауыратын 65 жастағы ер адамда кенеттен тұншығу, кеуде қуысы қысуы пайда болды. Тексеру кезінде – галоп ритмі, шашыраңқы құрғақ сырылдар, өкпенің төменгі бөліктеріндегі ылғалды сырылдар, АҚҚ 85/50 мм.рт.ст. Нитроглицерин қабылдау жағдайды жақсартпады. Ең ықтимал диагноз: * миокард инфарктісі; * кардиогенді шокпен асқынған миокард инфарктісі; * ӨАТЭ; * бронх демікпесі; * кардиогенді шокпен және өкпе ісінуімен асқынған миокард инфарктісі. 115. Науқас емханаға қалтырауға, дене температурасының 38 ° С дейін көтерілуіне шағымданып келді. 2 ай ішінде қолқалық ақау, сол жақ балтыр тамырларының тромбозы диагнозы бақыланаған. 6 ай бұрын екі жақты пневмонияны басынан өткерген, бір апта көлемінде амбулаториялық емделген. Сіздің алдын-ала диагнозыңыз: * пиелонефрит * бауырдың абсцессі * + бактериялық эндокардит * холангит * лимфогранулематоз. 116. Жүрек жеткіліксіздігі бар 80 жастағы әйелде стенокардия ұстамасы пайда болды. Ол фуросемидті, дигоксинді, нитроглицеринді және калий препараттарын алады. Аз уақыт өткеннен кейін пациент маңдай аймақта периодты түрде пульсирлеуші бас ауруы пайда болды. Ең алдымен дәрігер не істеу керек: * самай артериясының биопсиясын орындау * пропанололды тағайындау * ауырсыну кезінде тіл астына эрготаминді тағайындау * +бас миының КТ-сын жасау * нитроглицеринді қолданбау 117. 58 жастағы науқаста тамақ ішкеннен кейін, әсіресе 1-ші үстел аясында, науқас ойық жараға байланысты тұтынып жүрген, жүрек соғуы, әлсіздік, қорқыныш, жартылай есінен тану жағдайы, коллапс, көңіл-күйдің кенеттен өзгеруі, терлеу, тітіркенгіштікке шағымданады. Болжамалы диагноз: * гипогликемия синдромы * агастральды астения * өткізгіш ілгек синдромы * анастомоздың пептикалық жарасы * + демпингтік синдром 118. Науқас Н., 25 жастағы идиопатиялық оң жақты плевритпен, эксудацияның жасушалық құрамын талдап, лимфоциттердің басым екенін анықтады. Ең мақсатты тактика қандай*! * кең спектрлі антибиотиктерді плевра ішіне енгізу * + туберкулезге қарсы арнайы терапия тағайындау * кең спектрлі антибиотиктерді тағайындау * екі антибиотиктің комбинациясын қолдану * плевра қуысына дренаж жасау 119. Науқас Е., 24 жаста, бел аймағындағы ауырсынуға, жиі зәр шығару түріндегі дизуриялық құбылыстарға, шағын протеинуриямен, лейкоцитуриямен, цилиндриямен сипатталған зәр шығару синдромына шағымданады. Қандай қосымша зерттеулердің көмегімен пиелонефриттің болуын анықтаймыз. * иммунологиялық тест * + преднизолондық тест * зәрдің бактериялық себіндісі * ультрадыбысты зерттеу * к/і контрастты урография 120. 43 жастағы науқас, аз мөлшерде шырышты қақырықпен тұрақты жөтел мазалайды, жеңілдік әкелмейді, күш түсіргенде ентігу. Анамнезінен: 20 жылдан астам шылым шегеді. Объективті: кеуде қуысы бөшке тәрізді, бұғана кеңістігі ісініп тұр. Екі жағынан да дауыстық діріл әлсіреген. Перкуссия: қорапты дыбыс. Ұзартылған дем шығарумен қатты тыныс, бүйір аймақтарда сырылдар, форсирленген дем шығаруда күшейеді. Осы ауруда қай зерттеудің диагностикалық мәні бар. * кеуде рентгенографиясы * қақырықтың жалпы анализі * + спирография * бронхоскопия * өкпенің компьютерлік томографиясы 121. 33 жастағы науқас оң жақ қолтық аймағында ауырсынатын түзіліс пайда болуына шағымданды. Оң жақ қолтық аймақта лимфалық түйіндер пальпацияланады, консистенциясы қамыр тәрізді, айқын ауыады, мөлшері 1,5х2,0 см. Ішкі ағзаларда патология анықталмады. Оң қолдың екінші саусағынан іріңдеген жарақат табылды. ЖҚА-да лейкоциттер 9,0х109 (эозинофилдер-3, сегм./ я-74, лимфоциттер-19, моноцит-4), ЭТЖ-16 мм / сағ. Қандай жағдайда науқасқа лимфа түйінінің биопсиясы көрсетілген *! * + бақылаушы антибиотикалық терапиядан бұрын және кейін * бақылаушы антибиотикалық терапияның тиімсіздігінде * стернальды пункциясына дейін * бақылаушы химиотерапиясының тиімсіздігінде * хирургиялық емге дейін 122. Еркек Семен 50 жаста, бойы 180 см, салмағы 70 кг, кеуде артындағы күйдіріп ауру сезіміне шағымданады, еңкею кезінде, көлденең күйде, тамақтанғаннан кейін күшейеді, мойынға, арқаға беріледі, содадан кейін басылады, ішілген тамақпен кекіреді. Сіздің диагнозыңыз * Гастрит * Стенокардия * Асқазанның шығыс бөлігінің рагы * Миокард инфарктісі *+ Рефлюкс эзофагиті 123. Ұзақ уақыт бойы асқазанның ойық жарасымен ауыратын науқас әлсіздік, жүрек айнуы, тәбеттің жоғалуы, тұрақты эпигастральды аймақта ауырсынуға, салмақ жоғалтуға шағымданды. Бұл жағдайда ойық жараның асқыну туралы ойлауға болады * + Ойық жара малигнизациясы * Асқазанның шығыс бөлігінің стенозы * Ойық жара пенетрациясы * Ойық жарадан микро қан кету * Ойық жара перфорациясы 124. Мэллори-Вайс синдромының дамуына алып келеді: * Малабсорбция синдромы * Диафрагманың өңештік тесігінің тайғанақ жарығы * + Алкогольді улану * Тоқ ішектің тітіркену синдромы * Стероидты емес қабынуға қарсы препараттарды қабылдау 125. Тілдің күюі, диспепсиялық бұзылулар (тәбет төмендеуі, жүрек айнуы), әл-ауқатының бұзылуы, қолдар мен аяқтардың ұюы, парестезиялар кездеседі мына жағдайда * Гемолитикалық анемия * +Витамин B-12 тапшылықты анемия * Қан кетуіне байланысты анемия * Апластикалық анемия * Темір дефицитінің анемиясы 126. Науқас Г., 19 жаста, жалпы зәр анализінде салыстырмалы тығыздығы - 1028, ақуыз 3.0 г / л, лейкоциттер 8-10 көру аймағында, эритроциттер 20-30 көру аймағында, гиалинді цилиндрлер 7-10 көру аймағында. Аталғандар қандай ауруға тән: * жедел пиелонефрит * созылмалы пиелонефрит * +жедел гломерулонефрит * созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі * созылмалы гломерулонефрит 127. Науқас Е., 74 жаста, жалпы әлсіздік, бас айналу, ентігу, эпигастридегі ауырсыну, тамақтанғаннан кейінгі ауырлық, ашығанмен кекіру шағымдарымен дәрігеріне барды. Объективті түрде анықталған: тері жабындысы боз, склерасы иктерикалы, шағын спленомегалия, «шұлық» түріндегі аяқтарында сезгіштігі төмендеген. ЖҚА: HB -83 г / л; ТК 1,2; ЭР.- 2,5х1012 / л; лейк.- 3,2х109 / л; тромб - 150x109 / л; ретикулоциттер - 0,2%; билирубин - 42 ммоль / л (тікелей емес фракция 33 ммоль / л). Ең ықтимал диагноз? *темір тапшылығы анемиясы *созылмалы гепатит *гемолитикалық анемия *созылмалы атрофиялық гастрит *+ В12 витаминдік тапшылық анемиясы 128. Науқас Н., 44 жаста, басқанда жоғалып кетпейтін жамбас және балтыр терісінде майда нүктелі геморрагиялық бөртпе пайда болды, тізе, балтыр-тобық, білек буындарында аур сезімі. Зәрде - микрогематурия. Коагулограммада: гиперкоагуляция құбылыстары. Ең ықтимал диагноз? *+ геморрагиялық васкулит * тромбоцитопениялық пурпура * ревматикалық полиартрит * түйінді периартерит * аллергиялық дерматит 129. Ер адам 49 жаста, ұзақ уақыттан бері бүйрек ауруы бар. Зерттеу кезінде беті мен қабақтарында шағын ісіну. АҚҚ артты. Бүйрегі пальпациялауда ауырады. Зәрді анализінде: 1007-1010 гипостенурия, лейкоцитурия, микрогематурия. УДЗ-да: бүйректің көлемі үлкейген, контурлар біркелкі емес, екі бүйректе диаметрі 2х3 см дейін болатын қуыстар анықталады. Қандай ауру туралы ойлауға болады: * бүйректас ауруы * + бүйрек поликистозы * созылмалы пиелонефрит * созылмалы гломерулонефрит * бүйрек туберкулезі 130. Пациент Д., 23 жаста, қайталанатын мұрын, қызыл иек қанауы, ауыр әлсіздік, ентігу, қызбаға шағымданады. Объективті: жағдайы ауыр, тері жабындысы бозарған, дененің барлық жерлерінде көгеру бар, перифериялық лимфа түйіндері ұлғаймаған. Басқа ағзаларында ерекшеліктері жоқ . Қан анализінде: Hb-60 г / л; Эр.-2.0x1012 / л; ТК-0.9; Лейк-1,5x109 / л; Тромб-20x109 / л. Миелограммада: сүйек кемігінің майлық қайта туылуы. Ең ықтимал диагноз? * жедел миелолейкоз * жедел эритромиелоз * +апластикалық анемия * созылмалы миелолейкоз * тромбоцитопениялық пурпура 131. 26 жастағы әйел, теңізге барғаннан кейін 6 айдың ішінде бірте-бірте қолдар мен білектердің кішкентай буындарының полиартриты белгілері пайда болды. 2 ай бұрын шаштары түсе бастады, бетінде жақында эритематозлы бөртпе пайда болды. Объективті: температура 38 ° C дейін жоғарылаған, АҚҚ - 140/100 мм.рт.ст. Зәр анализінде - протеинурия. Қандай болжамды диагноз. * ревматоидты артрит * жүйелі склеродерма * дерматомиозит * + жүйелі қызыл жегі * жүйелі васкулит 132. Трансуральды миокард инфарктіні басынан өткерген 52 жастағы науқаста 2 аптадан кейін субфебрилдітемпературада, ентігу, буындарда ауырсыну пайда болды. Қарау кезінде плевралық қуыста шығарылым анықталды. Аускультацияда перикард үйкеліс шуын анықтады. ЭКГ динамикада нашарлаусыз. Денсаулығының нашарлауына не себеп болды. * жүрек жеткіліксіздігінің дамуы * +Дресслер синдромының дамуы * плевритпен асқынған пневмония * жүйелі қызыл жегі * инфекциялық эндокардит 133. Науқас Б., 32 жаста, тамақ ішкеннен кейін 3-4 сағаттан кейін ауырған эпигастриялық ауруға, көбінесе «ашқарынға» және түнгі ауру, бұл тамақтан кейін азаятын, тұрақты күйдіргіштік, қышқылмен лоқсу, жиі құсу тудыратын, жеңілдету әкелетін, іш қатуға шағымданады. Объективті: оң жақта эпигастриядағы перкуссия және пальпацияда ауру сезімі. Нәжістің жасырын қан сынағы- оң. Қандай болжамды диагноз. *асқазанның субкардиялы бөлігінің жарасы *асқазаның үлкен иірімінің жарасы *+ 12 елі ішек пиязшығының жарасы * гастроэзофагеальді рефлюкс ауруы * қақпа стенозы 134. 62 жастағы науқаста сарғаю, ауыр салмақ жоғалту, эпигастрлық ауырсыну, жүрек айнуы мен құсу бар. Қан сынау кезінде ауыр анемия, ЭТЖ 60 мм / сағ дейін жоғарылауы анықталды. Байланысқан фракцияға байланысты гипербилирубинемия. Болжамды ауру варианты. * бауыр циррозы * + ұйқы безі юасының рагы *холестазбен созылмалы гепатит * псевдотуморлық панкреатит * өт жолдары дискинезиясы 135. Науқас Р., 25 жаста, ерте балалық кезеңнен бастап тізе және білек буындарының артрозынан, жиі мұрыннан қан кету мазалайды және анамнезінен – бұлшықет аралық гематома. Анасы жағынан көкесінде осыған ұқсас симптомдар болған, олар кейінірек миына қан құйылудан қайтыс болған. ЖКА-да өзгеріссіз, тромбоциттер - 220х109 / л; АЧТВ- ұзарған. Қысу және шымшу сынақтары теріс. Қандай болжамды диагноз. * ревматоидты артрит * геморрагиялық васкулит + гемофилия * геморрагиялық телеангиэктазия * тромбоцитопениялы пурпура 136. 38 жастағы әйел салмағы артуын, терлеудің төмендеуін және бетінің ісіңкіреуін байқайды. Ұзақ уақыт бойы созылмалы тонзиллитпен ауырады. Объективті: бойы- 158 см, салмағы - 89 кг. Стриялар жоқ, айқын гиперкератоз. Беті ісіңкі, көзі қысыңқы. ЖСЖ-56 минутына, АҚҚ-100/60 mm.рт.ст. Қанда: эритроциттер - 3,2 млн., лейкоциттер - 7,5 мың, Нв-82 г / л, ЭТЖ-14 мм / сағ, қандағы қант - 3,3 ммоль / л, қан сарысу белоктарымен байланысты йод - 300 ммоль / л. Жүргізудің қандай тактикасы ең мақсатты * витамин терапиясы * диуретиктерді тағайындау * қабынуға қарсы терапия * субкалориялық диетаны тағайындау * +тиреоидты препараттармен емдеу 137. Науқас К., 29 жаста, оң жақ бел бөлігіндегі ауырсыну, бас ауруы, 38 ° C температураға және жиі зәр шығару туралы шағымдармен түсті. 4 жылдан астам ауырады, бірнеше рет емделген. Аяғын суықтатып алғаннан соң ауруы асқынған. Объективті: беті ісіңкі, бозғылт, қабақтары пастозды. Пастернацкий симтомы оң. Қан сынағы: HB - 114 г / л, лейк .- 9,8х109 / л; ЭТЖ - 34 мм / сағ. Зәрді талдау: салыстырмалы тығыздығы - 1025, ақуыз -0,99 г / л, лейк - толығымен көру аймағында; гиалинді цилиндрлер -2-4 көру аймағында. Диагнозды нақтылау үшін қандай зерттеулер жүргізу керек. * Зимницкий сынағы * +зәрді бактериологиялық тексеру * туберкулез микобактериясына зәр себіндісін жасау * Реберг – Тареев сынамасы * иммунологиялық қан анализі 138. Науқас И., 48 жаста, дәрігерге басы ауырып, аяқтарында ісіну, жүру кезінде ентігу, әлсіздік, нашар тәбетке шағымданып келді. Бүйрек ауруы 10 жыл бойы. Объективті: табан, балтыр ісінуі. Жалпы қан сынағы: HB - 96 г / л; Эр.2.8х1012 / л; лейк- 8,8 х109 / л; ЭТЖ - 35 мм / сағ. Мочевина - 16 ммоль / л, креатинин - 0,250 ммоль / л. Жалпы зәр анализі: салыстырмалы тығыздығы - 1005; ақуыз 4.5 г / л; лейк.- 6-10 көру аймағында; эритр - 20-25 к/а; гиалинді цилиндрлер - 2-3 к/а. Клиникалық диагнозды нақтылау үшін қандай тексеру қажет. * Бенс-Джонс ақуызын анықтау * зәрді бактериологиялық тексеру * туберкулез микобактериясына зәр себіндісін жасау * +шумақтық фильтрацияны анықтау * Нечипоренко сынамасы 139. 52 жастағы науқаста трансмуральды миокард инфарктісінен 4 аптадан кейін субфебрильді температура, ентігу және буын ауырсынуы пайда болды. Объективті: сол жақта плевральды қуыста шығарылым, перикард үйкеліс шуылы. Динамикада ЭКГ-да ерекшеліктер жоқ. Бұл жағдайда ең тиімді қандай ем. * + кортикостероидтердің аз дозалары * перифериялық вазодилятаторлар * бактерияға қарсы терапия * антиагреганттық терапия * метаболикалық терапия 140. Науқас С., 35 жаста, беті, табаны, балтыры, сандары, бел аймағында ісінуге шағымдары бар. Жас кезінен бронхоэктаздық аурудан зардап шеккендіктен, соңғы жылы несеп анализінде протеинурия бірнеше рет байқалды. Қан сынау кезінде: ЭТЖ - 50 мм / сағ; жалпы белок - 47 г / л; Зәрді талдау – салыстырмалы тығыздығы- 1030; ақуыз - 12 г / л, гиалинді цилиндрлер - 5-7 рк/а. Диагнозды нақтылау үшін ең ақпараттылығы бар зерттеу? * қанның ақуыздық фракцияларын анықтау * қандағы креатинин деңгейін анықтау * Зимницкий сынағы * +шумақтық фильтрацияны анықтау * тік ішектің шырышты биопсиясы 141. Пациент Р., 25 жаста, ерте балалық кезеңнен бастап тізе мен білек буындарының артрозынан зардап шегеді, ұзақ мерзімді мұрынның қан кетуі мазалайды, анамнезінен- бұлшыұет аралық гематомалар. Анасының үлкен ағасында ұқсас белгілер болған, миына қан құйылып қайтыс болған. ЖҚА- өзгеріссіз, тромбоциттер - 220 х 109 / л; АЧТВ - ұзарған. Тиімді емдеу тактикасын анықтаңыз. * кортикостероидтердің аз дозалары * + қан ұю факторларының концентраттары * гемостатикалық терапия * ақуыз препараттарын құю * плазмаферрез 142. 52 жастағы науқас жедел алдыңғы миокард инфарктісімен түсті. Объективті: ЖСЖ минутына 100 рет, АҚҚ 145/90 мм.рт.ст. 3 күн өткеннен кейін пациент күтпеген жерден қысқа ентігу ұстамасы пайда болды, ЖСЖ 110 рет минутына, АҚҚ 100/65 мм.рт.ст., тыныс алу жиілігі 30 рет минутына, өкпенің төменгі бөліктеріндегі ылғалды сырылдар, төстің төменгі бөлігіндегі қарқынды систолалық шуды естиді. Қандай зерттеулер диагнозды нақтылау үшін ең ақпаратты. * + эхокардиография * электрокардиография * ЭКГ мониторингі * кеуде қуысы рентгенографиясы * коронарлық ангиография 143. Бауырдың тұрақты циррозымен ауыратын 54 жастағы әйелдің жағдайы нашарлады, тырысу, енжарлық және сананың шатасуы пайда болды, сарғаюы артты. Нашарлаудың себептерін анықтау үшін қандай зерттеулер маңызды болып табылады. * бромсульфолеин сынағы * гамма-глобулин деңгейін анықтау * билирубин деңгейін анықтау * бұлшықет тініне қарсы антиденелер * +азоттық көрсеткіштерді анықтау 144. 20 жастағы науқаста соңғы 2 айдағы әлсіздік, қан кету, субфебрильді температура байқалады. Лимфа түйіндері, бауыры, көкбауыры ұлғаймаған. Қан сынау кезінде: HB - 50 г / л; Эр.- 1,3 *1012/ л; ТК-1.0; лейк.- 1,7 * 109 / л; тромб -30 * 109 / л; ЭТЖ - 55 мм / сағ. Диагнозды айқындау үшін ең ақпараттандыратын зерттеуді атаңыз. * перифериялық қан анализі * + Сүйек кемігін тексеру * Кумбс сынамасы * десферальды сынама * эритроциттердің осмотикалық төзімділігі |