воп. Воп (1). 001. Артериальная гипертензия может быть Заподозрена по следующим клиническим признакам и проявлениям
 Скачать 1.08 Mb.
|
|
Эндокринология
Клиническая фармакология
Неотложная помощь
1. Әйел 50 жаста артық дене салмақ, аш қарында екі ретгликемия мөлшері жоғарылаған 6,9 и 7,2 ммоль/л. Төмендегі диагноздың қайсысы нақтырақ. *Семіздік *Қант диабет 1 тип. *+қант диабет 2 тип *Аш қарында гликемия бқзылысы. *Глюкозаға толеранттылық бұзылысы 2. 72 жастағы ӨСОА науқас суық тиген соң басталған дене қызуының жоғарылауына, кілегейлі-іріңді қақырықты жөтелге, әлсіздікке, тершеңдікке шағымданады. Рентгенде оң жақ өкпенің төменгі бөлімінде инфильтрация анықталады. Қандай ем тағайынындау керек: *Тетрациклин + метрогил + лазолван *Амоксиклав + гентамицин + бромгексин *Кларитромицин + преднизолон + бромгексин *Метронидазол + амброксол + ипратропиум бромиді *+Кларитромицин + амброксол + ипратропиум бромиді 3. !Науқас Ф. 68 жаста соңғы жылдары басының ауруына, айналуына шағымданады. АҚҚ ың жоғарылауы 170/100 мм сын. бағ, әсіресе бастың қатты ауырсынған кезінде. Сұрау кезінде анасының АҚҚ жоғары болғаны анықталған. 56 жасында анасы инсульттан қайтыс боған. Науқастың тәбеті жоғары, көп шылым шегеді, сыра ішеді және майлы тағамдарды жақсы көреді. Науқастың диагнозы? *Артериялық гипертензия, I саты, қауіп III *+Артериялық гипертензия, II саты, қауіп III *Артериялық гипертензия, II саты, қауіп IV *Артериялық гипертензия, III саты, қауіп III *Артериялық гипертензия, III саты, қауіп IV 4. Науқас А, 43 жаста, дизурияға, субфебрильді температуаға шағымданады. Жалпы зәр анализінде белок 0,333г/л анықталды,лейкоциттер 20-30 көру алаңында,бактерия +++, салыстырмалы тығыздығы 1010, рентгенде- екі бүйректің тостағанша-түбекше жүйесінің деформациясы, мочевина 7ммоль/л. Бұл паталогияға сәйкес емдеу препаратын тандаңыз. *азатиоприн *+ампициллин *ацикловир *атенолол *аллопуринол 5. Иммунизациялық тәжірибе бойынша кеңестер Комитетіне сай гриппке вакцинациялаудың оптимальды уақыты (AdvisoryCommitteeonImmunizationPractice – ACIP, 1997)? *Тамыз – қыркүйек айының бірінші жартысы *Қыркүйек – қазан айының бірінші жартысы *+Қазан- қараша айының бірінші жартысы *Қараша – желтоқсан айының бірінші жартысы *Желтоқсан – қаңтар айының бірінші жартысы 6. Науқас 68 жаста, емханаға гриппке қарсы вакцинациялану үшін келді. Жалпы тәжірибелі дәрігер науқасқа гриппозды вакцинацияның 65 жастан асқан науқастарға салу негізін түсіндірді. ЖТД науқасқа не туралы айтқан болатын? *+Вакцинация ЖТЖ жұқпасының кезеңділік жиілігін, пневмонияны, ауруханаға жату мен өлім көрсеткіштер қауіптілігін төмендетеді *Вакцинация пневмококкті жұқпаны жұқтыру қауіптілігін төмендетеді *Вакцинация гриппті және оның асқынуларын болдырмайды *Вакцинация пневмонияны болдырмайды *Вакцинация бронхоөкпелік жұқпа бойынша ауруханаға жатқызу себебін болдырмайды 7. Науқас 67 жаста, үйге дәрігер шақыртты. Шағымы: аз өнімді жөтелге, ентігуге, себепсіз әлсіздікке, тәбеттің төмендеуіне, дене температурасының 38,5ºС дейін көтерілуіне. Жоғарыда айтылып кеткен шағымдар науқасты екі күндей мазалап жүр. Дәрігер ең бірінші болып науқаста қандай ауруға күмәндану керек? *Созылмалы обструктивті өкпе ауруы *+Ауруханадан тыс пневмония *Өкпе абсцессі *Жедел жүрек жетіспеушілігі *Өкпе артериясының тромбоэмболиясы 8. Науқас 57 жаста, аз өнімді жөтелге, ентігуге, себепсіз әлсіздікке, тәбеттің төмендеуіне, дене температурасының 38,5ºС дейін көтерілуіне шағымданады. Амоксициллин 0,5 г күніне 3 рет 3 күн қабылдады. Төменде көрсетілгендердің қайсысы антибактериальды терапияның тиімділігін көрсетеді? *Бактериологиялық зерттеу кезінде антибактериальды дәріге микрофлораның жоғары сезімталдығының анықталуы *ЭТЖ төмендеуі *+Дене температурасы мен интоксикация белгілерінің төмендеуі *Жөтел интенсивтілігінің төмендеуі *Бас ауыру сезімінің айқындылығының төмендеуі 9. Ер адам 64 жаста. Шағымы: жүрек аймағындағы қысатын, басылатын (давящий), психоэмоциональды күйзелістен кейін пайда болған ауыру сезіміне. Нитороглицерин қабылдаған соң ауыру сезімі басылады, бәрақ біраз уақыт өте ауыру сезімі қайтадан басталады. Анамнезінде – ЖИА-ға 5 жылдай болып қалды. Жағдайы орташа ауырлықта, тері жабындылары бозғылт, өкпесінде везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ. Жүрек үндері тұйықталған, ритмі дұрыс, АҚҚ - 140/90 сын.бағ., пульс 60 соққы минутына. ЭКГ: ST сегментінің V1 - V4 әкетулерінде изолиниядан төмен, Т тісшесі теріс. Қандай диагноз ЕҢ МҮМКІН? *Каридиальды тип бойынша нейроциркуляторлы дистония *Жүректің ишемиялық ауруы. Тұрақты кернеулі стенокардия *+Жүректің ишемиялық ауруы. Үдемелі стенокардия *Кеуде бөлімі омыртақсының остеохондрозы *Белдемелі теміреткі 10. Науқас 68 жаста, жөтелге, дене температурасының 38ºС дейін көтерілуіне, тыныс алғанда кеудедедгі ауыру сезіміне, себепсіз әлсіздікке шағымданып келді; жоғарыда көрсетілген шағымдар 1 күн бұрын суықтанудан кейін пайда болды. Анамнезінде – асқазанның ойық жара ауруы, қант диабеті, жүректің ишемиялық ауруы. 11. Науқасты емдеу үшін қандай дәріге көңіл аудару керек? *Макролидтер *+Респираторлы фторхинолондар *Иммуномодуляторлар *«Қорғанған» аминопенициллиндер *β-лактамды антибиотиктер 12. Науқас 45 жаста, шырышты қақырықпен жөтелге, дене температурасының 38,5ºС, тыныс алу кезінде кеудедегі ауыру сезіміне шағымданды. Рентгенологиялық – оң өкпенің төменгі бөлігінің ошақты қараюы. Төменде келтірілгендердің дәрілердің қайсысы осы науқасқа соңғы 3 айда 2 күн ішінде антибактериальды дәрілерді қолданбаған, қосымша патологиялары жоқ, таңдау таңдай дәрісі болып табылады? *+Макролидтер *Респираторлы фторхинолондар *Пенициллиндер *Иммуномодуляторлар *Биогенды стимуляторлар 13. Науқас 38 жаста, санитар. Шағымы: дене температурасының 38,4°С дейін көтерілуіне, аз өнімді қақырығы бар жөтелге, жалпы әлсіздікке – соңғы тәуліктерде пайда болды. 4 ай бұрын гриппке қарсы вакцинацияланды. Қарап тексергенде – сол жақ өкпесінде интенсивті тыныс алу шулары естіледі, ұсақ көпіршікті ысқырықты шектелген аймақта сырылдар естіледі. ТАЖ 24 рет минутына, ЖЖЖ – 102 рет минутына, АҚҚ 110/70 мм.сын.бағ. Қан талдауында - лейкоциттер 16х109/л дейін. Төменде көрсетілген зерттеулердің қайсысын бірінші кезекте орындау керек? *Қанның иохимиялық талдауы *Артериальды қанның газын анықтау *Қақырық талдауы *+Кеуде қуысының рентгенографиясы *Қанның антибиотиктерге сезімталдығына себу 14. Ер адам 55 жаста, тәулік ішінде қақырықты жөтелге, тез жүрген уақытта, аздаған жоғарлыққа көтерілгендегі ентігу шағымданады. Анамнезінде 25 жыл ішінде күніне 1 қораптан темекі шегеді (20 сигарет). Соңғы 5 жылда тұмауратып ауырған кезде ентігудің күшеюін айтады. Осы жағдайға ентігудің Medical Research Council Dyspnea Scale (MRS) шкаласы бойынша дәрежесі жатады? *0 дәрежесі *+1 дәрежесі *2 дәрежесі *3 дәрежесі *4 дәрежесі 15. Ер адам 49 жаста, 2 айдан астам таңертеңгілік шырышты қақырығы бар жөтелге, физикалық жүктемеге ентігуге шағымданады. 20 жыл ішінде күніне 20 сигареттен шылым шегеді, ішімдікті көп ішеді. Қарап тексергенде –кеуде қуысының деформациясы - «етікшінің кеудесі». Төменде көрсетілгендердің ішіндегісі созылмалы обструктивті өкпе ауруының (СОӨ*дамуына қауіп факторы болып табылады? *Кеуде қуысының құрылысының аномалиясы *IgM өндірілуінің төмендеуі *Ішімдікті көп қолдану *+Белсенді және белсенді емес темекі шегу *Біріншілік өкпе гипертензиясы 16. Ер адам 43 жаста, жүргізуші. Профқарауда. Темкі шекпейді, ішімдік ішпейді. Тыныс везикулярлы, сырыл жоқ. Жүрек үндері анық, ритмді, артериальды қан қысымы 110/70 мм сын бағ, ЖЖЖ 70 соққы/мин. Іші жұмсақ, пальпация кезінде ауыру сезімсіз. Бауырдың төменгі қыры қабырға доғасының шетінде орналасқа, оң ортаңғы – бұғаналық сызықпен; жұмсақ, шамалы домаланған, тік, ауыру сезімсіз. Курлов бойынша бауыр өлшедері 9-8-7 см. Қарап тексергенде – білезіктің дистальды саусақ фалангаларының қалыңдауы, науқастың айтуы бойынша – бала кезінен. «Барабан таяқшаларының» симптомының пайда болуына ең мүмкін? *+Тұқымқуалайтын аномалия *Идиопатиялық өкпе фиброзы *Өкпе обыры *Остеоартропатия *Бауыр циррозы 17. 28 жастағы әйел адам, екі апта бойы мазалайтын жөтел, шырышты қақырықпен, мұрын қосалқыларының аймағындағы жағымсыз сезім, тыныс алу жолдарына шырыштың ағуы. Қай диагностикалық зерттеу әдісін жүргізген жөн? *Қақырықты бактериологиялық зерттеу *Спирометрия *Бронхография *Кеуде клеткасының мүшелерінің рентгенографиясы *+Мұрын қосалқыларының рентгенографиясы 18. 38 жастағы әйел адам, аздаған шырышты қақырық бөлінетін, ентікпемен бірге жүретін азапты жөтелге, дене температурасының 38,5ºС дейін жоғарлауына шағымданады. Тұмаудан кейін ауырған. Анамнезінен –15 жыл бойы темекі шегеді. Қарап тексергенде: аңқасында гиперемия. Аускультативті – тынысы қатаң, құрғақ сырылдар. Спирометрия кезінде – обструктивті синдром. Рентгенографияда - өкпе суретінің күшеюі. Аталған жағдайда қай топ препараттарын тағайындағын жөн? *Антибактериалды *Вирусқа қарсы препараттар *+β2-адреномиметиктер *Глюкокортикоидтар *Жөтелге қарсы 19. 42 жастағы ер адам, ентікпемен қосарланып жүретін, үш аптадан аса мазалайтын жөтелге, соңғы бір аптада іріңді қақырық бөлінуіне шағым айтады. Анамнезінен –20 жыл бойы күніне 20 темекіден шегеді. Рентгенография – өзгерістер табылмады. Аталған жағдайда қай маманның консультациясы қажет? *+Пульмонологтың *Гастроэнтерологтың *Оториноларингологтың *Инфекционистің *Кардиологтың 20. Науқас туысымен бірге кездейсоқ өкпенің созылмалы обструктивті ауруы бойынша денсаулық мектебіне қатысты. Үнемі темекі шегетіні жайлы айтады. Дәрігер темекінің зияны туралы түсіндіру жұмысын жүргізіп, ары қарай темекі шегетін болса ауруға шалдығатындығы жайлы айтады. Егер науқас ары қарай темекі шеккенін тастамаса болжамалы қанша уақыттан кейін ӨСОА пайда болады? *3 жылдан кейін *5 жылдан кейін *7 жылдан кейін *+10 жылдан кейін *15 жылдан кейін 21. 42 жастағы науқас, суықтанудан кейін пайда болған жөтелге шағымданады. Анамнезінде созылмалы бронхит. Дәрігермен қақырықтың зерттеуі тағайындалады. |