ЗАДАЧИ. 1 понятие об уходе за хирургическими больными. Устройство хирургического отделения и организация работы в нем. Пост медицинской сестры. Гигиена медицинского персонала

Название	1 понятие об уходе за хирургическими больными. Устройство хирургического отделения и организация работы в нем. Пост медицинской сестры. Гигиена медицинского персонала
Дата	06.06.2022
Размер	96 Kb.
Формат файла
Имя файла	ЗАДАЧИ.doc
Тип	Документы #572351

ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ 1 : ПОНЯТИЕ ОБ УХОДЕ ЗА ХИРУРГИЧЕСКИМИ БОЛЬНЫМИ. УСТРОЙСТВО ХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ И ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ В НЕМ. ПОСТ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ. ГИГИЕНА МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА:

1. Медицинскую сестру и санитарку вызвали в операционный блок, чтобы забрать прооперированного больного в палату. Они пришли с каталкой, но какая форма одежды должна быть у них?
2. У больного с перитонитом возникла рвота желудочным содержимым. Рвотные массы в большом количестве попали на халат, сменную одежду, руки и ноги медицинской сестры. Что должна предпринять медсестра?
3. Постовая медсестра обнаружила, что у больного, оперированного по поводу травмы грудной клетки с разрывом легкого, на второй день после вмешательства появилось выделение алой крови их дренажа плевральной полости, снизилось артериальное давление, стал частым и нитевидным пульс.

Какими должны быть действия постовой медсестры?
4. Профессор проводит обход больных в хирургическом отделении, но с ним находится только заведующий отделением, Он назначил больному ультразвуковое обследование желчного пузыря. Кто должен присутствовать на обходе? Кто выполнит назначения профессора?

5. У больного вечером, после обильной пищи, появились резкие боли в верхней части

живота, резкое напряжение мышц брюшного пресса, вынужденное положение с поджатыми к животу коленями. Куда обратиться больному за медицинской помощью?

6.* Больной обратился к участковому врачу с жалобами на слабость, похудание, плохой аппетит, При осмотре больного врач обнаружил опухолевидное образование в эпигастральной области, умеренно болезненное. Во время фиброгастроскопии и рентгеноскопии желудка обнаружено опухолевидное образование. Куда направить больного на лечение?
7. Больной оперирован по поводу язвы желудка. На шестые сутки появились боли в ране, поднялись температура тела до 39⁰С, повязка промокла гнойным отделяемым. В какой перевязочной необходимо произвести перевязку? Где должен находиться этот больной?
8.. У больного после операции промокла кровью повязка и одежда. Произведена перевязка и смена одежды. В каком помещении должна находиться грязная одежда до отправки в прачечную?
9. При поступлении ребенка в хирургическое детское отделение за ним регулярно наблюдает врач, выполняет ряд лечебных мероприятий: проводит перевязки, промывание гнойной полости, а медицинская сестра следит за выполнением гигиенических мероприятий, за одеждой, постелью ребенка, выполняет назначения врача. Санитарка выполняет функции уборщицы. По какой системе организована работа в отделении?

10. В хирургическом отделении за больным наблюдает медицинская сестра, выполняет назначения врача, производит перевязки, а санитарка перестилает постель, моет больного под душем, переодевает, помогает при умывании, кормлении больного, ставит клизму под наблюдением медсестры. Врач осматривает больного, назначает лечение, выполняет операции. По какой системе организована работа в отделении?
ОТВЕТЫ НА ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ 1 : ПОНЯТИЕ ОБ УХОДЕ ЗА ХИРУРГИЧЕСКИМИ БОЛЬНЫМИ. УСТРОЙСТВО ХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ И ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ В НЕМ. ПОСТ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ. ГИГИЕНА МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА:

Халат, колпак, маска, бахилы.

Принять душ, сменить одежду и халат.

Немедленно вызвать к больному врача.

Должны присутствовать все врачи клиники, постовая (палатная) медсестра.

Выполнит назначения лечащий врач и постовая медсестра.

Вызвать врача из станции скорой медицинской помощи.

В онкологический диспансер.

Перевязку делают в гнойной перевязочной и больного необходимо перевести в гнойное отделение.

В комнате выделенной для грязного белья.

Двухстепенной.

Трехстепенной.

Тема 2 ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ: САНИТАРНО-ЖЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ И ОХРАНИТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ В ХИРУРГИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ.

ИСТОЧНИКИ ИНФЕКЦИИ. ВНУТРИБОЛЬНИЧНАЯ ИНФЕКЦИЯ.

МЕТОДЫ БОРЬБЫ С НЕЙ В ОТДЕЛЕНИИ, ОПЕРАЦИОННОЙ,

ПЕРЕВЯЗОЧНЫХ. ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ РАБОТЫ ПРИ

УХОДЕ ЗА БОЛЬНЫМИ, В Т. Ч. ПРИ ВИЧ ИНФЕКЦИИ,

ВИРУСНОМ ГЕПАТИТЕ И ДР.
1. У операционной медицинской сестры при ежемесячном обследовании на бациллоносительство (взят посев из носа) выявлен патогенный золотистый стафилококк. Какие должны быть предприняты меры?
2. Больной был сбит на улице машиной 1 час назад. На правом плече имеется большая, рванная рана. Какие меры борьбы с инфекцией нужно предпринять?
3. Больной после лечения в хирургическом отделении по поводу флегмоны голени выписан на амбулаторное лечение. Что в палате необходимо обработать после выписки?

4. Во время операции в чистой операционной обнаружен и вскрыт абсцесс печени. Какой вид уборки перед следующей операцией необходимо произвести?
5. Больной К., 34 лет, поступил в приемный покой с жалобами на сильные боли в эпигастральной области, возникшие остро 3 часа назад. Боли несколько уменьшаются в положении с согнутыми ногами. Выявнено, что больной не имеет определенного места жительства, грязный, в грязной одеждой, на руках имеются ифильтраты на месте внутривенных инъекций. Он корчится, требует помощи. Температура субфебрильная. Пульс 90 ударов в минуту, удовлетворительных свойств. Язык сухой. Живот напряжен, болезненный, симптом Щеткина положителен. Отсутствует печеночная тупость, на рентгенограмме виден свободный газ под куполом диафрагмы. Диагноз: прободная язва желудка. Какое заболевание может быть еще у больного? Как его нужно осматривать? Как произвести санитарную обработку? Какие меры безопасности следует соблюдать при операции?

6. Студент, помогая процедурной сестре, участвовал при заборе крови на анализ у больного-наркомана, и случайно кровь попала на резиновые перчатки, в которых он работал. Как поступить студенту?

ОТВЕТЫ НА ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ: САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ И ОХРАНИТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ В ХИРУРГИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ,

ИСТОЧНИКИ ИНФЕКЦИИ. ВНУТРИБОЛЬНИЧНАЯ ИНФЕКЦИЯ.

МЕТОДЫ БОРЬБЫ С НЕЙ В ОТДЕЛЕНИИ, ОПЕРАЦИОННОЙ,

ПЕРЕВЯЗОЧНЫХ. ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ РАБОТЫ ПРИ

УХОДЕ ЗА БОЛЬНЫМИ, В Т. Ч. ПРИ ВИЧ ИНФЕКЦИИ,

ВИРУСНОМ ГЕПАТИТЕ И ДР.

Задачи: 1. Медсестра отстраняется от работы, выдается больничный лист или

временно переводится на другую работу. За это время проводится

лечение у отоляринголога. Затем повторно исследуется на

бациллоносительство и при отрицательном ответе допускается в

операционную.

Задачи 2. Методы антисептики (обработка кожи антисептиками, иссечение

раны, применение антибиотиков) и асептики (все мероприятия

проводятся в стерильных условиях: стерильный операционный,

перевязочный, шовный материал, в операционной и т.д.).
Задачи: 3. Влажная уборка дезсредствами палаты, койки, прикроватной

тумбочки, предметов личного пользования (расческа, бритва и др.),

тапочек. Обеззараживание и стирка постелього и нательного белья,

одеяла, матраца, подушки.;
Задача 4. Генеральную влажную уборку операционной.
Задача 5. Наркомания, СПИД. Врач и медсестра используют при осмотре

резиновые перчатки. Проводится частичная санитарная обработка,

при этом меры защиты: передник клеенчатый, перчатки, маска,

желательно очки. Во время операции используется специальный

костюм, нарукавники, маска, очки, бахилы.

Задача 6. Перчатки снять и замочить в 3% осветленном растворе хлорной

извести. Для дальнейшей работы одеть новые перчатки.

Тема 3 Задачи для итогового контроля « Асептика, методы стерилизации. Автоклав, его устройство, порядок работы, контроль стерилизации

В стерилизационной производилась стерилизация белья. Стерилизовали паром под давлением 152,5 кПа /1,5 атм/ в течение 45 минут. После того как весь пар был выпущен, стерилизационные коробки герметически закрыли и отнесли в операционную. Допущенная ошибка? Ваши дальнейшие действия?
После операции по поводу гнойного процесса хирургический инструмент тщательно промыли под проточной водой "ершом" с мылом, ополоснули и положили в кипятильник для стерилизации. Стерилизация длилась 45 минут, после чего инструменты отнесли в операционную. Допущенные ошибки? Необходимые действия?
Почему при стерилизации в автоклаве в начале автоклавирования необходимо полностью удалить из стерилизационной камеры воздух с помощью пара?
Какой основной недостаток контроля стерилизации методом Микулича?
Операционная м/с открыла бикс с бельем, чтобы накрыть стол перед операцией. Белье влажное, сера не расплавилась. Можно ли пользоваться таким бельем, почему?

Ответ на задачи

После того, как был выпущен весь пар» белье необходимо оставить в паровом стерилизаторе на 20-25 мин» для того, чтобы оно высохло, а затем уже герметически закрыть стерилизационные коробки и относить в операционную. В данном случае необходима повторная стерилизация белья.
Были допущены следующие ошибки: инструменты после мытья не замочили в моющем растворе на 15 мин,, стерилизация инструментария после ислользования при гнойных процессах должная длится 60 мин* Необходима повторная предстерилизационная обработка и стерилизация инструментария.
При неполном вытеснении воздуха пар будет его обтекать и эта зона не будет подвергаться действию высокой температуры, что приведет к нарушению режима стерилизации.
Различные виды крахмала переходят в декстраны следовательно, и обесцвечиваются, что указывает на достаточность обработки при гораздо более низких температурах, которые не соответствуют режиму
Бельем пользоваться нельзя, так как контроль стерилизации - сера не прошла соответствующей режиму стерилизации температуры и, следовательно, белье в биксах не стерильно.

Тема 4 Вид перевязочного материала..

Задачи для итогового контроля

В больницу поступил больной с ушибленной раной правой кисти, полученной на работе 2 часа назад. Какой вид антисептики следует применить?
У больного при вскрытии флегмоны из раны выделился газ, отделяемое скудное, серозно-геморрагическое, зловонное – заподозрена газовая анаэробная инфекция. Какие химические антисептики надо применить?
У больного имеется рожа правой конечности. Какие показаны физические метода антисептики?
Больной поступил в травмпункт с раной, полученной во время земляных работ. Какой метод антисептик надо применить для профилактики столбняка и в каком виде?
Больной поступил в стационар с колотой точечной раной на конечности без признаков кровотечения и повреждения нерва, рана получена 1 час назад. Показана ли ПХО раны? Показаны ли другие антисептические мероприятия?
Больной поступил в стационар с укушенной раной на конечности без признаков кровотечения и повреждения нерва, рана получена 1 час назад. Показана ли ПХО раны? Показаны ли другие антисептические мероприятия?
Больной поступил в стационар с резаной раной на конечности без признаков кровотечения и повреждения нерва, рана получена 4 час назад. Показана ли ПХО раны? Показаны ли другие антисептические мероприятия?

Ответы на ситуационные задачи

Химическую – края раны обработать первомуром, промыть рану антисептиками и положить антисептическую повязку.
Из класса окислителей - перекись водорода или раствор перманганата калия.
Показано УФО воспалительного очага т.к. стрептококки чувствительны к ультрафиолетовой части спектра.
Следует применить активно-пассивную профилактику столбняка с введением противостолбнячной сыворотки в дозе 3000 МЕ и столбнячного анатоксина в дозе 1мл.
ПХО не показана, следует ограничиться наложением асептической повязки и профилактикой столбняка.
Показана химическая антисептика – обработка раны раствором гидрокарбоната натрия с наложением асептической повязки и проведением антирабических мероприятий, если это необходимо.
ПХО показана с обязательным применением антисептической обработки раны.

.
Тема 5 СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ: ВНУТРИКОЖНЫЕ, ПОДКОЖНЫЕ, ВНУТРИМЫШЕЧНЫЕ ИНЪЕКЦИИ.
1. Перед операцией у больного К., 24 лет, по поводу не ущемленной паховой грыжи проведена внутрикожная проба с 0,5% раствором новокаина 0,1 мл. Через 20 минут на коже предплечья появилась яркая гиперемия до 3,0 см в диаметре. Вызван врач. Как расценить результаты пробы? Чем провести обезболивание во время операции?
*2. Больной Е., 19 лет, поступил в хирургическое отделение с постинъекционным абсцессом бедра. Дежурным хирургом гнойник вскрыт, но он обнаружил, что у больного имеются множественные инфильтраты и следы после внутривенных инъекций. Какое заболевание можно заподозрить у больного? Как медицинская сестра должна проводить пробу на чувствительность к антибиотикам? Как поступить со шприцом после использования?
3. Больной П., 22 лет, обратился в порядке скорой помощи к медсестре с жалобами на боли в области наружной поверхности правого плеча, повышение температуры тела до 39º С. При осмотре обнаружен инфильтрат в подкожной клетчатке диаметром 5 см, болезненный при пальпации, с размягчением в центре. Кожа в этой области гиперемирована. Со слов больного, 5 дней назад была сделана инъекция 25% раствора магния сульфата в связи с повышением артериального давления. Какая была допущена ошибка при выполнении инъекции? Какое возникло осложнение? Какие меры необходимо предпринять медсестре?
4. Больная С., 56 лет, обратилась к врачу – невропатологу с жалобами на онемение и боли по задней поверхности левого бедра и голени. Больная отметила, что появлению этих жалоб предшествовала инъекция в левую ягодицу, выполненная на дому. Чем вызваны симптомы? Какая возможная ошибка была допущена при выполнении инъекции?

ОТВЕТЫ НА СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ: ВНУТРИКОЖНЫЕ, ПОДКОЖНЫЕ, ВНУТРИМЫШЕЧНЫЕ ИНЪЕКЦИИ.
1. Проба на новокаин резко положительная. Необходимо применить другой местный анестетик или наркоз.

2. Больной – наркоман. Не исключена возможность носительства вируса иммунодефицита человека (СПИДа). Медсестра должна работать одноразовым шприцом, в перчатках. Шприц после использования необходимо замочить для дезинфекции на 1 час в 3% растворе хлорной извести. После этого привести его в нерабочее состояние, отломив или срезав канюлю, а иглу согнуть, чтобы нельзя было ее использовать повторно.
3. Инъекция данного препарата выполнена не внутримышечно, а подкожно. Возник постинъекционный абсцесс. Медсестра должна направить больного к хирургу для вскрытия абсцесса.
4. При инъекции поврежден седалищный нерв. Инъекция выполнена не в верхний наружный квадрант, а во внутренний нижний.

Тема 6 Задачи по теме в\в инъекции

Во время внутривенного введения раствора ципрофлоксацина больному К., он стал предъявлять жалобы на чувство нехватки воздуха, сердцебиение, сжимающие, давящие боли за грудиной.

Оцените развившуюся картину. Ваши дальнейшие мероприятия?

В послеоперационном периоде с целью восполнения ОЦК, больному П. 45 лет внутривенно капельно вводили раствор Рингера, на этикетке которого не были указаны срок годности и дата производства. После инфузии у больного возникло повышение температуры тела до фебрильных цифр, лихорадка, которые вскоре разрешились профузным потом.

Какова причина развития указанных проявлений?

3. Укажите последовательность сбора системы для внутривенных трансфузий?

Ответы на Задачи

Развился анафилактический шок. Необходимо прекратить введение препарата, срочно ввести адреналин, кардиотонические средства антигистаминные, глюкокортикоиды.
Развилась пирогенная реакция, очевидно вследствии непригодности раствора Рингера.
Каждая система в собранном виде состоит из флакона с необходимым для вливания препаратом, короткой трубки с воздушным фильтром и иглой для поступления воздуха во флакон, капельницы с фильтром и двумя трубками, зажима, пункционной иглы, резиновой переходной трубочки, соединяющей трубку капельницы с пункционной иглой. Сняв с флакона металлический колпачок, предварительно обтерев его спиртом, вводят в него короткую иглу капельницы (через нее потом пойдет жидкость из флакона) и длинную иглу воздуховодной трубки (через которую во флакон будет входить воздух). На трубку перед капельницей накладывают зажим, переворачивают флакон вверх дном и подвешивают на специальной подставке на высоте 1 — 1,5 м над кроватью. При этом следят, чтобы конец длинной иглы (воздуховодной трубки) находился во флаконе над уровнем жидкости.

Тема 7 Организация работы в перевязочных. Уход за больными с гнойно- некротическими поражениями, ожогами и свищами различного происхождения.

Медсестра перевязочной произвела в конце рабочего дня предстерилизационную обработку использованных инструментов в следующей последовательности:

. • Вымыла инструменты от крови в емкости с водой марлевыми салфетками и щеткой.

Поместила инструментарий в 0,5% раствор хлорамина на 30 мин
Промыла инструментарий под проточной водой в течение 0,5 минуты, до исчезновения запаха дезинфицирующего раствора.
Поместила инструментарий в емкость с моющим раствором на 15 минут при температуре + 45°—50° С.
Вымыла инструменты щеткой в этом же моющем растворе
Промыть их под проточной водой в течение 3-х минут.
Ополоснула дистиллированной водой.
Высушила инструменты.
Провела контроль обработки.
Вода после обработки инструментов вылита в канализацию, емкость промыта в проточной воде, осушена.

Какие допущены ошибки при обработке инструментария?

*Медсестра провела обработку колостомы по следующему алгоритму:

Обмыла кожу, испачканную фекалиями при помощи марлевых шариков на пинцете, смоченных мыльным раствором. Высушила кожу сухим марлевым шариком. Обработала кожу вокруг стомы слабым раствором перманганата калия. Высушила кожу вокруг стомы. Зафиксировала сверху многослойной салфеткой. Укрепила повязку бинтом или бандажом. Какие допущены неточности?
3. При перевязке больного через сутки после вскрытия постинъекционного абсцесса, медсестра удалила повязку, промыла полость гнойника 3% раствором перекиси водорода, раствором хлоргексидина. Кожа вокруг раны обработана йодной настойкой. Рана рыхло тампонирована салфетками, смоченными изотоническим раствором хлорида натрия, заклеена асептической повязкой. Какие допущены ошибки?

Ответы на задачи:

После мойки инструменты необходимо замачивать в 3% р-ре хлорамина на 1 час. Емкость с водой после мытья инструментов необходимо засыпать сухой хлорной известью в пропорции 1:5 (одна часть хлорной извести и пять частей воды). Экспозиция — 60 минут.
На кожу вокруг стомы при перевязках необходимо обязательно наносить толстый слой пасты Лассара или салицилово-цинковой мази для защиты ее от агрессивного отделяемого из свища.
Для лечения гнойной раны с целью очищения необходимо применение гипертонического раствора хлорида натрия.

Тема 8 СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ: ОБЯЗАННОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПО УХОДУ ЗА БОЛЬНЫМИ С ГНОЙНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ (АБСЦЕСС, ФЛЕГМОНА, ФУРУНКУЛ, КАРБУНКУЛ, ГИДРАДЕНИТ, МАСТИТ, РОЖА, ЛИМФАДЕНИТ, ЛИМФАНГОИТ).
1. Больной В., 51 года, оперирован по поводу перитонита аппендикулярного происхождения. На пятый день у больного поднялась температура до 39º С, усилились боли в послеоперационной ране. При перевязке обнаружены признаки воспаления в ране, флюктуация. В чистой перевязочной края раны разведены, выделилось большое количество густого гноя. Рана дренирована. Какие действия следует выполнить в отношении больного, чистой перевязочной, палаты, где находился больной?
2. У больного К., 19 лет, в правой подмышечной области при осмотре выявлены 3 плотных отграниченных воспалительных инфильтрата которые выступают над уровнем кожи. Кожные покровы над этими инфильтратами багрово-синюшной окраски, в центральной части одного из инфильтратов – рана с истечением из нее гноя. Ваш диагноз? Какая тактика должна быть предпринята в отношении данного больного?
3. К Вам в медпункт обратился больной, который жалуется на по-

вышение температуры до 38,2º С, наличие отека в области верхней

губы. При осмотре: верхняя губа резко отечная, в центре отека –

конусовидное вздутие (возвышение). Кожа и слизистая оболочка над

ним темно-красного цвета. Ваш диагноз и дальнейшие действия?
4. Больной 32 лет жалуется на выраженную боль и покраснение в правой паховой области, повышение температуры до 38,7º С, общую слабость. В указанном участке наблюдается отек, пальпаторно обнаруживаются резко болезненные, уплотненные, спаянные между собой и с окружающими тканями лимфоузлы с размягчением в центре конгломерата. Симптом флюктуации положительный. В нижней трети голени – небольшая рана, которая заживает вторичным натяжением. Ваш диагноз? Какая тактика наиболее оптимальна в данном случае?
ОТВЕТЫ НА СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ: ОБЯЗАННОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПО УХОДУ ЗА БОЛЬНЫМИ С ГНОЙНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ (АБСЦЕСС, ФЛЕГМОНА, ФУРУНКУЛ, КАРБУНКУЛ, ГИДРАДЕНИТ, МАСТИТ, РОЖА, ЛИМФАДЕНИТ, ЛИМФАНГОИТ).

1. Больного переводят в гнойное отделение. В перевязочной проводят генеральную уборку. Палату и кровать с постелью больного подвергают полной обработке.
2. У больного гидраденит в фазе абсцедирования. Показано вскрытие гнойника в условиях хирургического отделения.
3. Диагноз: фурункул верхней губы. Больной подлежит экстренной госпитализации в отделение челюстно-лицевой хирургии (а при отсутствии такового в данном населенном пункте – в гнойно-септическое общехирургическое отделение) для вскрытия гнойника в условиях стационара. После вскрытия гнойного очага больному следует соблюдать постельный режим.
4. У больного аденофлегмона правой паховой области. Необходимо вскрытие и дренирование гнойника с последующей антибиотикотерапией в экстренном порядке в условиях хирургического отделения.

Тема 9 СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ: ПОДГОТОВКА БОЛЬНЫХ К ИССЛЕДОВАНИЯМ И ОПЕРАЦИЯМ. ПОСЛЕ-ОПЕРАЦИОННЫЙ УХОД
1. Больному на завтра назначено рентгенологическое обследование желудка. Какой объем подготовки к этому исследованию Вы должны выполнить, как дежурная палатная медсестра?
2. У больного Ш., 69 лет, после обследования выявлен рак антрального желудка со стенозированием. Больной готовится к операции – резекции желудка. Как должен быть подготовлен данный пациент?

3. Больная А., 33 лет, поступила по скорой помощи с диагнозом: ущемленная правосторонняя паховая грыжа. Как должна быть проведена предоперационная подготовка?
4. На 3-и сутки после резекции желудка у больного вздулся живот, газы не отходят, перкуторно определяется тимпанический звук над всеми отделами живота, аускультативно – перистальтика кишечника прослу-шивается. Ваш диагноз и проводимые мероприятия?
5.* На следующий день после операции по поводу аппендицита больная не может помочиться. О каких осложнениях Вы думаете? Назовите последовательно ход Ваших действий?

6. Больной Ч., 70 лет, поступил в хирургическое отделение с влажной гангреной левой нижней конечности и сахарным диабетом. На следующий день после поступления больному под наркозом выполнена ампутация конечности на уровне средней трети бедра. На месте ампутации отмечалась отечность тканей, поэтому в ране оставлена перфорированная дренажная трубка для ее постоянного орошения растворами антисептиков. Как медсестре ухаживать за таким больным?
7. Больной Н., 42 лет, во время пожара получил ожог около 70% площади тела I-II-III степени, в том числе губ и ротовой полости. Доставлен в хирургическое отделение машиной скорой помощи в состоянии шока 3 степени два дня назад. Из явлений шока выведен в реанимационном отделении. Однако состояние остается очень тяжелым: отмечается ступор, тошнота, несколько раз был жидкий стул, как проявление интокси-кации. Каким способом проводить питание больного? Какие вещества необходимо вводить?
ОТВЕТЫ НА СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ: ПОДГОТОВКА БОЛЬНЫХ К ИССЛЕДОВАНИЯМ И ОПЕРАЦИЯМ. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ УХОД.
1. Исключить из рациона питания больного продукты, способствующие повышенному газообразованию (черный хлеб, молоко, бобовые, фрукты, капусту). Прекратить прием пищи за 14 часов до исследования. Вечером накануне рентгеноскопии желудка - прием отвара ромашки, активиро-ванного угля. Кроме того, накануне вечером и утром за 2-3 часа до исследования больному ставят очистительные клизмы. При выраженном стенозе привратника может понадобиться промывание желудка и эвакуация его содержимого зондом.
2. Больному показаны диета №1а, парентеральное питание. Необходимы промывания желудка 2 раза в день с 1% раствором соляной кислоты. Утром в день операции откачать содержимое желудка и сбрить волосы в области операционного поля. Накануне вечером и утром в день операции – очистительная клизма. Вечером и утром необходимо дать транквилизаторы, снотворное.
3. Больной показана частичная санитарная обработка. Сбрить волосы в проекции операционного поля. Если больная перед поступлением принимала пищу, то необходимо удалить содержимое из желудка.

4. У больного имеется метеоризм, обусловленный спазмом сфинктера прямой кишки. Необходимо ввести газоотводную трубку. Если это мероприятие будет неэффективно, а характер операции позволяет, - поставить очистительную клизму.
5. Необходимо определить перкуторно границы мочевого пузыря. Если пузырь увеличен, а больная не может помочиться, положить грелку на низ живота и промежность. Положить под больную судно с теплой водой, посадить больную. Если эти действия неэффективны, - произвести катетеризацию.
6. Три раза в день определяют уровень глюкозы сыворотки крови. Через оставленный дренаж с помощью системы для внутривенного вливания проводится проточное промывание раневой полости культи бедра с частотой 20-30 капель в минуту. Для промывания применяют растворы антибиотиков, антисептиков. Объемы влитой и выделившейся жидкости должно быть равны. Можно к нижней (отводящей) трубке подсоединить вакуум-отсос. Промывание проводят 2-3 дня. Следят за повязкой (она должна быть сухой). При возникшем кровотечении накладывают жгут и вызывают врача.
7. Питательные вещества в данном случае вводить парентерально, обычно внутривенно. Для этого применяют концентрированную 10% или 20% глюкозу с инсулином, жировые эмульсии (интралипид и др.); гидролизаты белков (аминокровин и др.), смесь аминокислот (инфезол и др.).