Краткий-патан. 1 1Патологическая анатомия задачи, объекты, методы и уровни исследования

• Название: 1 1Патологическая анатомия задачи, объекты, методы и уровни исследования
• Дата: 30.11.2020
• Размер: 278 Kb.
• Имя файла: Краткий-патан.doc
• Тип: Документы; #155123
• страница: 3 из 4

14

3- Артериосклероз и атеросклероз. Морфологическая характеристика и стадии атеросклероза, строение атеросклеротической бляшки. Клинико-морфологические формы болезни, осложнения

Артериосклероз – группа болезней с разрастанием соединительной ткани в стенках артерий. Атеросклероз – одна из болезней в группе, поражение стенок аорты и крупных артерий вызванное нарушениями жирового и белкового обмена. Выделяют четыре стадии атеросклероза: 1- долипидная – микроскопические изменения интимы аорты. 2 -стадия липоидоза – когда появляются жировые пятна и полоски (очаги инфильтрации холестерином, белками плазмы и ксантомными клетками). Выражены набухание и деструкция эластических мембран. Жировые пятна видны на интиме аорты. 3- стадия липосклероза, или фиброзных бляшек. Бляшки бело-жёлтого цвета выступают в просвет сосуда. При увеличении в размерах они сужают просвет артерии. 4- осложнённых поражений включает атероматоз, изъязвление и кальциноз бляшек. В клинике АТЕРОСКЛЕРОЗ учитывается как несколько болезней: атеросклероз коронарных артерий – как ИБС; артерий головного мозга – ЦВБ; атеросклероз артерий кишечника – ИБК; и др.Исход атеросклероза— смерть в результате осложнений : инфарктов, инсультов, гангрен, разрывов аневризмы.

4- Артериальная гипертония , определение. Гипертоническая болезнь: стадии, формы и варианты течения (морфологическая характеристика).

Артериальная гипертония группа патологии,когда артериальное давле­ние превышает 140\90 мм рт. ст. у людей, которые не получают антигипертензивпых препаратов. В группу входит гипертоническая болезнь и вторичные гипертонии.  Выделяют три стадии гипертонической болезни: 1-доклиническую(транзиторную); 2- сосудистых изменений; 3-вторичных органных изменений. Клинико-морфологические формы : сердечная, мозговая и почечная. По течению — доброкачественный и злокачественный варианты.

Доклиническая (транзиторная) стадия: эпизоды повышения АД. Постепенное развитие гипертрофия и гиперэластоза стенок артериол. Позже начало компенсаторной гипертрофии стенок левого желудочка сердца. Сосудистая стадия.. Плазматическое пропитывание и в итоге гиалиноз стенок артериол. Процесс наиболее выражен в артериолах почек, сетчатки глаз, головного мозга, поджелудочной железы. Фиброзные бляшки циркулярны и сужают просвет сосудов. Нарастает гипертрофия миокарда, масса сердца достигает 900–1000 г («бычье сердце»), толщина стенки левого желудочка — 2–3 см.

15

Позже - мелкоочаговый кардиосклероз и миогенное расширение полостей сердца — эксцентрическая гипертрофия миокарда. стадия вторичных органных изменений : изменения органов могут возникнуть быстро в результате спазма и/или тромбоза артерии, что приводит к инфарктам или кровоизлияниям. Если процесс идет медленно - развиваются атрофия и склероз (в почках поражаются клубочки – «первично сморщенная почка»).

Быстрый и высокий подъём АД называют гипертоническим кризом. Если кризы повторяются часто, а диастолическое АД выше 120 мм рт.ст., характерны: фибриноидный некроз артериол и образование аневризм их стенок. Больной может погибнуть через 2–5 лет заболевания (злокачественная гипертензия).

5-Ишемическая болезнь сердца определение и классификация. Морфология острого, рецидивирующего, повторного инфаркта миокарда, исходы, осложнения.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — группа заболеваний, вызванных абсолютной или относительной недостаточностью коронарного кровообращения. В 95% случаев ИБС это — кардиальная форма атеросклероза и гипертонической болезни. Формы ИБС:  Внезапная коронарная смерть — смерть при остановке сердца у человека, за 6 ч до этого имевшего удовлетворительное состояние. Морфологически - ишемическая дистрофия миокарда. Стенокардия. типичные болевые приступы, ишемическая дистрофия миокарда и диффузный мелкоочаговый кардиосклероз. Инфаркт миокарда —остро возникший из-за недостаточности коронарного кровотока очаговый ишемический некроз сердечной мышцы. Макро - белый инфаркт с геморрагическим венчиком (виден после 2х суток). Микро: в центре зона некроза, по периферии- зона молодой соединительной ткани. По времени возникновения выделяют инфаркт миокарда: первичный (острый) в течение 4 нед от приступа ишемии до формирования рубца;  повторный (через 4 нед и более после первичного инфаркта); рецидивирующий, возникающий в течение 4 нед существования первичного или повторного инфаркта По распространённости поражения: мелкоочаговый;  крупноочаговый; обширный (трансмуральный). Исходы: острая сердечная недостаточность, отёк лёгких, крупноочаговый кардиосклероз.
6-Ревматические болезни, общие свойства. Ревматизм, определение, формы, морфологические проявления, изменения сердца при ревмиатических пороках, исходы болезни.

Ревматические болезни — это группа заболеваний (ревматизм ,ревматоидный артирит, волчанка, склеродермия и др.)., с системным поражением соединительной ткани и сосу­дов, вызванным иммунными нарушениями

16
Общим для этой группы болезней является дезорганизация соединительной тка­ни, которая идет в четыре этапа: 1) мукоидное набухание; 2) фибриноидные изменения; 3) воспалительные клеточные реакции; 4) склероз (и гиалиноз). РЕВМАТИЗМ – отличается рецидивирующим течением (атаки) с преимущественным поражением сердца. Возникает у детей после стрептокковых ангин. Различают четыре клинико-морфологических формы ревматизма: кардиоваскулярную, полиартритическую, церебральную и нодозную. Болезнь чаще проявляется как ревматический эндокардит (обычно митрального клапана). В результате возникают пороки сердца (стенозы, недостаточность). Ревматический порок выражается в утолщении, сращении, деформации, скле­розе, гиалинозе, петрификации створок клапанов. Могут поражаться и все оболочки сердца (миокардит, перикардит, панкардит – ведут к кардиосклерозу, «панцирному» сердцу). Для ревматизма характерны гранулемы Ашоффа-Талалаева (очажки фибриноида окруженные базофильными макрофагами). Атака (обострение) ревматической лихорадки может сопровож­даться острой сердечно-сосудистой недостаточностью и аритмиями. В исходе - смерть от следствий пороков сердца и кардиосклероза.

7- Пневмонии, классификация. Лобарная (крупозная пневмония). клинико-морфологические особенности, стадии развития, осложнения.

Пневмонии . По патогенезу: первичные и вторичные. По клинико-морфологическим особенностям : лобарная (долевая, крупозная), бронхопневмония (очаговая), интерстициальная (пневмонит). Лобарная пневмония - острое инфекционно-аллергическое воспалительное заболевание лёгких. Развива­ется чаще у лиц молодого и сред­него возраста. злоупотреб­ляющих алкоголем. Выделяют стадии: прилива, крас­ного опеченения, серого опеченения и разрешения. Стадия прилива (микробного отека) — 1-е сутки болезни: резкое полнокровие, серозный экссудат с боль­шим количеством микробов. доля легкого увеличена, плотной консистенции, серо-красного цвета; Стадия красного опеченения - 2-е сутки болезни: доля маловоздушная, красного цвета, альвеолы заполнены эритроцитами и фибри­ном.
17
Стадия серого опеченения - 4-е сутки болезни, в альвеолах и на плевре — фибринозный экссу­дат. Стадия разрешения— 9-11 -е сутки: рассасывание фибринозного экс­судата, его отделение с мокротой.Осложнения крупозной пневмонии бывают лёгочные (абсцесс, гангрена, карнификация) и внелёгочные (гнойный медиастинит , перикардит, абсцессы головного мозга, гнойный артрит и др.). Смерть при крупозной пневмонии наступает от лёгочно-сердечной недостаточности или гнойных осложнений. Исходамикрупозной пневмонии являются чаще выздоров­ление, реже — пневмосклероз.

8 –Эмфизема легких- группа патологии с повышением воздушности легких. Виды: хроническая обструктивная ; викарная, буллезная, интерстициальная, врожденная. Морфология: Хронич. обструктивная- следствие хр.бронхитов, деструкция стенок альвеол, исчезновение эластики, редукция капилляров, легочная гипертензия, хр. .легочное сердце (л.ж>0,3 см). При буллезной Э. – крупные пузыри под плеврой, при разрыве- спонтанный пневмоторакс и смерть. Интерстициальная Э. – при разрыве стенок альвеол (коклюш, травмы) – воздух в клетчатку средостения, шеи – воздушная эмболия.

Бронхиальная астма – хронич. инфекц.-аллергич. заболевание с пароксизмами спазма бронхиол. Виды: экзогенная (аллергическая) и эндогенная. Морфология- гипертрофия стенок бронхиол, вязкая слоистая слизь с эозинофилами (спирали Куршмана); бочкообразная грудная клетка, обызвествление хрящевых отделов ребер, атрофия стенок альвеол, хроническое легочное сердце. Тяжелый приступ спазма бронхиол- астматический статус, острая дыхат. недостаточность. Бронхоэктаз- расширение бронхов из-за разрушения стенки. По патогенезу: приобретенные (очаговые) и врожденные (региональные). По виду: мешотчатые, цилиндрические и веретенообразные. Проявления: легочное сердце, хр. сердечная недостаточность (пальцы –«барабанные палочки», ногти- «часовые стекла»). Осложнения: гнойное воспаление, абсцессы легкого, амилоидоз, ХПН. Хр. бронхит- воспаление стенок бронхов с кашлем с слизью в течение трех месяцев ежегодно, на протяжении 2х лет.

18

Причины: курение, инфицирование. Патогенез: хр. Воспаление, дисрегенерация, гиперпродукция слизи, обтурация бронхов, эмфизема, ателектаз, пневмосклероз, хр.легочное сердце.

9—Очаговые пневмонии (бронхопневмонии), классификация, морфология. Опухоли легких. Эпидемиология, классификация., макро, микро. варианты, Осложнения.

Бронхопневмония- острое полиэтиологическое очаговое воспаление паренхимы легких возникающее как осложнение многих других болезней (вирусных инфекций, ЦВБ,ИБС, сах.диабета и т.д.). Последствие аутоинфекции (аспирация, гипостаз и др.), внутрибольничной инфекции (нозокомиальная). По размерам очага: дольковая, сегментарная, сливная. По экссудату: серозная, гнойная, геморрагическая. Осложнения: абсцесс легкого, плеврит, пневмосклероз, бронхоэктазы.

Интерстициальные болезни легких- группа болезней с хроническим воспалением и фиброзом стромы легких (идиопатические фиброзы, межуточные пневмонии, силикоз, пневмокониозы и др.),

Саркоидоз – гранулематозное заболевание с неясной этиологией. Поражаются легкие, лимфузлы, глаза и кожа. Гранулемы до 1 мм, округлые,. Построены из эпителиоидных, лимфоидных и гигантских многоядерных типа Лангханса клеток. В отличие от туберкулезных гранулем не имеют центральной зоны казеозного некроза, окружены зоной гиалиноза; встречаются звездчатые отложения(астероидные тела). Течение волнообразное, в финале –рубцевания и нарушения функций пораженных органов.

Идиопатический легочный фиброз – группа болезней с воспалением стенок альвеол., морфология по стадиям: на ранних- гиалиновые мембраны в альвеолах, мононуклеары, на поздних - чередование плотных зон фиброза и воспаления с нормальной тканью, в исходе - мелкие кисты с кубическим эпителием с толстыми стенками (сотовое легкое),

Интерстициальная (межуточная) пневмония – несоответствие тяжести состояния и скудности рентгенологических и гистологических изменений, часто «гиалиновые мембраны», исход в пневмосклероз.

10-Опухоли легких. Эпидемиология, классификация., макро, микро. варианты, Осложнения. Опухоли лёгких в 90–95% - раки, в 5% — карциноиды. В 75% случаев карциному легких диагностируют на поздних стадиях, когда выживаемость низка. виды рака легких (РЛ)- по локализации:  прикорневой (центральный; периферический , и  смешанный (массивный).  По характеру роста: интра и пери-бронхиальный.

19

 Макро. виды (РЛ): бляшковидный, полипозный, диффузный, узловатый, разветвлённый.  Микроскопически:  мелкоклеточный и немелкоклеточный (плоскоклеточный, аденокарцинома,  крупноклеточный). Отличаются течением и подходами при лечении(мелкоклеточный не оперируют, а химиотерапия). Метастазирование рака лёгкого на начальных стадиях преимущественно лимфогенное. Позже возникают гематогенные метастазы в печень, кости, надпочечники, головной мозг, канцероматоз лёгких, плевры и брюшины,.

11- Гастриты, определение, виды по течению и этиологии, Морфологические критерии определения «тяжести» и «активности» гастритов, особенности А и В гастритов.

Г астриты- группа воспалительных поражений желудка с нарушениями регенерации и иммунитета. По течению-острые и хронические (самые частые и значимые). – Хронические гастриты по этиологии: А аутоимунные - и В-инфекционные. По тяжести: поверхностные (неатрофические) и «глубокие»(атрофические). По активности воспаления – не активные и «активные» (в фазе обострения). (см.схемы).



При хроническом атрофическом (глубоком) гастрите резко уменьшается количество специализированных клеток, появляются слизеобразующие(бокаловидные). Аутоиммунный (А-гастрит)- у пожилых, диффузное поражение тела и дна, ахлоргидрия, исчезают париетальные клетки, исчезает фактор Касла, возникает В12 дефицитная анемия. Инфекционный –В гастрит, .(антральный - хеликобактерный), идет с эрозированием, дисрегенерацией, дисплазией..

12- Язвенная болезнь желудка, этапы развития, их морфология. Морфологическая характеристика хронической язвы в период обострения и ремиссии. Три группы осложнений.

Язвенная болезнь — хроническое, циклически текущее заболевание с очаговой деструкцией стенки желудка. Этапы развития: эрозия, острая и хроническая язва.. морфология: Эрозия - дефект конической формы в пределах слизистой желудка. Острая язва имеет неправильную форму, неровные края, воронкообразную форму с верхушкой — к серозной оболочке, изнутри слой некроза. .
.

20

Хроническая язва желудка обычно округлой формы, глубоко проникает в стенку , иногда до серозной оболочки. Края приподняты, плотные, при этом кардиальный край язвы подрыт, а к привратнику — пологий. (из-за смещения краёв при перистальтике желудка). В период ремиссии в дне язвы только рубцовая ткань. В период обострения - широкая зона фибриноидного некроза, прикрытая гнойным экссудатом. Снизу грануляционная ткань. В глубине дна язвы — зона рубцовой ткани. Осложнения. деструктивные (перфорация язвы, кровотечение, пенетрация); воспалительные (гастрит, перигастрит, дуоденит, перидуоденит) и рубцовые (стеноз и деформацияжелудка).

13- Эпителиальные опухоли желудка. Особенности аденом, Рак желудка: макро- и микро формы, особенности метастазирования осложнения

Эпителиальные опухоли: аденома и карцинома. Аденома - имеет вид одиночного полипа на ножке. На первых этапах растет в виде плоской бляшки, что затрудняет даже эндоскопическую диагностику. Вид аденомы могут иметь и так называемые «гиперпластические полипы», но они имеют воспалительную природу. Макро формы рака желудка: Экзофитные —полипозные или грибовид­ные, быстро изъязвляются; Эндофитные – бляшковидные; Язвенно-инфильтративные - блюдцеобразный; Пластический линит - ин­фильтрация стенки желудка, что приво­дит к уменьшению органа и утолщению стенок.Микро: два типа рака желудка: «кишечного» (аденокарциномы - у пожилых, после аденом и язв) и «диффузного» типа (солидный и перстневидно-клеточный) – после гастритов у молодых. особенности метастазирования: в левый надключичный лимфузел (метастаз Вирхова); в яичники (рак Крукенберга).Осложнения: перфорация желудка и перитонит,кровотечение, кахексия, обусловленная голоданием больных, выраженной интоксикацией и железодефицитная анемия.