экзамен анатоми 2 курс. 1. 3,4,5 пары черепно мозговых нервов и области их иннервации
 Скачать 27.47 Mb.
|
|
198. яичко, придаток яичка, внутрисекреторная часть яичка, опускание яичка, аномалии положения яичка, семенной канатик: Яичко, testis, – парная железа, расположенная в нижней части мошонки. Яичко представляет собой несколько уплощенный с боков эллипсоидный орган. Длина яичка в среднем равна 4,5 см, ширина – 3 см, толщина – 2 см; масса составляет 25-30 г. В яичке различают переходящие одна в другую медиальную и латеральную поверхности, facies medialis et facies lateralis, передний и задний края, margo anterior et posterior, верхний и нижний концы, extremitas superior et inferior. Яичко подвешено на семенном канатике (левое ниже правого) за задний край таким образом, что оно наклонено верхним концом вперед, а латеральной поверхностью – несколько назад. На заднем крае яичка располагается его придаток, epididymis. Яичко образовано паренхимой, parenchyma testis, заключенной в плотную соединительнотканную белочную оболочку, tunica albuginea. От белочной оболочки в толщу железы идут перегородочки яичка, septula testis, которые делят железу на дольки яичка, lobuli testis. Перегородочки расположены радиально, направляясь от переднего края и боковых поверхностей яичка к заднему краю яичка, в верхнем отделе которого они соединяются в средостении. Средостение яичка, mediastinum testis, представляет утолщение белочной оболочки в виде тела клиновидной формы, губчатой структуры. Число долек в яичке колеблется от 100 до 250. Форма долек подобна конусу, вершиной обращенному к средостению. Дольки содержат извитые семенные канальцы, tubuli seminiferi contorti. В каждой дольке 3-4 семенных канальца, длина каждого из них достигает 70-100 см, а диаметр 140 мкм. Семенные канальцы содержат семяобразующие элементы, из которых развиваются мужские половые клетки – сперматозоиды. У вершины дольки 3-4 семенных канальца сливаются в прямые семенные канальцы, tubuli seminiferi recti. Войдя в средостение яичка, прямые семенные канальцы анастомозируют между собой, образуя сеть яичка, rete testis. Из этой сети в средостении образуется до 18 выносящих канальцев яичка, ductuli efferentes testis, которые прободают белочную оболочку и вступают в головку придатка яичка. Яичко с его придатком заключено во влагалищную оболочку яичка, tunica vaginalis testis, образующую замкнутую серозную полость. Как и все интраперитонеально расположенные органы, яичко непосредственно покрыто висцеральной пластинкой, lamina visceralis, переходящей по заднему краю яичка в париетальную пластинку, lamina parietalis. Висцеральная пластинка прочно сращена с белочной оболочкой на всем ее протяжении; лишь по заднему краю, переходя на придаток, она составляет непокрытый участок, через который в яичко входят нервы и сосуды. Придаток яичка, epididymis, представляет собой длинное узкое парное образование, лежащее вдоль заднего края каждого яичка. Придаток образует главную массу семявыносящих путей. В нем различаются: верхняя часть – головка придатка яичка, caput epididymidis, широкая и немного притуплённая, выступающая за верхний конец яичка, средняя часть – тело придатка яичка, corpus epididymidis, и нижняя часть – хвост придатка яичка, cauda epididymidis, продолжающийся в проток придатка яичка, ductus epididymidis, который непосредственно переходит в семявыносящий проток, ductus deferens. Головка придатка яичка состоит из долек (конусов) придатка яичка, lobuli epididymidis (coni epididymidis). Ее канальцы соединяются с выносящими канальцами яичка. Тело придатка яичка имеет форму призмы. Его наружная поверхность срастается с париетальной пластинкой влагалищной оболочки, а внутренняя образует заднюю стенку пазухи придатка яичка. Хвост придатка яичка постепенно, сверху вниз, уплощается, переходит с заднего края на нижний конец яичка и прикрепляется нижней связкой придатка, lig. epididymidis inferius, к висцеральному листку влагалищной оболочки яичка. На головке придатка яичка иногда имеется соединительнотканное образование – привесок яичка, appendix testis (привесок придатка яичка, appendix epididymidis), рудиментарный орган. Над головкой встречается рудиментарный остаток первичной почки в виде небольшого образования – придатка привеска яичка, paradidymis, состоящего из извитых канальцев. Придаток покрыт висцеральной пластинкой влагалищной оболочки яичка. Так как серозный листок заходит между телом придатка и яичком, то здесь образуется щелевыдная пазуха придатка яичка, sinus epididymidis. Верхней и нижней границами щели служат серозные складочки, верхняя и нижняя связки придатка яичка, ligg. epididymidis superius et inferius. Семенной канатик образуется только после опускания яичка, descensus testis, в мошонку из брюшной полости, где оно первоначально развивается. У зародыша яички расположены на задней брюшной стенке на уровне верхних двух поясничных позвонков. От нижнего конца яичка тянется вниз тяж — проводник яичка, gubernaculum testis, состоящий из неисчерченных мышечных волокон и фиброзной ткани. Параллельно росту зародыша яичко занимает постепенно все более низкий уровень. Еще значительно ранее выхода яичка из брюшной полости брюшина дает слепой отросток, processus vaginalis peritonei, который через переднюю брюшную стенку направляется в мошонку, получая на своем пути оболочки от всех слоев брюшной стенки, но processus vaginalis яичко спускается в мошонку, большей частью еще до рождения ребенка занимая в ней окончательное положение. Вследствие зарастания верхнего участка влагалищного отростка существовавшая ранее связь между брюшиной и серозной оболочкой яичка прерывается. В случае незарастания влагалищного отростка остается открытый канал, через который могут выходить врожденные грыжи. Вместе с выходом яичка из брюшной полости gubernaculum testis подвергается атрофии. При нарушении этого процесса яичко или остается в брюшной полости, или останавливается в паховом канале, как это наблюдается у животных. Такое ненормальное положение яичка является аномалией развития — крипторхизм, который может быть двусторонним и односторонним (монорхизм). Занявшее свое окончательное положение яичко располагается вместе с нижним отделом семенного канатика в мошонке, scrotum. По средней линии мошонки проходит шов мошонки, raphe scroti, начинающийся на нижней поверхности penis и простирающийся до области anus. Остальная поверхность мошонки покрыта значительным количеством морщин. 199. яичник, его форма, топография, строение, придатки, отношение к брюшине, внутрисекреторная часть: Яичник, ovarium, – парный орган, половая железа, в которой происходят образование и созревание яйцеклеток. Яичник располагается у боковой стенки малого таза поперечно, у верхней апертуры малого таза с обеих сторон дна матки, где прикрепляется посредством брыжейки к заднему листку широкой связки матки, ниже маточной трубы. Яичник синевато-белого цвета, со слегка бугристой поверхностью, овальный, уплощенный. В нем различают две поверхности – медиальную, facies medialis, и латеральную, facies lateralis; два края – прямой брыжеечный, margo mesovaricus, и выпуклый свободный, margo liber; два конца – обращенный к бахромке трубы трубный конец, extremitas tubaria, и более заостренный, обращенный к матке маточный конец, extremitas uterina. Длина яичника у половозрелой женщины составляет 2,5-5,0 см, ширина 1,5-3,0 см, толщина 0,5-1,5 см. Масса яичника 5-8 г. Как размеры, так и масса яичников изменчивы и зависят от возраста, индивидуальных особенностей и состояния организма. Брыжеечным краем яичник прикреплен с помощью дупликатуры брюшины – брыжейки яичника, mesovarium, к заднему листку широкой связки матки. Брыжейка служит местом вхождения сосудов и нервов из широкой связки в ворота яичника, hilum ovarii; это место представляет собой узкую борозду, к которой прикрепляется брыжейка яичника. Свободный край яичника свисает в полость таза. Яичник покрыт тонкой белочной оболочкой, tunica albuginea; располагается яичник в полости брюшины, но брюшиной не покрыт и срастается с ней лишь брыжеечным краем. Его свободная поверхность покрыта однослойным поверхностным эпителием, который располагается на соединительнотканной оболочке. Глубже белочной оболочки располагаются более плотное корковое вещество яичника, cortex ovarii, и железистая ткань. Центрально залегает мозговое вещество яичника, medulla ovarii, богатое сосудами и рыхлой соединительной тканью – стромой яичника, stroma ovarii. Корковое вещество в области ворот яичника постепенно истончается. Степень развития коркового и мозгового вещества зависит от возраста. В корковом веществе расположены крупные, до размеров горошины, многочисленные пузырчатые шаровидные мешочки. Они находятся в различных стадиях развития. Фолликулы, имеющие меньшие размеры, называются первичными фолликулами яичника, folliculi ovarici primarii, а фолликулы, имеющие большие размеры, содержат фолликулярную жидкость и называются везикулярными фолликулами, folliculi ovarici vesiculosi. Везикулярный фолликул представляет полость, выстланную клетками и окруженную соединительнотканной оболочкой; в пузырьке развивается женская половая клетка – яйцеклетка, ovum. Созревая, фолликул увеличивается, продвигается к поверхности яичника и несколько выступает над ней. Стенка созревшего фолликула представляет собой толстую соединительнотканную оболочку фолликула, theca folliculi, которая у созревшего фолликула лопается. Вышедшая из фолликула половая клетка перемещается яичниковой бахромкой, fimbria ovarica, через маточную трубу, tuba uterina, в полость матки (процесс овуляции). Фолликул может не закончить своего развития, и тогда он постепенно рассасывается. На месте лопнувшего фолликула образуется железа внутренней секреции – циклическое (менструальное) желтое тело, corpus luteum cyclicum (menstruationis), которое в дальнейшем атрофируется и превращается в построенное из соединительной ткани беловатое (белое) тело, corpus albicans. Беловатое тело впоследствии исчезает. В случае оплодотворения яйцеклетки желтое тело сохраняется до конца беременности и носит название истинного желтого тела беременности, corpus luteum graviditatis, в отличие от исчезающего менструального тела. Строма яичника, stroma ovarii, состоит из соединительной ткани со значительной примесью эластических волокон. Она изобилует кровеносными сосудами, которые вступают через ворота яичника; в ней также залегают лимфатические сосуды и нервы. яичник расположен на боковой стенке малого таза, окружен сверху, латерально и отчасти медиально латеральным отделом маточной трубы. Своим трубным концом яичник примыкает к париетальному листку брюшины и лежит в так называемой яичниковой ямке, ограниченной сверху наружными подвздошными сосудами, vasa iliaca externa, сзади – внутренними подвздошными сосудами, vasa iliaca interna, и мочеточником, спереди – латеральной пупочной складкой и снизу – запирательной и маточной артериями, аа. obturatoria et uterina. Медиальная поверхность яичника обращена в брюшинную полость малого таза. Трубный конец яичника, обращенный к яичниковой бахроме, fimbra ovarica, маточной трубы, укрепляется связкой, подвешивающей яичник, lig. suspensorium ovari. Эта связка фиксирует яичник к боковой поверхности таза, содержит сосуды и нервы яичника. От маточного конца яичника к краю матки в широкой связке матки тянется собственная связка яичника, lig. ovarii proprium; она заканчивается на боковой поверхности матки ниже маточной трубы. |