экзамен анатоми 2 курс. 1. 3,4,5 пары черепно мозговых нервов и области их иннервации

• Название: 1. 3,4,5 пары черепно мозговых нервов и области их иннервации
• Анкор: экзамен анатоми 2 курс.rtf
• Дата: 01.10.2017
• Размер: 27.47 Mb.
• Имя файла: экзамен анатоми 2 курс.rtf
• Тип: Документы; #9130
• страница: 38 из 45

170. слепая кишка, аппендикс, топография, строение, иннервация, кровоснабжение, лимф узлы:

Caecum (от греч. typhlon, отсюда воспаление слепой кишки — typhlitis), слепая кишка, представляет первый участок толстой кишки от ее начала до места впадения в нее тонкой кишки; имеет вид мешка с вертикальным размером около 6 см и поперечным — 7—7,5 см. Расположена caecum в правой подвздошной ямке тотчас выше латеральной половины lig. inguinale; иногда наблюдается более высокое положение, вплоть до нахождения кишки под печенью (сохранение зародышевого положения). Своей передней поверхностью caecum прилежит непосредственно к передней стенке живота или же отделена от нее большим сальником, сзади от caecum лежит m. iliopsoas. От медиально-задней поверхности caecum, на 2,5 — 3,5 см ниже впадения тонкой кишки, отходит червеобразный отросток, appendix vermiformis. Длина червеобразного отростка и его положение сильно варьируют; в среднем длина равна около 8,6 см, но в 2 % случаев она уменьшается до 3 см; отсутствие червеобразного отростка наблюдается очень редко. Что касается положения червеобразного отростка, то оно прежде всего тесно связано с положением слепой кишки. Как правило, он, как и слепая кишка, лежит в правой подвздошной ямке, но может лежать и выше при высоком положении слепой кишки, и ниже, в малом тазу, при низком ее положении.

При нормально расположенной слепой кишке различают следующие четыре положения червеобразного отростка:

1. Нисходящее положение (наиболее частое, в 40 —45 % случаев). Если червеобразный отросток длинен, то конец его спускается в полость малого таза и при воспалении иногда срастается с мочевым пузырем и прямой кишкой.

2. Латеральное положение (около 25 % случаев).

3. Медиальное положение (17 —20 % случаев).

4. Восходящее положение позади слепой кишки (около 13 % случаев). В этом случае червеобразный отросток располагается забрюшинно.

При всех разнообразных вариантах положения отростка центральная часть его, т. е. место отхождения отростка от слепой кишки, остается постоянным. При аппендиците болевая точка проецируется на поверхность живота на границе наружной и средней третей линии, соединяющей пупок с передней верхней подвздошной остью (точка Мак-Бурнея), или, точнее, на линии, соединяющей обе передние верхние ости в точке, отделяющей на этой линии правую треть от средней (точка Ланца).

Просвет червеобразного отростка у пожилых может частично или целиком зарастать. Червеобразный отросток открывается в полость слепой кишки отверстием, ostium appendicis vermiformis. Дифференциация слепой кишки на два отдела: собственно слепую кишку и узкую часть — червеобразный отросток имеется, кроме человека, у антропоморфных обезьян (у грызунов конец слепой кишки также напоминает по своему устройству червеобразный отросток). Слизистая оболочка аппендикса сравнительно богата лимфоид-ной тканью в виде folliculi lymphatici aggregdti appendicis vermiformis, и некоторые авторы видят в этом его функциональное значение («кишечная миндалина», которая задерживает и уничтожает патогенные микроорганизмы, чем и объясняется частота аппендицита). Стенка червеобразного отростка состоит из тех же слоев, что и стенка кишечника. По современным данным, лимфоидные образования аппендикса играют важную роль в лимфопоэзе и иммуногенезе, что послужило основанием считать его органом иммунной системы.

Слепая кишка и червеобразный отросток покрыты брюшиной со всех сторон. Брыжейка червеобразного отростка, mesoappendix, тянется обычно до самого конца его. У слепой кишки приблизительно в 6 % случаев задняя поверхность оказывается не покрытой брюшиной, причем кишка в таких случаях отделена от задней брюшной стенки прослойкой соединительной ткани, а червеобразный отросток расположен внутрибрюшинно.

На месте впадения тонкой кишки в толстую заметен внутри илео-цекальный клапан, valva ileocaecalis. Он состоит из двух полулунных складок, в основании которых залегает слой кольцевой мускулатуры, sphincter ileocaecdlis. Valva et sphincter ileocaecalis образуют вместе приспособления, которые регулируют продвижение пищи из тонкой кишки, где щелочная реакция, в толстую, где среда снова кислая, и препятствуют обратному прохождению содержимого и нейтрализации химической среды. Поверхность valvae ileocaecales, обращенная в сторону тонкой кишки, покрыта ворсинками, тогда как другая поверхность ворсинок не имеет.

Иннервация червеобразного отростка

Источники симпатической иннервации: верхнее брыжеечное сплетение, слепокишечное сплетение (расположено выше и кнутри от илеоцекального угла на 1 см), нижнее брыжеечное сплетение, аортальное сплетение.

Источником парасимпатической иннервации является правый ствол вагуса. Илеоцекальные нервы имеют две формы ветвления: магистральную и рассыпную. Чаще всего нервы сопровождают одноименные кровеносные сосуды.

Артерии толстой кишки являются ветвями a. mesenterica superior et a. mesenterica inferior. Кроме того, к среднему и нижнему отделам прямой кишки подходят ветви от a. iliaca interna — аа. rectales media et inferior. При этом a. rectalis inferior является ветвью a. pudenda interna. Вены толстой кишки в разных отделах ее распространяются различно, соответственно строению, функции и развитию стенки кишки. Они впадают через v. mesenterica superior и v. mesenterica inferior в v. portae. Из среднего и нижнего отделов прямой кишки отток венозной крови происходит в v. iliaca interna (в систему нижней полой вены).

Отводящие лимфатические сосуды толстой кишки впадают в узлы, расположенные по питающим ее артериям (20 — 50 узлов). Эти узлы по их принадлежности к различным отделам толстой кишки делят на 3 группы:

1. Узлы слепой кишки и червеобразного отростка — nodi lymphatici ileocolici.

2. Узлы ободочной кишки — nodi lymphatici colici (dextri, medii et sinistri, а также mesenterici inferiores).

3. Узлы прямой кишки, сопровождающие в виде цепочки a. rectalis superior, — nodi limphatici rectales superiores. Из кожи заднего прохода лимфа оттекает в паховые узлы.
171. соединение ключицы и лопатки, движения и мышцы плечевого пояса, их иннервация, кровоснабжение и лимф узлы:

Ключица — единственная кость, соединяющая пояс верхней конечности с костями туловища. Ее грудинный конец вставлен в ключичную вырезку грудины, образуя articulatio sternoclavicularis, и имеет седловидную форму (рис. 121). Благодаря discus articularis, представляющему преобразованную os episternale низших животных, формируется шаровидный сустав. Сустав укрепляется четырьмя связками: сверху расположена межключичная связка (lig. interclaviculare) — проходит над яремной вырезкой между грудинными концами ключицы; снизу реберно-ключичная связка (lig. costoclaviculare) развита лучше других. Она начинается от ключицы и прикрепляется к I ребру. Имеются также передняя и задняя грудино-ключичные связки (ligg. sternoclavicularia anterius et posterius). При смещении пояса верхней конечности движения осуществляются в этом суставе: по вертикальной оси — вперед и назад, вокруг сагиттальной оси — вверх и вниз. Возможно вращение ключицы вокруг фронтальной оси. При объединении всех движений акромиальный конец ключицы описывает круг.

Акромиально-ключичный сустав (articulatio acromioclavicularis) соединяет акромиальный конец ключицы с акромионом лопатки, образуя плоский сустав (рис. 122). В суставе очень редко (1% случаев) встречается диск. Сустав укрепляется lig. acromioclaviculare, которая находится на верхней поверхности ключицы и перекидывается на акромион. Вторая связка (lig. coracoacromiale), расположенная между акромиальным концом ключицы и основанием клювовидного отростка, находится вдали от сустава и удерживает ключицу у лопатки. Движения в суставе незначительные. Смещение лопатки вызывает смещение и ключицы.

Собственные связки лопатки не имеют отношения к суставам и возникли в результате утолщения соединительной ткани. Наиболее хорошо развита клювовидно-акромиальная связка (lig. coracoacromiale), плотная, в форме арки, в которую упирается большой бугорок плечевой кости при отведении руки более чем на 90°. Короткая верхняя поперечная связка лопатки (lig. transversum scapulae superius) перекидывается над вырезкой лопатки, иногда в пожилом возрасте окостеневает. Под этой связкой проходит надлопаточная артерия.

1. Дельтовидная мышца, m. deltoideus - расположена под кожей, в дельтовидной области над плечевым суставом. Она имеет форму треугольника, вершина которого обращена к плечевой кости; передним краем граничит с m. pectoralis major и отделяется от него бороздой, sulcus deltoideopectoralis. Мышца берет начало от латеральной поверхности ключицы, акромиального отростка лопатки и лопаточной ости, соответственно в нем выделяют три части: pars clavicularis, pars acromialis и pars spinalis. Пучки его направляются в сторону и вниз и прикрепляются к tuberositas deltoidea плечевой кости.
Функция: дельтовидная мышца в значительной степени способствует укреплению плечевого сустава. Pars clavicularis отводит плечо вперед и немного пронирует его; pars acromialis отводит плечо снаружи к горизонтальной плоскости, a pars spinata отводит руку назад и немного ее супинирует.
Кровоснабжение: аа. circumflexa humeri posterior, thoraco acromialis, profunda brachii.Иннервация: n. axillaris (C V-C VI).
2. Надостная мышца, m. supraspinatus, занимает одноименную ямку лопатки, покрыта m. trapezius. Берет начало от стенок fossa supraspinata и надостной фасции, проходит под acromion и lig. coracoacromiale, прикрепляется к передней части большого бугорка плечевой кости и капсулы плечевого сустава.
Функция: отводит плечо вместе с дельтовидной мышцей, натягивает капсулу плечевого сустава.
Кровоснабжение: аа. suprascapularis, circumflexa scapulae.Иннервация: n. suprascapularis (С V-C VI).
3. Подостная мышца, m. infraspinatus - покрыта дельтовидной и трапециевидной мышцой. Берет начало от fossa infraspinata
и пидостной фасции, прикрепляется к средней части большого бугорка плечевой кости и капсулы плечевого сустава.
Функция: поднятую руку отводит назад и возвращает плечо снаружи, предотвращает защемлению капсулы.
Кровоснабжение: аа. circumflexa scapulae, suprascapulaiis.Иннервация: n. suprascapularis (С V-C VI).
4. Малая круглая мышца, m. teres minor-покрыт m. deltoideus. Произрастает на дорзальный стороне лопатки от латерального края, прикрепляется к задней части большого бугорка плечевой кости.
Функция: возвращает плечо снаружи, оттягивает капсулу плечевого сустава.
Кровоснабжение: a. circumflexa scapulae.Иннервация: n. axillaris (С V-C VI).
5. Большая круглая мышца, m. teres major - расположена ниже малой круглой, спереди трехглавой мышцы плеча. На живом человеке эта мышца хорошо определяется под кожей при отведении плеча и прилегании его к туловищу. Берет начало от внешнего края нижнего угла лопатки и подостной фасции, прикрепляется к crista tuberculi minoris.
Функция: возвращает плечо к середине и приближает к туловищу.
Кровоснабжение: a. subscapularis.Иннервация: n. subscapularis (С V-C VII).
6. Подлопаточная мышца, m. subscapularis - расположена на передней поверхности лопатки, имеет значительную подъемную силу.
Берет начало от fossa subscapularis и одноименной фасции, прикрепляется к малому бугорку плечевой кости и в капсулы плечевого сустава.
Функция: возвращает плечо к середине и приводит его к туловищу, действуя изолированно, являются пронатором плеча.
Кровоснабжение: a. subscapularis.Иннервация: n. subscapularis.

Плечевые лимфатические узлы располагаются по ходу плечевых вен. Лимфатические сосуды плечевого пояса и верхней конечности впадают справа в правый подключичный ствол, слева - в левый подключичный лимфатический ствол.
172. соединение костей черепа, черепные швы. Височно-нижнечелюстной сустав, строение, форма, мышцы, иннервация, кровоснабжение, лимф узлы:

Соединения между костями че­репа представляют главным образом синдесмозы: швы на черепах взрослых и межкостные пере­понки (роднички) на черепах ново­рожденных, что отражает развитие костей свода черепа на почве соеди­нительной ткани и связано с его преимущественной функцией защи­ты. Почти все кости крыши черепа, за исключением чешуи височной кости, соединяются при помощи зубчатого шва, sutura serrdta. Чешуя височной кости соединяется с чешуйчатым краем теменной кости по­средством чешуйчатого шва, sutura squamosa. Кости лица при­легают друг к другу сравнительно ровными краями, sutura plana. Швы обозначаются по имени двух соединяющихся друг с другом костей, на­пример sutura sphenofrontalis, sphenoparietalis и т. п. На основании черепа имеются синхондрозы из волокнистого хряща, находящегося в щелях между костями: synchondrosis petrooccipitalis, между пирамидой височной кости и pars basilaris затылочной кости, затем synchondrosis sphenopetrosa на месте fissure sphenopetrosa, synchondrosis sphenoethmoidalis на месте соединения клиновидной кости с решетчатой. В молодом возрасте встречаются еще synchondrosis sphenooccipitalis между телом клиновидной кости и pars basilaris затылочной и синхондрозы между четырьмя частями затылочной кости. Синхондрозы основания черепа есть остатки хрящевой ткани, на почве кото­рой развиваются кости основания, что связано с его функцией опоры, защиты и движения.

Кроме постоянных швов и синхондрозов, у некоторых людей встречаются еще добавочные, непостоянные, в частности лобный, или методический, шов, sutura frontalis, metopica — 9,3 %, при несращении обеих половин чешуи лобной кости.

В швах наблюдаются непостоянные кости черепа: кости родничков, т fontieulorum и кости швов, ossa suturalia. Единственным диартрозом на черепе является парный височно-нижнечелюстной сустав, соединяющий нижнюю челюсть с основанием черепа.

Височно-нижнечелюстной сустав, articulacio temporomandibularis, образуется caput mandibulae и fossa mandibularis височной кости. Сочленяющиеся поверхности дополняются лежащим между ними внутрисуставным волокнистым хрящом, discusus articularis, который своими краями срастается с капсулой сустава и разгораживает суставную полость на два обособленных отдела. Суставная капсула прикрепляется по краю fossa mandibularis до fissura petrotympanica, заключая в себе tuberculum articulare, а внизу охватывает collum mandibulae. Около височно-нижнечелюстного сустава находятся 3 связки, из которых непосредственное отношение к суставу имеет только lig. laterale, идущая на боковой стороне сустава от скулового отростка височной кости косо назад к шейке мыщелкового отростка нижней челюсти. Она тормозит движение суставной головки кзади. Остальные две связки (lig. sphenomandibulare et lig. stylomandibulare) лежат в отдалении от сустава и представляют собой не связки, а искусственно выделяемые участки фасций, образующие как бы петлю, способствующую подвешиванию нижней челюсти.

Оба височно-нижнечелюстных сустава функционируют одновременно, поэтому представляют одно комбинированное сочленение. Височно-нижне-челюстной сустав относится к мыщелковым сочленениям, но благодаря внутрисуставному диску в нем возможны движения в трех направлениях. Движения, которые совершает нижняя челюсть, таковы: 1) опускание и поднятие нижней челюсти с одновременным открыванием и закрывание рта; 2) смещение ее вперед и назад и 3) боковые движения (ротация нижней челюсти вправо и влево, как это бывает при жевании). Первое из этих движений совершается в нижнем отделе сустава, между discus articularis и головкой нижней челюсти.

Движения второго рода происходят в верхнем отделе сустава. При боковых движениях (третий род) головка нижней челюсти вместе с диском выходит из суставной ямки на бугорок только на одной стороне, тогда как головка другой стороны остается в суставной впадине совершает вращение вокруг вертикальной оси.

Возможны небольшие круговые движения в 3 плоскостях.

Жевательная мышца m. masseter начинается двумя частями (поверхностной и глубокой) от скуловой дуги и прикрепляется к наружной поверхности ветви нижней челюсти и ее углу.

Височная мышца m. temporalis начинается от височной поверхности большого крыла основной кости и чешуи височной кости, пучки образуют мощное сухожилие, которое прикрепляется к венечному отростку нижней челюсти.

Медиальная крыловидная мышца m. pterygoideus medialis начинается от стенок крыловидной ямки основной кости и прикрепляется к бугристости крыловидной мышцы нижней челюсти.

Латеральная крыловидная мышца m. pterygoideus lateralis — верхняя головка начинается от подвисочной поверхности и подвисочного гребня основной кости и прикрепляется к медиальной поверхности суставной сумки височно-нижнечелюстного сустава и суставному диску; нижняя головка начинается от наружной поверхности латеральной пластинки крыловидного отростка основной кости и прикрепляется к крыловидной ямке нижней челюсти.

Чувствительные волокна, иннервирующие сустав, выходят из ушно-височной и жевательной ветви V3 (из нижнечелюстной ветви тройничного нерва). Собственно сустав имеет только чувствительную иннервацию.[6]

Снабжение сустава артериальной кровью осуществляется из бассейна наружной сонной артерии, преимущественно из поверхностной височной артерии. Другие ветви наружной сонной артерии, обеспечивающие кровоснабжение сустава: глубокая ушная артерия, передняя барабанная артерия, восходящая глоточная артерия, и верхнечелюстная артерия.

Венозный отток осуществляется в венозную сеть rete articulare mandibulae, которая оплетает сустав, а далее — в v.retromandibularis.
173. сосудистая оболочка глаза:

Сосудистая оболочка глазного яблока, tunica vasculosa bulbi, богатая сосудами, мягкая, темноокрашенная от содержащегося в ней пигмента оболочка, лежит тотчас под склерой. В ней различают три отдела: собственно сосудистую оболочку, ресничное тело и радужку.

1. Собственно сосудистая оболочка, choroidea, является задним, большим отделом сосудистой оболочки. Благодаря постоянному передвижению choroidea при аккомодации здесь между обеими оболочками образуется щелевидное лимфатическое пространство, spatium perichoroideale.

2. Ресничное тело, corpus ciliare, — передняя утолщенная часть сосудистой оболочки, располагается в форме циркулярного валика в области перехода склеры в роговицу. Задним своим краем, образующим так называемый ресничный кружок, orbiculus ciliaris, ресничное тело непосредственно продолжается в choroidea. Место это соответствует 6га serrata сетчатки (см. ниже). Спереди ресничное тело соединяется с наружным краем радужки. Corpus ciliare впереди от ресничного кружка несет на себе около 70 тонких, радиарно расположенных беловатого цвета ресничных отростков, processus ciliares.

Вследствие обилия и особого устройства сосудов ресничных отростков они выделяют жидкость — влагу камер. Эту часть ресничного тела сравнивают с plexus choroideus головного мозга и рассматривают как сецернирующую (от лат. secessio — отделение). Другая часть — аккомодационная — образована непроизвольной мышцей, m. ciliaris, которая залегает в толще ресничного тела кнаружи от processus ciliares. Эта мышца делится на 3 порции: наружную меридиональную, среднюю радиальную и внутреннюю циркулярную. Меридиональные волокна, образующие главную часть ресничной мышцы, начинаются от sclera и оканчиваются сзади в choroidea. При своем сокращении они натягивают последнюю и расслабляют капсулу хрусталика при установке глаза на близкие расстояния (аккомодация). Циркулярные волокна помогают аккомодации, продвигая переднюю часть цилиарных отростков, вследствие чего они бывают особенно развиты у гиперметропов (дальнозорких), которым приходится сильно напрягать аппарат аккомодации. Благодаря эластическому сухожилию мышца после своего сокращения приходит в исходное положение и антагониста не требуется.