Какой диагноз наиболее вероятен_. 1. 59летняя женщина обратилась по поводу эпизодического кашля и одышки в течение 1 мес. Кашель непродуктивен, усиливается при подъеме по лестнице и ночью
 Скачать 1.83 Mb.
|
|
*+Нейросифилис, спинная сухотка * Нейробруцеллез * Нейроревматизм * ЛейкоэнцефалитШильдера * Гнойный менингит 325) Какие медицинские учреждения имеют право выдавать лист временной нетрудоспособности? +А) государственные учреждения по оказанию первичной медико-санитарной помощи В) организации по переливанию крови С) травм пункты и приемный покой мед учреждения D) санаторно-курортные учреждения Е) Судебные учреждения 1 Мужчина 36 лет. Строитель, работа связана с пребыванием на открытом воздухе, под солнцем. При профилактическом осмотре врач обратил внимание на невус (фото). Со слов пациента родинка стала увеличиваться в размере в последние месяцы. Какая дальнейшая тактика наиболее целесообразна? 1) наблюдение, это пограничный невус 2) консультация дерматолога 3) +консультация онколога 4) определение уровня белка S100 до консультации онколога 5) биопсия невуса до консультации онколога 2 Больной 48 лет с диагнозом цирроз печени в исходе вирусного гепатита С, компенсированный. Какое исследование следует проводить больному каждые 3 месяца с целью раннего выявления возможного онкологического осложнения? a) +АФП и УЗИ печени и селезенки b) МРТ печени и селезенки c) пункционная биопсия печени d) ФЭГДС e) СЕА и СА19-9 3 13-летний мальчик с жалобами на прогрессирующую боль в левой ноге в течение 2-х месяцев, которая мешает ему даже спать. Мама давала ему ибупрофен, но боли не прошли. За неделю до того, как началась боль, пациенту ударили по бедру мячом, в результате чего нога покраснела и опухла в течение нескольких дней. В ОАК лейкоциты – 21 000/мм3, СОЭ 68 мм/час. На рентгене – множественные литические поражения в средней трети бедренной кости. Какой диагноз наиболее вероятен? a) Остеосаркома b) Хондросаркома c) Остеохондрома d) Хондробластома e) +Саркома Юинга 4 Женщина 45 лет. Не замужем, в анамнезе 3 беременности, все - искусственное прерывание беременности. Курит в течение 28 лет. Положенный скрининг не проходила. При пальпации молочных желез заметила небольшое уплотнение в наружном верхнем квадранте. Какая дальнейшая тактика? a) направить на консультацию к гинекологу b) направить на консультацию к маммологу c) +выполнить маммографию d) КТ органов грудной клетки e) биопсия уплотненного участка 5 Женщина 65 лет. Обратилась с жалобами на увеличение живота, недомогание слабость. УЗИ выявило свободную жидкость в брюшной полости в объеме более 1,5 л. Размеры печени и селезнки в пределах нормы, диаметр v.portae - 1,0 см. Онкомаркеры - ОММА (СА-125) резко повышен, альфа-фетопротеин - повышен в 3 раза. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен? a) гепатоцеллюлярная карцинома b) рак поджелудочной железы c) +рак яичников d) эндометриоидная киста e) эндометриоз 6 Мужчина 57 лет, в анамнезе ИБС. Стабильная стенокардия. Получает антигипертензивную терапию. 10-летний риск по шкале SCORE ≥10%. До какого уровня необходимо снижать САД (УД - IA) согласно протоколу МЗ РК «Артериальная гипертензия» от 03.10.2019 г.? a) снижать САД до целевого уровня <140 мм рт ст при хорошей переносимости, но не более <120 мм рт ст b) снижать САД до целевого уровня <135 мм рт ст при хорошей переносимости, но не более <120 мм рт ст c) снижать САД до целевого уровня <120 мм рт ст при хорошей переносимости, но не более <120 мм рт ст d) +снижать САД до целевого уровня <130 мм рт ст при хорошей переносимости, но не более <120 мм рт ст e) снижать САД до целевого уровня <125 мм рт ст при хорошей переносимости, но не более <120 мм рт ст 7 Женщина 72 лет, в анамнезе инфаркт миокарда, сахарный диабет. В анализах: холестерин 5,97 ммоль/л, ЛПНП 4,53 ммоль/л, ЛПВП 0,98 ммоль/л, триглицериды 2,24 ммоль/л, коэффициент атерогенности 5,09. Рассчитанный 10-летний показатель SCORE ≥10%. Врач назначил аторвастатин. До какого целевого уровня необходимо снижение уровня ЛПНП (УД – I B) согласно протоколу МЗ РК «Артериальная гипертензия» от 03.10.2019 г.? a) <1,9 ммоль/л b) +<1,8 ммоль/л c) <2.0 ммоль/л d) <2,5 ммоль/л e) <2,8 ммоль/л 8 Девушка 14 лет, страдающая ювенильным ревматоидным артритом, получает метотрексат. Мать девушки обеспокоена тем, что у дочери может быть повышен риск развития онкологической патологии. В семье девушки тетя умерла от рака шейки матки. Какое высказывание ВЕРНО в отношении развития рака шейки матки в данной ситуации? a) Риск развития рака у данной категории больных значительно выше, чем в популяции b) Риск развития рака у данной категории больных значительно ниже, чем в популяции благодаря терапии метотрексатом c) Риск развития рака у ревматологических больных не выше, чем в популяции, но чаще развиваются лимфомы d) Риск развития рака у ревматологических больных не выше, чем в популяции, но чаще развиваются доброкачественные опухоли e) +Американская ассоциация ревматологов рекомендует данной категории пациентов вакцинацию от ВПЧ четырехвалентной вакциной для снижения риска рака шейки матки 9 Мужчина 72 лет. Беспокоят упорные по нескольку дней запоры. Похудел за последние 3 месяца на 5 кг. В крови - панцитопения и СОЭ 65 мм рт.ст. Какое обследование необходимо провести для уточнения диагноза? a) пальпаторное исследование прямой кишки b) +колоноскопия с прицельной биопсией c) Альфа-фетопротеин d) КТ органов брюшной полости e) Ирригосокпия 10 Мужчина 62 лет, в анамнезе инсульт, сахарный диабет. 10-летний риск по шкале SCORE ≥10%. Принимает антигипертензивную терапию. Участвует в программе управления заболеваниями. Какая периодичность осмотров врачом ПМСП рекомендована этому пациенту согласно «Правил оказания первичной медико-санитарной помощи и Правил прикрепления к организациям первичной медико-санитарной помощи» (приказ № 281 от 28 апреля 2015 г)? a) *1 раз в 3 месяца b) 1 раз в 1 месяца c) 1 раз в 2 месяца d) 1 раз в 6 месяцев e) 1 раз в 12 месяцев 11 Женщина 53 лет, в анамнезе язвенная болезнь желудка. Принимает антигипертензивную терапию по поводу артериальной гипертензии. Участвует в программе управления заболеваниями. 10-летний показатель SCORE от ≥1 до <5%. Какая периодичность осмотров врачом ПМСП рекомендована этой пациентке согласно «Правил оказания первичной медико-санитарной помощи и Правил прикрепления к организациям первичной медико-санитарной помощи» (приказ № 281 от 28 апреля 2015 г)? a) 1 раз в 3 месяца b) 1 раз в 1 месяца c) 1 раз в 2 месяца d) +1 раз в 6 месяцев e) 1 раз в 12 месяцев 12 Женщина 65 лет, в анамнезе АГ, ИБС, аортокоронарное шунтирование, сахарный диабет. Принимает терапию. В анализах - Глюкоза 153.7 mg/dL, Мочевина - 53,62 mg/dL, Креатинин 1,08 mg/dL, Мочевая к-та - 314,2 µmol/L, билирубин общ 0,4 mg/dL, билирубин прямой - 0,06 mg/dL, ALT 19,82 U/L, AST 19,18 U/L, С-реакт. белок 0,17 mg/dL, холестерин общ - 5,91 mmol/L, липопротеины высокой плотности - 1,07, липопротеины низкой плотности - 4,28, триглицериды - 2,85 mg/dL. Врач назначил аторвастатин. Укажите рекомендуемые показатели функции печени (АЛТ) при приеме статинов? a) +не должны превышать >3 ВГН b) не должны превышать >4 ВГН c) не должны превышать >5 ВГН d) не должны превышать >6 ВГН e) не должны превышать >7 ВГН 13 Мужчина 57 лет, страдает артериальной гипертензией. Принимает антигипертензивную терапию. На приеме спросил врача по поводу употребления алкоголя. Укажите рекомендуемое ограничение употребления алкоголя для мужчин (УД – IA)? a) менее 16 ед*/нед b) +менее 14 ед*/нед c) менее 18 ед*/нед d) менее 20 ед*/нед e) менее 22 ед*/нед 14 Женщина 52 лет, страдает артериальной гипертензией. Принимает антигипертензивную терапию. На приеме спросила врача по поводу употребления алкоголя. Укажите рекомендуемое ограничение употребления алкоголя для женщин (УД – IA)? a) +менее 8 ед*/нед b) менее 10 ед*/нед c) менее 12 ед*/нед d) менее 14 ед*/нед e) менее 16 ед*/нед 15 Женщина 36 лет, страдающая артериальной гипертензией, длительно получала антигипертензивный препарат. Но в связи с беременностью 3-4 недель, кардиолог учитывая тератогенный эффект отменила его. Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ вероятно обладает этим эффектом? a) Клонидин b) Метилдопа c) Нифедипин d) +Периндоприл e) Метопролол 16 18-летняя девушка, ведущая половую жизнь, жалуется на острую боль в нижней части живота, затрудняющую ходьбу. Она утверждает, что боли возникла через 2 дня после окончания менструации, жалуется на выделения из влагалища. Выберите наиболее подходящий возбудитель, вызывающий воспалительные заболевания органов малого таза: a) Staphylococcus aureus b) Bacteroides fragilis c) Acinomyces Israeli d) +Neisseria gonorrhoeae e) Chlamydia trachomatis 17 При обследовании у беременной пациентки были выявлены антитела к ВПГ-1, ЦМВ и ВЭБ (в ИФА ОП образцов в 2 раза выше ОП критической). Герпетические высыпания отрицает, жалоб нет, лимфаденопатии не выявлено. Какая тактика целесообразна в данной ситуации? a) +Наблюдение b) Порекомендовать превентивный курс ацикловира c) Провести курс индуктора интерферона d) Провести курс ганцикловира e) Назначить арбидол 18 Третья (III) степень стойких нарушений функций организма – это выраженные нарушения в диапазоне? a) 70; 85 b) +70; 80 c) 60; 70 d) 60; 80 e) 60; 75 19 Мужчина 22 лет, на профосмотре артериальное давление 150/80 мм рт, на обеих руках. Все жизненные показатели в норме. Какая тактика наиболее целесообразна? 1) *модификация образа жизни 2) 1 ступень (начальная терапия) — двойная комбинация 3) 2 ступень — тройная комбинация 4) 3 ступень — тройная комбинация + спиронолактон или другой препарат 5) монотерапия 20 79-летний мужчина обратился с жалобами на боли в нижней части живота в течение 1 часа, в анамнезе рак простаты. Он не мочился 24 часа. При осмотре – выявлен пальпируемый мочевой пузырь, чувствительный к пальпации. УЗИ – острая задержка мочи. Трансуретральная катетеризация безуспешна. Уролог планирует сделать надлобковую катетеризацию, но сейчас находится у другого пациента. Уролог попросил резидента, который никогда не делал катетеризацию, взять у пациента информированное согласие на процедуру. Какое из следующих утверждений резидента является наиболее подходящим? a) «Я сделаю так, чтобы пациент прочитал и подписал форму информированного согласия» b) «Я был бы рад получить информированное согласие от вашего имени, но мне не разрешено делать это по закону» c) «Надлобковая катетеризация не является выбором для этого пациента» d) +«Я бы предпочел, чтобы вы получили информированное согласие, когда вы сами освободитесь» e) «Я попрошу пациента отказаться от информированного согласия, потому что это срочная процедура» 21 Женщина 24 лет с вирусным гепатитом В, беременность 32 недели. Биохимия: АЛТ – 0,64 ммоль/л. АСТ – 0,47 ммоль/л. Билирубин – 22,25 мкмоль/л. HBsAg – положительный, anti HBs – отр., antiHBc IgM – положит., antiHBc IgG – положит., HBeAg – положит., anti HBe – отр.;. ПЦР HBV ДНК – 106 копий/мл. Какая тактика наиболее целесообразна для снижения риска перинатальной передачи вируса ребенку? a) +Ламивудин 100 мг\сут до родов b) Интерферон короткого действия c) Интерферон в виде свечей до родов d) Адеметионин+урсодезоксихолевая кислота e) Эссенциальные фосфолипиды до 38-39 недели 22 Женщина 47 лет отмечает боли в области сердца жгучего характера, купируемые приемом валидола или седативных микстур. Часто возникает чувство жара, сопровождающееся гиперемией лица, потливостью. У женщины аменорея в течение 6 месяцев. При осмотре: кожные покровы влажные, гиперемированные. ЧСС-102 в мин, АД-145/85 мм рт. ст. Анаприлиновая проба положительна. Влагалищный мазок атрофический. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? a) ИБС. Стенокардия Принцметала b) +Патологический климакс c) НЦД по гипертоническому типу d) Артериальная гипертензия e) ИБС. Стенокардия напряжения ФК III 23 21-летний студент колледжа обратился по поводу рвоты и болей в эпигастральной области в течение 2 дней. Боль иррадирует в спину. В анамнезе – атопический дерматит и тиреоидит Хашимото, принимает левотироксин. Не получал никаких прививок. Пьет по выходным 1-2 пива и изредка курит марихуану. Пациент выглядит взволнованным, пот на лице. Температура тела 37,9ᴼС, пульс 105 уд/мин, ЧДД 16/мин, АД 130/80 мм рт ст. Живот вздут, болезнен при пальпации в эпигастральной области, на коже – скопления желтых бляшек на поверхности туловища и разгибательных поверхностях конечностей. Hb – 15.2 г/л, Са+ 7.9 мг/дл Что является наиболее подходящим следующим шагом в оценке состояния? a) Провести тест на потоотделение b) Измерить сывороточный титр на IgM свиного грипа c) Выполнить эзофагокастродуоденоскопию d) Провести рентген брюшной полости в вертикальном положении пациента e) +Определить уровень липидов в сыворотке крови 24 Мужчина 40 лет обратился к врачу из-за болей в пояснице, которые постепенно усиливаются в течение последних 2 месяцев. Боль бывает ночью и не изменяется, если он меняет свое положение. По утрам в течение часа скованность в пояснице, которая улучшается в течения дня. В последние 3 месяца у него было 3 эпизода острой подагры, по поводу чего принимает аллпуринол. Жизненные показатели в пределах нормы. При осмотре ө уменьшение поясничного сгибания и болезненность в крстцовоөподвздошных суставах. На рентгене диагноз подтверждается. Назначен индометацин и программа упражнений. Через 6 недель пациент сообщает об отсутствии улучшений. Какой шаг наиболее подходит для ведения пациента перед дальнейшей фармакотерапией? a) +Тест Манту b) Прекратить аллопуринол c) Измерение креатинина d) Обследование глаз e) Полный анализ крови 25 Женщина 25 лет, беременность 12-13 недель. Жалобы: на частое болезненное мочеиспускание, боль над лобком, частые императивные позывы. Данные жалобы в течение 2-3 дней после переохлаждения. При обследовании ОАК без особенностей, в ОАМ – лейкоциы до 20-30 в п/зр, бактерии+++. Какой из перечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным? a) +Инфекция мочевых путей b) Острый пиелонефрит c) Мочекаменная болезнь d) Бессимптомная бактериурия e) Тубулоинтерстициальный нефрит Женщина 29 лет, беременность вторая, 9-10 недель. Обратилась с жалобами на тошноту и рвоту по утрам в течение последних двух недель. Для постановки на учет обратилась на сроке 6-7 недель, масса тела на тот момент - 74 кг. Сейчас вес - 68 кг. Объективно: состояние средней тяжести, сухость кожи, за время осмотра дважды были позывы на рвоту. Какая тактика наиболее целесообразна? a) Лечить амбулаторно, перорально солевые растворы b) Лечить в условиях дневного стационара, инфузионно кристаллоидные растворы c) +Немедленная госпитализация d) Решение вопроса о немедленном родоразрешении e) Консультация инфекциониста 26 Укажите размер взноса государства на обязательное медицинское страхование, подлежащее уплате в фонд ОСМС, установленный с 01 января 2020 года согласно Закону об обязательном медицинском страховании. a) +1.4% b) 2% c) 1.6% d) 1% e) 1.8% 27 Укажите размер взноса государства на обязательное медицинское страхование, подлежащее уплате в фонд ОСМС, установленный с 01 января 2021 года согласно Закону об обязательном медицинском страховании. a) 1.4% b) 2% c) +1.6% d) 1% e) 8% 28 Укажите размер взноса государства на обязательное медицинское страхование, подлежащее уплате в фонд ОСМС, установленный с 01 января 2025 года согласно Закону об обязательном медицинском страховании. a) 1.4 % b) +1.8 % c) 1.6 % d) 1,7 % e) 2.0 % 29 Ребенку 6 лет, проведена туберкулиновая проба Манту с 2 ТЕ, результат - папула размером 15 мм, Диаскинтест положительный. После дообследования ребенка выставлен диагноз: «Гиперергическая реакция». Ребенок часто болеет простудными заболеваниями и бронхитом. Какая Ваша тактика наиболее целесообразна? a) провести химиопрофилактику этамбутолом и рифампицином 2 месяца b) провести химиопрофилактику изониазидом и этамбутолом 2 месяца c) +провести химиопрофилактику изониазидом 6 месяцев d) провести химиопрофилактику изониазидом 3 месяца e) провести лечение по 1 категории 30 Мужчина 38 лет, приехал из страны категории 1b в страну с карантином по COVID. Жалоб не предъявляет, симптомов нет. Результат тестирования на COVID-2019 отрицательный. После проведенных карантинных мероприятий врач посоветовал ему придерживаться режима самоизоляции дома. Во сколько раз эффективность карантинных мероприятий при коронаровирусной инфекции способствует снижению распространения инфекции согласно моделированию с использованием «дерева решения»? |