Какой диагноз наиболее вероятен_. 1. 59летняя женщина обратилась по поводу эпизодического кашля и одышки в течение 1 мес. Кашель непродуктивен, усиливается при подъеме по лестнице и ночью
 Скачать 1.83 Mb.
|
|
e) миотропные спазмолитики 317 Больная А., 20 лет, студентка обратилась к участковому врачу с жалобами на частый жидкий стул с примесью крови, слизи, сильные боли в животе по ходу толстого кишечника. Температура субфебрильная. Из анамнеза: больна 2 недели, связывает с сильным стрессом. Антибактериальная терапия – без эффекта. В лечении данного заболевания наиболее адекватно назначение. a) препаратов железа b) +сульфасалазиновых препаратов c) кортикостероидных препаратов d) спазмолитиков e) прокинетиков 319 У ребенка, получающегося неспецифическое противовоспалительное лечение по поводу правосторонней пневмонии в течение 2 недель, четкой обратной динамики патологической тени, определяемой на рентгенограмме, не получено. Туберкулиновая проба Манту с 2 ТЕ – реакция впервые положительная, что позволило установить предварительный диагноз первичный туберкулезный комплекс правого легкого в фазе инфильтрации, БК «-». Определите тактику дальнейшего обследования: a) рентгеноскопия b) латерография c) бронхография d) +томография e) ангиопульмонография 320 На приеме 6-летний ребенок с жалобами на лихорадку до 39,5 С в течение 3 дней и воспаленным зевом. Ребенок активен, но несколько испуган. Отмечается незначительный инспираторный стридор. Что необходимо сделать в первоочередном порядке? a) Провести микробиологическое исследование флоры носоглотки b) Произвести рентгенограмму грудной клетки c) +Готовиться к проведению интубации трахеи d) Исследовать газовый состав крови e) Госпитализировать ребенка в стационар 321 На приеме ребенок 3 лет с жалобами на изменение вкусовых ощущений (извращение вкуса). В течение последних дней родители стали отмечать у ребенка тяжелое дыхание. При объективном обследовании выявлена одышка и гепатомегалия. В клиническом анализе крови эозинофилия 80%. Какое диагностическое исследование позволит поставить предварительный диагноз? a) Кожный туберкулиновый тест b) +Тест на гистоплазмоз c) Тест на токсокароз d) Эндоскопическое исследование ЖКТ e) Анализ кала на яйца гельминтов 322 На приеме 4-х летний ребенок с жалобами на повышение температуры тела в течение 20 дней до субфебрильных цифр, постоянный кашель, снижение аппетита. В домашних условиях проводилась антибактериальная терапия препаратами пенициллина. Объективно:умеренная одышка, кожные покровы бледные с «мраморным рисунком», периоральный цианоз; в легких выслушиваются средне- и мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах легких с обеих сторон. На рентгенограмме грудной клетки: неоднородная инфильтрация легочных полей – «снежная буря», выраженное усиление легочного рисунка за счет интерстициального и сосудистого компонентов. В ОАК -лейкоцитоз, умеренный нейтрофилез, эозинофилия, ускоренная СОЭ, анемия I степени. Какой из возбудителей имет этиологическое значение? a) +микоплазма b) синегнойная палочка c) стафилококк d) стрептококк e) пневмококк 323 У больного компенсация сахарного диабета достигнута на фоне бутамида (утром 1 г и вечером 0,5 г). В связи с выявленной стенокардией II ФК дополнительно назначили анаприлин (40 мг 3 р/сут) и аспирин (0.125 г в день). К концу 1 недели комплексной терапии больной отметил периодически возникающие приступы слабости, потливости, беспокойства, головокружения, сопровождавшиеся выраженной бледностью кожных покровов. Что послужило причиной развития данного состояния a) передозировка бутамида b) передозировка анаприлина c) +фармакодинамическое взаимодействие анаприлина и бутамида d) фармакодинамическое взаимодействие анаприлина и аспирина e) фармакодинамическое взаимодействие аспирина и бутамида 324 У больной с жалобами на нервозность, тревогу, эмоциональную напряженность, нарушение сна, частое повышение АД, в связи с чем назначен диазепам в суточной дозе 10 мг и раунатин по 1 тб 2 раза в день. В анамнезе хронический гепатит. Через 2 недели больная отметила появление галлюцинаций, ярких сновидений, вялость и дрожание пальцев рук. Что привело к появлению побочного действия диазепама? a) назначение высокой дозы препарата b) повышение всасывания препарата из ЖКТ c) +замедление процесса биотрансформации препарата в организме d) повышение выведения препарата из организма e) взаимодействие диазепама и раунатина 325 Больному, страдающему ИБС, атеросклеротическим кардиосклерозом, ХНК IIБ ст. (ЧСС - 96, Ps - 76, АД - 120/80, PQ - 0.21 сек) для устранения частой желудочковой экстрасистолии был назначен лидокаин болюсно (50 мг) с последующим в/в капельным введением (1 мг/мин). Почему использована доза в два раза меньше средней? a) из-за тахикардии b) из-за замедления AV-проводимости c) вследствие замедления выведения лидокаина почками d) из-за гипоальбуминурии, частой у больных с кардиальным циррозом печени e) +из-за снижения объема распределения лекарственного средства у больных с ХНК 326 У больной, страдающей хроническим пиелонефритом, клиренс креатинина составил 60 мл/мин. Назначение какого лекарственного средства должно производиться в меньших дозах? a) фуросемида b) дигоксина c) пенициллина d) аспирина e) +гентамицина 327 Больной 59 лет, строитель, год тому назад перенес трансмуральный инфаркт миокарда. Недавно 1 месяц тому назад произведено аотрто-коронарное шунтирование. Состояние средней тяжести. Одышка в покое, признаки сердечной недостаточности. На ногах отеки. Определите трудоспособность больного. a) Трудоспособен b) +Направить на МСЭК c) Направить на ВКК d) Выдать листок временной нетрудоспособности e) Выдать справку нетрудоспособности 328 К кардиологу обратился больной с хронической ИБС, с периодическими приступами наджелудочковой тахикардии. В соответствии с протоколами диагностики и лечения препаратом выбора для поддерживающей терапии является: a) +Кордарон b) Новокаинамид c) Эналаприл d) Панангин e) Атропин 329 Мужчина 55 лет, 2 года страдает язвенной болезнью 12-ти перстной кишки с частыми рецидивами. На терапию Н2 гистаминоблокаторами реагировал положительно. Поступил с кровоточащей язвой. За 4 недели терапии ранитидином язва зарубцевалась. Какова дальнейшая лечебная тактика? a) Прерывистая курсовая терапия Н2 гистаминоблокаторами b) +Поддерживающая терапия Н2 гистаминоблокаторами c) Хирургическое лечение d) Терапия сукральфатом e) Курсовая терапия омепразолом 330 На профилактическом приеме у семейного врача ребенок в возрасте 3 месяцев. На момент осмотра мать жалоб не предъявляет. Ребенок находится на грудном вскармливании. Из анамнеза: от 1 беременности, от 1 родов в сроке 38-39 недель. Вакцинация БЦЖ сделано в родильном доме на третьи сутки жизни. Объективно: физическое и нервно-психическое развитие соответствует возрасту. По органам без патологических изменений. При осмотре левого плеча знаков развитие БЦЖ нет. Какая тактика в первую очередь наиболее целесообразна? a) Вакцинация противопоказана b) Вакцинировать до 6 мес после предварительной пробы Манту c) Вакцинировать через 6 мес жизни без предварительной пробы Манту d) +Вакцинировать до 6 мес жизни без предварительной пробы Манту e) Вакцинировать в 1 год после предварительной пробы Манту 331 Больная, страдающая ишемической болезнью сердца, отказывается от приема тромбоасса, мотивируя это тем, что возникли боли в эпигастрии. Для изучения данной проблемы сформулируйте клинический вопрос для проведения поиска. a) Частота кровотечений у больных ишемической болезнью сердца b) +Возникновение осложнений (гастропатии, кровотечения) после приема антиагрегантов у больных с ишемической болезни сердца c) Осложнения после приема тромбоасса у больных с сердечно-сосудистой патологией d) Частота осложнений при наличии болей в эпигастрии у больных ишемической болезнью сердца e) Побочные эффекты при использовании антиагрегантов у больных с заболеваниями желудка 332 На приеме у врача больная 20 лет с жалобами на сыпь, сопровождающуюся зудом. Больна одну неделю. Первое высыпание появилось на туловище в виде крупного пятна. После посещения бани количество элементов резко увеличилось, сыпь стала яркой, отечной. При осмотре на коже туловища и конечностей имеются многочисленные отечные пятна, розово-желтого цвета, с легким шелушением в центре, овальных очертаний, расположенные по линиям натяжения кожи. Какое исследование информативно для постановки диагноза? a) внешний осмотр b) биохимическое исследование c) общий анализ крови d) +соскоб кожи e) биопсия 333 К семейному врачу обратился рабочий цементного завода с жалобами на зуд, покраснение, отечность, гнойнички, мокнутие кожи вокруг свища от остеомиелита правой голени. Границы поражения резкие, на других участках кожи высыпаний нет. Выберите наиболее вероятный диагноз. a) хроническая язвенная пиодермия b) аллергический профессиональный дерматит c) истинная экзема d) +микробная экзема e) профессиональная экзема 334 Больной поступил в клинику для уточнения диагноза. Была взята диагностическая биопсия папулезного элемента. При гистологическом исследовании обнаружено увеличение рядности клеток зернистого слоя. Морфолог описал этот феномен как: a) экзоцитоз b) спонгиоз c) акантоз d) гранулез e) +паракератоз 335 В стационар кожно-венерологического диспансера поступил ребенок 5-ти лет весом 17 кг с диагнозом: «Микроспория волосистой головы». Суточная доза сиропа «Орунгал» составит: a) 100 мг b) +85 мг c) 95 мг d) 150 мг e) 200 мг 336 Основными задачами и направлениями деятельности органов и организаций системы здравоохранения являются: a) Обеспечение граждан РК гарантированным объемом бесплатной медицинской помощи, преемственность действий медицинских организаций b) +Обеспечение эффективности, безопасности и качества лекарственных средств c) Обеспечение граждан РК гарантированным объемом бесплатной медицинской помощи d) Преемственность действий медицинских организаций при оказании медицинской помощи e) Научные организации в области здравоохранения и организации образования в области здравоохранения 337 Ребенку 1 год. Мать жалуется на ухудшение состояния ребенка, вялость, отказ от еды, повышение температуры до 38,8°С, влажный кашель. Объективно: Кожные покровы бледные, периоральный цианоз, раздувание крыльев носа в момент кормления, ЧДД до 62 в минуту, втяжение межреберных промежутков. Перкуторно: над легкими коробочный оттенок, справа в подлопаточной области участок притупления, там же выслушиваются мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы. ЧСС 160 в минуту. Лабораторно: ОАК: Нв-122г/л, Эр 3,8 х10 12/л, L – 10,8 х10 9/л, п/я - 4%, с- 53%, л-36%,м – 7%, СОЭ 17 мм/ч. R – грамма легких - очаговые инфильтративные тени в правом легком. Усиление сосудистого рисунка легких. Ваш диагноз: a) Внебольничная правосторонняя пневмония, острое течение ДН 0 b) Внебольничная правосторонняя очаговая пневмония, острое течение ДН I c) +Внебольничная правосторонняя очаговая пневмония, острое течение ДН II d) Внебольничная правосторонняя очаговая пневмония острое течение ДНIII e) Внебольничная правосторонняя очаговая пневмония, осложненная абсцессом легкого 338 У ребенка 5 лет в анамнезе бронхит 3-4 раза в год. Болен 3 день, температура тела 380С, кашель сухой, укорочение легочного звука в межлопаточной области, аускультативно сухие хрипы, на рентгенограмме – усиление легочного рисунка в области корней. Какой из нижеперечисленных диагнозов наиболее вероятен у больного: a) +Рецидивирующий бронхит b) Острый простой бронхит c) Хронический бронхит d) Хроническая пневмония e) Бронхиолит 339 Больной Т., 67 лет жалуется на кашель с трудноотделяемой мокротой слизисто-гнойного характера, одышку, усиливающуюся при физической нагрузке, повышение температуры тела до 38С. Заболел остро после переохлаждения. Курит много, до 20 сигарет в сутки. При аускультации: на фоне ослабленного везикулярного дыхания с удлиненным выдохом выслушиваются рассеянные сухие хрипы с обеих сторон, справа в подлопаточной области - влажные мелкопузырчатые хрипы. Там же определяется притупление перкуторного звука. Рентгенологически: в нижней доле правого легкого множественные инфильтративные тени размером 1-2 см. В ОАК: лейкоциты – 14 х109/л., СОЭ - 22 мм/час. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен: a) ХОБЛ, легкой степени, обострение. Пневмония в нижней доле правого легкого b) ХОБЛ, средней степени тяжести, обострение. Бронхиальная астма, средней тяжести, обострение c) Бронхиальная астма, средней тяжести, обострение d) Бронхиальная астма, средней тяжести. Пневмония в нижней доле правого легкого e) +ХОБЛ, средней степени тяжести, обострение. Пневмония в нижней доле правого легкого 340 У больного 29 лет, редкие приступы экспираторного удушья, в основном на некоторые запахи, для купирования которых он иногда использует ингаляции сальбутамола, реже чем 1 раз в неделю. Во время приступа в легких выслушиваются сухие свистящие хрипы. При обследовании в межприступный период ОФВ1 80-85% от должного. Какой диагноз наиболее вероятен: a) Персистирующая бронхиальная астма, легкой степени тяжести b) Персистирующая бронхиальная астма, средней степени тяжести c) +Интермиттирующая бронхиальная астма, d) ХОБЛ, легкой степени тяжести, обострение e) ХОБЛ, средней степени тяжести, обострение 341 Мужчина 23 лет вызвал врача на дом, жалобы на повышение температуры тела до 38oС в течение 3-х дней, кашель с мокротой желто-зеленого цвета, слабость, потливость. Из анамнеза: заболевание связывает с переохлаждением. Объективно: кожные покровы бледные, ЧДД 20 мин., справа ниже угла лопатки притупление перкуторного звука, аускультативно там же выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. Наиболее оптимальное лечение для данного больного: a) Макропен по 0,2 х 3 р/д внутрь 5 дней b) Эритромицин 0,25мг по 2 табл. х 4 р/д 7 дней c) +Азитромицин 0,5 х1 р/д внутрь 5 дней d) Тетрациклин 0,25 х 4 р/д внутрь 10 дней e) Цефазолин 1,0 х 3р/д в/м 10 дней 342 Больной А., 35 лет страдает бронхиальной астмой в течение 2 лет. Приступы удушья купирует беротеком, гормонозависимый. Пиковая скорость выдоха - 66%. На момент осмотра – одышка в покое, при аускультации – свистящие сухие хрипы по всем легочным полям. Больной за последний час трижды применял ингалятор беротека. Какая тактика ведения больного наиболее целесообразна: a) Теофиллин 0,25 мг per os b) Эуфиллин 2,4% 10 мл в/в струйно c) Вентолин через небулайзер d) +Преднизолон в/в в дозе 30-60 мг e) Продолжать ингаляции беротеком 343 Вызов к ребенку 3 месяцев. Жалобы мамы ребенка на кашель в течение 2 дней, субфебрильную температуру, снижение аппетита, сегодня с утра отказывается есть и пить, наблюдается втяжение грудной клетки. Ваша тактика, согласно ИВБДВ: a) Смягчить горло и облегчить кашель с помощью безопасного средства, назначить последующий визит через 3 дня b) Дать 1 дозу быстродействующего бронхолитика, назначить последующий визит через 5 дней c) Дать 1 дозу быстродействующего бронхолитика, плюс сальбутамол, направить немедленно в стационар d) Дать антибактериальный препарат для пневмонии, назначить последующий визит через 2 дня e) +Дать 1 дозу подходящего антибиотика, направить немедленно в стационар 344 Ребенок 1 года на дому с выраженным токсикозом, одышкой смешанного характера, температурой 38С. При перкуссии определяется коробочный оттенок перкуторного звука. Выслушиваются рассеянные хрипы, справа под углом лопатки – стойкие мелкопузырчатые хрипы. Какой метод диагностического обследования показан для уточнения диагноза: a) Общий анализ крови b) Общий анализ мочи c) Биохимический анализ крови d) Посев мокроты на флору e) +R-графия органов грудной клетки 345 Ребенок 10 месяцев, рос и развивался по возрасту. На 10 день после перенесенной ОРВИ состояние ребенка ухудшилось, появилась одышка, стал вялым, бледным. При осмотре: пульс слабый, тахикардия. Границы сердца: правая – по правой парастернальной линии, левая – на 3 см влево от среднеключичной. Тоны приглушены. Печень выступает на 3 см из под реберного края. На ЭКГ снижение вольтажа комплекса QRS, нарушение внутрижелудочковой проводимости, увеличение систолического показателя, уплощение зубца Т. Ваш диагноз: a) Ранний врожденный кардит, острое течение b) Ранний врожденный кардит, подострое течение c) Ранний врожденный кардит, хроническое течение d) +Кардит приобретенный, острое течение e) Кардит приобретенный, хроническое течение 346 Мальчик 9 лет, состояние тяжелое, малиновый цианоз губ, щек, ногти в форме часовых стекол, одышка (32 в минуту). В легких разнокалиберные влажные хрипы. Парастернальный сердечный горб. Сердечный толчок разлитой, границы расширены в поперечнике. Тоны громкие, II тон над легочной артерией резко усилен. Систолический шум над верхушкой. Печень + 11 см., асцит. Ваш предварительный диагноз: |