Какой диагноз наиболее вероятен_. 1. 59летняя женщина обратилась по поводу эпизодического кашля и одышки в течение 1 мес. Кашель непродуктивен, усиливается при подъеме по лестнице и ночью
 Скачать 1.83 Mb.
|
|
Какое осложнение развилось? A. Аневризма левого желудочка +++ B. Вторичный инфаркт миокарда C. Синдром Дресслера D. Разрыв мышц сосков E. Дилятационный синдром 21. мужчине 68 лет. За последние 2 года появилась хаотичность работы сердца, учащенное сердцебиение. Артериальная гипертензия 2 степени и ИБС в анеамнезе от 15 лет.При аускультации сердца: ритм неправильный, периодический, частота сердечных сокращений 100 раз мин, пульс-86 раз мин. нестабильной. Какое изменение можно ожидать от ЭКГ? A. Без зубца P, на выводах II, III. AVF волны f, интервал R-R различны +++ B. Внеочередной комплекс QRS и компенсаторная пауза C. Периодическое выпадение комплекса QRS после зубца Р D. Перед тонким QRS зазор R, интервал R-R одинаковый E. Перед QRS Зубец Р, интервал R-R одинаковый, зубец Т отрицательный 22. девочка девочка 25 лет жалуется на выраженную одышку,слабость,одышку при небольшой физической нагрузке,отек лодыжки,сердцебиение. 2 недели назад заболела ОРВИ. Объективно: бледный, отек в области голени. При аускультации: в легких – крепитация в нижней части,тоны сердца замкнуты, на кончике сердца слышен систолический шум, не распространяющийся на другое место. ПСЖ 110рет мин, АСС 100/70 мм.С. Б. ЭКГ (фото). В анализе крови-СОЭ-25 мм / ч. Какой диагноз? A. ОРЛ (ОРЛ), ревмокардит, КЖ1 B. Дилятационная кардиомиопатия, КЖ2А C. Острый миокардит, КЖ2А +++ D. Системный кардит E. Хронический миокардит, осложнения 23. мужчине 34 года, температура тела поднялась до 39,0 ºС,он был в состоянии озноба и пота. При осмотре кожа окрашена в цвет «кофе с молоком", петехии в переходном слое конъюнктивы, линейные геморрагии под ногтем.Болезненные,красные образования,похожие на горошины,на отрицательном и кожном слое ладоней, пальцев, подошв. ЧСС-120 раз мин, АСС 105/60 мм.при аускультации С. Б. На кончике сердца слышен систолический шум. Какой диагноз? A. Инфекционный эндокардит +++ B. ПТСР, недостаточность митрального клапана C. Системная красная волчанка, кардит D. Узелковый периартриит, коронарит E. Синдром Стилла, кардит 24.54-летний мужчина был доставлен в экстренном порядке, час назад у него возникло сильное чувство боли в грудной клетке, передаваемой левой руке. При осмотре: сердечные Тины замкнуты, ритм правильный.ЖСС-98рет мин. Саб-90/60 мм.С. Б. ЭКГ: какие из перечисленных мер наиболее направлены? A. Тромболизис B. Устранение болезненных ощущений C. Дезагрегантная терапия D. Антикоагулянтная терапия E. Первичное кожное вмешательство +++ 25. 42-летний мужчина. Заболел 15 лет назад, появились болезненные ощущения в грудном отделе позвоночника, пояснично-крестцовом отделе. В настоящее время – ограниченность грудной клетки, проба Шобера-3см, проба Форестье -3см. При обследовании в аортальном клапане обнаружена срыгивание 2 степени. Белый-150/60 мм.сб.Б. Какой диагноз наиболее вероятен? A. Неспецифический серонегативный спондилоартрит и люпус-мезаортит B. Хронический бруцеллез с признаками спондилоартрита и аортита C. Неспецифический сероневативный спондилоартрит и ПТСР, недостаточность аортального клапана D. Аортит системные симптомы и анкилозирующий спондилит +++ E. Серонегативный спондилоартрит и недостаточность аортального клапана атеросклеротического характера 26. 22-летняя девушка. Жалуется на зудящие, ярко-алые высыпания, появившиеся после принятия горячего душа. Впоследствии появилась температура 39,5 °С, на пике лихорадки появляется сыпь, появляется болезненное ощущение в суставах, мышцах, сразу слабость. Лихорадка сохраняется в течение 3-4 часов, после чего сразу же спадает и состояние улучшается. Принимала курс антибиотика, результата нет. РФ, мать, АНЦА-отрицательная, IgE - 80 МЕ. Какой Диагноз? A. Аллергический дерматит B. Острая крапивница C. Мультиформная эритема D. Системный васкулит E. Стилл синдром Үлкендерлегі +++ 27. беременная женщина 26 лет, срок -22 недели, при данной беременности первая. - Я не знаю, - сказал он. Выраженная одышка, температура 36,5 °с, сухой кашель. На рентгене-мртэ мелких ветвей. Нарушение кровообращения плаценты при допплерсонографии. УЗИ-отставание внутриутробного развития плода. Какое исследование необходимо провести для установления диагноза? A. РФ B. Мать C. АНЦА D. Коагулограмма E. Антикоагулянт +++ 28. 28-летняя женщина. В течение 2 месяцев жалуется на признаки отека и ограничения движений в мелких суставах предплечья, локтя, кисти, утренних судорог в течение 1 часа. На рентгене головки руки-сужение суставной щели, предсуставной остеопороз, единичные краевые эрозии. При обследовании: СЗЗ: Hb-100 г / л, лейкоциты– 5,1*109/л, ЭТП - 25 мм/с. РФ - 10ЕД/л, аццп-отрицательно. При обследовании выявлен вирусный гепатит В, АЛТ-122 МЕ. Какой препарат может быть назначен в качестве основного. A. Диклофенак натрия B. Лефлунамид C. Метотрексат D. Микофенолата мофетил E. Сульфасалазин 29. женщина 23 года, беременность 26 недель, обратилась к терапевту с жалобами на болезненные ощущения, отеки правого коленного сустава, судороги суставов запястья 1 час утром. Считается, что болеет уже 4 месяца, дебют заболевания начался на 2 месяце беременности с отеком и болью в суставах пальцев, утренними судорогами. Из анамнеза: первая беременность. Объективно: шарообразная дефигурация правого колена, отек локтевых суставов, акт сжатия руки неполный, сила сжатия слабая.На правое колено поставили внутрисуставный дипроспан. СЗЗ-Hb-112 г /л, лейкоцит – 4х109/л, СОЭ – 62 мм / ч, СРБ – 45 мг / л, РФ-98 Ед / л. какова тактика лечения? A. Диклофенак натрия B. Преднизолон +++ C. Метотрексат D. Лефлунамид E. Сульфасалазин 30. женщине 56 лет. Возникает дискомфорт в области Эпигастрии, чувство сытости после еды,заикание воздухом, иногда с вонючим запахом. В анамнезе-аутоиммунный тиреоидит. ФЭГДС: (фото). Какой диагноз? A. хронический атрофический гастрит Гиперформная анемия ++++ B. HP-ассоциированный гастрит C. хронический гастрит D. ССС (НПВС) - гастропатия E. функциональная диспепсия 31. мужчина, 32 лет, жаловался на тошноту, дискомфорт под правым ребром, слабость. ИМТ – 32. при обследовании СЗЗ: НВ - 120 г/л, эритроциты-3,6 х1012, /л, тромбоциты 160×109/л, лейкоциты 5,2×109/л, СОЭ-15 мм/ч. Биохимический анализ крови: общий белок-65 г/л, АЛТ 250 Е\л, АСТ 228 Ед/л, билирубин 58,5 мкмоль/л, ГГТП-42 Е\л, СФ - 150 Е/л. У супруга выявлен HBsAg. Какие из приведенных ниже диагнозов наиболее верны? A. Вирусный гепатит В ++++ B. Жировой гепатоз C. Хронический холецистит D. Алкогольный гепатит E. Цирроз печени 32.37-летний мужчина жалуется на болезненные ощущения в эпигастральной области, заикание с кислым вкусом, которые появляются ночью, натощак и уменьшаются после приема пищи. Об: язык покрыт белым налетом, в эпигастральной области ощущается боль. В каком отделе возможно расположение раны при ФЭГДС? A. Язвенная болезнь 12-перстной кишки +++ B. Язвенная болезнь антрального отдела желудка C. Язвенная болезнь кардиального отдела желудка D. Язвенная болезнь субкардиального отдела желудка E. Язвенная болезнь пилорического отдела желудка 33.мужчина, 65 лет, страдает сахарным диабетом II типа, ИМТ 36,0, не принимает алкогольные напитки. При осмотре состояние среднее, печень 0,5-1,0 см, селезенка 1,0-1,5 см. В биохимическом анализе крови: АЛТ 45 Е / л, АСТ 60 Е/л, СФ 240 Е/л, общий билирубин 24,0 мкмоль/л, альбумин 30 г / л, ПТИ – 65%. На ЭФГДС-варикозное расширение пищевода I степени. Эластография печени-10,5 кПа (F3), ИХА: HBsAg, ahcv отрицательные. Какой диагноз наиболее вероятен? A. Цирроз печени неизвестной этиологии B. Цирроз печени в результате вирусного гепатита В C. Цирроз печени в результате неалкогольного стеатогепатита D. Неалкогольный стеатогепатит +++ E. Хронический гепатит неизвестной этиологии 34. женщине 28 лет, первая беременность 28-29 недель. В скрининге в первом триместре-HBsAg положительный. При осмотре были выявлены сосудистые звездочки на шее и груди. В крови: Нв – 107 г/л, тромбоциты - 112 х109/л; Биохимия: АЛТ – 120 МЕ/мл, АСТ – 78 МЕ/мл, билирубин 20 мкмоль/л, общий белок 70 г/л, СФ-230 г/л; ПТИ - 75%, МНО-1,2. ПЦР HBV DNA положительный, вирусная нагрузка - 1 500 000 МЕ/л. какая тактика ведения беременной женщины наиболее правильная? A. Гепадиф B. Интерферон свеча C. Пег-интерферон D. Адеметионин E. Тенофовир +++ 35. 36-летняя женщина жаловалась на ограничение движений и боль в голеностопных суставах, боль при вскрытии руки. Эти жалобы беспокоят и усиливаются уже 3 месяца. Температура субфебрильная. При осмотре симптом судорог в руках положительный, атрофия мышц. РФ-164 МЕ. Мать-отрицательная. ЛЭП-38 мм / ч. Назначается базисный препарат первого ряда и препарат для купирования воспаления. Какой препарат назначают дополнительно с целью профилактики частых осложнений терапии данного заболевания омепразол ++++ 36. в возрасте 37 лет мужчина жалуется на чувство надавливания в области эпигастрия, которое появляется ночью, натощак, утихает после еды, заикается с горьким привкусом. Об-но: язык покрыт белым налетом, ощущение распространяющейся боли в области эпигастрии. ФЭГДС (фото). Какой диагноз? A. Язвенная болезнь 12-перстной кишки +++ B. Язвенная болезнь антрального отдела желудка C. Язвенная болезнь кардиального отдела желудка D. Язвенная болезнь субкардиального отдела желудка E. Язвенная болезнь пилорического отдела желудка 37. женщине 45 лет. Он жаловался на повышение температуры тела до 39,0 °с, миалгию, слабость, головокружение, головную боль. Я каждый день пыталась снизить парацетамол и температуру. На пятый день он вызвал бригаду скорой помощи. При поступлении в больницу: Л-1,7*10/л, нейтрофилы-45%. Абс. Количество нейтрофилов составляет 760 на 1 мл. Какой лекарственный препарат в лечении или профилактике летальных осложнений сепсиса .использует? A. Фильтрастим - гранулоцитарный колониестимулирующий фактор +++ B. Метилпреднизолон? C. Тоцизизумаб-ингибитор ИЛ-6 D. Ритуксимаб-ингибитор ФНО E. Эльтромбопаг 38. женщине 45 лет. При циррозе печени, возникшем при вирусном гепатите В Д, проводят лечение пегилированным интерфероном. За 2 недели СЗЗ следующая динамика: гемоглобин: 124-98-72-62 г / л. какая тактика лечения наиболее вероятна? A. Преднизолон B. Препараты парентерального железа C. Пероральные препараты железа D. Переливание эритромассы E. Эритропоэтин +++ 39. 46-летний мужчина. Полгода назад была проведена гастрэктомия по Бильроту. В настоящее время-слабость, быстрая утомляемость, бледность кожных покровов, ротовая полость. Бледность, ломкость ногтей с признаками слабого пожелтения. АЗК-полисегментарность нейтрофилов: назначены парентеральные препараты железа. Что еще нужно прописать в плане лечения? A. Аскорбиновая кислота B. Цианкобаламин +++ C. Эритропоэтин D. Элтромбопаг E. Препараты магния и марганца 40. мужчине 30 лет, после простуды появилась ангина тяжелой степени, слабость, температура 39,4 ºС, учащенное сердцебиение, кровотечения из носа. Объективно: бледная кожа, пятнисто-петехиальные высыпания на груди, животе, бедрах, пальпируются подчелюстные лимфатические узлы. Тоны сердца замкнуты, тахикардия. Пальпируется нижний полюс селезенки. СЗЗ: эр-2,2x1012/л., Нв-75 г/л, ТК-0,9, лейк-16,2x109/л, бласт-40%,палка-5%, сегм-34%, эоз-1%, лимф-20%, сгусток-58x 109/л, ЛЭП-45 мм/ч. Какой метод обследования поможет поставить максимально точный диагноз? A. Исследование пункта лимфатических узлов B. Цитохимическое исследование костного мозга C. Иммунофенотипирование клеток костного мозга +++ D. Иммуногистохимическое исследование клеток костного мозга E. Иммуногистохимическое исследование пункта лимфатических узлов 41.мужчине 31 год, с жалобами на общую слабость, возникшую с 9-10 месяцев, легкое головокружение при вставании. Похудела на 3-4 кг. Температура тела 37,0 °С, пульс 86 раз в минуту, АСС 100/70 мм.рт.ст. В целом можно обратить внимание на потемнение кожи, складки кожи на локтях или ладонях. Какое исследование можно назначить для уточнения диагноза? A. Проверка кортизола утром натощак B. Проверка кортизола до и после АКТГ +++ C. Содержание альдостерона D. Размер гормон Тиреотропты E. Мелатонин размер 42.пожилой мужчина доставлен в приемное отделение в состоянии комы, развившейся после обильной рвоты и обильного жидкого стула, вызванного пищевым отравлением. Клинические признаки выраженное обезвоживание и выраженная гипотония, олигоурия.Гликемия 27 ммоль/л, осмолярность плазмы 380 ммоль / л,тест на ацетон в моче отрицательный. Какое лекарственное средство наиболее эффективно внутривенно в начале экстренной помощи? A. Инсулин короткого действия 20 ЕД, подкожный B. инсулин пролонгированный Т / I капельный C. NaCl 0.45% гипотонический раствор по расчету 1 л / ч +++ D. физиологический раствор по расчету 1 л / ч E. коллоидный раствор 500 мл / ч 43. мужчина 45 лет, тупой, умер в острой форме с болевыми ощущениями в области грудной клетки.Бригада СМП сняла ЭКГ: увеличение сегмента ST v1-V6. Объективно: пациент находится в апатическом состоянии, амимия, руки холодные, кожа сухая, кожа на локтях темная, шелушится. По словам жены-начала набирать вес в течение 1 года. При аускультации: тонус сердца ослаблен. При эхокардиогоафии: жидкость в полости перикарда. Результаты какого лабораторного теста максимально соответствуют? A. Снижение ТТГ B. Повышение ТТГ +++ C. Повышение тропонина D. Снижение кортизола E. Повышение ИКТ 44. мужчина 30 лет, жаловался на похудение, жажду, сухость во рту, слабость. При осмотре: рост 176 см, Вес 84 кг. ИМТ 27,1. в крови: глюкоза на голодание 11,1 ммоль / л. какие диагностические параметры являются наиболее информативными при уточнении диагноза и определении тактики лечения? A. Уровень инсулина B. С-уровень пептида +++ C. Гликированный гемоглобин D. Гликемический профиль E. Липидный профиль 45. женщине 35 лет, после нейроинфекции развилась аменоррея, вторичное бесплодие. Объектив: рост 162 см, Вес 85 кг. Саб 120/80 мм.С. Б. кожно-подкожно-жировая клетчатка распределена равномерно. Кожа влажная, высыпания в виде акне, на передней поверхности живота единичные красные стрии . Поверхность отеки. Небольшие выделения после надавливания на молочные железы. Какой из перечисленных ниже диагноз является наиболее вероятным? A. Первичный гипогонадизм B. Первичный гипотиреоз C. Синдром гиперкортицизма D. Гиперпролактинемический синдром +++ E. Синдром Штейна-Левенталя 46.мужчине 45 лет, длительное время наблюдалось повышение содержания сахара в крови до 8-9 ммоль/л.После перенесенного ОРВИ с повышением температуры и кашлем больной похудел, появилась одышка, обострилась сухость кожи. Жаловались на частое мочеиспускание и жажду. В крови гликемия 20-22 ммоль / л, в анализе мочи:ацетон-положительный. Какова тактика лечения? A. Инсулин короткого действия +++ B. Инсулин среднего действия C. Повышение дозы метформина D. Добавление пиоглитазона в лечение E. Добавление эмпаглиффлозина в лечение 47. 58-летняя женщина. В течение 6 лет страдает сахарным диабетом. На фоне ОРВИ и физических нагрузок появилась выраженная слабость, одышка. Рост - 170 см, Вес-95 кг. Кожные покровы влажные. Дыхание поверхностное, учащенное. Белый 160/90 мм.С. Б., ПТР 70 раз мин. Гликемия 13 ммоль / л. ЭКГ-депрессия ST V4-V6. Какой диагноз наиболее вероятен? A. Гипертонический криз B. Безболезненная ишемия в миокарде +++ C. Вегетативный криз D. Оперативно нарушение мозгового кровообращения E. Диабетическое кетоацидозное состояние 48. женщине 30 лет, 34-36 неделя беременности. С 26-27 недели говорит о повышении АПС: на правой руке - 155/105 мм.С. б. б., в левой руке - 145/100 мм.в последние 2 недели появились головные боли, рвота, тошнота, нарушение зрения, умеренные отеки на ногах, геморрагии в животе. АЗК: НВ 97 г/л, Тромбоцит 40х109/л. АЗК:общий белок 60 г/л, билирубин 73 мкмоль/л, АЛТ 420 МЕ/мл, АСТ 310 МЕ/мл. ЖЗА: белок 1,65 г / л, Л 5-7 к / а, Эр 2-3к / А. Какой из нижеприведенных диагнозов является наиболее предпочтительным? A. HELLP-синдром +++ B. Холестаз беременности C. Преэклампсия D. Тромбоцитопеническая пурпура E. Хронический гломерулонефрит 49. женщина 48 лет, длительное время страдает сахарным диабетом 2 типа. Жаловался на слабость, беспокойство, головную боль. При обследовании: слабый отек век, ног, периндоперил 5 мг/день на фоне приема 160/90 мм рт. ст.С. Б. Б., дизурии нет. В анализе крови: общий белок 65 г/л, калий 5,0 ммоль/л, натрий 140 ммоль/л, глюкоза 6,5-7 ммоль/л, HbA1c - 8,5%,креатинин-90мкмоль/л,мочевина-8,8 ммоль/л,ТФЖ (СКФ)=65,1 мл/мин, в анализе мочи повторная альбуминурия 100-150 мг / т2у, глюкоза . Какая тактика лечения наиболее оптимальна? A. замена периндоприла на Лизиноприл B. замена иАПФ валсартан +++ C. Добавление карведилола и гипохлортиазида D. Добавление амлодипина и Верошпирона |