Какой диагноз наиболее вероятен_. 1. 59летняя женщина обратилась по поводу эпизодического кашля и одышки в течение 1 мес. Кашель непродуктивен, усиливается при подъеме по лестнице и ночью
 Скачать 1.83 Mb.
|
|
E. Добавление индапамида в лечение 50. 18 эжасар девушка. Сразу стало больно: утром-сильная головная боль, моча «мясная " и отеки. Белый 160/105 мм.сб.Б. лабораторные: ЛЭП 35 мм / ч, общий белок 67 г/л, холестерин 4,5 ммоль/л, креатинин 104 мкмоль/л; вза: белок 0,88 г/л, эритроциты во всей области зрения, лейкоциты 2-3 К / а, Антистрептолизин-О-1400 МЕ. Какой препарат эффективен в процессе лечения? A. Амоксициллин +++ B. Метронидазол C. Фраксипарин D. Плаквенил E. Циклофосфамид 51. женщине 27 лет. Во время 16-18 недель беременности произошел самопроизвольный аборт. Вторая беременность в анамнезе. В течение 3-4 дней болел живот, потом из половых путей стали выделяться кровянистые выделения. Общее состояние тяжелое. Саб - 110/70 мм.рт.ст. В крови: л-49х109 / л, молодые нейтрофилезы-5%, п / я-20%, с/я - 45%. гемоглобин-93 г/л, креатинин - 329 мкмоль/л, мочевина - 22 ммоль/л. моча (через катетер) - 50 мл / сут. АЛТ 106 или АСТ-256, билирубин-277 мкмоль / л. какие меры следует предпринять в первую очередь? A. Гемодиализ B. введение к/т меропенам C. введение фуросемида к/т D. переливание эритромассы E. MARS-терапия (альбуминизированный диализ) +++ 52. женщина 33 года, обратилась с жалобой на массивный отек. По словам пациента, болеет 1 неделя, после перенесенной ОРЗ появились отеки с обострением, уменьшился диурез. Anti – HCV IgM, IgG-отрицательный, ПЦР HCV РНК-положительный. РФ-положительная, материнская-отрицательная. В моче: суточная протеинурия 5 г в день, в крови: общий белок 52 г/л, альбумин – 23 г/л, холестерин 7,5 ммоль / л. какой прогноз наиболее верен диагноз? A. Хронический гломерулонефрит, связанный с HCV +++ B. Острый гломерулонефрит C. Геморрагический васкулит с поражением почек D. Системная красная волчанка, люпус нефрит E. IgA-нефропатия 53. мужчина 62 года, жалуется на болезненные ощущения под правым ребром, желтуху, покраснение тела, кожный зуд. Объективные:пожелтение кожных покровов, следы помутнения. Язык влажный, покрыт белым налетом. При пальпации живота болезненные ощущения, увеличение размеров печени, округлый край, не напряженный живот. Какие биохимические показатели следует изучать в первую очередь? A. Общий белок, альбумин B. Креатинфосфокиназа МВ, миоглобин C. Кислотной фосфатазы, лактатдегидрогеназы D. Мочевина, креатинин E. Билирубин общий, фосфатаза щелочная +++ 1. мужчина 67 лет, температура 39,2 С, на 5-й день болезни с одышкой, сатурация -72%. В крови-тромбоцитопения и лимфопения. При биохимическом анализе – АЛТ - 48МЕ, АСТ 122 МЕ, ЛДГ -1800, мочевина – 12ммоль/л. Фибриноген-6,2 г/л. ПЦР определяли в бронхиальной лаваже SARS-CoV-2. Какие осложнения COVID-19 могут быть выше у пациента? A. Острый респираторный ддистресс-синдром +++ B. Инфекционно-токсический шок C. Сепсис D. Острый миокардит E. Острое поражение почек 2. Мужчина с. 65 лет, жалуется на одышку экспираторного характера, кашель с мокротой, который в утреннее время больше. Уже 50 лет курят 2 пачки сигарет в сутки. Стаж работы под землей 40 лет. ХОБЛ повторяют 3 раза в год. При объективном обследовании: ослабленное везикулярное дыхание в легких, удлиненное дыхание, на ускоренном дыхании слышны отдельные сухие свистящие хрипы. Частота дыхания 24 раза в минуту. SaO2 89%, ЧСС 102 раза в минуту, ртутный столб белый 110/60 мм. ЖСК: гемоглобин 168 г /л, эритроциты 5,8*1012/л, тромбоциты 320,0*109/л, лейкоциты 10,8*109/л. Спирография: ЖСК1 (ОФВ1) 35%, ЖСК1 / л(ФЖЕЛ) 60%. CAT 12 баллов, mMRC 3 балла. КТ органов грудной клетки: деформация легочного корня, ослабление легочной картины. Какая категория ХОБЛ у пациента? A. Категория A B. Категория B C. Категория C D. Категория D +++ E. Для оценки категории необходимо определить степень легочной гипертензии 3.52-летний мужчина жаловался на кашель с небольшим количеством вязкой мокроты желтого цвета, одышку инспираторного характера, t 39 °C, болезненные ощущения правого отдела грудной клетки, усиливающиеся при глубоком дыхании и кашле, общую слабость, потерю аппетита. Болеет 6 дней, дома принимала Аспирин и Бисептол. В легких не слышно строгого дыхания, выраженных мелкопузырчатых хрипов, справа ниже угла лопатки. Тоны сердца замкнуты, тис 24 раза мин., пульс 98 раз мин., Белый 110/70 мм.сб.Б. Какие осложнения развились у пациента? A. Сухой плеврит B. Эмпиема плевры C. Абсцесс печени D. Экссудативный плеврит +++ E. Внезапно развившийся пневмоторакс 54.мужчина, 20 лет, остро болел: температура повышалась до 40°С, болела голова, снижался аппетит, беспокоила слабость и боли в теле. В приемном отделении областной больницы: состояние тяжелое, кожный покров бледный, напряжение затылочных мышц 3 к / с и Симтом Кернига выражено положительно. ПФ: 90/60 мм рт.ст.гр., пульс 100 раз в минуту. На гемограмме: лейкоциты-20х109 / л., лейкоформула смещена влево: анэозинофилия,, СОЭ-40 мм / ч. Выполнена спинно-мозговая пункция.Каким может быть характер ликвора у больного? A. Смешанный плеоцитоз B. Нейтрофильный плеоцитоз +++ C. Лимфоцитарный плеоцитоз D. Наличие неизмененных эритроцитов E. Наличие выщелоченных эритроцитов 55. женщине 36 лет,сразу на следующий день после срочных родов у нее развилось резкое вздутие живота, которое она оценила как приступ астмы.Внутривенно вводили эуфиллин, который приводил к снижению АКДС, но полностью не устранял вздутие живота.В течение 3-4 часов состояние больного постепенно улучшалось. Через 2 года появление резкой одышки на фоне ОРВИ повторилось. На следующий день при осмотре было обнаружено повышение Д-димера. У пациента также положительная реакция Вассермана. Какой препарат играет решающую роль в лечении? A. Пенициллин B. Эуфиллин C. Сальбутамол D. Преднизолон E. Варфарин +++ 56. мужчине 34 года. Инфекционист жалуется на жидкий стул с примесью крови, который бывает 2-3 раза в день, субфебрильную температуру, похудение массы тела на 4 кг за последний месяц. 2 недели антибиотикотерапии эффекта не дали. Объективно: уменьшенное питание, сухая кожа, болезненные ощущения в проекции сигмовидной кишки. СЗЗ-лейкоцит 11,9×109/л, т -5%, с – 75%, м – 1%, л-19%, эритроцит 3,5×1012/л, гемоглобин 112 г/л, СОЭ 30 мм/ч. Каков первый метод обследования с целью уточнения диагноза? A. Анализ кала на дисбактериоз B. Копрологическое обследование C. Ирригоскопия D. Рентгеноконтрастное обследование кишечника E. Колоноскопия с биопсией +++ 57.мужчина 50 лет, в течение 5 лет страдает 2 типом сахарного диабета. Регулярно принимают сахароснижающие препараты. В последнее время утром появились отеки лица и АКПП 170/100 мм.сб.Б. заметил повышение. Какого из лабораторных показателей мочи можно ожидать у данного больного? A. Кетонурия B. Микроальбуминурия +++ C. Гемоглобинурия D. Эритроцитурия E. Никтурия 58. девочке 16 лет. Пришла в больницу с жалобами на одышку, тахикардию, слабость, субфебрильную температуру тела, летучие боли в суставах. Две недели назад заболела гнойной ангиной. При осмотре ПТСР-105 раз в минуту, пульс отсутствует, АСС 110/75 мм.рт.ст. Температура тела -37,6 °с. при аускультации-систолический шум на кончике сердца не слышен, третий тон. Сделали ЭКГ-синусовая тахикардия. Р-графия АФК-тени сердца меньше увеличены вправо и влево. Меньше лейкоцитоза в крови, СОЭ-300мм / ч. Какие уточнения необходимо провести для уточнения диагноза? A. Антистрептолизин-О +++ B. Антинейтрофильное антитело C. Ревматоидный фактор D. С-реактивный белок E. Ферритин 59. 62-летний мужчина. Госпитализирован в тяжелом состоянии с жалобами на озноб, лихорадку 38,7 С, одышку, кашель с мокротой. Болел 5 дней. В анамнезе ИБС, АГ, сахарный диабет 2 типа. Саб-150/80 мм рт.ст, ЧСС-136 раз / мин. на конъюнктиве, на коре ногтя-мелкие геморрагии. В нижних отделах легких слышны щелчки. Диастолический шум во 2-й точке аускультации. Селезенка - 15х9 см. Какое обследование необходимо провести для уточнения диагноза? A. кровянистый бак на отделение гемоорты.посев B. кетон в моче C. гликированный гемоглобин D. бактериологический посев мокроты +++ E. исследование мокроты БК и Genexpert 60. подросток 17 лет, госпитализирован с жалобами на боль в горле, сильные боли при глотании, головную боль, тошноту, слабость, утолщение мочи. Болел 7-й день. При осмотре: повышается температура тела до 38,5°С, кожа и слизистые оболочки слегка желтеют, пальпируются шейные и подчелюстные лимфатические узлы, увеличенные до размеров крупных горошин, на горле – выражены некрозные отпечатки. Живот мягкий, безболезненный, нижний край печени 2,0 см от реберной дуги. определяется ниже. Какую реакцию нужно провести, чтобы доказать диагноз? A. ИФА на вирус герпеса +++ B. Реакция Видаля C. Wi Хеддельсон D. Реакция микроагглютинации E. КБ с риккетсиями Провачек 61.у 67-летней пациентки в раннем послеоперационном периоде после небольшой физической нагрузки появились одышка, кашель с полосками крови, ощущение боли в грудной клетке. Тис-28 В мин, ЧСС 120 раз в Мин, ад-80/50 мм В. С. Б. Какой показатель является скрининговым при данной патологии ? A. ЛДГ B. Д димер +++ C. Тропонин Т D. Фибриноген E. Уретический пептид натрия 62. 67-летний мужчина жалуется на учащенное сердцебиение. Из анамнеза: 3 года назад перенесли инфаркт миокарда. СЗЗ-ЛЭП 65 мм / ч. Рентгенологически определяется плевральная жидкость. При пункции было взято 500 мл жидкости. Через 2 дня было обнаружено повторное скопление жидкости в плевральной полости. Какие из перечисленных ниже методов исследования наиболее информативны для установления диагноза? A. компьютерная томография B. трансбронхиальная пункция C. исследование на онкомаркеры D. магнитно-резонансная томография E. цитологическое исследование экссудата +++ 63. женщине 45 лет. 2 месяца назад пожаловалась на желтуху, которая появилась на фоне ОРВИ. Тогда же было выявлено повышение содержания неконьюгированного билирубина. Эпизоды желтухи повторялись еще 2 раза. При осмотре-кожные складки потемнели. Год назад УЗИ-патологии нет. В настоящее время УЗИ-это конкременты, которые заполняют ¼ желчного пузыря. СЗЗ-эритроциты 3,2×1012/л, гемоглобин 82 г/л, СОЭ 30 мм / ч. Какие изменения в анализе мочи наиболее вероятны? A. Эритроцитурия B. Протеинурия? C. Глюкозурия D. Цилиндрурия E. Гемосидеринурия +++ 64. мужчина 35 лет часто жалуется на головную боль ,жажду. В анамнезе: около 1 года боли, Головная боль, снижение трудоспособности, быстрое увеличение массы тела. При осмотре: вес 110 кг, Рост 168 см. В основном распределение жира больше в верхней части тела, поверхность лунообразная, на передней поверхности брюшка имеются выпуклые стрии. АДДС 170 / 100мм.С. б, сердечные тона замкнуты, ритмичны. Какое исследование наиболее важно провести? A. суточный профиль кортизола +++ B. проба определения толерантности к глюкозе C. определение катехоламинов в плазме D. определение электролитов в плазме E. изготовление пробы с каптоприлом 65. 56-летний мужчина пожаловался на частые головные боли при смене погоды и в конце рабочего дня. 7 лет назад была выявлена артериальная гипертензия. 2 года назад перенес ишемический инсульт, с 20 лет курил по одной пачке в день.Тон сердца четкий,акцент 2 тона в аорте. Саб 165/100 мм.С. Б. левая граница сердца смещена на 1 см наружу. ЭхоКГ: индексная масса миокарда левого желудочка 140 г / м2, УЗДГ сонной артерии:комплекс интима-медиа-1,1 мм, бифуркация сонной артерии-1,5 мм. Ваша тактика лечения? A. монотерапия бисопрололом B. монотерапия лизиноприлом C. фозиноприл и карведилол +++ D. лизиноприл и валсартан E. амлодипин и каптоприл 66. женщина 37 лет жалуется на головную боль, боли в мышцах, слабость в мышцах, редкие судороги,жажду. В анамнезе: 220/120 мм саб в течение года.С. Б.: Я не знаю. Принимала Амлодипин, эффекта не было. Объектив: саб - 200/120 мм.С. Б. ЖСЖ - 70 раз мин. ЭКГ: ЭОС горизонтальный, Зубец R V5-6 >RV-4, сегмент ST наклонно смещен на выводах V5-V6, зубец Т отрицательный на выводах V5-V6, на других выводах записан.В крови: калия - 2,2 ммоль/л. проба Зимницкого: удельный вес мочи 1006-1012, суточный диурез 3 л. какой препарат наиболее эффективен? A. Лизиноприл B. Гидрохлортиазид C. Верошпирон +++ D. Небетолол E. Лабетолол 67. девочка 23 года жалуется на одышку, сердцебиение, шок. При аускультации сердца: ритм неправильный, тон хлопающий на кончике сердца I, звук открытия митрального клапана, тональный акцент II на легочном стебле, диастолический шум, распространяющийся на кончике сердца под мышкой. . Какой препарат следует назначать для профилактики возможных осложнений? A. Бисопролол B. Фраксипарин C. Клопидогрель D. Ацетилсалициловая кислота E. Варфарин +++ 68.мальчику 17 лет, 2 года назад после ангины появился артрит левого колена,с положительным эффектом принял короткий курс преднизолона 20 мг/день и антибиотики. В настоящее время находится под диспансерным наблюдением, жалоб нет. При физикальном осмотре систолический шум в точке 2 и 5 прослушивания, и там же акцентуирован 2 тон, на острие сердца ослаблен I тон. Печень не увеличена, отеков нет. Анализ крови: Hb - 120 г/л,лейкоцит - 5, 0х109/л, ЛЭП-10 мм/ч, С – реактивный белок-3,4 мг/мл, АСЛ - О-1:100 МЕ / мл. Какой препарат нужно было назначить, чтобы предотвратить возникновение патологий сердца? A. бензатин бензилпенициллин +++ B. диклофенак калия C. преднизолон D. ацетилсалициловая кислота E. амоксициллин 69. женщине 45 лет. При повышении температуры тела до 39,0 С, миалгия, слабость, головокружение, головная боль, острое недомогание. Каждый день пыталась снять лихорадку парацетамолом. На пятый день вызвали бригаду скорой помощи.При поступлении был проведен биохимический анализ: ЛТ-640 МЕ, АСТ-1123 МЕ, СФ-430 ЕД, билирубин-34 мкмоль / л. какую дозу парацетамола пациент принимал в сутки? A. 500 мг B. 1 г C. 2 г D. 3 г E. 4 г хлеба больше +++ 70. мужчине 44 года, с интервалом в 5 лет АСС 150-160/90-95 мм.до С. Б. Диабет 2 типа, принимает диабетон. Объективно: левая граница с левой средней линией пролива. Везикулярное дыхание в легких. Тона сердца четкие, ритмичные. ЧСС-80 раз мин. Саб - 160/94 мм.В. Б. холестерин в сыворотке -6,0 ммоль/л, креатинин в сыворотке - 75 мкм/л, сахар в крови -5,4 ммоль / л. МАУ-100мг в сутки. Какой гипотензивный препарат назначают максимально целенаправленно? A. Каптоприл B. Бисопролол C. Гидрохлортиазид D. Валсартан +++ E. Нифедипин 71 .мужчина 60 лет, жаловался на сухость во рту, жажду, снижение массы тела на 10 кг за 1 год. Диабетон принимают регулярно по 60 мг / сут. Лечилась у кардиолога по ОРЗ, эффекта нет. Вес-68 кг, Рост - 172 см. Саб - 150/90 мм.С. Б. ПТСР-80 раз / мин. Выраженный отек лица и ног. В крови: Нв 75 г/л, Эр 3,0х109/л, общий белок-55 г/л, креатинин -230 мкмоль/л, сахар в крови натощак 12,3 ммоль/л, холестерин-7,0 ммоль/л, калий 6,0 ммоль / л. гликированный гемоглобин-9,0%. В моче: белок 3 г / л, Л-3-4 к / а,глюкоза-2%. Анемический синдром какую тактику используют в лечении? A. пероральные препараты железа B. препараты парентерального железа C. цианкобаламин D. эритропоэтин +++ E. преднизолон 72.женщине 72 года. Жалуется на болезненные ощущения в груди, одышку, которая длится около часа после физической нагрузки.Саб 125/74 мм.в анамнезе С. Б. – 2 месяца назад перенес инсульт. ЭКГ - » новая " блокада левой ножки Гиса. Какой препарат нельзя использовать для устранения этого состояния? A. Морфин B. Бисопролол C. Нитроглицерин D. Альтеплаза +++ E. Пропранолол 73. женщина 48 лет, жалуется на слабость, беспокойство, болезненные ощущения в суставах, увеличение живота, заикание воздухом, неустойчивый большой стул. Объективно: кожа сухая, очаги гипер-и гипопигментации, слизистые оболочки бледные, живот увеличен из-за метеоризма. УЗИ-гепатоспленомегалия, v. portae 1,5 см. СЗЗ-анемия, тромбоцитопения. ФЭГДС: варикозное расширение вен 2 степени в нижней 1/3 части пищевода, симптом "красного пятна". Сахарный диабет 2 типа в анамнезе. Белый-110/85 мм.какой препарат необходимо назначать для профилактики осложнений, которые могут развиться у С. Б. Б.? A. Нифедипин B. Бисопролол C. Омепразол D. Карведилол +++ E. Нитроглицерин 74.мужчине 53 года, в анамнезе цирроз печени, связанный с вирусным гепатитом С. За последнюю неделю из-за ОРВИ появились слабость, нарушение сна, сонливость днем, бессонница ночью, эйфория, сменяющаяся апатией. При поступлении в отделение общее состояние тяжелое, вменяемое, психомоторное возбуждение. Печень находится в ребре реберной дуги. Моча потемнела. Дыхание - 24 раза в минуту, пульс – 100 раз в минуту, АСС-90/60 мм.С. Б. Какой препарат является основным в лечении данного осложнения? A. Адеметионин B. Урсодезоксихолевая кислота C. Лактулоза D. Рифаксимин E. L-орнитин-L-аспартат +++ 75. мужчина 25 лет, поступил с двухсторонней пневмонией тяжелой степени. В Р-грамме много суставных очагов с признаками деструкции в обоих легких. СЗЗ: Эр-3,0 х1012 / л, НВ-97 г/л, ТК – 0,9, тромбоцит – 67,0х106/л, лейк – 23,6х109/л. Лэт – 33 мм / ч. Коагулограмма: ВСК - 8 мин., время кровотечения-20 мин., АПТВ - 87 сек., антитромбин III-60%, фибрина тест на продукты деградации -. |