Какой диагноз наиболее вероятен_. 1. 59летняя женщина обратилась по поводу эпизодического кашля и одышки в течение 1 мес. Кашель непродуктивен, усиливается при подъеме по лестнице и ночью
 Скачать 1.83 Mb.
|
|
a) Хронический кардит b) +Врожденный порок сердца c) Приобретенный порок сердца d) Синдром Эйзенменгера e) Острая ревматическая лихорадка 347 В стационар доставлен больной с жалобами на интенсивные давящие боли в грудной клетке. Проснулся от боли. Из анамнеза: Приступы болей чаще возникают в ночное время, повторяются через 10-15 минут. На ЭКГ отмечается подъем сегмента ST в момент приступа. Наиболее вероятный диагноз: a) +Стенокардия вариантная b) Стенокардия напряжения II ФК c) Стенокардия напряжения III ФК d) Стенокардия напряжения IV ФК e) Острый инфаркт миокарда 348 Больной М., 20 лет, жалуется на колющие боли в области сердца, учащенное сердцебиение, одышку при физической нагрузке, слабость, недомогание. Из анамнеза: 3 недели назад перенес грипп. Температура тела 37,70С. При осмотре: границы сердца расширены влево, на верхушке выслушивается систолический шум, без иррадиации, ритм не нарушен, ЧСС - 94 уд. в минуту. При лабораторном исследовании: выявляются лейкоцитоз, ускорение СОЭ, положительный С-реактивный белок. На ЭКГ: нарушение реполяризации и замедление внутрижелудочковой проводимости. Укажите наиболее вероятный диагноз: a) Перикардит b) Кардиомиопатия c) Миокардиодистрофия d) Эндокардит e) +Миокардит 349 У пациента с гипертрофической кардиомиопатией, выявленной несколько лет назад, появились обмороки. На ЭКГ не появилось динамики, по сравнению с ЭКГ шестимесячной давности. Необходимо назначить: a) Эхокардиографию b) Компьютерную томографию сердца c) +Суточное мониторирование ЭКГ d) Коронароангиографию e) Исследование ферментов крови 350 При осмотре больного на дому врач обнаружил тяжелое состояние: бледность и влажность кожных покровов, АД 150/100 мм рт.ст., пульс 120 в минуту. В легких крупнопузырчатые хрипы, заглушающие тоны сердца. В анамнезе – артериальная гипертензия в течение 5 лет. Ваша тактика: a) Оставить больного на дому, назначить амбулаторное лечение b) Вызвать скорую помощь для оказания неотложной помощи c) Оставить на дому и наблюдать за клинической картиной d) Направить больного на лечение в дневной стационар e) +Вызвать специализированную бригаду и госпитализировать 351 Ребенку 14 месяцев, со слов матери у ребенка отмечается повышение температуры тела, влажный кашель, преимущественно в ночное время, периодически рвота, потеря веса. 2 месяца назад перенес ОРВИ, после чего стал быстро уставать во время игр, вялый, появилась одышка, беспокойство, рвота. Состояние тяжелое, неактивен. В нижних отделах легких единичные влажные хрипы, чдд-44 в/мин. Границы сердца расширены влево, тоны сердца приглушены, на верхушке негрубый систолический шум. Печень увеличена на 5 см. В ОАК: Hb-112 г/л, Эр-4,1х1012/л, Л-10,0х109/л, СОЭ-15 мм/час. ЭКГ: низкий вольтаж QRS в стандартных отведениях, синусовая тахикардия, признаки перегрузки левых отделов сердца. Тактика ведения данного ребенка включает в себя: a) ЭхоКГ; НПВП, β-адреноблокаторы, седативная терапия b) ЭКГ, ФКГ; сердечные гликозиды, β-адреноблокаторы, гепарин c) ФКГ; β-адреноблокаторы, диуретики, десенсибилизирующая терапия d) ЭКГ; β-адреноблокаторы, седативная терапия, пункция перикарда e) +ЭхоКГ; сердечные гликозиды, НПВП, антибактериальная терапия 352 Девочка 15 лет, пришла на профилактический осмотр. В анамнезе - в 10 лет первая ревматическая атака, протекающая с поражением суставов и эндокардитом. Жалобы на слабость, быструю утомляемость, одышку при физической нагрузке, к вечеру появляются отеки на тыльной поверхности стоп. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, бледные. Тоны сердца приглушены, выслушивается довольно грубый пансистолический шум. Голени пастозные. Ваша тактика: a) Наблюдение в динамике с назначением диуретиков b) Направление на консультацию к ревматологу c) Направление на консультацию к кардиохирургу d) Назначение антибиотиков и диуретиков e) +Направление на УЗИ сердца с доплерографией 353 Мальчик 13 лет. Жалобы на изжогу, отрыжку кислым содержимым, боли в эпигастрии натощак или через 1 час после приема пищи. При пальпации болезненность в области эпигастрия. Эндоскопически: округлый или овальный, довольно глубокиий дефект слизистой оболочки желудка, покрытый беловатым налетом фибрина, окруженный воспалительным валом. Укажите диагноз данного заболевания: a) Язвенная болезнь желудка, фаза обострения, I свежая язва, перевисцерит b) Язвенная болезнь желудка, фаза обострения, начало эпителизации, стеноз c) +Язвенная болезнь желудка, фаза обострения, I свежая язва, без осложнений d) Язвенная болезнь желудка, фаза стихания обострения, заживление язвы, без осложнений e) Язвенная болезнь желудка, фаза ремиссии, без осложнений 354 На приеме женщина 27 лет с жалобами на неприятные ощущения при глотании, особенно после употребления жидкой холодной или горячей пищи, плотная пища проходит хорошо. При расспросе выяснилось, что указанные жалобы впервые появились около года назад, частые неприятности на работе. В течение последних двух месяцев эти неприятные ощущения стали появляться при волнениях и усталости. Аппетит снижен, в весе не теряла. При осмотре патологии не выявлено. Предполагаемый диагноз: a) Хронический эзофагит b) Пептическая язва пищевода c) Хронический гастрит d) +Гастроэзофагеально-рефлюксная болезнь e) Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы 355 Мужчина 26 лет обратился с жалобами на острые жгучие боли в эпигастрии, особенно после приема пищи, изжогу, тошноту, изредка рвоту, слабость и похудание. Из анамнеза: лечился по поводу остеохондроза в течение двух недель, принимал НПВП. Объективно: болезненность в эпигастрии. На ФГДС: язва в области дна желудка. Что необходимо назначить больному на первом этапе лечения: a) +Омепразол 40мг внутрь 2 раза в сутки b) Сукральфат 1г х 4 раза в сутки c) Солкосерил, в/м 2мл., 10 дней d) Срочное хирургическое вмешательство e) Алмагель по 1 стол. ложке 3 раза в день 356 Больной К., 46 лет на приеме у семейного врача с жалобами на периодическую рвоту кислым содержимым, отрыжку после приема пищи, дискомфорт в эпигастрии, вздутие живота. При пальпации выявлена болезненность в эпигастральной области. Какое исследование необходимо провести больному: a) Анализ кала на скрытую кровь b) Контрастную рентгеноскопию с барием c) +Фиброгастродуоденоскопию d) Ультразвуковое исследование e) Исследование желудочного сока 357 Ребенка 12 лет беспокоят повышенная утомляемость, приступообразные, острые, кратковременные боли в животе, которые связаны с приемом жирной пищи. При осмотре кожные покровы розовые, чистые. При пальпации живота положительные симптомы Мерфи, Кера. В анализе крови: гемоглобин -126 г/л, Эритроциты -3,96х10-12/л, лейкоциты-5,0х10-9/л, СОЭ- 2 мм/час, эозинофилы-4, сегментоядерные-67, лимфоциты-29. При дуоденальном зондировании: скорость выделения желчи порции-«В» 10 мин, время закрытого сфинктера Одди- 9 минут, после повторного раздражителя вновь выделяется темная желчь. Ваша лечебная тактика: a) +Спазмолитики, нейротропные средства седативного действия, физиотерапия b) Холеретики, нейротропные средства стимулирующего действия c) Спазмолитики, холекинетики, минеральные воды d) Спазмолитики, дуоденальные зондирование, физиотерапия e) Физиотерапия тонизирующего типа, холеретики, спазмолитики 4.26-летнего мужчину беспокоит частый грипп в течение года, летальный исход в 3-4 эпизода, частые командировки, периодические поносы в местах общего питания. В течение 1 месяца t 38 °С, сухой кашель и учащенное вздутие живота. Объективно: цианоз губ. Тис 34 раза мин., ЧСС 122 раза мин., pO2 70 мм.сб.Б. жесткое дыхание в легких, единичные сухие хрипы. Из анамнеза: не женат, часто заменяет полового партнера, не курит, не употребляет алкоголь, наркотики. Какой из перечисленных ниже возбудителей привел к наибольшему ухудшению состояния больного? A. Pneumocystis carini +++ B. Klebsiella pneumonia C. Staphylococcus aureus D. Legionella pneumophilla E. Streptococcus pneumonia 5.у 72-летнего пациента, получавшего лечение из-за пневмонии, общее состояние в динамике не улучшилось, нарастает слабость, снижение массы тела, ощущение боли в области грудной клетки. В контрольной компьютерной томографии выявлен неоднородный краевой, лучевой контурный очаг высокой плотности. Какая цитология мокроты наиболее характерна? A. Грам-отрицательные бациллы постоянно кислоты B. Асбестовые тела C. Атипичные клетки +++ D. Нейтрофилы E. Кандиды 6.мужчина 77 лет жалуется на кашель со слизистой гнойной мокротой, выраженную одышку в покое, лихорадку 37,8 °с, слабость, выраженную потливость. В анамнезе: ХОБЛ, ИБС. В смазочной части легких на фоне жесткого звука слышны небольшие рассеянные сухие хрипы, в нижней части обоих легких-влажные мелкопузырчатые хрипы. Пульсоксиметрия-78%. ЭКГ-криволинейная депрессия ST V3-6.госпитализация в отделение интенсивной терапии. Какое исследование необходимо провести, чтобы выявить осложнения, резко снижающие состояние больного? A. Газовый состав крови B. Уровень креатинина и мочевины уровень тропонина C. Тропонин уровня +++ D. Уровня гликемии E. Уровень АЛТ и АСТ 7. женщина 56 лет, находясь на стационарном лечении по ОРЗ, обратилась к дежурному врачу с жалобами на одышку, слабость, тошноту. Дежурный врач измерил ад-150/95 мм.рт.ст., оценив состояние как астматический приступ, назначил Эуфиллин. Однако состояние больного ухудшилось, сосуды шеи отекли. Накануне пациент заметил растяжение и боли в мышцах ног. Какие действия необходимо предпринять с целью улучшения состояния пациента? A. Бронхолитическая терапия B. Введение гипотензивных препаратов C. Проведение тромболитической терапии +++ D. Введение кортикостероида в больших дозах E. Введение бета-миметиков длительного действия 8.74-летний мужчина был доставлен в реанимационное отделение с приступом за грудиной,выраженной одышкой, ощущением нехватки воздуха. Объективно: выявлено ортопное состояние, «задерживание» воздуха ртом, затрудненное дыхание,розовая пузырчатая мокрота. Тон сердца замкнутый, ритм галопа, ЧСС 110 раз мин. Саб 180/110 мм.С. Б. на всей площади легких слышны мелкие пузырчатые хрипы. ЭКГ: какое осложнение развилось? A. Астматический статус B. Сердечная астма C. Острый респираторный Дистресс-синдром D. Отек легких +++ E. Двусторонняя пневмония 9. женщина 63 года, после простуды остро заболела, СД 2 типа, принимала Глюкофаж, 4 дня ничего не пила, жаловалась на боли в мышцах, животе, ад 130/90 мм.рт.ст., ЧСС -88 раз мин., Тис-18 раз мин. Дыхание Куссмауля, на фоне ослабленного дыхания в нижней части легких слышны жировые пузырьки. Пульсоксиметрия-88%. На рентгенограмме: затвердевание изображения легких за счет фиброзного и сосудистого компонентов, инфильтратные тени и диструкционные изменения в нижней части легких. Ваша тактика лечения? A. Офлоксацин +++ B. Ровамицин C. Азитромицин +++ D. Метронидазол E. Гентамицин 10. 60-летняя женщина принимала лечение из-за почечнокаменной болезни. В анамнезе сахарный диабет 2 типа, крапивница на ИБС, АГ, новокаин. Накануне была проведена операция по удалению камня в почке и стентированию правого мочеточника. Назначена стандартная послеоперационная антибактериальная терапия. Утром медсестра вводила препарат в б/у, Однако по назначению врача препарат нужно было вводить в т/В. Через 30 минут выраженная одышка, ортопноэ, дистантные сухие хрипы. Белый-160/95 мм.сб.Б. вводили 60 мг преднизолона и 5 мл раствора эуфиллина. Через час больной умер от сердечно-сосудистой недостаточности. Пациенту вводят антибиотик? A. Цефтриаксон +++ B. Ампициллин C. Ципрофлоксацин D. Гентамиццин E. Доксициклин 11. женщине 40 лет. Через 10 мин после инъекции ибупрофина появилась острая слабость, головокружение, бледность кожных покровов. Затруднение дыхания и появление крапивницы на кожных покровах спины и груди. Саб -70 / 55мм.сб.Б. С какого препарата начать экстренную помощь? A. Дофамин B. Адреналин +++ C. Преднизолон D. Супрастин E. Эуфиллин 12. женщине 32 года, неделю назад ей ампутировали палец при резке мяса, затем язва нагноилась, появилась лихорадка, увеличились подмышечные лимфатические узлы. В связи с повышением температуры и ознобом вызвали скорую, ей дали Ибупрофен, в течение часа была температура тела. Еще через час у женщины появилась сильная слабость и тошнота, головокружение. Снова вызвали скорую, АК - 70/50 мм.сб.Б., преднизолон, димедрол, адреналин и физ.раствор был поставлен. Больного госпитализировали в стационар. Пациент умер от сепсиса через неделю. Какой вид шока развился у больного и его можно было отнести в стационар? A. Анафилактический B. Инфекционно-токсические +++ C. Гиповолемический D. Септик E. Кардиогенный 13. 45-летняя женщина обратилась с жалобой на обострение одышки и поступила в экстренном порядке. Обьективные: ортопноэ, в акте дыхания дополнительно задействованы мышцы, слышны сухие хрипы на удлинении и расстоянии вдоха. Парциальное давление О2-66 мм.сб.Б. начал кисловодотерапию. Каков следующий шаг экстренной терапии в этом случае? A. Метилпреднизолон +++ B. Сальбутамол +++ C. Сальметерол т / в D. Эуфиллин т / I E. флюнисолидный ингаляционный 14. женщина в возрасте 44 лет поступила в терапевтическое отделение с лихорадкой 38 °С, экспираторной одышкой, кашлем со слизисто-гнойной мокротой. Обьективные: ортопноэ, в акте дыхания дополнительно задействованы вспомогательные мышцы, свистящие хрипы над всеми площадями. В р-грамме органов грудной клетки: инфильтративное потемнение в нижнем отделе правого легкого. Какую тактику в данном случае целесообразно применять со стороны кортикостероидов? A. Немедленное переливание кортикостероидов B. Можно назначать ингаляции с будесонидом и флюнисолидом C. Введение Дипроспана б/і, далее будесонид ингаляционный D. Не допускается включение в Кортикостероидтаарды пневмонии емдегенше +++ E. Начало антибиотиков, добавление Т/і преднизолона 2-3 раза в сутки 15. девочке 29 лет. При кетональном приеме появились затруднение дыхания, выраженная слабость и головокружение. Прибывшая во время происшествия бригада скорой помощи ввела внутривенно 120 мг преднизолона и раствора NaCL. На второй день-опять появились проблемы с дыханием, госпитализировали. Укажите причину вторичного рецидива аллергической реакции у пациента? A. Панический атака B. Истерия C. Поздняя фаза острой аллергической реакции +++ D. Аллергическая реакция по медленному типу E. Наличие бронхиальной астмы в виде хронического заболевания 16. мужчине 67 лет. В тишине (дома перед телевизором) на 20-30 секунд (по словам жены) потерял сознание. Обморок был без каких-либо судорог и предвестников. В анамнезе - 2 раза перенесли инфаркт миокарда, на 180 м. появляется одышка, сахарный диабет 2 типа. Объектив: саб 128 / 70мм.С. б, ЧСС 72 раза мин, ортоклиностатическая проба отрицательная, отеки опухшие. Уровень глюкозы-4,8 ммоль / мл. В холтеровском мониторировании (фото): какая тактика? A. Временная кардиостимуляция B. Постоянная кардиостимуляция +++ C. Кардиовертер-дефибриллятор D. Амиодарон E. Аденозин 17.женщина в возрасте 64 лет поступила в экстренном порядке с затрудненным дыханием и ощущением боли в области сердца. Пациент находится в вынужденном положении-приносит облегчение пациенту, который наклоняется вперед. В анамнезе-хроническое заболевание почек, сахарный диабет 2 типа, диабетическая нефропатия. ЧСС-135 раз в минуту, АСС 80/55 мм.рт.ст. Отек крупяных вен, потеря пульса от старческой артерии при вдохе, опухоли. Аускультативные-влажные хрипы в нижних отделах легких, отсутствие сердечных тонов. Какое исследование необходимо для проверки запущенного осложнения? A. Эхокардиограмма +++ B. Центрального венозного давления C. Электрокардиография D. Рентгенография органов грудной клетки E. Пульсоксиметрия 18. мужчине 66 лет. В тяжелом состоянии, озноб, температура 38,7 °С, с одышкой госпитализирован. Считает себя больным уже 1 неделю. В анамнезе сахарный диабет 2 типа, гипотиреоз. Саб - 150/80 мм.рт.ст. ЧСС - 136 раз в минуту. Мелкие геморрагии на коньюктиве, ногтевых накладках. В нижней области легких слышны скрип. 2 в точке слуха слышен диастолический шум. Селезенка-15*9 см. Какое исследование определяет диагноз? A. Эхокардиография +++ B. КТ органов грудной клетки C. Электрокардиография D. УЗИ органов брюшной полости E. Гликированный гемоглобин 19.38-летняя женщина поступила с жалобами на сердечный приступ, учащенное сердцебиение, ощущение нехватки воздуха, выраженную потливость, снижение веса. ЭКГ при судорогах при обследовании: какое исследование является оптимальным? A. ТТГ, Т3 и Т4 +++ B. УЗИ щитовидной железы C. ЭхоКГ D. Уровень ЛГ и ФСГ E. Уровень антител к ТПО и ТГ 20.63-летний мужчина проходит лечение в стоунаре при трансмуральном инфаркте миокарда. Через 2 недели после начала заболевания появились следующие симптомы: расширение границы сердца влево, прекардиальная пульсация в 3-4 межреберных промежутках слева, систолический шум в кончике сердца. Повторная съемка ЭКГ не имеет динамики. Саб 130/90, пульс 80 раз в минуту. |