Какой диагноз наиболее вероятен_. 1. 59летняя женщина обратилась по поводу эпизодического кашля и одышки в течение 1 мес. Кашель непродуктивен, усиливается при подъеме по лестнице и ночью
 Скачать 1.83 Mb.
|
|
A. в течение первого месяца после родов B. в течение трех месяцев после родов C. +в течение шести месяцев после родов D. до введения первого прикорма E. не менее 12 месяцев после родов 226 Женщина 22 лет, недавно начала регулярную половую жизнь. Обратилась с жалобами на светлые скудные выделения и неприятные ощущения во время полового контакта. Обследование на ЗППП выявило антитела к Chlamydia trachomatis IgM. ПЦР материала из цервикального канала подтвердил наличие Chlamydia trachomatis. У ее полового партнера - ИФА на антитела к Chlamydia trachomatis дали отрицательный результат. Какая тактика наиболее целесообразна? a) курс азитромицина, лечить только женщину b) +курс азитромицина, лечить обоих половых партнеров c) левофлоксацин, лечить обоих половых партнеров d) курс ровамицина, пролечить женщину, ее партнеру повторить ИФА через 3 месяца e) курс клиндамицина, ее партнера проверить методом ПЦР 227 Через три недели после родов 28-летняя женщина обратилась к врачу для осмотра. В анамнезе - через 2 дня после родов ей был выставлен диагноз «послеродовой эндометрит», по поводу чего она получала лечение – в/в антибиотики в течение 2-х дней. У нее начался болезненный отек груди при кормлении грудью, симптомы уменьшились при учащении кормлений и применении теплых компрессов. При физикальном осмотре – отклонений нет. Пациентка интересуется надежным методом контрацепции. Что следует рекомендовать пациентке для контрацепции? a) внутриматочная спираль b) спермицид c) эстрогенный пластырь d) метод базальной температуры тела e) +противозачаточные таблетки, содержащие только прогестин 228 Женщина 56 лет.Обратилась с жалобами на одышку при небольшой физической нагрузке, сухой кашель. Одышка носит смешанный характер. Состоит на Д учете с диагнозом ХОБЛ в течение 5 лет. Курит более 30 лет по 1-1,5 пачки в день. Больная отмечала появление прожилок крови при приступах надсадного малопродуктивного кашля. Отмечает что и раньше была одышка, но теперь она сильнее и стало более трудно вдохнуть, нежели выдохнуть. Р-грамма ОГК не выявила существеннных различий с ренген-снимками прошлого года. В анализе крови - СОЭ 54 мм/ч. Какой обследование необходимо провести в первую очередь? a) КТ органов грудной клетки b) Спирографию c) +Бронхоскопию с биопсией d) определение онкомаркера SYFRA e) GenExpert 229 Женщина 34 лет. Стоит на учете с диагнозом "Системная красная волчанка". Ей планируется поведение биологической терапии. Ей необходим надежный метод контрацепции. Какой оптимальный метод контрацепции в данном случае? a) +внутриматочная спираль с медью b) внутриматочная спираль с гормонами c) чистые прогестиновые контрацептивы d) комбинированные оральные контрацептивы e) спермициды 230 Женщина 29 лет, через 6 месяцев после рождения второго ребенка, кормит грудью, хочет надежную долговременную контрацепцию. Из анамнеза: хронический гастрит. Каков наиболее оптимальный метод контрацепции в данном случае? a) лактационная аменорея b) +внутриматочная контрацепция c) чистые прогестиновые контрацептивы d) комбинированные оральные контрацептивы e) барьерный метод 231 Женщина 25 лет, через 6 месяцев после рождения первого ребенка, ребенок на смешанном грудном вскармливании, хочет надежной контрацепции на следующие 2 года. Из анамнеза: хронический сальпингоофорит. Каков наиболее оптимальный метод контрацепции в данном случае? a) лактационная аменорея b) внутриматочная контрацепция c) +чистые прогестиновые контрацептивы d) добровольная хирургическая стерилизация e) комбинированные оральные контрацептивы 232 Девушка-подросток, 16 лет, страдает себореей (увеличение сальности кожи), акне, повышенное оволосение на руках, ногах, передней брюшной стенке. АД -111/74 мм рт ст., вес 45 кг, рост 152 см, ИМТ-19,5. Какой гестагенный компонент в составе гормональных контрацептивов наиболее приемлем в данном случае? a) левоноргестрел b) дезогестрел c) гестоден d) норгестимат e) +дроспиренон 233 Девушка-подросток, 18 лет имеет сексуально активную жизнь и часто меняет сексуальных партнеров. Какой метод контрацепции наиболее приемлем ей? a) +Презерватив b) Биологические методы c) Комбинированные оральные контрацептивы d) Внутриматочная спираль e) Диафрагма 234 Ранее здоровая 36-летняя женщина обратилась из-за прогрессирующей головной боли в течение 5 дней. Не курит, алкоголь не употребляет. Сексуально активна с одним партнером, принимает оральные контрацептивы. Т тела 37,5ᴼС, пульс 105/мин, АД 125/80 мм рт ст. При обследовании – разрыв правого глаза. Зрачки равны, реагируют на свет. При фундоскопии – двусторонний отек диска зрительного нерва. Что из нижеследующего является наиболее подходящим в управлении заболеванием? a) +введение низкомолекулярного гепарина b) анализ спиномозговой жидкости c) введение антибиотиков d) определение уровня D-димера e) эндоваскулярный тромболизис 235 26-летняя беременная женщина обратилась по поводу вагинального кровотечения и болей внизу живота. Последние 4 недели у нее были тошнота и усталость. Последний менструальный цикл был 9 недель назад. Жизненные показатели – в пределах нормы. Матка соответствует 9 неделям беременности. Тест на беременность положительный. Уровень ᵦ-ХГЧ 108 00 мМЕ/мл. Трансвагинальное УЗИ показывает нечеткие, аморфные части плода и большую плаценту с множественными кистозными пространствами. Что является наиболее вероятной причиной данного состояния? a) Отслойка плаценты b) Самопроизвольный аборт c) +Частичная молярная беременность (частичный пузырный занос) d) Хориокарцинома e) Полная молярная беременность (полный пузырный занос) 236 43-летний мужчина ВИЧ-инфицированный обратился в связи с лихорадкой и ночными потами в течение 15 дней, головными болями, слабостью. Получает противовирусную терапию. Состоит на учете в наркодиспансере, курит, пьет алкоголь. Узелки на подушечках пальцах, кровизлияния под ногтями, кровоизлияния в конъюктиву нижнего века. Пансистолический шум вдоль левого края грудины, усиливается на вдохе. АД 130/80 мм рт ст. ОАК: лейкоциты 12.8х109/л, СОЭ 52 мм/ч. Что является наиболее вероятным осложнением состояния? a) Кровоизлияния под ногтями b) Узелки на пальцах c) Ретинальные кровоизлияния d) Гематурия e) +Легочная эмболия 237 Женщина 80 лет. Отмечает снижение массы теа за последние шесть месяцев на 7 кг, появления отвращения к мясу. В анамнезе - хронический гастрит. Объективно: бледность кожных покровов, пальпация живота безболезненная. В крови выявлена анемия 2 степени, СОЭ 48 мм рт.ст. Какое обследование необходимо провести для уточнения диагноза? a) Р-графию органов грудной клетки b) +ФЭГДС c) Уреазный дыхательный тест d) Трепанобиопсию костного мозга e) СЕА и СА19-9 238 Мужчина 45 лет. Жалобы на изжогу, боли и дискомфорт за грудиной в течение ряда лет. При ФГДС были выявены участки метаплазии эпителия (фото). С какой периодичнотью больному необходимо проводить контрольное обледование для раннего выявления возможного осложнения? a) 1 раз в месяц b) +1 раз в три месяца c) 1 раз в год d) 1 раз в два года e) 1 раз в три года 239 Больной 74 лет получал антибактериальную терапию по поводу пневмонии. В динамике состояние без улучшения, нарастает слабость, похудание, боли в грудной клетке. При контрольной компьютерной томографии - очаг в размерах несколько увеличился, высокой плотности с неровными контурами. Какой результат исследования мокроты НАИБОЛЕЕ вероятен? a) Грам-отрицательные кислотоустойчивые бациллы b) Нейтрофильный цитоз c) Грибковый мицеллий d) +Атипичные клетки e) Гантелевидные тельца 240 Через 2 дня после родоразрешения у 23-летней женщины появилась прогрессирующая пульсирующая боль в затылке. Боль распространяется в область шеи и плеч. Была тошнота и один эпизод рвоты. Женщина хочет находиться в темной и тихой комнате. симптомы усугубляются, когда она встает, чтобы пойти в ванную и слегка улучшаются, когда она лежит. перенесла эпидуральную анальгезию с адекватным обезболиванием. Неврологическое обследование - патологии не выявлено. Что является наиболее подходящим следующим шагом в управлении заболеванием? a) Назначение аспирина b) КТ-ангиография c) Строгий постельный режим d) Анализ спинномозговой жидкости e) +«Заплата» (эпидуральная инъекция крови) в месте эпидуральной инъекции 241 15-летняя девочка пришла на прием с матерью. Девочку в течение 2 дней беспокоят боли в животе, тошнота, рвота, диарея, снижение аппетита. Последний менструальный период был 3 недели назад. Температура 37,6ᴼС. При осмотре – болезненность и напряженность живота при пальпации в правом нижнем квадранте. В крови – лейкоциты – 12 600/мм3. Что является вероятной причиной состояния у пациентки? a) Бактериальный брыжеечный лимфаденит b) Дивертикулит c) +Острый аппендицит d) Беременность в маточной трубе e) Острая кишечная непроходимость 242 Мужчина, 48 лет, внезапно проснулся от резких болей за грудиной, иррадиирущих в левую лопатку, 2 раза принял изокет, боли не прошли. Стала нарастать выраженная слабость. Жена вызвала скорую помощь. В течение какого времени ожидается прибытие бригады скорой помощи до пациента с момента получения вызова от диспетчера ССМП (Согласно Приказу №450 МЗ РК от 03.07.2017г. "Об утверждении Правил оказания скорой медицинской помощи в Республике Казахстан")? a) +до 10 минут b) В) до 15 минут c) до 30 минут d) до 45 минут e) до 60 минут 243 45-летний мужчина, в анамнезе гиперхолестеринемия, которая хорошо контролируется аторвастатином. Бегает по утрам по 2 км. Его отец умер от инфаркта в 43 года. Пациент не курит, алкоголь не употребляет. Лабораторные исследования в пределах нормы. На ЭКГ Какой диагноз наиболее вероятен? a) +AV-блок Мобитц тип I b) AV-блок Мобитц тип II c) Инфаркт миокарда d) Мерцательная аритмия e) Трепетание предсердий 244 48-летняя женщина обратилась по поводу боли в грудной клетке. Она описывает боль как ощущение сдавливания с отдачей в левую лопатку. Эпизод начался 15 минут назад, когда она сидела в очереди на прием. Пациентка испытывала такую боль раньше, обычно по вечерам, проходили в покое. PS 112 ударов/мин, АД 121/81 мм рт ст. Тропонины сыворотки отрицательны на двух последовательно взятых анализах крови. ЭКГ без патологии. Что из нижеперечисленного является лучшим для долгосрочного лечения симптомов данного пациента? a) клопидогрель b) +дилтиазем c) аспирин d) эналаприл e) метопролол 245 16-летний мальчик профессионально занимается баскетболом, родители здоровы. Внезапно упал без сознания во время игры в баскетбол. Через 20 минут был доставлен в отделение скорой помощи, пульса нет, дыхания нет. Врач констатировал внезапную смерть. Родители согласились на вскрытие. Что вероятнее всего обнаружится на вскрытии? a) Миксоидная опухоль сердца b) +Гипертрофия межжелудочковой перегородки c) Дефект межпредсердной перегородки d) Эмбол в легочной артерии e) Увеличенная нисходящая аорта 246 55-летний мужчина обратился в связи с сухим кашлем и сильной болью в груди, усиливающейся при дыхании. Два месяца назад был поставлен диагноз – инфаркт миокарда, был имплантирован стент в правую коронарную артерию. В анамнезе – АГ, гиперхолестеринемия. Принимает аспирин, клопидогрель, аторвастатин, эналаприл. Температура тела 38,5ᴼС, PS 92 уд/мин, ЧДД 22 в мин, АД 130\80 мм рт ст. Аускультативно – шум трения перикарда. Тропонин I 0.2 нг/мл (N<0.01 нг/мл). Что является наиболее вероятной причиной данного состояния? a) Тромбоэмболия легочной артерии b) Реинфаркт c) Расслоение аорты d) +Синдром постмиокардиального инфаркта (Дресслера) e) Тампонада сердца 247 70-летний мужчина обратился в связи с болями и судорогами, покалываниями в нижних конечностях в течение последних 6 месяцев. Симптомы усиливаются при ходьбе более 500 м, проходят в покое. В анамнезе сахарный диабет 2 типа. Курит в течение 50 лет по 1 пачке сигарет в день. Не пьет алкоголь. Принимает метформин и аспирин. Снижение температуры тела в области голеней. Что является наиболее целесообразным в ведении этого пациента? a) Ношение компрессионых чулков b) +Назначение антиагрегантов c) Эндарэктомия d) Операция шунтирования e) Эндовенозная термическая абляция 248 26-летней беременной женщине планируется кесарево сечение. Врач акушер-гинеколог сейчас находится у другой пациентки, он попросил резидента, который никогда не делал операцию, взять у пациентки информированное согласие на процедуру. Какое из следующих утверждений резидента является наиболее подходящим? a) «Я сделаю так, чтобы пациент прочитал и подписал форму информированного согласия» b) «Я был бы рад получить информированное согласие от вашего имени, но мне не разрешено делать это по закону» c) «Надлобковая катетеризация не является выбором для этого пациента» d) +«Я бы предпочел, чтобы вы сами получили информированное согласие, когда вы сами освободитесь» e) «Я попрошу пациента отказаться от информированного согласия, потому что это срочная процедура» 249 35-летняя женщина пришла к врачу из-за влагалищного кровотечения после полового акта, которое стало беспокоить в течение последних 2 месяцев. Менархе с 13 лет, менструации регулярные, 28-дневный цикл. Гинекологическое исследование – нерегулярное поражение шейки матки. Гистологическая оценка биопсии шейки матки – подтверждает рак шейки матки in-situ. Из каких клеток вероятнее всего происходит этот рак? a) Простой столбчатый эпителий с трубчатыми железами b) Мерцательный простой столбчатый эпителий c) Простой кубовидный эпителий d) Кератинизированный многослойный плоский эпителий e) +Некератинизированный многослойный плоский эпителий 250 48-летняя женщина пришла на плановый прием. В анамнезе сахарный диабет 2 типа, ишемическая болезнь сердца. Принимает метформин, аспирин, аторвастатин, лозартан. ИМТ 30 кг/м2. HbA1c 8%. Она не соглашается начинать инъекционный инсулин, так как боится набрать лишний вес. Для лечения диабета назначен ингибитор натрий-зависимого переносчика глюкозы 2 типа (SGLT2). Какой наибольший риск побочного эффекта этого препарата? a) Липодистрофия b) +Вагинальный кандидоз c) Гипогликемия d) Агранулоцитоз e) Переломы костей 251 Мужчина 48 лет, с жалобами на загрудинный дискомфорт, возникающий после эмоциональных перенапряжений. По результатам ЭХОКГ ФВЛЖ (фракция выброса левого желудочка) составила 47%. Какое исследование (класс I, уровень В) необходимо в обязательном порядке провести пациенту для подтверждения диагноза? a) Позитронно-эмиссионная томография b) Коронарную ангиографию c) МРТ сердца d) Однофотонную эмиссионную компьютерную томографию e) +Стресс-эхокардиографию 252 При плановом диспансерном осмотре 38 летней женщины врач обратил внимание на учащенный (120 в мин) и аритмичный пульс, повышение АД до 160/80 мм.рт.ст. Сама пациентка чувствует себя хорошо, жалоб не предьявляет. При активном опросе выяснили, что больная похудела на 6 кг за последние 4 мес. Какое исследование для уточнения диагноза необходимо провести? a) УЗИ щитовидной железы b) определение экскреции метанефинов с суточной мочой c) ЭКГ d) +определение тиреотропного гормона (ТТГ) в крови e) КТГ надпочечников 253 Какая группа препаратов (класс I, уровень А) из нижеперечисленных рекомендована для медикаментозной терапии всем пациентам со стабильной стенокардией для профилактики «событий»? a) +Статины b) β-блокаторы c) Блокаторы кальциевых каналов d) Прологированные нитраты e) Короткодействующие нитраты 254 Какая группа препаратов (класс IIb, уровень В) из нижеперечисленных рекомендована в качестве препаратов второй линии для медикаментозной терапии всем пациентам со стабильной стенокардией для облегчения симптомов стенокардии/ишемии? a) +Триметазидин b) β-блокаторы c) Блокаторы кальциевых каналов d) Пролонгированные нитраты e) Короткодействующие нитраты 255 Мужчина 57 лет, в анамнезе ИБС. Стабильная стенокардия. Сахарный диабет 2 типа. Какой целевой уровень артериального давления наиболее приемлем для данного пациента (протокол МЗСР РК «ИБС. Стенокардия» от 30.11.2015 г.)? a) Ниже 130/80 мм рт ст. b) Ниже 130/85 мм рт ст. c) Ниже 135/85 мм рт ст. d) +Ниже 140/85 мм рт ст. e) Ниже 140/90 мм рт ст. 256 36-летняя женщина, 31 нед беременности обратилась по поводу болезненных, ярко-красных кровотечений в течение одного дня. При этом, она не чувствовала никаких сокращений. В анамнезе – 2 беременности, роды через кесарево сечение в связи с предлежанием плаценты. Сердцебиение плода без замедления. Какой из следующих результатов наиболее вероятен на УЗИ? |