Какой диагноз наиболее вероятен_. 1. 59летняя женщина обратилась по поводу эпизодического кашля и одышки в течение 1 мес. Кашель непродуктивен, усиливается при подъеме по лестнице и ночью
 Скачать 1.83 Mb.
|
|
Что является основной причиной данного состояния? a) Переизбыток кортизола надпочечников b) Эктопическая выработка гормонов c) С) Дефицит гормонов щитовидной железы d) Гиперинсулинемия e) +Высвобождение ГнРГ (гонадотропин-рилизинг-гормон) 288 69-летняя женщинаобратилась из-за усталости, вялости в течение 5 дней, также отмечает слабость и тошноту последние 3 дня. Страдает саркоидозом, депрессией, АГ; перенесла инсульт 5 лет назад. Принимала аспирин, нифедипин, преднизолон, флуоксетин, розувастатин. В связи с выездом за рубеж, не принимала никаких лекарств последние 7 дней. Т тела 36, 1ᴼС, PS 95/мин, АД 85/65 мм рт ст. Вялая. ОАК: Hb 134 г/л, лейкоцитов – 9,6х109\л. Кортизол, АКТГ – снижены. Какое отклонение в лабораторных анализах вероятнее всего ожидать? a) Гиперкалиемия b) +Гипонатриемия c) Гипергликемия d) Гипернатриемия e) Гипокалиемия 289 50-летняя женщина обратилась по поводу сердцебиения, раздражительности. За последние 4 месяца было несколько эпизодов аритмии от 30 сек-до нескольких часов. Потеря в весе 8.8 кг за последние 4 мес. В анамнезе астма, принимает ингаляционные бронходилататоры. PS 102/мин, АД 148/98 мм рт ст. Кожа теплая и влажная. В передней части шеи – пальпируется образование. Анти-ТТГ – более 1.75 МЕ/л. Какая тактика целесообразна в долгосрочной преспективе? a) +Терапия L-тироксином b) Терапия йодидом калия c) Эстрогенная заместительная терапия d) Тиреоидэктомия e) Терапия пропанололом 290 Мужчина 48 лет, жалобы на кашель, невыраженные симптомы интоксикации, температура тела 37,3°С, ЧДД 18 в минуту, на рентгенограмме легочная инфильтрация в пределах 1 сегмента, лейкоциты 9,0-10,0 х 109/л. Живет в благоустроенной квартире, с женой. Врачом был открыт стационар на дому. Какая форма заполняется на больного при открытии стационара на дому (Приказ МЗ №669 от 17.08.2015г. «Об утверждении Правил оказания стационарозамещающей помощи»)? a) +№ 003-2/у b) В) № 025-8/у c) С) № 030-6/у d) № 027/у e) Е) № 066-4/у 291 Мужчина 48 лет, получил стационарозамещающую помощь по поводу внебольничной пневмонии легкого течения. По какой форме заполняется статистическая карта при выписке пациента, получившего стационарозамещающую помощь (Приказ МЗ №669 от 17.08.2015г. «Об утверждении Правил оказания стационарозамещающей помощи»)? a) № 003-2/у b) В) № 025-8/у c) С) № 030-6/у d) D) № 027/у e) Е) +№ 066-4/у 292 Мужчина 48 лет, получил стационарозамещающую помощь по поводу внебольничной пневмонии легкого течения. По какой форме выдается выписка из медицинской карты больного с необходимыми рекомендациями на руки пациенту, получившего стационарозамещающую помощь (Приказ МЗ №669 от 17.08.2015г. «Об утверждении Правил оказания стационарозамещающей помощи»)? a) № 003-2/у b) В) № 025-8/у c) С) № 030-6/у d) D) +№ 027/у e) Е) № 066-4/у 293 У больной А., 60 лет, в анализах периферической крови выявлены следующие изменения: Нв 78г/л., ЦП 1,3, эритроциты 2,3х1012 /л, макроцитоз. В анамнезе: много лет страдает хроническим заболеванием желудка и кишечника. Какое лечение необходимо назначить больному с данным заболеванием? a) Переливание эритроцитарной массы b) Инъекции феркайла c) Прием сульфата железа d) +Инъекции цианокобаламина e) Прием аскорбиновой кислоты 294 На приеме 4-х летний ребенок с жалобами на повышение температуры тела в течение 20 дней до субфебрильных цифр, постоянный кашель, снижение аппетита. В домашних условиях проводилась антибактериальная терапия препаратами пенициллина. Объективно: умеренная одышка, кожные покровы бледные с «мраморным рисунком», периоральный цианоз, в легких выслушиваются средне- и мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах легких с обеих сторон. На рентгенограмме грудной клетки: неоднородная инфильтрация легочных полей – «снежная буря», выраженное усиление легочного рисунка за счет интерстициального и сосудистого компонентов. В ОАК - лейкоцитоз, умеренный нейтрофилез, эозинофилия, ускоренная СОЭ, анемия I степени. Какой из возбудителей имет этиологическое значение? a) +микоплазма b) синегнойная палочка c) стафилококк d) стрептококк e) пневмококк 295 У больного после физической нагрузки появился приступ одышки, сопровождаемый удушьем, кашлем с выделением пенистой розовой мокроты. При осмотре: в легких влажные разнокалиберные хрипы с обеих сторон, мерцательная аритмия, увеличение печени, отеки на нижних конечностях. Для какой патологии характерны указанные симптомы? a) приступ бронхиальной астмы b) +острая левожелудочковая недостаточность c) тромбоэмболия легочной артерии d) спонтанный пневмоторакс e) инфарктная пневмония. 296 Ребенок 10 лет, предъявляет жалобы на периодические приступы затрудненного дыхания. Из анамнеза: приступы затрудненного дыхания беспокоят в течение последних 1,5 лет, 3-4 раза в год, купируются самостоятельно, ночные приступы отсутствуют. В анамнезе атопический дерматит. При объективном осмотре и рентгенологическом исследовании органов грудной клетки патологии не обнаружено. Пиковая скорость выдоха 85%. Поставьте диагноз: a) +Интермитирующая бронхиальная астма легкой степени b) Интермитирующая бронхиальная астма, средней степени c) Персистирующая бронхиальная астма легкой степени d) Персистирующая бронхиальная астма средней степени тяжести e) Персистирующая бронхиальная астма, тяжелой степени 297 На приеме ребенок 3 лет с жалобами родителей на отставание в физическом развитии. Объективно: нервно-психическое развитие соответствует возрастной норме, отмечается чрезмерное развитие плечевого пояса. Нижняя часть тела, конечности слабые, мышечная гипотония. Границы сердца расширены влево на 2 см. Сердечный толчок усиленный, 1 тон усиленный. Систолический шум во 2 межреберье справа. Печень не увеличена. Какой из клинических признаков наиболее достоверно подтверждает коарктацию аорты? a) +АД выше на руках, чем на ногах b) гипертрофия миокарда правого желудочка c) АД выше на ногах чем на руках d) АД на руках одинаково с АД на ногах e) усиление легочного рисунка на рентгенограмме 298 На приеме у врача общей практики больная девочка 9 лет с жалобами на длительный субфебрилитет, слабость и утомляемость, плохой аппетит. Из анамнеза известно, что жалобы появились после экстракции зуба 4 недели назад. Проводилась симптоматическая жаропонижающая терапия без положительного эффекта. Объективно: общее состояние тяжелое. Отмечается вялость, бледность, одышка. Пальпаторно: усиление верхушечного толчка, систолическое дрожание. Перкуторно: расширение границ сердца. Аускультативно: грубый скребущий систолический шум, связанный с I тоном, проводящийся на всю область сердца. АД 115/40 мм.рт.ст. ЭКГ: синусовая тахикардия, нормальное положение ЭОС, признаки перегрузки обоих желудочков. Предварительный диагноз? a) +Острая ревматическая лихорадка b) Инфекционный эндокардит c) Вирусный миокардит d) Миокардиодистрофия e) Кардиомиопатия 299 При осмотре у больного бледные кожные покровы покрытые потом. Шейные вены набухшие. АД - 180/100 мм.рт.ст, ЧСС 90 уд. в 1 мин., пульс асимметричный. Определяется расширение сосудистого пучка. По ходу аорты выслушивается систолический шум. При пальпации живот мягкий, в мезогастрии определяется пульсирующее образование. Экспресс-тест с тропонином (-). На ЭКГ признаки коронарной недостаточности, очаговые изменения миокарда, гипертрофия левого желудочка. Укажите вероятную причину имеющегося симптомокомплекса у больного. a) гипертоническая болезнь b) нестабильная стенокардия c) ТЭЛА d) +расслаивающая аневризма аорты e) гипертонический криз 300 Больной 55 лет с жалобами на внезапно развившуюся одышку. В анамнезе перенесенный тромбофлебит нижних конечностей. При осмотре цианоз лица и верхней половины туловища. Шейные вены набухшие, пульсирующие. В легких ослабленное везикулярное дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы на ограниченном участке. ЧДД – 25 в мин. Границы сердца расширены вправо. Определяется эпигастральная пульсация, усиливающаяся на вдохе. Аускультативно: акцент 2 тона над легочной артерией. АД 90/60 мм рт.ст. ЧСС 100 в мин. Укажите наиболее вероятные изменения на ЭКГ в данной ситуации: a) патологические зубцы Q, подъем сегмента ST, инверсия зубца Т b) +признаки перегрузки правых отделов S1, QIII, TIII. c) подъем сегмента ST во многих отведениях d) отклонение ЭОС влево, гипертрофия левого желудочка e) снижение сегмента ST 301 У больного находящегося на ЭКГ-мониторном наблюдении развилась внезапная потеря сознания. Зрачки расширены. Кожные покровы бледно – серой окраски. Пульс на сонных артериях и дыхание отсутствуют. На ЭКГ хаотичные, нерегулярные, резко деформированные, различной высоты, ширины и формы волны, высокоамплитудные фибрилляции с частотой около 600 в минуту. Укажите наиболее вероятную причину данного сотояния у больного: a) +Фибрилляция желудочков b) Трепетание желудочков c) Желудочковые аритмии d) Желудочковая тахикардия e) Мерцательная аритмия 302 Больная 80 лет обратилась в клинику с диагнозом: острый задний инфаркт миокарда. За время наблюдения у больной периодически возникают эпизоды потери сознания с эпилептиформными судорогами и дыханием типа Чейн-Стокса. На ЭКГ: зубцы Р не связаны с комплексами QRS жестким интервалом, продолжительность интервала Р-Р = 0,80 с, R-R == 1,5 к. ЧСС 35 ударов в мин. Предположительный диагноз? a) эпилепсия b) +синдром Морганьи-Адамс-Стокса c) брадикардитическая форма мерцания предсердий d) фибрилляция желудочков e) синусовая брадикардия 303 У 19-летнего юноши обнаружено желтушное окрашивание склер и кожи; размеры печени по Курлову 10х9х8 см, размеры селезенки 8х6 см. Нв – 135/л. общий билирубин крови – 87 ммоль/л, непрямой – 56 ммоль/л. Уровни АЛТ и АСТ без изменений. Какой диагноз наиболее вероятен: a) первичный билиарный цирроз печени b) наследственный микросфероцитоз c) хронический активный гепатит d) +синдром Жильбера e) синдром Дабина-Джонсона 305 У больного 42 лет жалобы на интенсивные давящие боли за грудиной и в эпигастрии. На ЭКГ: низкий вольтаж зубца RII,III,AVF, депрессия интервала STII, III, AVF. Какой из диагностических тестов поможет в постановке диагноза? a) Общий анализ крови b) Холестерин, триглицериды в крови c) +Кардиоспецифические ферменты (тропонин или МВ-КФК) d) Холтеровское мониторирование ЭКГ e) ЭхоКГ 305 К какому виду заболеваемости можно отнести данные регистрации гастрита у 40-летней домохозяйки, страдающей костной формой неактивного туберкулеза: a) +общей b) инфекционной c) заболеваемости важнейшими неэпидемическими заболеваниями d) с временной утратой трудоспособности e) заболеваемости важнейшими эпидемическими заболеваниями 306 Больной в течение 2,5 месяцев находится на лечении по поводу перелома нижней трети костей голени. При контрольном рентгеновском обследовании неполная регенерация перелома. Врач продолжил лечение. До какого срока больной может находиться на больничном листе? a) 3 месяцев b) 6 месяцев c) 1 год d) 5 месяцев e) +до 4 месяца 307 В соответствии с протоколом диагностики и лечения целями терапии при пневмонии являются: a) +Регресс клинических симптомов и легочной инфильтрации b) Нормализация показателей периферической крови c) Нормализация показателей биохимического исследования крови d) Нормализация показателей функции внешнего дыхания e) Улучшение гемодинамических показателей 308 Больная 47 лет, страдает артериальной гипертензией II ст. (АД повышается до 155/100 мм ст рт.) в течение 8 лет. В соответствии с протоколами диагностики и лечения схемой поддерживающей терапии у данной больной является: a) Монотерапия нифедипином короткого действия b) +-блокаторы +диуретики c) Ингибиторы АПФ+нитраты d) Ингибиторы АПФ+антагонисты кальция+сердечные гликозиды e) Монотерапия адельфаном. 309 В женскую консультацию обратилась женщина 26 лет с жалобами на задержку менструации в течение 2 месяцев, небольшие тянущие боли внизу живота. При влагалищном исследовании определяется матка, увеличенная до 8 недель беременности, цервикальный канал закрыт, придатки без особенностей. Какой из перечисленных диагнозов является наиболее вероятным? a) внематочная беременность b) неразвивающаяся беременность c) +беременность 8 недель. Угрожающий выкидыш d) миома матки e) неполный аборт 310 У больного 16 лет в тяжелом состоянии с температурой 39,1oС, отхаркивающего гнойно-кровянистую мокроту, на рентгенограмме легких справа несколько тонкостенных полостей с уровнем жидкости, выраженным лейкоцитозом со сдвигом формулы влево. В данном случае необходимо предпологать: a) микоплазменную пневмонию b) +стафилококковую пневмонию c) пневмококковую пневмонию d) казеозную пневмонию e) поликистоз легких с абсцедированием 311 Для изучения показателя среднего коико/дня, эффективности проводимой фармакотерапии врачом-экспертом данного лечебного учреждения проводился аудит работы отделения терапии. Вид аудита: a) Внешний аудит b) Финансовый аудит c) Продольный аудит d) Поперечный аудит e) +Внутреннии аудит 312 Мужчина 28 лет жалуется на жгучие и давящие боли в области сердца, испытываемые больным почти постоянно в течение последних двух недель. Беспокоят также сердцебиение и одышка. Заболел около трех недель назад, когда после какого-то заболевания, сопровождающегося кашлем и ознобом, появились указанные выше жалобы со стороны сердца. Тоны сердца глухие, в легких хрипов нет. Печень не увеличена Для подтверждения диагноза что следует назначить: a) ревмопроба b) +ЭКГ c) рентген d) спирография e) показатели крови 313 У больного К. 58 лет с постинфарктным кардиосклерозом и сердечной недостаточностью I-II стадии в течение 2 лет отмечается мерцательная аритмия, чаще тахисистолическая форма. Выберите врачебную тактику по отношению к лечению мерцательной аритмии. a) Профилактическое лечение ритмиленом или изоптином (или аналогичными препаратами) с целью восстановления синусового ритма b) Перевод мерцательной аритмии в синусовый ритм в стационаре (с помощью хинидина или электроимпульсной терапии) c) +Поддержание нормосистолической формы мерцательной аритмии с помощью сердечных гликозидов d) Целесообразен перевод на постоянную электрокардиостимуляцию e) Постоянная терапия такому больному не требуется 314 Больной Н., 47 лет, страдает язвенной болезнью желудка, участковым врачом был назначен ранитидин (по 150мг 2 раза в день) после дообследования была выявлена хроническая почечная недостаточность (клиренс креатинина менее 50 мл/мин). Тактика врача: a) Отменить ранитидин, назначить циметидин b) Ранитин не отменять, назначить диуретики c) +Отменить ранитидин и назначить антациды d) Уменьшить дозу ранитидина в 2 раза, продолжить лечение e) Заменить ранитидин на омепразол 315 У больного К. 48 лет, механик, обратился к участковому врачу с жалобами на боли жгучего характера с локализацией за мечевидным отростком, с иррадиацией в руки, появляющиеся в положении лежа и исчезающие или ослабляющиеся при переходе в вертикальное положение. Нет прямой зависимости появления болей от физической нагрузки, чаще отмечается после приема пищи. На ЭКГ без особых изменений. Назовите наиболее достоверный метод обследования для верификации диагноза. a) ЭКГ b) Эхокардиография с допплерографией c) +ФГДС с прицельной биопсией d) Суточная рН-метрия желудка e) Холтеровское мониторирование ЭКГ 316 На приёме у врача больная К. 35 лет, в анамнезе кашель с выделением слизистой мокроты, осиплость голоса, першение в горле, повышение температуры до 39ºС. В процессе обследования (ОАК, рентгенологическое обследование) был выставлен диагноз: Острая пневмония. Было назначено лечение пенициллином. Эффекта от лечения нет. Ваша тактика? a) продолжить лечение до 10 дней b) назначить азитромицин c) +срочно госпитализировать в стационар d) отменить пенициллин и назначить цефтриаксон e) добавить бисептол 317 У больной 48 лет, страдающей бронхиальной астмой на протяжении многих лет, в последнее время отмечается повышение артериального давления до 180/90 мм рт.ст. и выше. На ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка. Больная регулярно принимает ингаляционно сальбутамол. Какую группу препаратов категорически не рекомендуется назначать в данной ситуации. a) блокаторы кальциевых каналов b) ингибиторы АПФ c) +β-адреноблокаторы d) антагонисты АТ ІІ рецепторов |