Какой диагноз наиболее вероятен_. 1. 59летняя женщина обратилась по поводу эпизодического кашля и одышки в течение 1 мес. Кашель непродуктивен, усиливается при подъеме по лестнице и ночью
 Скачать 1.83 Mb.
|
|
e) острая невропатия подъязычного нерва справа 60 Женщина 65 лет, На фоне повышения АД до 195/110 мм рт.ст. появилось нарушение речи - везапно перестала говорить. В неврологическом статусе: сознание ясное, зрачки D=S, сглажена правая носогубная складка, моторная афазия, правосторонний гемипарез с высоким мышечным тонусом и высокими сухожильными рефлексами, с симптомом Бабинского. Какой из нижеперечисленных диагнозов является наиболее вероятным? a) острая гипертоническая энцефалопатия b) +ишемический инсульт c) транзиторная ишемическая атака d) серозный менингит e) геморрагический инсульт 61 Женщина 41 год обратилась к врачу с жалобами на сонливость, апатию, запоры, набрала в весе. Считает себя больной в течение 2х лет. Об-но: рост 150см, вес 100кг. Кожные покровы сухие, пастозные, бледность слизистых оболочек, язык утолщен с отпечатками зубов по краям. АД 110/70 мм рт.ст. ЭКГ – синусовый ритм с ЧСС-58 уд. в мин., горизонтальное положение ЭОС. Общий анализ крови: Нв 100 г/л. Холестерин общий крови – 9 ммоль/л. УЗИ щитовидной железы – уменьшение размеров железы. Какой из нижеперечисленных диагнозов наиболее вероятен? a) диффузный эутиреоидный зоб b) диффузный токсический зоб c) подострый тиреоидит d) +гипотиреоз e) киста щитовидной железы 62 Мужчина 45 лет с нормальной массой тела лечится у врача общей практики по поводу сахарного диабета 2 типа. Лечение диетой оказалось неэффективным, гликемия в течение суток от 10 до 15 ммоль/л. Сахара в моче нет. Какая тактика лечения является наиболее рациональной? a) интенсифицированная инсулинотерапия b) препараты сульфанилмочевины+ бигуаниды c) +препараты сульфанилмочевины + инсулин d) 10 ЕД инсулина семиленте e) диета + бигуаниды 63 У девушки 17 лет грипп с высокой температурой. При осмотре беспокойна, тревожна, суетлива, отвлекаема. Не знает где находится, в окружающей обстановке ориентировка нарушена. Часто вскакивает с постели, что-то ищет под подушкой, заглядывает под кровать, копается в постельном белье, шарит рукой по стене, пытаясь поймать воображаемых насекомых. Временами испуганно озирается, разговаривает сама с собой. Какая тактика наиболее целесообразна? a) начать лечение осельтамавиром b) начать детоксикационную терапию c) начать транквилизаторы d) госпитализировать в психдиспансер e) +госпитализировать в инфекционную больницу 64 Мужчина 40 лет, социально благополучный, обращается с затяжными приступами болей, напоминающих почечную колику. Тянущие боли в области поясницы сохранялись в течении 4-х недель. При обследовании, включающем УЗИ и рентгенографию, патологии со стороны почек не выявлено. Назначение спазмолитиков эффекта не дало. Больной тревожится о своем будущем, плохо спит, хуже себя чувствует утром, вечером боли практически не беспокоят. Считает что врачи не хотят обращать должного внимания его заболеванию. Какой из нижеперечисленных диагнозов наиболее вероятный a) Фобический синдром b) Шизофрения c) +Маскированная депрессия d) Неврастения e) Нераспознанная органная патология 65 Мужчина 45 лет с нормальной массой тела лечится у врача общей практики по поводу сахарного диабета 2 типа. Лечение диетой оказалось неэффективным, гликемия в течение суток от 10 до 15 ммоль/л. Сахара в моче нет. Какая тактика лечения является наиболее рациональной? a) интенсифицированная инсулинотерапия b) препараты сульфанилмочевины+ бигуаниды c) +препараты сульфанилмочевины + инсулин d) 10 ЕД инсулина семиленте e) диета + бигуаниды 66 Женщина 35 лет, жалуется на приступы резкой головной боли с тошнотой и рвотой. Считает себя больной в течение последнего года, когда стали появляться подобные приступы, которые продолжались в течение получаса. Приступ заканчивается обычно обильной полиурией и последующей выраженной слабостью. Связывает с отрицательными эмоциями. Об-но: кожные покровы бледные, влажные. Тремор конечностей. Тоны сердца приглушены, тахикардия. АД 230/140 мм. ЧСС 110 уд/мин. Общий анализ крови: Л – 10,2х109; глюкоза крови 8,8 ммоль/л. Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен? a) сахарный диабет b) +феохромоцитома c) болезнь Иценко-Кушинга d) синдром Кона e) гипоталамический синдром 67 На приеме у врача общей практики женщина 53 лет. После трагической смерти мужа, больная обвиняет себя в том, что она не смогла предотвратить гибель мужа, недостаточно была внимательна к нему, со слезами рассказывала об этом врачу, высказывала суицидальные мысли. О каком синдроме идет речь? a) +Депрессивный синдром b) Кататонический синдром c) Обсессивный синдром d) Паранойяльный синдром e) Дементный синдром 68 На приеме у врача общей практики мальчик 11 лет. Бабушка привела его на обследование в связи с тем, что он отстает от школьной программы. Мальчик легко идет на контакт, речь развита, читает, кругозор не соответствует возрасту, однако память хорошая, способность к абстрактному мышлению не ограничена. Из анамнеза: беременность и роды без особенностей, раннее развитие без отставания в психомоторном развитии. Последние годы родители выпивают, мальчик часто пропускает школу. О каком состоянии можно думать? a) Шизофрения b) +Педагогическая запущенность c) Расстройство личности d) Психический инфантилизм e) Деменция 69 Вызов врача общей практики на дом. У 2-х летнего ребенка клиника вирусной инфекции с подъемом температуры до 39°. Со слов родителей на высоте температуры ребенок внезапно «вытянулся», мышцы верхних конечностей были напряжены, затем «как плеть повис», изо рта выделилась слюна, затем заснул. Ваш предварительный диагноз? a) Эпилептический припадок. b) Нейролептический синдром. c) +Фебрильные судороги. d) Внутричерепная гипертензия. e) Неврозоподобный синдром. 70 У 26-летнего мужчина возникла сильная загрудинная боль. В анамнезе отрицает прием наркотиков и алкоголя, не курит. На ЭКГ – подъем сегмента ST выше изолинии в 5 грудных отведениях. Употребление какого вещества, наиболее вероятно, будет причиной? a) Фенциклидин b) Седативные средства c) Галлюциногены d) +Стимуляторы e) Алкоголь 71 Женщина, 47 лет, жалуется увеличение массы тела, сухость кожи, затруднение речи. Объективно: рост 164 см, вес 98 кг. Выраженный гиперкератоз. Лицо пастозное, язык с отпечатками зубов по краям. Тоны сердца глухие, брадикардия. АД 130/80 мм рт. ст. В крови: эритроциты 3,5х1012/л, гемоглобин 89 г/л, лейкоциты 4,5х109/л, СОЭ 13 мм/час. Сахар крови 3,5 ммоль/л. Йод, связанный с белками сыворотки 300 ммоль/л. Какую группу лекарственных средств НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить? a) Препараты йода b) +Тиреоидные препараты c) Мочегонные средства d) Глюкокортикостероиды e) Противовоспалительные средства 72 Ранее здоровый 28-летний мужчина обратился по поводу головокружения и сердцебиения в течение 2 дней. До появления симптомов он посетил вечеринку, где выпил много спиртного. На ЭКГ – нерегулярный ритм с узкими QRS-комплексами и без видимых р-волн. Какой диагноз наиболее вероятен? a) Синдром слабости синусового узла b) Желудочковая фибрилляция c) Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия d) Дилатационная кардиомиопатия e) +Мерцательная аритмия 73 Мужчина 50 лет, обратился с жалобами на сильную одышку, усиливающуюся при минимальной физической нагрузке. В анамнезе перенесенный туберкулез легких. Все началось 1,5 часа назад на работе. При подъеме тяжести появилась внезапная боль в левой половине грудной клетки и кашель. При перкуссии- тимпанит над всей поверхностью правой половины грудной клетки. Дыхание справа не прослушивается. На рентгенограмме грудной клетки - смещение сердца влево. Пульс 122 уд/мин. Какой диагноз? a) +Спонтанный пневмоторакс b) Тромбэмболия легочной артерии c) Ателектаз правого легкого d) Ателектаз левого легкого e) Колапс левого легкого 74 На приеме в поликлинике при первичном осмотре ребенка 3 мес возраста, определяется ассиметрия кожных складок на бедрах, симптом ограничения отведения левого бедра. Других отклонений не выявлено. Какая наиболее правильная тактика ведения данного ребенка? a) наблюдение с повторным осмотром через 3 мес b) назначить консультацию невропатолога c) +назначить рентгенографию тазобедренных суставов d) назначить КТ тазобедренных суставов e) назначить ЛФК и общий массаж 75 У вас на приеме ребенок 3 дней жизни. Мама жалуется на плач ребенка при пеленании. При пальпации правой ключицы ребенок начинает беспокоится, при движения в правом плечевом суставе. Какая НАИБОЛЕЕ подходящая тактика лечения? a) гипсовая иммобилизация в физиологическом положении b) гипсовая повязка Дезо c) +мягкая повязка Дезо d) иммобилизации не требуется e) восьмиобразная повязка. 76 Женщина 42 лет. Получает антигипертензивную терапию. Рассчитанный 10-летний показатель SCORE <1%. В анализах: холестерин 6,87 ммоль/л, ЛПНП 3,93 ммоль/л, ЛПВП 0,88 ммоль/л, триглицериды 2,24 ммоль/л, коэффициент атерогенности 5,09. Врач назначил симвастатин. До какого целевого уровня необходимо снижение уровня ЛПНП (УД – IIa C) согласно протоколу МЗ РК «Артериальная гипертензия» от 03.10.2019 г.? a) +<3,0 ммоль/л b) <3,2 ммоль/л c) <3,4 ммоль/л d) <3,6 ммоль/л e) <3,8 ммоль/л 77 142-летняя женщина на приеме. 2 месяца назад ей поставили диагноз «астма». Принимает сальбутамол и беклометазон, но кашель беспокоит по ночам, когда она лежит в постели. Последние 2 недели ее также беспокоят боли в груди. Рост 158 см, вес 75 кг, ИМТ 30 кг/м2. У нее осиплость голоса и она часто прочищает горло во время обследования. Легкие чистые. ОВФ1 78% от должных. Что является следующим шагом в управлении заболеванием? a) Назначить эхокардиограмму b) Добавить ингалятор сальметерола c) Добавить преднизолон d) Проверить IgE e) +Добавить ингибитор протонной помпы 78 Два года назад больной перенес холецистэктомию по поводу калькулезного холецистита. Через 6 месяцев появились боли в правом подреберье, темная моча. В биохимическом анализе крови – общий билирубин 120 мкмоль/л, прямой 87 мкмоль/л. Какой из перечисленных методов диагностики является в данном случае НАИБОЛЕЕ информативным? a) УЗИ b) сцинтиграфия печени c) внутривенная холангиография d) +эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография e) лапароскопия. 79 Женщина 65 лет, обратилась с жалобами на сухость во рту, постоянную жажду и общую слабость. Из анамнеза: 2 года назад она оперирована по поводу острого панкреатита. При осмотре живот мягкий, безболезненный. На УЗИ брюшной полости размеры поджелудочной железы в пределах нормы, без патологических образований. Лабораторное исследование, позволяющее уточнить развития отдаленного осложнения острого панкреатита? a) +анализ крови на глюкозу b) анализ мочи на диастазу c) анализ крови на диастазу d) анализ кала на скрытую кровь e) анализ крови на свертываемость 80 У пациента, 45 лет, после физической нагрузки появились схваткообразные боли по всему животу. С течением времени появились тошнота, рвота и вздутие живота, перестали отходить газы. Данный симптомокомплекс характерен для? a) +острая кишечная непроходимость b) прободная язва желудка c) острый панкреатит d) острый аппендицит e) острый холецистит 81 68-летний мужчина обратился по поводу усталости и мышечных спазмов в течение последних 4 недель. Отмечает эпизоды покалывания в обеих руках. Хронический кашель в течение 10 лет, в анамнезе – хронический бронхит, АГ и остеортроз коленных суставов. Принимает сальбутамол, ибупрофен, рамиприл. Отец умер от рака легких. Курит 1 пачку сигарет в день в течение 45 лет. ИМТ 22 кг/м2. Пульс 60/мин, АД 115/75 мм рт ст. При измерении АД – спазм запястья. Анализы – гематокрит 41%, лейкоциты – 5800/мм3, тромбоциты – 195 000/мм3; активность щелочной фосфатазы 55 ед/л. ЭКГ – синусовый ритм, с удлиненным интервалом QT. Что является причиной данного состояния? a) Множественная эндокринная неоплазия b) Эктопическая выработка гормонов c) Разрушение околощитовидных желез d) +Побочный эффект лекарств e) Недостаток витамина D 82 Девочка 4 месяцев. Родилась недоношенной, с весом 2100 грамм, ростом - 44см. Растет и развивается соответственно возрасту. На диспансерном учете у невропатолога с диагнозом: «Перинатальная энцефалопатия». Прививки получает в срок. Какая наиболее вероятная вакцинация в этом возрасте? a) АбКДС3 + ИПВ3+ Hib3 b) ККП + ИПВ4+пневмо c) RV АбКДС + RV Hib d) RV БЦЖ + RV АДС+ RV ККП e) +АбКДС3 + ИПВ3+ Hib3+ВГВ 83 Женщина 37 лет, обратилась к врачу с жалобами на боль и припухлость лучезапястного сустава, сильную болезненность и слабость в руке, невозможность сжать кисть и удержать в ней предмет; субфебрилитет по вечерам, ноющие боли в коленных суставах. Хирург ввел ей дипроспан внутрисуставно, что дало почти моментальное облегчение. На следующий день у женщины сустав сильно опух, покраснел, появилась дергающая боль, поднялась температура. Какой диагноз наиболее вероятен? a) псевдосептический артрит при ревматоидном артрите b) острый подагрический артрит c) острый постстрептококковый артрит d) +острый гнойный артрит, вызванный стафилококком e) бруцеллезный артрит, спровоцированный введением дипроспана 84 Мальчик 11 лет, катаясь на роликовых коньках во дворе у дома, упал и сильно поцарапал кожу в области коленных суставов, ладоней обеих кистей. Загрязненные землей раны, родители промыли проточной водой и отвезли ребенка в травмпункт. Медотвод от прививок с 2 лет в связи с бронхиальной астмой.Ка кое решение должен принять врач: a) обработать рану перекисью водорода, наложить бактерицидный лейкопластырь b) обработать рану, наложить повязку и освободить от занятий c) после обработки раны рекомендовать рентгенографию коленного сустава d) Прививки против столбняка воздержаться, наблюдать e) +ввести противостолбнячный и противодифтерийный анатоксины 85 48-летний мужчина обратился в приемное отделение по поводу внезапного появления в течение часа боли в груди и одышку. Боль сильная, иррадирует в левую руку и левую часть спины. В анамнезе артериальная гипертензия, принимает гидрохлортиазид и лизиноприл. Курит 1 пачку сигарет ежедневно в течение 30 лет. Состояние тяжелое, PS 105/мин, ЧДД 22 мин, АД 170/90 мм рт ст. На ЭКГ – синусовая тахикардия и гипертрофия левого желудочка. Какая тактика наиболее целесообразна? a) Начать терапию гепарином b) Хирургическое вмешательство c) +Назначить бета-блокатор d) Назначить аспирин e) Наблюдение 86 Мальчик 14 лет. Жалобы на слабость, головокружение, снижение аппетита. Стал плохо переносить обычные спортивные нагрузки. Слабость и утомляемость объясняет нежеланием есть мясо. При осмотре бледность кожи и слизистых оболочек, ладоней. Язык бледный, сглажены сосочки. Дыхание везикулярное. Сердечные тоны приглушены, систолический шум на верхушке, ЧСС 92 в мин. АД 100/60 мм.рт.ст. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области, печень пальпируется на 1 см из-под реберной дуги. ОАК: эритроциты 3,58х1012/л, HB 89 г/л, Ht 30 %, СОЭ 28 мм/час. Какое обследование с наибольшей достоверностью позволит выявить причину данного состояния: a) дыхательный тест b) +ЭФГДС с биопсией c) УЗИ органов брюшной полости d) Общий белок, АЛТ, АСТ, СРБ e) стернальная пункция 87 Девочка 14 лет жалуется на боли в эпигастрии, ближе к левой половине, иррадиирующей в спину слева. Боли возникают после еды, особенно обильной, жирной и острой. Также боль провоцируется употреблением гамбургеров. Симптомы наблюдаются в течение 6 мес. Из-за избыточного веса девочка периодически устраивает разгрузочные дни. При полном голодании, приеме только воды боли исчезают. Стул неустойчивый, чаще разжижженый. Наиболее информативный показатель для подтверждения диагноза: a) УЗИ органов брюшной полости b) МРТ органов брюшной полости c) содержание амилазы, холестерина, триглицеридов d) +уровень эластазы-1 e) уровень гликированного гемоглобина 88 Девочка 9 мес. Жалобы на повышение температуры тела до 38,7ОС, отказ от груди, рвота после кормления. Антенатальный и постнатальный анамнез без особенностей. Прививки в срок, без реакций. При осмотре катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей нет. Ригидность затылочных мышц. Кожные покровы бледные с сероватым колоритом, губы суховаты. В легких жестковатое дыхание, хрипов нет, ЧД 52 в мин. Сердечные тоны звучные, ритмичные, ЧСС 142 в мин. Живот мягкий, болезненный при пальпации. Мочится мало. Дизурия. Стул жидкий. Наиболее вероятный диагноз: a) внебольничная пневмония b) острая кишечная инфекция c) острый гнойный отит d) вирусный менингит e) +инфекция мочевых путей 89 Мать ребенка 5 лет обратилась к врачу по поводу частого сухого кашля, беспокоящего ребенка ночью и рано утром в течение трех месяцев. В последнее время после физической нагрузки (бег, прыжки) периодически возникает свистящее дыхание, которое самостоятельно проходит после отдыха. Что может явиться причиной данного состояния: a) ВПС с гиперволемией в малом круге кровообращения b) острый неревматический кардит, НК 2 А. c) хронический бронхит d) +бронхиальная астма e) рецидивирующий обструктивный бронхит 90 2-хлетнего мальчика беспокоят усталость и пожелтение кожи в течение 2-х дней. Неделю назад был насморк после переохлаждения. Прошел пятидневный курс по поводу желтухи новорожденных. Жизненные показатели в пределах нормы. Объективно – желтушности кожи и конъюнктивы. Селезенка пальпируется на 3 см ниже реберной дуги. Hb 9.8 г/дл, средняя концентрация гемоглобина в эритроците (МСНС) 38%. Тест Кумбса отрицательный. В мазке: Развитие какого осложнения наиболее вероятно? a) Острый миелогенный лейкоз b) Синдром Пламмера-Винсона c) Остеомиелит d) +Холецистит e) скелетные деформации 91 32-летняя женщина обратилась к врачу из-за усталости, болезненности груди, увеличение частоты мочеиспускания и периодическую тошноту в течение 2-х недель. Последний менструальный цикл был 7 недель назад. В анамнезе эпилепсия, которую лечили карбамазепином. При осмотре – патологии не выявлено. Тест на беременность положительный. Наибольший риск какого осложнения наиболее вероятен у будущего ребенка? a) почечная дисплазия b) +дефект нервной трубки (менингоцеле) c) изменение цвета зубов d) нейросенсорная тугоухость e) порок развития конечностей 92 Ребенок 3 месяцев в тяжелом состоянии. Болен 4 день. Одышка, пероральный цианоз в покое Частота дыхания 84 в мин, дыхание шумное, слышно на расстоянии. Умеренные проявления токсикоза с эксикозом. Над легочными полями перкуторно - тимпанит, аускультативно: удлиненный затрудненный выдох, по всем полям влажные мелкопузырчатые хрипы. SO2 89 %. ОАК RBC 4,3х1012/л, HB 112 г/л, PLT 210х109/л, 1 WBC 12,1х10х109/л с/ядерные 52%, эозинофилы 2%, моноциты 7%, лимфоциты 38% СОЭ 20 мм/час Какой из перечисленных ниже диагнозов наиболее вероятный: a) острый бронхит b) +острый бронхиолит c) острый обструктивный бронхит d) двусторонняя очаговая пневмония e) интерстициальная пневмония 93 Ребенок 2,5 мес от 1 беременности и 1 родов. Жалобы матери на подъем температуры до 37,8 ºС, беспокойство, кашель сухой, учащенное дыхание, срыгивание. При осмотре семейный врач обратила внимание на одышку, тахипноэ, ЧД 72 в мин., периоральный цианоз, нечастый малопродуктивный кашель. Обструктивный синдром отсутствует. Грудь сосет вяло, неохотно, устает. При аускультации легких – обилие мелкопузырчатых хрипов, ослабление дыхания справа в подлопаточной области. Сердечные тоны учащены 156 в 1 мин. Печень и селезенка не увеличены. Заболел впервые. Жилищные условия неблагоприятные. От госпитализации отказалась. Учитывая высокий риск развития осложнений врач назначила антибактериальную терапию. Какой из антимикробных препаратов наиболее предпочтителен: a) амоксициллин внутрь b) гентамицин в/м c) азитромицин внутрь d) +цефтриаксон в/м e) цефазолин в/м 94 Участковый врач осматривает ребенка 1 года по вызову на дому. Жалобы матери на повышение температуры тела до 38,80С, насморк, кашель в течение 4 дней. При осмотре, одышка, периоральный цианоз, адинамия, сонливость, грудь сосет неохотно. В легких выслушиваются мелкопузырчатые хрипы, больше справа. ЧД 62 в мин. Сердечные тоны приглушены, ЧСС 138 в мин. . SO2 92 %. Что из перечисленного требует госпитализации в стационар: a) тахипноэ, тахикардия b) повышение температуры, нарушение сна c) +вялость, сонливость, снижение аппетита d) влажные мелкопузырчатые хрипы в легких e) показатель сатурации кислорода 95 Ребенок 1 год. Жалобы на одышку, кашель, нарушение аппетита, вялость, сонливость. Температура - 39,1оС. На рентгенограмме – очагово-сливная инфильтрация в правой нижнемедиальной зоне. После назначенного лечения цефтриаксоном на 3-е сутки температура в вечерние часы 37,6оС. Сон восстановился, аппетит лучше, стал активнее днем. Ваша дальнейшая тактика? a) перевести ребенка на альтернирующий режим введения антибиотика b) заменить антибиотик на цефалоспорины 4 поколения c) +продолжить тот же антибиотик до нормализации температуры d) сделать бак.посев мокроты и определить чувствительность возбудителя e) продолжить антибиотик до полного 96 Мама 6-дневного новорожденного обратилась по поводу пожелтения за один день его кожи и глаз. Мать сообщает, что кормит сына около 7 раз в день. Отмечает, что вчера у сына было 2 мокрых подгузника и два испражнения. Родился на 38 нед беременности и весил 3500 г; сейчас весит 3000г. При осомтре – Т тела 37ᴼС, пульс 180/мин, АД 75/45 мм рт ст., желтушность склер, распространенная желтуха, сухие слизистые оболочки. В крови – общий билирубин 9 мг/дл, непрямой 0,7 мг/дл, АСТ 15 Ед/л. Что из нижеследующего является наиболее подходящим для следующего шага в ведении этого пациента. a) Введение внутривенно иммуноглобулина b) Назначение фенобарбитала c) +Увеличение частоты грудного вскармливания d) УЗИ брюшной полости e) Светолечение 97 9-летний мальчик обратился по поводу болей при глотании и жжения во рту в течение последних 10 дней. За последние 3 недели появилась быстрая утомляемость. У отца были камни в желчном пузыре, холецистэктомия в 30 лет. Объективно - Т тела 37,7ᴼС, пульс 105/мин, АД 110/65 мм рт ст., ЧДД 28/мин. Бледность слизистых оболочек, умеренная желтушность склер, опухший красный язык. В крови – Hb 9,8 г/дл, MCV 102 мкм3, ретикулоциты 0,4%; эритроциты без центральной бледности. Что могло бы предотвратить жалобы пациента? a) +Назначение фолиевой кислоты b) Холецистэктомия c) Безглютеновая диета d) Вакцинация против пневмококков e) Инъекции витамина В12 98 Мальчик 12 лет жалуется на боли в крупных суставах, припухлость в левом локтевом суставе, мышечную слабость, лихорадку до 39,8º с потрясающими ознобами. Температура повышается в утренние часы и после обеда, держится около 2-х часов, далее снижается с профузным потоотделением до нормы. Лечили антибактериальными препаратами без эффекта. С момента начала заболевания сильно похудел. При осмотре выявлены полиморфная сыпь на туловище и конечностях, увеличение подчелюстных и подмышечных лимфоузлов, и гепатоспленломегалия. ОАК: Hb – 90 г/л, лейкоциты – 20,6х109/л, тромбоциты – 230х109 /л, СОЭ – 55 мм/час. СРБ – 50 мг/мл, АНА – отрицательно, РФ – 5 Ме/мл, АСЛ-О – 130 МЕ/л, ферритин – 1000 мкг/л, прокальцитонин – 0,3 нг/мл. С какой патологией необходимо дифференцировать в первую очередь? a) +Лейкозы b) системный васкулит c) системная красная волчанка d) острая ревматическая лихорадка e) сепсис 99 На приеме у врача ребенок 9 мес. На грудном вскармливании. Объективно: снижен мышечный тонус, не ползает, живот увеличен, при сидении выражен кифоз грудного отдела позвоночника. Со стороны костной системы макроцефалия, большой родничок 2х2 см, уплощение и облысение затылочной кости, лобные и теменные бугры, рахитические четки, гаррисонова борозда Масса тела 9200 г. Задержки физического и психомоторного развития нет. Врач назначила лечение. Укажите дозу холекальцеферола (вит Д3) для лечения гиповитаминоза у данного ребенка: a) 500 МЕ/сутки в течение 1 года b) 1000-1500 МЕ/сутки в течение 1 мес c) 1500-2000 МЕ/сутки в течение 1 мес d) +2000-2500 МЕ/сутки в течение 1 мес e) 3000-3500 МЕ/сутки в течение 1 мес 100 Ребенку 2 года. Жалобы матери на плохой аппетит, вялость, плаксивость, негативизм при общении с детьми. Объективно: оценить насколько бледен ребенок трудно, так как ребенок смуглый. Обращает внимание бледность ладоней. Кожа суховатая, в углах рта мокнущие трещины, тургор тканей и тонус мышц несколько снижены. Дыхание жестковатое, ЧД 40 в мин. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке и в V точке. Страдает энурезом. При опросе выяснилось пристрастие к поеданию угля, сырого фарша, газетной бумаги. ОАК – эритроциты 4,1х1012/л, гемоглобин 112 г/л, ЦП 0,7. Какое обследование следует назначить? a) +уровень сывороточного железа b) АЛТ и АСТ c) уровень билирубина d) ЭКГ e) щелочная фосфатаза 101 14-летняя девочка с жалобами на повторяющиеся носовые кровотечения в течение нескольких месяцев. Эпизоды возникают неожиданно и прекращаются через несколько минут, если наклоняется и наклоняет голову вперед. Менструации регулярные, обильные, интервал 27 дней. Последний менструальный цикл был три недели назад. В крови – Hb 11 г/дл, гематокрит 34%, лейкоциты 7000/мм3, тромбоциты 180 000/мм3, протромбиновое время 13 сек, частичное тромбопластиновое время 45 сек, время кровотечения 10 мин. Какой диагноз наиболее вероятен? a) Тромбоцитопения b) Иммуная тромбоцитопеническая пурпура c) Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура d) Гемофилия e) +Болезнь Виллебранда 102 14-летняя девочка с жалобами на повторяющиеся носовые кровотечения в течение нескольких месяцев. Эпизоды возникают неожиданно и прекращаются через несколько минут, если наклоняется и наклоняет голову вперед. Менструации регулярные, обильные, интервал 27 дней. Последний менструальный цикл был три недели назад. В крови – Hb 11 г/дл, гематокрит 34%, лейкоциты 7000/мм3, тромбоциты 180 000/мм3, протромбиновое время 13 сек, частичное тромбопластиновое время 45 сек, время кровотечения 10 мин. Какая тактика наиболее целесообразна? a) Назначение витамина К b) Назначение фолиевой кислоты c) Назначение иммуноглобуллинов d) +Назначение десмопрессина e) Назначение преднизолона 103 Мальчик 5 лет, жалуется на высыпание на лице и по всему телу, лихорадку до 39,5º, боли и припухлость в локтевом суставе справа. Из анамнеза: со слов мамы вчера появилась высыпание на лице и к вечеру распространились по всему телу. Ребенок посещает детский садик больше 1 месяца, вакцинации после 6 месяца жизни не получал. Объективно: розово-красная пятнисто-папулезная сыпь по всему телу, артрит правого локтевого сустава. Заднешейные и затылочные лимфоузлы пальпируются. Анализ крови: Hb - 121 г/л, лейкоциты - 10х109 /л, СОЭ - 20 мм/час, СРБ– 8 мг/мл, АСЛ-О - 1:100 МЕ/л, РФ – 5 МЕ/мл. Какая наиболее вероятный этиологический фактор возникновения заболевания? a) вирус кори b) вирус Коксаки c) вирус ветряной оспы d) возбудитель скарлатины e) +вирус краснухи 104 У девочки 12-ти лет во время пребывания на юге появились отеки лица, стоп, боли в мелких суставах кистей. Ранее ничем не болела. Вчера появилась головные боли и в пояснице на фоне лихорадки. В крови: Hb – 100 г/л, лейкоциты – 3,0х109/л, СОЭ – 31 мм/час; АНФ - 1:80. В анализе мочи: белок – 5,3 г/л, эритроциты – 30-40 в поле зрения, лейкоциты – 8-10 в поле зрения. Какое из нижеперечисленных исследований наиболее целесообразно провести пациенту для верификации диагноза: a) +Биопсия почки b) Рентген кистей c) ЭхоКГ d) УЗДГ сосудов e) Кровь на маркеры гепатитов В и С 105 Мальчик 10 лет жалуется на боли и припухлость левого коленного сустава с выраженным ограничением движения, появления синяков на коже конечностей. Мама заметила повышенную кровоточивость десен, носовые кровотечение за последний месяц. Из анамнеза: отец и тетя мамы страдали повышенной кровоточивостью. При осмотре: кровоизлияния в подкожную область по типу «синяков», левый коленный сустав увеличен в объеме, кожа над ним гиперемирована и горячая на ощупь. ОАК: Hb – 100г/л, лейкоциты – 4,6х109/л, тромбоциты – 177х109 /л, СОЭ – 25 мм/час; ОАМ – гематурия; Коагулограмма: АЧТВ – 60 сек, ТВ – 15 сек, фибриноген – 3 г/л, ристоцетин-кофакторная активность – в норме; РФ – 7 МЕ/мл, СРБ – 22 мг/мл. Рентген коленных суставов (фото) Какой метод обследование целесообразно провести для верификации диагноза? a) маркеры гепатитов В и С b) +определения факторов свертывания крови VII и IX c) кровь на ВИЧ d) определение фактора Виллебранда e) определения HLA-B27 106 Новорожденный 4 дня, исключительно на грудном вскармливании, при рождении весил 4 000 г. Мама обратилась по поводу пожелтения его глаз и кожи. Моча и стул нормальные. Во время беременности у мамы был гестационный сахарный диабет. У его старшего брата была желтуха в период новорожденности. Жизненные показатели в пределах нормы. Печень пальпируется на 1 см ниже правого реберного края. В крови - Hb 17 г/дл, ретикулоциты 0.5%, общий билирубин 21.2 мг/дл, прямой билирубин 2 мг/дл, непрямой билирубин 19.1 мг/дл, тест Кумбса отрицательный. Что является наиболее целесообразным в управлении заболеванием? a) Назначить иммуноглобулин b) Увеличение частоты кормления грудью c) Наблюдение d) Заменить грудное вскармливание молочными смесями e) +Светолечение 107 У 4-х летней девочки нарастает желтуха, которая началась 8 дней назад. У нее были подобные эпизоды в прошлом. Ее отец перенес спленэктомию в подростковом периоде. При осмотре легкая спленомегалия. В крови: гемоглобин 10,1 г/дл, MCHC 41% Hb/клетке, MCV 81 мкм3, тромбоциты – 250 000/мм3, RDW 16%, ретикулоциты 11%, СОЭ 10 мм/час. В мазке крови – сфероциты. Какой тест наиболее специфичен для подтверждения состояния пациентки? 1) Тест Кумбса 2) *Тест на связывание эозин-5-малеимида 3) электрофорез гемоглобина 4) Уровень ферритина в сыворотке 5) Тест осмотической хрупкости 108 К вам за советом обратилась женщина 25 лет, которая родила ребенка 3 месяца назад, по поводу вакцинации от гриппа. Живет с мужем в благоустроенной квартире, семья обеспечена. Какие рекомендации по вакцинации вы можете ей дать? a) Ей вакцинироваться не надо, надо провакцинировать ребенка b) Вакцинировать ребенка нельзя до 6 месяцев, надо провакцинироваться всем членам семьи c) +Вакцинировать ребенка нельзя до 6 месяцев, надо провакцинироваться только матери d) Достаточно провакцинироваться только мужу, матери и ребенку не надо – их социальный контакт ограничен e) Семья не относится к группе риска – вакцинация не нужна 109 Мальчик 6 месяцев, жалобы на сонливость, потерю аппетита, отказ от питья, повышение температуры до 39,8. Из анамнеза: болен в течении 3-х дней. Объективно: дыхание затрудненное, частота дыхания за 1 минуту 68. Отмечается втяжение грудной клетки. Правильная тактика врача по программе ИВБДВ a) антибиотик в/м, лечение на дому b) +антибиотик в/м, срочная госпитализация c) антибиотик в/м, сальбутамол d) антибиотик в/м, плановая госпитализация e) сальбутамол, антибиотик через рот 110 В родильном доме родился мальчик с массой тела 2100,0 гр. На 2-й день жизни появилась желтушность кожных покровов, которая стала нарастать. Объективно: гепатомегалия, петехиальная сыпь на коже туловища. В анализах: в мазке из слизистой щек обнаружены гигантские многоядерные клетки с внутриклеточными включениями в ядрах и цитоплазме. НАИБОЛЕЕ вероятный предварительный диагноз a) Токсоплазмоз b) Листериоз c) +ЦМВ инфекция d) Сифилис e) Иерсиниоз 111 Мальчик 12 лет, 2 года назад после ангины появились гиперкинезы, непроизвольные движения конечности и тремор кистей, артрит левого коленнного сустава, коротким курсом принимал преднизолон 20 мг/сутки и антибиотики с положительным эффектом. В настоящий момент проходит диспансерный осмотр, жалоб не предъявляет. При физикальном исследовании выявляется систолическим шум на 2 и 5 точке выслушивания и там же 2 тон акцентирован, ослабления Iтона на верхушке. Печень не увеличена, отеков нет. Анализ крови: Hb - 120 г/л, лейкоциты - 5,0х109/л, СОЭ - 10 мм/час, С-реактивный белок – 3,4 мг/мл, АСЛ-О - 1:100МЕ/мл. Какая продолжительность вторичной профилактики бензатин бензилпенициллином наиболее целесообразно у пациента? a) До достижения 25-летнего возраста b) До 3 лет c) До 10 лет после атаки d) +До достижения 21-летнего возраста e) До достижения 40-летнего возраста 112 9-летний мальчик с жалобами на болезненную припухлость в правом колене, которая появилась после столкновения во время футбольного матча с другим игроком. Несколько месяцев назад у него было сильное кровотечение после удаления зуба. При осмотре выраженная болезненность и припухлость правого коленного сустава. На нижних конечностях синяки разной стадии заживления. Показатели - тромбоциты – 235 000/мм3, АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) 78 сек, протромбиновое время 14 сек, время кровотечения 4 мин. Концентрация какого показателя вероятнее всего будет снижена в плазме крови? a) С-реактивный белок b) Плазмин c) +Тромбин d) Фактор VII e) Фактор Виллебранда 113 16-летний мальчик обратился к врачу из-за жидкого стула в течение 3-х недель. Стул 2-3 раза в день, иногда с кровью. Периодически беспокоят спастические боли в животе, усталость, потеря веса 2 кг. Объективно - Т тела 37,1ᴼС, пульс 82/мин, АД 106/68 мм рт ст.. Болезненность нижней части живота при пальпации. Кал на я/г отрицателен. В крови – Hb 11,8 г/дл, лейкоциты 12 400/мм3, СОЭ 14 мм/ч. На колоноскопии – воспаленная, рыхлая слизистая, при контакте с эндоскопом кровоточивость. Какая тактика наиболее целесообразна? a) +Назначение 5-АСК b) Назначение фолиевой кислоты c) Назначение иммуноглобуллинов d) Назначение десмопрессина e) Назначение циклоспоринов 114 Мама 4-месячного мальчика обратилась по поводу поражения у него на правом бедре. Вчера ему были проведены все запланированные прививки. Жизненные показатели в пределах нормы. При осмотре – на переднелатеральной поверхности правого бедра язва размером 2,0 см с уплотнением. Что является вероятной причиной данного состояния? a) +Активация дермальных тучных клеток b) Иммунный комплекс отложения c) Интрадермальный акантолиз d) Инфекционное кожное воспаление e) Опосредованная Т-лимфоцитамм гиперчувствительность 115 Пациенту выставлен диагноз неспецифического аортоартериита с поражением брюшного отедела аорты и почечной артерии. Необходимо назначение кортикостероидов. Какой побочный эффект кортикостероидов потребует наибольшего внимания со стороны врача в данной ситуации? a) +Артериальная гипертензия b) Стероидный диабет c) Остеопороз d) Остеонекроз e) Кровотечение из ЖКТ Пациент перенес трансплантацию правой почки и получает иммунодепрессанты. Какие рекомендации по профилактике инфекционных осложнений надо дать пациенту? a) Ежемесячный курс иммуноглобулина b) +Вакцинация от гриппа и пневмококковой инфекции c) Вакцинацию от гепатита С d) Курс ронколейкина 2 раза в год e) Курс циклоферона 4 раза в год 116 Женщина 48 лет, обратилась с жалобами на приступы сердцебиения, сопровождающееся ощущением нехватки воздуха, общей слабостью; потливость, снижение веса, тремор рук, раздражительность. При обследовании в момент приступа на ЭКГ (фото). Какое обследование наиболее целесообразно? a) +ТТГ, Т3 и Т4 b) Эхокардиография c) Холтеровское мониторирование ЭКГ d) ВЭМ-тест e) уровень антител к ТПО и ТГ 117 Женщина 33 года, обратилась с жалобами на массивные отеки. Со слов больна около недели, после перенесенного ОРЗ, появились отеки с нарастанием, урежением диуреза. Также беспокоят высыпания по типу крапивницы, боли в суставах. Anti-HCV IgM, IgG – отрицательные, ПЦР HCV РНК – положительный. РФ – положительный, АНА - отрицательные. В моче: суточная протеинурия 5 г в сутки, в крови: общий белок 52 г/л, альбумин – 23 г/л, холестерин 7,5ммоль/л. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный предварительный диагноз? a) +Хронический гломерулонефрит, ассоциированный с HCV b) Острый гломерулонефрит c) Геморрагический васкулит с поражением почек d) Системная красная волчанка, волчаночный нефрит e) IgA-нефропатия 118 Мать привела на прием 3-летнюю девочку из-за внезапного появления сыпи. Мать говорит, что сыпь появилась через час после того, как она купала ребенка в теплой воде. Две недели назад девочке был поставлен диагноз инфекции кожи, пролечили пенициллином. Девочка не всегда посещает запланированные приемы у врача. Девочка живет вдвоем с матерью, которая недавно потеряла работу. У матери – серьезное депрессивное расстройство, у бабушки – СКВ. Девочка избегает смотреть на врача. При осмотре – резко очерченная эритема на нижних конечностях, похожая на ожог. Что покажет дальнейшая оценка девочки? a) +Множественные травмы на разных этапах заживления b) Язвы слизистой оболочки рта c) Положительный знак Никольского d) Дерматографизм e) Скуловая сыпь 119 Ранее здоровый 4-летний мальчик был доставлен к врачу его родителями в связи с лихорадкой, диффузной болью в суставах и сыпи на животе в течение прошлой недели. Он эмигрировал из Китая со своей семье 2 года назад. Посещает детский сад. О его прививках ничего не известно. Температура тела 38,5ᴼС, пульс 125мин, АД 100/60 мм рт ст. при осмотре – на теле полиморфная сыпь, конъюнктивит. Язык блестящий и красный, губы потрескавшиеся, руки и ноги красные и опухшие; правосторонняя передняя шейная лимфаденопатия. Какой следующий шаг рекомендован для управления заболеванием? a) +Эхокардиография b) измерение титра антистрептолизина О c) ANA измерение d) Анализ вирусных иммуноглобулиновых антител e) Monospot тест 120 Ранее здоровый 4-летний мальчик был доставлен к врачу его родителями в связи с лихорадкой, диффузной болью в суставах и сыпи на животе в течение прошлой недели. Он эмигрировал из Китая со своей семье 2 года назад. Посещает детский сад. О его прививках ничего не известно. Температура тела 38,5ᴼС, пульс 125мин, АД 100/60 мм рт ст. при осмотре – на теле полиморфная сыпь, конъюнктивит. Язык блестящий и красный, губы потрескавшиеся, руки и ноги красные и опухшие; правосторонняя передняя шейная лимфаденопатия. Какой диагноз наиболее вероятен? a) Скарлатина b) Ювенильный идиопатический артрит c) Мононуклеоз d) +Болезнь Кавасаки e) Корь 121 У больного 42 лет при обследовании выявлена следующая картина УЗИ: Передне-задний размер правой доли 13,8 см, левой доли – 7 см, паренхима однородная, эхоплотность повышена. Воротная вена печени 1,2 см. Желчный пузырь S-образной формы 7,3 х 2,1 см, толщина стенки – 0,5 см, просвет гомогенный. Селезенка 65 см2. РФ – 450 МЕ/мл. АНА – положительные. О какой патологии следует думать в первую очередь? a) Хронический вирусный гепатит b) Системная красная волчанка c) Хронический холецистит d) +Цирроз печени e) Аутоиммунный гепатит 122 Мужчина, ветеринарный врач 50 лет, обраитился с жалобами на отсутствие аппетита, слабость, зуд кожных покровов, одышку, увеличение живота в течение последнего месяца, боли в ногах. В анамнезе: употреблял еженедельно 160 мл этанола. Последние три года периодически отмечалась умеренная желтуха, сопровождающаяся кожным зудом и темным окрашиванием мочи, проходящая самостоятельно. При осмотре пониженного питания, иктеричность кожных покровов со следами расчесов, тургор снижен, на груди и спине сосудистые звездочки, тремор рук, контрактура Дюпюитрена. Живот увеличен в объеме за счет асцита, пупочная грыжа из-за чего печень и селезенку пальпировать не удается. Какой диагноз наиболее вероятен? a) +Цирроз печени алкогольной этиологии. b) Криптогенный цирроз печени. c) Первичный билиарный цирроз печени. d) Цирроз печени вирусной этиологии. e) Гепатоцеллюлярная карцинома 123 Женщина 46 лет, учитель в школе, обратилась к врачу с жалобами на боль и припухлость в проекции височно-нижнечелюстных суставов, трудно открывать рот, одновременно появилась огрубление, а затем и осиплость голоса; заболела остро через 2 недели после ОРЗ. Назначенная участковым врачом физиотерапия (УВЧ) привела к ухудшению состояния: боль и припухлость усилились, поднялась температура до 37,5°. Объективно: локальная температура, покраснение и болезненность височно-нижнечелюстных суставов. ОАК: Эр – 3,6, Нб – 118 г/л, Л- 9,9 *109/л, Нф – 67%, Лф – 29%, СОЭ 28 мм/ч. РФ – 52 МЕ/мл. РА отр., РХ – слабоположительная. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? a) бруцеллезный артрит b) септический артрит c) синдром Cтилла d) +ревматоидный артрит e) реактивный артрит 124 12-летняя девочка обратилась по поводу сильной боли в ушах и желтых выделений из левого уха в течение последних 2 дней, зуд в этом же ухе. Занимается плаванием в бассейне. T тела 37°С, PS 76/мин, АД 110/75 мм рт ст. При осмотре – красный и отечный слуховой канал. При исследовании камертоном (камертон посередине лба) – сообщает, что слышит звук сильнее в левом ухе. Что является наиболее вероятной причиной данного состояния? a) Aspergillus b) +pseudomonas aeruginosa c) Плеоморфная замена нормальной кости d) Streptococcus pneumoniae e) Вирус ветряной оспы 125 Мама здорового 7-летнего мальчика обратилась в связи с тем, что у него в течение дня непроизвольно сокращаются мышцы, появились боли в спине и шее. Две недели назад он упал в время игры и грязными руками почесал колени. С рождения не получал никаких прививок. При осмотре – невозможно открыть рот даже на 1 см, гиперэкстенезия поясничного отдела позвоночника и невозможность согнуть шею. Что необходимо ввести данному пациенту? a) АКДС b) Вакцину против бешенства c) Вакцину против полимиелита d) Противопневмококковую вакцину e) +Вакцину против столбняка 126 Мужчина 46 лет. Жалобы на жжение за грудиной, дискомфорт в эпигастрии и за грудиной при глотании. При отходе к сну иногда появляется приступообразный кашель, затруднение дыхания, чувство переполнения в эпигастрии. Объективно: не выявлено никаких отклонений от нормы. Какое обследование целесообразно провести? a) Спирометрию b) Пикфлоуметрию с бронхолитиком c) Бронхоскопию d) +Эзофагогастроскопию e) Электрокардиографию 127 Женщина 56 лет. Жалобы дискомфорт в эпигастрии, чувство переполнения после еды, отрыжку воздухом, иногда тухлым. В анамнезе - аутоиммунный тиреоидит. При ФЭГДС: (фото). Ее также беспокоит слабость, жжение языка, парестезии. При осмотре кожа бледная с желтушным оттенком. Какая картина крови будет выявлена наиболее вероятно? a) Лейкоцитоз b) Лейкопения c) гипохромная анемия d) +гиперхромная анемия e) нормохромная анемия 128 Мужчина, 46 лет, жалуется на тупые боли в правом подреберье, горечь во рту, тошноту, горечь во рту, возникающие после погрешностей в диете в течение последних 3 лет. Периодически – запоры. При обследовании: ОАК: гемоглобин – 138 г/л, лейкоциты – 6,5х109/л, СОЭ - 18 мм/ч. БАК: общий билирубин - 14 ммоль/л, АСТ - 32 ЕД/л, АЛТ - 28 ЕД/л, амилаза - 87 ЕД/л, ЩФ - 56 ЕД/л. УЗИ ОБП: Общий желчный проток не визуализируется. Желчный пузырь: тонус его понижен, размеры несколько увеличены, стенка желчного пузыря утолщена (6 мм), конкрементов нет. Какая лечебная тактика? a) ЛИВ-52 b) креон c) дротаверин d) лансопразол e) +урсодезоксихолевая кислота 129 Женщина 52 лет. Жалобы на слабость, утомляемость, боли в суставах, иногда высыпания, которые она принимает на аллергию, запоры. Данные жалобы появились 2 года назад, когда стала быстро набирать вес на фоне менопаузы (ИМТ - 32). В тот период при обследовании было выявлено: билирубин – 54 ммоль/л, АЛТ – 67 МЕ/мл, АСТ – 44 МЕ/мл. В анамнезе – 3 беременности, 2 родов, 1 медаборт. Сделан скриннинг на гепатиты: HBs-Ag отрицательно, anti HCV total - отрицательно. Билирубин – 27 ммоль/л, АЛТ – 124 МЕ, АСТ – 88 МЕ. Какой следующий шаг в диагностике? a) +Полная маркерная диагностика на гепатит В b) ПЦР HBV ДНК c) Эластография печени d) УЗИ органов брюшной полости e) АНА, АМА 130 36-летний мужчина обратился в травмпункт по поводу ожогов на верхних конечностях. Начата анальгетическая терапия опиодным препаратом. Вскоре у пациента появляется озноб, потливость, тошнота и боль в животе. При опросе мужчина сообщает, что он курил опиум дома, для релаксации. Какой препарат необходимо было назначить этому пациенту, чтобы не вызвать абстиненцию? a) +Морфий b) Фентанил c) Метадон d) Буторфанол e) Оксикодон 131 38-летний мужчина обратился к врачу из-за болезненной сыпи на левой ноге. Последние 2 года у него периодически появлялись эпизоды изменения цвета пальцев на холоде – от белого до синего и красного, которые потом проходили. Курит 2 пачки сигарет ежедневно в течение 20 лет. АД 115/78 мм рт ст. При осмотре – множественные ттемно-фиолетовые узелки на боковой поверхности левой стопы с окружающей эритемой. Сухие язвы на кончике правого указательного пальца. Какой диагноз наиболее вероятен? a) +Облитерирующий тромбофлебит b) Дислипидемия c) Артериит Такаясу d) Полиневропатия e) Тромбоз глубокиз вен нижних конечностей 132 Мужчина 56 лет, предъявляет жалобы на частые головные боли при перемене погоды, к концу рабочего дня. 7 лет назад обнаружена артериальная гипертензия, лечился не регулярно. 2 года назад перенес ишемический инсульт, курит 20 сигарет в день. При осмотре тоны сердца ясные, акцент 2 тона на аорте. АД 165/100 мм.рт.ст. Левая граница сердца смещена влево на 1 см. На ЭхоКГ: индекс массы миокарда левого желудочка 140 г/м2, УЗДГ сонной артерии: комплекс интима-медиа-1,1 мм, в области бифуркации сонной артерии -1,5 мм. Лечебная тактика? a) монотерапия бисопрололом b) монотерапия лизиноприлом c) +фозиноприл и карведилол d) лизиноприл и валсартан e) амлодипин и каптоприл 133 Мужчина 62 лет, отмечает повышения АД 175-190/95-110 мм рт.ст. Лечится не регулярно. Вес-100 кг, рост- 165см., объем талии-105см. Объективно: левая граница сердца на 1 см влево от левой средне ключичной линии, по 5 межреберью. На ЭКГ: ритм синусовый, индекс Соколова-Лайона – 40мм. МАУ – 300 мг/сутки. Комплекс интима-медиа сонной артерии - 1мм. Какая вероятность развития кардио-васкулярных катастроф в ближайшие 10 лет? a) до 10% b) 10-15% c) 16-20% d) 21-30% e) +выше 30% 134 Девушка 25 лет, жалобы на выраженную слабость, одышку при малейшей физической нагрузке, пастозность лодыжек, сердцебиение. 2 недели назад перенесла ОРВИ. Объективно: бледность, пастозность лодыжек. При аускультации: в легких – крепитация в нижних отделах, тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, не проводится, ЧСС 110 мин, АД 100/70 мм рт.ст. ЭКГ (фото). В анализе крови – СОЭ – 25 мм/ч. Какой диагноз? a) ОРЛ, ревмокардит, НК 1 b) дилятационная кардиомиопатия, НК2А c) +острый миокардит, НК2А d) волчаночный кардит e) хронический миокардит, обострение 135 Мужчина 68 лет. В последние 2 года отмечает появление перебоев в работе сердца, учащенное сердцебиение. Артериальная гипертензия 2 степени и ИБС в течение 15 лет. При аускультации сердца: ритм неправильный, периодически «пушечный тон», число сердечных сокращении 100 в мин, пульс-86 в мин., нерегулярный. Что Вы, ожидаете увидеть на ЭКГ больного? a) +зубцы P отсутствуют, расстояния R-R разные, волны f во II, III. аvF b) наличие внеочередных QRS и компенсаторных пауз c) периодическое выпадение QRS после зубца Р d) расстояния R-R одинаковые, зубец Р перед узким QRS e) расстояния R-R одинаковые, зубец Р перед QRS, Т отрицательный 136 42-летняя женщина обратилась в приемное отделение в связи с болью в правой верхней части живота и тошноты, беспокоящих ее в течение 2 дней. Рост 163 см, вес 91 кг, ИМТ 34кг/м2. Т 38,5°С. При осмотре – живот вздут, болезненность в правом верхнем квадранте с нормальными звуками кишечника. В анализах – лейкоцитов 14 000/мм3, общий билирубин 1,1 мг/дл, АСТ 32 Ед/л, щелочная фосфотаза 68 Ед/л. Что является наиболее вероятной причиной данного состояния? a) +Обструкция пузырного протока b) Гепатотропный вирус c) Фиброз общего желчного протока d) Гепатома желчного пузыря e) Фистула между желчным протоком и тонкой кишкой 137 21-летний мужчина доставлен скорой помощью с переломом ноги. Проведена операция с применением ингаляционного анестетика. Во время анестезии минутная вентиляция дыхательных путей заметно снижается. О каком из нижеперечисленных дополнительных эффектов в ответ на использование препарата должен был предупредить врач? a) Увеличение скорости клубочковой фильтрации b) Увеличение центрального метаболизма c) Снижение порога судорог d) +Повышенной внутричерепное давление e) Повышенный тонус скелетных мышц 138 48-летнего мужчину привела на прием жена в связи с тем, что он стал беспокойным и тревожным. Жена говорит, что он казался раздражительным в течение последних 4 месяцев. Он потерял работу, так как постоянно отпрашивался и проводил большую часть времени в телефоне, делая ставки на футбольные матчи. Он избегает всех семейных праздников, так как занимал деньги у родственников. Ранее курил 8-10 сигарет в день, но бросил 1 месяц тому назад. Пьет пиво по выходным. Осмотр - слегка дрожит, отказывается разговаривать с врачом. Ориентирован на человека, в пространстве и времени. Неврологическое обследование в норме. Какой диагноз наиболее вероятен? a) Депрессивное расстройство b) Никотиновая абстиненция c) +Игромания d) Биполярное расстройство e) Стрессовое расстройство 139 Мужчину 42 лет в течение 2 лет беспокоят боли за грудиной сжимающего характера, иррадиирующие в левое плечо и лопатку, возникающие при быстрой ходьбе и купирующиеся в покое. Ухудшение самочувствия связывает с ночными сменами и переутомлением. Об-но: АД 140/80 мм рт.ст. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС-72 уд/мин. Велоэргометрическая проба показала высокую толерантность к физической нагрузке. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? a) +Стабильная стенокардия напряжения ФК I b) Стабильная стенокардия напряжения ФК II c) Стабильная стенокардия напряжения ФК III d) Впервые возникшая стенокардия e) Прогрессирующая стенокардия 140 24-летняя женщина обратилась к врачу из-за беспокоящих в течение 1 года симптомов - эпизодической одышки, стеснение в груди, головокружение, потные руки, чувство обреченности. Симптомы появляются, когда она идет на прогулку или ждет в очереди в кафе. Не может покинуть дом сама в связи с тем, что боится оставаться одна, когда появляются вышеуказанные симптомы. Выходит из дома только в сопровождении друга. Вредных привычек нет. Какой диагноз является наиболее вероятен? 1) *Агорафобия 2) Социальное тревожное расстройство 3) Паническое расстройство 4) Соматическое расстройство 5) Расстройство личности 141 Женщина 32 лет, обратилась с жалобами на лихорадку до 38,5°С, кашель со скудной сзизисто-гнойной мокротой, небольшую одышку. Больная около 10 дней, заболевание началось остро с лихорадки, боли в горле и сухого кашля, 3три назад состояние ухудшилось, появилась одышка. Объективно: АД 110/70 мм рт.ст, ЧСС 95 в мин, ЧДД - 18 в мин, в нижних отделах правого легкого выслушивается крепитация на фоне немного ослабленного дыхания, в средних и верхних отделах - бронхиальное дыхание. Пульсоксиметрия - 95%. В ОАК - Л 11х109/л, Эр - 3,2х09/л, Нв - 123 г/л, СОЭ - 24 мм рт.ст. Р-графия легких - инфильтративные тени средней интенсивности в нижней доле правого легкого. Какая тактика наиболее целесообразна? a) лечение амбулаторно пефлоксацином b) +лечение амбулаторно амоксициллином c) лечение в условиях дневного стационара цефтриаксоном d) госпитализировать в терапевтическое отделение, ровамицин e) госпитализировать в ОРИТ, ципрофлоксацин 142 Женщина 63 лет поступила с жалобами на одышку, лихорадку до 38.0º, слабость, потливость. Заболела 2 дня назад на фоне ОРВИ. Объективно: кожа влажная, бледная, барабанные палочки. АД 130/90 мм рт. ст., ЧСС – 88 в мин, ЧДД – 18 в мин. Выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы слева в нижних отделах на фоне ослабленного дыхания. Пульсоксиметрия – 88%. На рентгенограмме: горизонтальное расположение ребер, расширенные межреберные промежутки, расширенные корни легких, усиление легочного рисунка за счет фиброзного и сосудистого компонентов, инфильтративные сливные тени в нижней доле левого легкого. Какая тактика наиболее целесообразна? a) лечение амбулаторно ципрофлоксацином b) лечение в условиях стационара на дому левофлоксацином c) лечение в условиях дневного стационара цефтриаксоном d) планово госпитализировать в терапевтическое отделение, ровамицин e) +экстренная госпитализация в ОРИТ 143 Родственники женщины 75 лет обеспокоены ее постепенно нарастающим изменением настроения, вне зависимости от ситуации. Отмечают резкие переходы от слезливости до «веселья». В состоянии приподнятого настроения может раздавать свои вещи, предлагать деньги со своей пенсии сиделке. Такое поведение непонятно родственникам, так как всегда отличалась холодностью, черствостью и скупостью. Какое из перечисленных ниже расстройств НАИБОЛЕЕ вероятно? a) амбивалентность b) +слабодушие c) гипертимия d) эйфория e) дисфория 144 Жалобы дочери 60 летнего человека на проблемы с его поведением. В течение двух лет отмечается нарастающая конфликтность, обидчивость, снижение деятельности, нарушена ориентировка в месте, времени, не может назвать свое имя и домашний адрес. Пренебрегает гигиеническими навыками, не замечает упускания мочи. Требует постоянного надзора и ухода. Какое расстройство НАИБОЛЕЕ вероятно? 1) деменция вследствие органического поражения wyc 2) шизофрения старческого возраста 3) расстройство личности 4) *болезнь Альцгеймера 5) умственная отсталость 145 Мужчина 32 лет, после контакта с кошкой через 2 часа появилось удушье, свистящее дыхание с удлиненным выдохом. Ранее при контакте с кошкой появлялся зуд глаз, носа, чихание, слезотечение, ринорея и кашель. Какой препарат позволит купировать данное состояние? a) кетотифен b) дезлоратадин c) ксимтазолин d) +сальбутамол e) монтелукаст 146 Мужчина 67 лет. Жалобы на боли за грудиной, иррадиируют в правую руку, в течение 30 мин, чувство нехватки воздуха. Самостоятельно разжевал таблетку аспирина. На ЭКГ (фото). С какого препарата следует начать оказание неотложной помощи? a) Пропранолол b) +Морфин c) альтеплаза d) клопидогрель e) гепарин 147 Мужчина 65 лет страдает артериальной гипертензией, изредка принимает энам в таблетках. После стресса, час назад появилась резкая головная боль, ноющие боли в области сердца, рвота, головокружение, «туман в глазах», сужение полей зрения, слабость в правых конечностях, сухожильные рефлексы справа не вызываются. АД 220/110 мм.рт.ст. На ЭКГ, синусовый ритм, ЧСС 60 в мин. В RV5 >RV4 косо-нисходящее смещение ST с от изолинии, зубец T отрицательный. Какой диагноз? a) Гипертонический криз осложненный отеком сетчатки b) +Гипертонический криз, церебральный вариант c) Гипертонический криз, ОНМК d) Гипертонический криз, отек мозга e) Гипертонический криз, острая энцефалопатия 148 На прием к врачу обратился мужчина 48 лет,. После стресса, 4 часа назад резко усилилась головная боль, появился шум в ушах. При осмотре: лицо гиперемировано, очаговой неврологической симптоматики нет. В легких везикулярное дыхание. АД 160/100 мм.рт. ст., тоны сердца ритмичные. ЧСС-70 в мин. Акцент 2 тона на аорте. Назначение какого лекарственного препарата НАИБОЛЕЕ целесообразно для неотложной помощи? a) Валсартал b) Небетолол c) +Каптоприл d) Бисопролол e) Нитроглицерин 149 Пациент доставлен бригадой «03» из торгового центра. В направлении врача указано – «внезапно начал совершать бессмысленные, агрессивные, нецеленаправленные действия, разрушил попавшие под его руки рекламные баннеры». Был опасен для окружающих, не реагировал на просьбы охранников центра успокоиться, остановиться. Речь в виде отдельных несвязанных по смыслу слов, с повторением слов окружающих. Нет критичности к своему поведению. Состоит на учете у психиатра. Какое это расстройство? a) бредовый синдром b) аментивный синдром c) паранойяльный синдром d) галлюцинаторный синдром e) +кататонический синдром 150 После ДТП спустя несколько месяцев, водитель, совершивший наезд на ребенка, испытывает тревожность, страхи, пониженное настроение, кошмарные сновидения. Стал избегать места, где бывает скопление детей, однажды, «кажется, увидел девочку, которую сбил». В звуке тормозов машин, может слышать крик девочки. Относится к этим переживаниям критично. Какое из ниже перечисленных расстройств НАИБОЛЕЕ вероятно? a) органическое (посттравматическое) заболевание головного мозга b) +посттравматическое стрессовое расстройство c) обсессивно-компульсивное расстройство d) конверсионное расстройство e) депрессивная фаза МДП 151 Пациент, имеющий хронический эндогенный процесс находится в приподнятом настроении, говорит много, практически без остановок. Структура речи формально не нарушена, грамматических ошибок нет, но предложения не несут никакого смысла, нет связи между словами. Какое это нарушение? a) бред b) онейроид c) +шизофазия d) резонерство e) помрачение сознания 152 Пациентка 35 лет. Муж нашел ее без сознания около стола в не естественной позе (рука была «как будто вывернута»). Когда пришла в себя – несколько минут была дезориентирована. Язык оказался прикушен. Вызвал скорую помощь. Травмы, операции, заболевания сердца отрицает. Что предшествовало обмороку – не помнит. Какая дальнейшая тактика наиболее целесообразна? a) Женщина здорова, отправить домой b) Оставить под наблюдением на 24 часа c) Снять электрокардиограмму d) +Снять электроэнцефалограмму e) Выполнить эхокардиограмму 153 Женщина 39 лет. Жалобы на боли в низу живота, нарастающие. Боль появилась утром, при попытке встать с постели потеряла сознание. Болезненность при пальпации в правом нижнем квадранте. ЧСС 95 уд/мин, АД 90/60 мм рт. Температура – 36,4°С. ЭКГ – без патологии. Гематокрит – 36%. При попытке подняться – потеряла сознание. Какая дальнейшая тактика наиболее целесообразна? a) Сделать КТ брюшной полости b) Оставить под наблюдением на 24 часа c) +Выполнить УЗИ органов малого таза d) Снять электроэнцефалограмму e) Выполнить эхокардиограмму 154 У пациента с тяжелой пневмонией нарастает одышка и тахикардия, а АД упало до 80/40 мм рт.ст. Диагностирован инфекционно-токсический шок. Начата инфузионная терапия. Какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразно добавить при интенсивной терапии шока? a) Атропин b) Адреналин c) +Допамин d) Корглюкон e) Гепарин 155 Не пройдя кастинг на модель модного агентства, девушка 14 лет вспоминала фразу члена жюри – «походку бы выправить, кривая и сгорбленная». Постоянно разглядывала себя в зеркале, в интернете искала «заболевания спины». Стала ходить вычурной походкой с неестественно выгнутой вперед грудью и высоко поднятой головой. Записалась на секцию гимнастики, где поинтересовалась, не видит ли тренер у нее «искривленного позвоночника». Получила отрицательный ответ. Вскоре перестала докучать домашним своей проблемой, не рассматривала себя в зеркало. Походка обычная. Какое из ниже перечисленных расстройств НАИБОЛЕЕ вероятно? a) дисморфомания b) +сверхценная идея c) ипохондрическое расстройство d) патологическое фантазирование e) обсессивно-компульсивное расстройство 156 25-летний мужчина обратился по поводу учащенного сердцебиения, потливости в течение 6 месяцев. Симптомы появляются, когда он выступает перед большой аудиторией. Во время выступлений его мысли сбиваются, он боится, что он покраснеет и все будут смеяться над ним. Часто курит марихуану, чтобы успокоить нервы. В анамнезе персистирующая астма, принимает сальбутамол по необходимости. Не пьет алкоголь. Кардиопульмональное обследование не показывает никаких отклонений. Пациент выглядит взволнованным. Что из перечисленного является следующим шагом в управлении заболеванием? a) +Когнитивно-поведенческая терапия b) Лоразепам терапия c) Терапия пропранололом d) Назначение ГКС e) Назначение бензодиазепинов 157 Больной 22 лет, страдающий бронхиальной астмой, вызвал врача на дом. Объективно: возбужден, температура тела 36,7°С, ЧСС - 120 ударов в мин., число дыханий - 24 в мин. При аускультации: дыхание резко ослаблено, единичные сухие хрипы. Из анамнеза: в течение суток получил более 10 ингаляций беротека без эффекта. С какого препарата следует начать оказание неотложной помощи? a) Сальбутамол b) Тиосульфат натрия c) Эуфиллин d) +Метилпреднизолон e) Будесонид 158 Девушка 16 лет, студентка колледжа. Потеряла сознание во время собрания в душном помещении на 1-1,5 минуты. Спутанности сознания после обморока не было. Перед обмороком почувствовала тошноту. Отрицает заболевания сердца, прием лекарственных препаратов, беременность. ЧСС 86 уд/мин, АД 110/70 мм рт.ст. Какая дальнейшая тактика наиболее целесообразна? a) Девушка здорова, отправить домой b) Оставить под наблюдением на 24 часа c) +Снять электрокардиограмму d) Необходима консультация невропатолога 159 56-летний мужчина обратился к врачу для последующей экспертизы после биопсии височной артерии, которую проводили для оценки головной боли и расплывчатого зрения. В анамнезе – артериальная гипертензия в течение 12 лет, принимает лизиноприл. Результаты тестирования показывают снижение концентрации аргинина в эндотелиальных клетках сосудов. Что из перечисленного наиболее вероятно объясняет полученный результат? a) +Увеличение производства оксида азота b) Увеличение фосфорилирования миозина c) Снижение концентрации брадикинина d) Увеличение связывания кальция e) Активация миозинкиназы 160 38-летний мужчина, чабан, житель Аральского района, Кызылординской области. Заболел остро, отмечает повышение температуры тела, слабость, головную боль, болезненное образование в правой паховой области. Температура тела 40,00С. В паховой области справа увеличенный лимфоузел, болезненный, неподвижный, с нечеткими границами, кожа над ним гиперемированы. В области передней поверхности правой голени пустула, наполнена темно-кровавым содержимым, болезненная. Вас вызвали к пациенту на дом. Ваша тактика? a) +в первую очередь сообщить о случае чумы по цепочке экстренного оповещения b) в первую очередь надеть противочумный костюм c) немедленно начать детоксикационную терапию d) вызвать бригаду скорой помощи на себя e) начать экстренную химиопрофилактику всех контактных лиц 161 Пациент 17 лет, при лечении в дневном стационаре ему сделали цефазолин в/м. Через 5 минут у больного началась выраженная одышка, отек слизистой рта и языка, бледность, потливость. Пульс слабый нитевидный. Какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразно ввести пациенту на первом этапе оказания неотложной помощи? a) Супрастин b) Димедрол c) Триамциналон d) +Адреналин e) Допамин 162 52-летний мужчина доставлен в приемный покой с внезапным началом генерализованной головной болью в течение 2 часов. Появилась тошнота, была рвота. Симптомы начались внезапно, когда он был дома. 6 дней назад у него была сильная головная боль, которая прошла самостоятельно Курит по 2 пачки сигарет ежедневно в течение 30 лет. Принимает лизиноприл, симвастатин. PS82/мин, АД 160/100 мм рт ст. зрачки ровные, круглые, реагируют на свет. Черепные нервы II-XII интактны. КТ головы не показывает никаких отклонений. Какой шаг в управлении заболеванием является наиболее подходящим? a) повторить КТ через 24 часа b) +назначить люмбальную пункцию c) администрирование кислорода d) назначить нитропруссид натрия e) ограничить потребление соли 163 Мужчина, 36 лет, обратился в поликлинику с жалобами на сильно распухшую левую кисть, повышение температуры, общую слабость в течение 3-х дней. Неделю назад участвовал в разделке туши коровы, поранил руку. При осмотре: на тыльной поверхности левой кисти безболезненная язва с плотным струпом черного цвета в центре, вокруг слившиеся дочерние пузырьки с серозным содержимым, окруженные венчиком гиперемии в виде валика, выраженный отек левой кисти. Какой диагноз из перечисленных ниже НАИБОЛЕЕ вероятен? a) Чума, кожная форма b) Туляремия, кожная форма c) Пастереллез, кожная форма d) Лейшманиоз, кожная форма e) +Сибирская язва, кожная форма 164 Мужчина 28 лет, житель Западно-Казахстанской области, обратился в инфекционную больницу на 4-ый день болезни с жалобами на сильную головную боль, озноб, ломоту в теле, боль в пояснице. При осмотре: температура тела – 39,9°С, вялый. Лицо, шея гиперемированы, пастозны, склеры глаз инъецированы. На ягодицах, в местах инъекций гематомы. Симптом жгута и щипка положительные. Симптом поколачивания по пояснице положительный. Печень увеличена на 1,5 см. Снижение диуреза. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? a) лихорадка Денге b) иктеро-геморрагическая лихорадка c) Омская геморрагическая лихорадка d) Конго-Крымская геморрагическая лихорадка e) +Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом 165 Девочка 8 месячного возраста осмотрена участковым врачом. Со слов матери жалобы на повышение температуры тела до 39С, вялость, отказ от груди, рвоту. Сегодня, на 4-й день болезни присоединилась желтуха, ребенок стал резко возбужденным, отмечались судороги, рвота типа "кофейной гущи". В анамнезе: 3 месяца назад ребенку проводилось переливание крови. Общий билирубин 165 мкмоль/л, прямая фракция - 144 мкмоль/л, АЛТ - 5,8 мкмоль/л, АСТ - 3,7 мкмоль/л, тимоловая проба -12 Ед. Наиболее первоочередные действия участкового врача в данной ситуации. a) передать экстренное извещение, срочно кровь на маркерную диагностику b) срочно маркерная диагностика, затем госпитализация c) срочно ОАК, затем госпитализация d) передать экстренное извещение, до получения результатов маркерной диагностики наблюдать на дому e) +передать экстренное извещение, больную срочно госпитализировать |