Какой диагноз наиболее вероятен_. 1. 59летняя женщина обратилась по поводу эпизодического кашля и одышки в течение 1 мес. Кашель непродуктивен, усиливается при подъеме по лестнице и ночью
 Скачать 1.83 Mb.
|
|
A. Ципрофлоксацин B. Клиндамицин C. Цефтриаксон +++ D. Метронидазол E. Ампициллин 102.47-летний мужчина жаловался на кашель со слизистой гнойной мокротой, одышку, повышение температуры тела до 38.6 º,слабость,выраженную потливость. В анамнезе: ИБС, сахарный диабет 2 типа. Объективно: кожа влажная, бледная – на голенях-трофическая язва. Саб 150/100 мм.С. Б., ЧСН-92 раза мин, ЧСН-20 раз мин. На фоне жесткого дыхания слышны рассеянные сухие хрипы в верхних отделах, влажные мелкопузырчатые хрипы в нижней части правого и левого легкого. Пульсоксиметрия-88%. ЭКГ: косая пониженная депрессия ST V3-6. Что важно сделать в первую очередь, чтобы предотвратить ухудшение состояния пациента? A. Кислородотерапия +++ B. Инсулинотерапия C. Введение нитроглицерина т / в D. Начало антибактериальной терапии E. Снижение АПВ-введение гипотензивного препарата 103. мужчине 40 лет, он проходит лечение в стоционаре с диагнозом» Криоглобулинемический васкулит". 2 часа назад под ногами появилась острая одышка, слабость, тошнота. Лечащий врач измерил АПС-150/95 мм. с, Б. назначили капельное введение Эуфиллином, после чего АСС 90/60 мм.С. Б снижена, одышка устранена за 1,5 часа. На следующий день сделали Д-димер - 1,34 мг / л (в норме 0,5). У пациента ранее было ощущение тяжести и подтяжки в мышце голени. Какой из перечисленных ниже является причиной развившегося осложнения? A. Гипертонический криз B. Приступ бронхиальной астмы C. Обструктивный синдром, вызванный легочным васкулитом D. Антифосфолипидный синдром, венозный вариант +++ E. Пульмонит при системном васкулите 104. 56-летний мужчина жаловался на цвет мокроты от светло-серого до желтовато-зеленого цвета, кашель с гнойной слизистой мокротой. Кашель беспокоит 3 года. 35 лет курит по одной пачке в день. Спирометрия: ППЖ (ветер) – 78%, ФДШК1 (ОФВ1) – 69%. После ингаляции сальбутамолом-ФДШК1 (ОФВ1) - 72%. Базисный препарат? A. Будесонид B. Фенотерол C. Ипратопиум бромид +++ D. Преднизолон E. Монтелукаст 105. мужчина 47 лет, поилка. После очередного недомогания в поле поселился, после чего появились лихорадка, одышка, вначале сухой кашель, затем кашель с гнойной мокротой. В течение недели лечился в Уи. В груди появились болезненные ощущения, усиливается одышка,интоксикация, ухудшается состояние. Мокрота резко пахла и объем мокроты увеличивался. При аускультации – в средней части правого легкого слышен амфорический вдох. Какое исследование наиболее важно провести? A. Обзорная рентгенография грудной клетки B. Бронхоскопия C. Компьютерная томография легких +++ D. МР-томография легких E. Бронхография 106. мужчине 56 лет. В течение 2-3 недель жалуется на сухой кашель, приступ удушья, при ОРВИ, заболевшем за месяц до начала заболевания связывает. Ранее беспокоили приступ удушья и кашель, 7 лет назад была выявлена ХОБЛ. Но за последние месяцы характер одышки изменился-дыхание стало затрудненным, кашель все время, чаще всего в утренние часы, и в мокроте неоднократно был мазок крови. 1-2қорап курят. При аускультации – стридор (удлиненное,свистящее,затрудненное дыхание), между лопатками и верхней частью легкого A. Спирография B. Р-графия грудной клетки C. КТ грудной клетки D. Ларингоскопия E. Бронхоскопия +++ 107. подросток 17 лет с детства часто болел инфекционными заболеваниями дыхательных путей, состоял на диспансерном учете по бронхиту. За последние два года состояние ухудшилось, неоднократно госпитализирован с жалобами на кашель с гнойной мокротой, в процессе посева мокроты H.influenza, 2 месяца назад-P.aeruginosa была идентифицирована. Объектив: рост 155 см, масса тела 46 кг. При дыхании в верхней части легких слышны единичные влажные хрипы. Аппетит сохранен, диурез неизменен, имеет склонность к нарушению большого стула. Семейный анамнез по заболеваниям дыхательной системы не выявлен. Какой из перечисленных ниже диагноз является наиболее вероятным? A. Муковисцидоз +++ B. Туберкулез легких C. Астма Бронхиальді D. Внебольничная пневмония E. Хроническая обструктивная болезнь легких 108.женщине 34 года.В последний месяц жалуется на приступ удушья,приступ мокроты или сухого кашля,заложенность носа,жжение в горле. Приступы возникают с периодичностью 5-6 раз в неделю,при резком запахе и контакте с пылью, при вдыхании холодного воздуха и просыпаются от удушья 2-3 раза в неделю в 4-5 часов утра.Пикфлоуметрия - 320 мин (430 л/мин в норме). Выберите тактику лечения? A. Монтелукаст B. Ипратопиум бромид C. Недокромил натрия D. Флюнисолид +++ E. Бекламетазона дипропионат 109.у мужчины в возрасте 32 лет через 2 часа после контакта с кошкой возникло удушье, свистящее дыхание с удлинением вдоха. Раньше после контакта с кошкой возникали зуд в глазах, носу,чихание,слезотечение, ринорея и кашель. Какой препарат используется для устранения этого состояния? A. Кетотифен B. Дезлоратадин C. Ксимтазолин D. Сальбутамол+++ E. Монтелукаст 110.33-летний мужчина в течение 6 месяцев жалуется на спонтанные, зудящие, связанные друг с другом волдыри высыпания, появляющиеся на шее, груди, спине и руках в течение 30-60 мин. Также беспокоит болевые ощущения, покалывание, заикание под правым ребром и в эпигастральной области. При проверке H.тест на уреазу pylory-положительный. Какая лечебная тактика наиболее эффективна? A. Активированный уголь и гипоаллергенная диета B. Ингибитор рецепторов Н - 1 длительное время C. Ингибитор рецепторов Н - 2 длительное время D. Локальные стероиды длительное время E. H.эрадикация pylory+++ 111. 21-летний мужчина с 2 лет жалуется на зуд, сухость, высыпания на коже. Заболевание развивается круглый год, осложнение-в зимний период. В анамнезе-сезонный ринит и приступы удушья (в пыль). Высыпания (рис.) занимают 20-30% поверхности тела. Принимают антигистаминные препараты и адвантан. Какую из перечисленных ниже можно назначить больному для повышения эффективности лечения? A. Эбастин B. Цинк пиритионат C. Преднизолон D. Такролимус +++ E. Тербиниафин 112.35-летний мужчина после простуды страдает ОРЗ, после чего начинает самостоятельно принимать амоксициллин. На фоне приема препарата через 3 дня проходит озноб, после чего снова начинается озноб (до 38,50 С), появляется слабость, зудящая сыпь на груди и спине в виде матово-черного пятна, не поднимается над поверхностью кожи, в течение суток сыпь распространяется на конечности. В крови: в 8 часов утра-Гемоглобин - 98 г/л, л – 5,5х109/л, тромбоцит-120х109/л; в 10 часов - Гемоглобин-83 г/л, Л - 4,5х109/л, тромбоцит – 110х109/л; в 12 часов-Гемоглобин - 78 г/л, Л-2,5х109/л, тромбоцит - 82х109/л. какое осложнение развивается у пациента? A. Агранулоцитоз +++ B. Апластическая анемия C. Гемолитическая анемия D. Иммунная панцитопения E. Иммунная тромбоцитопения 113. мужчине 67 лет. Жалуется на боль в грудной клетке, которая передается в правую руку, длится 30 мин, ощущение нехватки воздуха. Самостоятельно жевал таблетку асперина. ЭКГ (фото). С какого препарата начинать экстренную помощь? A. Пропранолол B. Морфин +++ C. Альтеплаза D. Клопидогрель E. Гепарин 114. мужчине 58 лет.В течение нескольких дней беспокоит кровотечение из геморроидального узла, постепенно обостряется слабость. 2 часа назад появилась рвота, ощущение боли в нижней трети груди и однократная рвота. ЭКГ (фото). Какой лабораторный показатель играет важную роль в диагностике? A. Уровень гемоглобина B. Тропонин +++ C. Миоглобин D. Креатининфосфокиназа E. Лактатдегидрогеназа 115.мужчина 55 лет, жалуется на разовую рвоту и рвоту в эпигастриальной аиме. Влажные приглушенные хрипы в легких. ПСЖ-100 ретмин. Саб-90/60 мм.С. Б. Тропонин Т-1,4 нмоль / мл. ЭКГ: qsii, III, aVF, STII, III, aVF в монофазной кривой. Какая тактика наиболее ориентирована? A. Промывание желудка B. Первичное кожное вмешательство C. Тромболитическая терапия +++ D. Введение нитроглицерина т / в E. Антиагрегантные препараты 116. мужчину в возрасте 42 лет беспокоят боли в спине, возникающие при быстрой ходьбе в течение 2 лет, передаваемые в левую руку и лопатку, давящие в покое. Ухудшение состояния связывают с ночным дежурством и усталостью. Об-но: АСС 140/80 мм.С. Б. тона сердца четкие, ритмичные. ПТД-72 ретмин. Велоэргометрическая проба показала высокую устойчивость к физическим нагрузкам. Какой из перечисленных диагнозов может быть наиболее вероятным? A. Стабильная сильная стенокардия ФК I +++ B. Стабильная сильная стенокардия ФК II C. Стабильная стенокардия ФК III D. Впервые возникшая стенокардия E. Прогрессирующая стенокардия 117.63-летнего мужчину экстренно госпитализировали через 4 часа после начала заболевания с ожогом левой грудной клетки. Объективно: кожный покров бледный, холодный, влажный, акроцианоз; тоны сердца острые, ХСН-115 раз в минуту, пульс нитевидный, ХСН 70/55 мм.С. Б. сагиттальный диурез - 15 мл. ЭКГ (фото). Какое осложнение развилось? A. Гипсование аневризмы аорты B. Тампонада сердца C. Кардиогенный шок +++ D. Острая сердечная аневризма E. Разрыв межжелудочковой перегородки 118.при 37-38 недельной беременности у женщины беспокоит обострение одышки,учащенное сердцебиение. Отек в нижней трети голени при осмотре. Мелкие пузырчатые хрипы в нижней части легких. Тоны сердца приглушены. Саб - 100/60 мм.при обследовании С. Б. воспалительных процессов не выявлено. ЭКГ низковольтная. ЭхоКГ: СДП левого желудочка (КДР)– 5,8 см, фракция выброса - 50%. Какой диагноз? A. Аритмогенная дисплазия правого желудочка B. Хроническая ревматическая болезнь сердца C. Гипертрофическая кардиомиопатия D. Перипортальная кардиомиопатия +++ E. Не ревматический миокардит 119. 48-летняя женщина жаловалась на приступы сердцебиения, общую слабость, потливость, снижение массы тела, дрожание рук, возбудимость в сочетании с ощущением нехватки воздуха. ЭКГ при судорогах: какое назначение обследования наиболее важно? A. ТТГ, Т3 и Т4 +++ B. Эхокардиография C. Холтеровское мониторирование ЭКГ D. ВЭМ-тест E. Количество антителы против ТПО и ТГ 120.у 62-летнего мужчины АСС 175-190/95-110 мм.установлено, что до С. Б.Лечение нестабильное.Масса тела -100 кг, рост-165см., размер талии-105см. Объективно: левая граница сердца на расстоянии 5 ребер на 1 см влево от средней линии левого бугра. ЭКГ: ритм синусовый, индекс Соколова-Лайона-40мм. МАУ - 300 мг / сут. Интима-медиа комплекс сонной артерии-1мм. Какова частота развития кардиоваскулярной катастрофе в ближайшие 10 лет? A. До 10% B. 10-15% C. 16-20% D. 21-30% E. Свыше 30% +++ 121. женщина в возрасте 32 лет жалуется на боли в мелких суставах, отеки, ограниченность движений, утренние судороги в запястном и локтевом суставах. Из анамнеза: болеет в течение месяца. Объективно: ощущение боли при сжатии запястья, атрофия червеобразных мышц, отечность суставов рук. При осмотре: СЗЗ: Hb -100 г/л, лейкоциты -5,1Х109/л, СОЭ - 25 мм / ч. РФ-10 Ед / л, аццп-отрицательно. Что такое базисный препарат при первичном лечении? A. Диклофенак натрия B. Плаквенил C. Метотрексат +++ D. Микофелат мофетил E. Сульфасалазин 122.мужчине 21 год, впервые обратился к терапевту с жалобами на боли в коленных суставах, ограничение движений. Болел в течение месяца, дебют был в виде лихорадки после простуды и болезненных ощущений и отеков в коленных суставах. Из анамнеза – месяц назад были выделения из уретры, не лечили. Объективно: отечность правого колена. СЗЗ: Hb - 132 г/л, лейкоциты – 5,0х109/л, СОЭ – 25 мм/ч; СРБ – 30 мг/л, РФ – отрицательные, АСЛ-О – 100 МЕ/л, ИФА слабо положительны к антихламидийным телам. Какой препарат является основным в лечении? A. Сульфасалазин B. Азитромицин +++ C. Преднизолон D. Диклофенак E. Метотрексат 123. женщине 48 лет. 15 лет беспокоит боль в суставах ладоней. Никаких утренних судорог. Год назад обратилась к ревматологу, поставили диагноз «ревматоидный артрит, РФ – положительный, аццп – отрицательный» и назначили метотрексат. При лечении наблюдалось повышение уровня АЛТ и АСТ, при дополнительном обследовании выявлен хронический вирусный гепатит С, генотип 1в, верхняя вирусная нагрузка, фиброз 2 (F2). В р-грамме кисти: межсуставной остеопороз локтевых суставов запястья, суставов пальцев, субхондральный склероз, эрозии не выявлено. Какова причина суставного синдрома и тактика лечения? A. Артрит при системных проявлениях HCV, лечение противовирусными препаратами прямого действия +++++ B. Лечение артрита, пег-интерферона и рибавирина при системных проявлениях ХКВ C. ревматоидный артрит, противовирусной терапии не будет D. остеоартроз, начало противовирусной терапии E. ревматоидный артрит, лечение лефлюнамидом 124. мужчина 30 лет,утром и в спокойной обстановке жаловался на усиливающиеся судорожные боли в позвоночнике, ощущение боли в области сердца,спазмы и судороги, внутричерепные судороги, головокружение. Из анамнеза: 3 года назад появились болезненные ощущения в области осьминога и тазобедренного сустава. Объективно:» суровая осанка", Дефанс мышц спины, поясничный лордоз, смещение кончика сердца влево и вниз, аорта и Боткин в точке прослушивания слышны диастолические шумы. Саб - 140/40 мм.С. Б. Б. HLAB27-положительный, РФ-отрицательный, реакция Хаддлсона слабая положительная. Рентген илеосакрального сустава: (фото). Какова причина возникновения сердечных шумов? A. ревматоидный эндокардит B. Аортит как системное проявление болезни Бехтерова +++ C. Аортит как проявление бруцеллеза D. Атеросклероз восходящей аорты E. Перенесенный инфекционный эндокардит 125. девочка 19 лет, жалуется на одышку, слабость, кашель без мокроты, легкий сон при подъеме головы. В 8 лет болела ангиной, после ангины долго сохранялась слабость и болезненные ощущения в суставе. Объективно: тонус сердца замедлен, на кончике сердца - пресистолический шум. Какие изменения в ЭКГ наиболее заметны? A. Увеличение острого кончика зубца Р B. Двухпиковое расширение зубца Р +++ C. R без зубца, R-R неправильно, F волны D. большинство предсердных экстрасистол E. неполная AV-блокада 126. 46-летний мужчина жалуется на ощущение тупой боли под правым ребром, горечь во рту, которая возникает при нарушении диеты в последние 3 года. Периодически-бывают запоры.При осмотре: СЗЗ: гемоглобин-138 г/л, лейкоциты – 6,5х109/л, СОЭ - 18 мм / ч. АЗК: общий билирубин-14 ммоль/л, АСТ - 32 ЕД/л, АЛТ - 28 ЕД/л, амилаза - 87 ЕД/л, СФ - 56 ЕД / л. УЗИ брюшной полости:общие огневые пути не видны. Желчный мешок: снижен тонус, увеличены размеры, утолщены стенки желчного пузыря (6 мм), конкрементов нет. Какова ваша тактика лечения? A. ЛИВ-52 B. Креон C. Дротаверин D. Лансопразол E. Уродезоксихолевая кислота +++ 127. мужчина н., 54 года, жалуется в отделение на обильный, кашеобразный стул с обильным жирным блеском, который усиливается после еды и лежа на спине, периодически возникает ощущение “поясничного” недомогания в верхней части живота, многократная рвота, 3-5 раз/день. За 2 дня до поступления на фоне нарушения диеты (прием жирной пищи, жареной пищи) у пациента появились вышеуказанные симптомы. При осмотре: Рост – 169 см, Вес-50 кг, ИМТ-17 кг/м2. Язык влажный, покрыт белым пятном. Живот мягкий, ощущение боли в области Шоффары. Печень не увеличена. Какие группы препаратов используются в качестве основного лечения в период ремиссии данной патологии? A. Ингибиторы протонной помпы B. Пробиотики C. Спазмолитики D. Холеретики E. Панкреатические ферменты +++ 128. женщине 52 года. Жалуется на слабость, усталость, незначительную желтуху периодической формы, запоры. Эти жалобы появились 2 года назад, на фоне менопаузы (ИМТ – 32). При обследовании в тот же период выявлено: билирубин-54 ммоль/л, АЛТ – 67 МЕ/мл, АСТ – 44 МЕ/мл. В анамнезе - 3 беременности, 2 родов, 1 медаборт. Сделан скрининг на гепатит: HBs-Ag отрицательный, anti HCV Total-отрицательный.Билирубин-87 ммоль / л, АЛТ – 124 МЕ, АСТ-88 МЕ. Какой следующий шаг в диагностике? A. Полная маркерная диагностика гепатита В +++ B. ПЦР HBV ДНК C. Эластография печени D. УЗИ органов брюшной полости E. МАТЬ, АМА 129.мужчине 38 лет, при диагностическом обследовании, связанном с сахарным диабетом 2 типа, были выявлены общие антитела против HCV. АЛТ – 24 МЕ/мл, АСТ – 18 МЕ/мл, билирубин –18,4 ммоль/л. эластография печени-стадия фиброза F2 по Metavir. ПЦР-1В генотип, вирусная нагрузка-2, 3х106 коп / мл. Какую тактику использовать наиболее правильно? A. Лечение сахарного диабета B. Лечение гепатопротекторами C. Интерферон пегированный D. Препараты прямого действия на вирус +++ E. Урсодезоксихолевая кислота 130. мужчина 37 лет, жалуется на выраженную слабость, болезненные ощущения в мышцах и суставах, высыпания на коже и похудел на 6 кг за 2 месяца. При осмотре крови: РФ – положительный. В анамнезе-гемотрансфузия во время операции. Какое дополнительное обследование необходимо для уточнения диагноза? A. АНЦА |