Какой диагноз наиболее вероятен_. 1. 59летняя женщина обратилась по поводу эпизодического кашля и одышки в течение 1 мес. Кашель непродуктивен, усиливается при подъеме по лестнице и ночью
 Скачать 1.83 Mb.
|
|
B. АМА C. Мать D. С-реактивный белок E. Маркеры гепатита В и С +++ 131. женщина 32 года, рассматривается в женской консультации в связи с беременностью. На 28 неделе пожаловалась на нарушения сна, слабость, рвоту из-за кожного зуда. В биохимическом анализе крови: АЛТ-56 Ед/л, АСТ-42 Ед/л, общий билирубин-12,4 ммоль/л, СФ-480 Ед / л. диагностика маркеров: HBsAg – отрицательная. , a-HBS-положительный, A-Нвсоге IgG-отрицательный, HBeAg-отрицательный, a-HBE-отрицательный, Anti-HCV IgM-отрицательный, Anti-HCV IgG-отрицательный. Какова тактика лечения? A. Эссенциальные фосфолипиды B. Урсодезоксихолевая кислота +++ C. Адеметионин D. Тенофовир E. Димедрол 132. женщине 43 года. Жаловалась на зуд кожи, пожелтение кожных покровов. 2 недели назад родила. Ксантелазмы в веках глаз, симптомы облысения на коже. В биохимическом анализе крови: АЛТ-256 Ед/л, АСТ-342 Ед/л, общий билирубин -82,4 ммоль/л, СФ – 580 Ед/л. диагностика маркеров: HBsAg-отрицательная. , a-HBS-положительный, A-Нвсоге IgG-отр, HBeAg-отрицательный, a-HBe - отрицательный, Anti-HCV IgM - отрицательный, Anti-HCV IgG – отрицательный. Каков следующий шаг в диагностике? A. АНЦА B. АМА +++ C. Мать D. С-реактивный белок E. РФ 133. женщине 36 лет. Жаловался на слабость, беспокойство, усталость, головокружение, болезненные ощущения в суставах, сыпь. В ОАК: 2,2×1012/л, гемоглобин 52 г/л, СОЭ 53 мм/ч. Сывороточное железо-3,2 мкмоль / л. объективно: кожный покров бледный, геморрагические высыпания на теле, некоторые элементы с гиперпигментацией, симптом сдавливания запястья положительный, отек лица и лодыжек. В моче-протеинурия 1,3 г/л. После гемотрансфузии гемоглбин повышался до 72 г/л. Через 5 дней после приема преднизолона 40 мг/день – гемоглобин – 94 г / л. какой диагноз? A. Железодефицитная анемия B. Апластическая анемия C. Системный васкулит +++ D. Хронический гломерулонефрит E. Гемолитическая анемия 134. мужчине 65 лет. 1 год назад была проведена гастрэктомия по Бильроту II из-за рака желудка. Жаловался на слабость, беспокойство, головокружение, сердцебиение. Объективно: скудное питание, слабая желтизна, анулярный стоматит. ССЗ-анемия. Какова наиболее адекватная этиология анемии? A. в рамках синдром, апластическая потере функции почек B. В. В. Кузнецов C. Дефицит В-12 D. Дефицит фолиевой кислоты E. Смешанный (дефицит Fe и цианкоболамина) +++ 135. мужчина 46 лет, получает терапию по лимфобластному лейкозу, по схеме 7 3, в крови: эритроциты - 3,3 млн., НВ – 103 г/л, лейкоциты – 4х109/л,нейтрофилы - 1, 8х109/л бластные клетки - 4%, С / я – 2%, тромбоциты-105 тыс., ЛЭП - 23 мм / ч. Какова дальнейшая тактика лечения? A. Из-за полной ремиссии лечение можно прекратить B. Неполная ремиссия-добавление метотрексата в схему лечения C. Полная ремиссия-ремиссия-продолжение той же схемы +++ D. Неполная ремиссия-замена схемы лечения-винкристин старт E. Ремиссии не было-добавление тритеноина в схему лечения 136. мужчина 36 лет, на гемограмме выявлено: лейкоцит - 78х109/л, промиелоцит-3%, миелоцит-8%, метамиелоцит-12%, т/я-21%, с/я–41%, базофил–3%, эозинофил–6%, лимфоцит–6%, тромбоцит–784х109/л, Нв–114 г/л. На Миелограмме: гиперчувствительность, повышенное содержание миелокариоцитов и мегакариоцитов, выявляются все элементы гранулоцитов. Какой метод обследования позволяет максимально точно поставить диагноз и оценить результативность лечения? A. Цитохимическое исследование костного мозга B. Исследование пункта лимфатических узлов C. Иммунофенотипирование клеток костного мозга D. Иммуногистохимическое исследование клеток костного мозга E. Иммуногистохимическое исследование для определения Ph-хромосомы +++ 137. молодняк в 19 лет жалуется на общую слабость, сонливость, боли в суставах, повышение температуры тела. При осмотре: бледность, сыпь , подчелюстная, верхнечелюстная, шейная, подчелюстная лимфоузлы увеличены, слабая спленомегалия. По УЗИ-увеличены абдоминальные и подвздошные лимфатические узлы. В крови: гемоглобин -87 г / л; эритроциты-3.0 млн.; лейкоциты – 25 тыс.; бластные клетки -47%; сегментарные клетки – 29%; лимфацит 18%; моноциты -6%; тромбоциты – 110 тыс.; СОЭ – 45 мм/ч. Какой метод исследования наиболее эффективен для постановки точного диагноза? A. Исследование пункта лимфатических желез B. Цитохимическое исследование костного мозга C. Иммунофенотипирование клеток мозга суйека +++ D. Иммуногистохимическое исследование костного мозга E. Иммуногистохимическое исследование пункта лимфатических желез 138. женщина 47 лет, жаловалась на быструю утомляемость, недержание мочи, потемнение кожи рук, груди, лица, болезненные ощущения в конечностях и животе, нарушение менструального цикла. В анамнезе: в течение 1 месяца принимала 11 инъекций Дипроспана (бетаметазона) в связи с болями в спине по назначению невропатолога. Объектив: рост-162см, вес - 45 кг. Гиперпигментация кожи в местах соприкосновения и в местах сгибания. Саб 80/60 мм.критика.гр. Результаты какого лабораторного теста максимально соответствуют? A. Снижение ТТГ B. Повышение ТТГ C. Повышение глюкозы D. Снижение кортизола +++ E. Снижение ЛГ и ФСГ 139. женщина 54 года, жаловалась на сухость во рту, повышенную АПФ, похудение, отеки и обмороки ног, снижение зрения. В анамнезе: 17 лет болеет сахарным диабетом, принимает 1000мг метформина. При осмотре: рост - 162см, вес-70 кг. Выявлено сухость кожных покровов, отечность лица, отечность конечностей и снижение болезненности. ПСЖ-88 раз в минуту, АСС 160 / 100мм.критика.гр. В крови: гликозированный гемоглобин-11%, креатинин - 110 мкмоль/л. ВЗ: глюкоза , белок - 0,066 г/л. просмотр корня глаза: множественные микроаневризмы, новообразование корня. Какая тактика лечения наиболее эффективна при дальнейшем ведении больного? A. Добавление глибенкламида в лечение B. Увеличение дозы метформина C. Снижение дозы метформина D. Назначение инсулинотерапии +++ E. Метформинді доғарып, глибенкламид прием 140. мужчине 52 года, он пришел к терапевту на очередное диспансерное обследование. Жалобы при осмотре: жажда (пить воду 4-5л/день), сухость во рту, снижение зрения, полиурия. В течение 5 лет глюкованс принимают 5 / 500мг x 1 раз в день. Объективно: рост-168см, Вес-58кг. Саб-140 / 85мм.ч. б, ЧСН-72рет / мин, ЧСН-18РЕТ / мин. АЗК: глюкоза 13,9 ммоль/л, мочевина 5,4 ммоль / л, креатинин-94 ммоль/ л, общий холестерин-3,2 ммоль / л. какой из перечисленных ниже методов является наиболее информативным в оценке результативности терапии? A. Гликозированный гемоглабин +++ B. Препраниальная гликемия C. Постпрандиальная гликемия D. Размер Холестерин E. Содержание креатинина 141. мужчина 36 лет, обратился в поликлинику с жалобами на сухость во рту, чувство жажды, частое мочеиспускание. Рост 170 см, Вес 60 кг, ИМТ 20,8. в анализе: глюкоза натощак 6,3 ммоль/л. ГТТ на голодный желудок 6,7 ммоль/л, через 2 часа после нагрузки 6,8 ммоль / л. гликированный гемоглобин 5,9%. В связи с приведенной выше информацией поставить прогнозный диагноз? A. Сахарный диабет 1 типа B. Сахарный диабет 2 типа C. LADA диабет D. Нарушение гликемии натощак +++ E. Нарушение толерантности Көмірсуға 142. 25-летняя девочка доставлена в больницу с онемением и многократной рвотой. 5 дней назад заболела ОРЗ, но за 8 часов до родов появилась рвота, хотя контролировала иньекцию глюкозы и инсулина в крови.Отмечается спутанность сознания, сухость кожи, мышечная гипотония. Температура 37,6 ºС. ТАЖ - 20рет в минуту, дыхание шумное, с удлинением выдоха, запахом ацетона . Саб 90/60 мм.С. Б. ЖСЖ-98рет мин. В крови: глюкоза 22 ммоль / л. В моче: глюкоза, кетоновые тела . Какой препарат наиболее эффективен при введении? A. Инсулин короткого действия +++ B. Трийодтиронин C. 4% раствор натрия бикарбоната D. Инсулин длительного действия E. Гидрокортизон 143. подростку 15 лет, обращался к дерматологу в связи с фурункулезом. В анамнезе: подвержен гриппозным инфекциям, старший брат страдает сахарным диабетом. Объективно: физическое развитие соответствует 7 годам. Вес 40 кг Рост 150 см. Кожные покровы бледные, сухие. Многочисленные фурункулы на груди и шее.Саб 105/65 мм.С. Б. Пульс 88рет мин. Какие исследования позволяют максимально информативно и уточнить основной диагноз? A. Обнаружение лейкоформулы в крови B. Определение глюкозы в моче C. Определение гликемического профиля +++ D. Определение пептида С при голодании E. Бактериологическое исследование 144. пациент 61 года находится в режиме интенсифицированной инсулинотерапии. На 3-й день терапии, рано утром, появились внезапная слабость,чувство голода, головокружение, тахикардия. На осмотре: кожа бледная, влажная. Беспокойный. Гликемическая экспресс-диагностика: выявлено 2,4 ммоль / л. Какая терапия наиболее необходима при первой помощи? A. 40% раствор глюкозы в/в +++ B. инсулин короткого действия 8-10 ЕД C. инсулин длительного действия 8-10 ЕД D. 4% раствор бикорбаната натрия в/в E. физиологический раствор по расчету 1 л / ч 145. Девочке 17 лет. Заболела ангиной, через 10 дней появилась Моча и отеки цвета "мясного смыва". Саб 170/105 мм.С. Б. Б., макрогематурия. При лабараторном исследовании: ЛЭП 38 мм / ч, общий белок 60 г/л, холестерин 4,1 ммоль/л, креатинин 100 мкмоль/л; вза: белок 0,88 г/л, большое количество эритроцитов, лейкоцитов 2-3 к / А. основной препарат в лечении? A. Преднизолон B. Плазмафарез C. Циклофосфан D. Амоксициллин +++ E. Гепарин 146. женщине 22 года, после первой беременности, ранних родов появилась лихорадка, слабость, адинамия, кровотечения из половых путей. Объектив: ПСЖ – 120-130 ударов/мин, АСС-80/50 мм.С. б. б., суточный диурез-50 мл. В моче: удельный вес-1008, белок – 0,3 г/л, эритроциты – 1-3 к/Л. в крови: калий 4,5 ммоль/л, натрий 135 ммоль/л, мочевина 16 ммоль/л, креатинин 178 ммоль/л, АЛТ 56 МЕ/мл, АСТ 48 МЕ/мл. Какая антибактериальная терапия наиболее оптимальна? A. левофлоксацин и метронидазол +++ B. клиндамицин и ампициллин C. гентамицин и цефтриаксон D. флюконазол и доксициклин E. нетромицин и ровамицин 147. женщина 42 года, жаловалась на слабость, головную боль, боль в правой пояснице, повышение температуры 38,5, озноб. Заболел после переохлаждения. При осмотре: кожа чистая, бледная, горячая. Температура 38°с, пульс мин 88 ударов, саб 140/80 мм.С. Б. Б. живот мягкий, ощущение боли по мочеточнику. Зәршығаруы чувством болезни. Анализ мочи: иловая, удельный вес 1017, белок 0,066 г / л, лейкоциты и бактерии все в поле зрения, оксалаты. Какая тактика лечения наиболее оптимальна? A. Цефтриаксон +++ B. Эритромицин C. Триметоприм D. Амикацин E. Доксициклин 148. женщине 33 года, со стабилизацией ее функции после трансплантации почки: диурез 1.5-2л в день, АКК120/70-130/80мм.С. Б. Б. получают поддерживающую иммуносупрессивную терапию: такролимус 0,15 мг/кг/сут, микофенолат мофетил 600мг/м2 / сут., преднизолон 5 мг. С присоединением ОРВИ, с повышением температуры до 38,5°С и жалобами на катаральные изменения. Какова тактика лечения ОРВИ? A. Азитромицин +++ B. Ацкловир C. Флюконазол D. Ципрофлоксацин E. Нитроксолин 149.при лапароцентезе у больного с выраженным асцитом было получено сразу 6 литров асцитной жидкости. После лапароцентеза вводили по 3 г на каждый удаленный литр. Суточный диурез уменьшен до 300 мл, что свидетельствует об эффективности лапароцентеза. ВЗ: относительная плотность 1006, белок-нет, эпителий 1-2 к / Л; в биохимическом анализе – натрий – 112 ммоль\л, креатинин – 405мкмоль / л. какое осложнение развилось у больного? A. Острое поражение преренальной почки B. Гепаторенальный синдром +++ C. Острый токсический нефрит D. Острое повреждение ренальной почки E. Острое поражение постренальной почки 150. мужчина 63 лет. Жалуется на болезненные ощущения в левой грудной клетке,появляющиеся при физической нагрузке, повышенную АПС. Чувство недомогания беспокоит в течение нескольких месяцев. При осмотре (фото). Саб - 160/90 мм.С. Б. аускультация в аорте 2 тона. Какое заключение можно ожидать на липидограмме пациента? A. снижение триглицеридов B. повышение альфа-липопротеидов C. высшее повышение тыгыздықты липопротеидтердің D. снижение высокого тыгыздықты липопротеидтердің +++ E. снижение ниже тыгыздықты липопротеидтердің 151. женщине 38 лет. Жалуется на слабость, усталость, желтизну, отеки на лице, ногах, поясничной области, пальпирующую пурпурную сыпь, болезненные ощущения в суставах запястья. При обследовании анемия (Hb-65 г/л), ЛПНП – 45 мм / час, АЛТ в 3 раза выше нормы, АСТ в 2,5 раза выше нормы, ПТИ – 59%. Эластография печени-27 кПа (F4). Протеинурия 0,88 г/л, гипоальбуминемия – 28 г / л. РФ – положительная. Каков следующий шаг в диагностике? A. АНЦА B. АМА C. Мать D. анти-ДНК E. Маркерная диагностика гепатита С и В +++ 152. мужчина в возрасте 45 лет обратился с жалобой на заболевание и отек 1 плюсне-фалангового сустава. После обильного приема пищи и питья резко заболела. Объективно: многоразовый, ИМТ-36 кг/м кв. Рентген (смотреть на фото): что можно наблюдать при Лабараторном исследовании? A. повышение суточной экскреции мочевой кислоты с мочой +++ B. снижение суточной экскреции мочевой кислоты с мочой C. повышение суточной экскреции глюкозы с мочой D. повышение содержания мочевины в крови E. увеличение содержания оксалатов в моче 153. девочке 20 лет, летом после отпуска появились высыпания в области декольте. Позже лечилась у стоматолога из-за наличия ран во рту. Месяц назад добавились болевые ощущения и отеки в суставе руки, ограничение движений, утренние судороги, слабость в мышцах, выпадение волос. 10 дней назад появилась учащенное сердцебиение, лихорадка до 38.5 ºС. Объективные: эритема на лице и в области декольте, лимфоаденопатия, диффузная алопеция. Саб-120 / 90мм.ч. б, ПТР - 100ч./мин. СЗЗ-Hb-88г/л, лейкоцит - 2, 8х109/л, тромбоцит - 90х109/л, СОЭ - 30мм / ч, (АНА - позитив).Какие методы проверки необходимо назначить максимально? A. две спирали ДНК-антитела, на +++ B. АНЦА C. Ревмотоидный фактор D. Анти-РНП E. антицентромерные антитела 154. женщине 38 лет, в течение нескольких месяцев 5 раз лечилась у ЛОР-врача с диагнозом гайморит. 1 неделю назад появился кашель с кровью, гнойные выделения из носа, болевые ощущения в крупных суставах. Моча "как мясная моча". Объективные: отеки на лице, язвенные гемморагические высыпания на теле. Саб - 100/60 мм.критика.гр. СЗЗ: Hb - 105 г/л, эритроциты 4,6 х1012 /л, лейкоциты - 4,2 х109 /л, СОЭ - 44 мм/ч. Зза: Белок 1,7 г / сут. Эр-весь в поле зрения; АЗК: общий белок-61г / л, креатинин-270 мкмоль/ л, холестерин-4,2 ммоль / л. какой метод обследования необходимо назначить? A. две спирали ДНК-антитела, на B. АНЦА +++ C. Ревмотоидный фактор D. Анти-РНП E. антицентромерные антитела 155. мужчина 28 лет, обратился к врачу с жалобами на сухой ночной кашель и ощущение нехватки воздуха. Периодический поллиноз в весенне-осенний период в анамнезе. В легких слышны свистящие хрипы на фоне жесткого дыхания. Какие выводы вы ожидаете от мокроты? A. более 25-30 К/а лейкоцитов B. наличие эластичных волокон в мокроте C. наличие в мокроте большого количества эозинофилов +++ D. наличие альвеолярных макрофагов и эритроцитов в мокроте E. наличие кристаллов холестерина и гемотидина в мокроте 156. женщине 30 лет.После принятия горячего душа жалуется на появление нежного розоватого румянца.Также беспокоит боль в суставах, слабость, повышение температуры тела до 37,5°С. РФ-положительно. IgE-80 МЕ. Какой диагноз? A. аллергический дерматит B. острая крапивница C. мультиформная эритема D. системный васкулит E. синдром Стилла +++ 157. больной С., 60 г., внезапно почувствовал себя плохо: за грудиной возникло ощущение нерасторопной боли, через полчаса обострилось чувство боли. Больной бледен, кожный покров покрыт холодным потом.ЖД-18лет в минуту, ЖД-100 раз в минуту. АД - 80/50 мм рт. ст. Тоны сердца замкнуты, ритм ритмичен. Везикулярное дыхание в легких. Через 4 часа после начала заболевания была взята кровь на исследование. Какое повышение показателя является наиболее важным при вынесении решения? A. КФК МВ-фракция B. Тропонин +++ C. АсАТ D. АлАТ E. ЛДГ1 158.22-летняя женщина, первая беременность, совершила криминальный аборт на 18 неделе. Жалуется на лихорадку, слабость, адинамию, кровотечение из половых путей. Объективно: ЧСС 120-130 раз мин, АСС 80/50 мм рт. ст., суточный диурез 50 мл. В анализе мочи: удельный вес 1008, белок 0,3 г/л, эритроциты 1-3к/л. в крови:калий 4,5 ммоль/л, натрий 135 ммоль/л, мочевина 20 ммоль / л, креатинин 278 мкмоль/л, АЛТ 0,56, АСТ 0,48 ммоль / л. укажите наиболее вероятный диагноз? A. Синдром внутрисосудистого рассеянного свертывания крови B. Преэклампсия C. Острое поражение почек R, преренальное +++ D. Острое поражение почек F, ренальное E. Гемолитико-уремический синдром, ПАВ I, преренальный 159.28-летняя женщина жаловалась на слабость, головную боль, ощущение боли в правой поясничной области, повышение температуры тела до 38,5 оС, озноб. Болеет в течении одного дня. При осмотре: кожа чистая, бледная, горячая. Температура тела 38°с, ХСН 88 раз мин, ХСН 120/80, 120/85 мм рт. ст. живот мягкий, по мочеточнику болезненное ощущение. Выделение мочи без ощущения болезни. Анализ мочи: моча мутная, удельный вес 1017, белок 0,066 г / л, лейкоциты и бактерии полностью покрывают поле зрения, оксалаты. Какое лечение лучше назначить? A. Фитотерапия B. Нитрофураны C. Сульфаниламиды D. Симптоматическое лечение E. Антибиотики широкого спектра +++ 160. 55-летняя женщина, длительное время страдающая I типом сахарного диабета, имеет невропатию и ретинопатию. Жаловался на отек лица, ног, одышку, сухость во рту, тошноту. Объективно: состояние тяжелое, с выраженным отечным синдромом, кожным зудом. ЖД 26 раз мин, границы сердца расширены влево, в аорте акцент 2-го тона, АСС 190/100 мм рт.ст., язык сухой, печень 5-6 см. Олигоурия. Лабораторные: СЗЗ-Нв 89 г/л, глюкоза 10-15 ммоль/л, креатинин 300 мкмоль/л, холестерин 8,9 ммоль/л, альбумин 21 г/л. СЗЗ: сахар 1%, ацетон нет, лейкоциты 2-3 к/А. суточная протенурия 6,7 г. шумовая фильтрация 14.9 мл/мин. Глазное дно: диски зрительного нерва нечеткие, с признаками точечного кровоизлияния. ЭКГ: гипертрофия левого желудочка. Укажите тактику, которая используется в первую очередь? A. Усиление гипотензивных препаратов B. Подготовка к диализному лечению +++ C. Назначение сердечных гликозидов D. Добавление статинов E. Диуретики 161.16-летняя девочка обратилась с жалобами на боли в животе, повышение температуры тела до 39°С, озноб, мутность мочи. Объективно: кожный покров нормального цвета, отеков нет, есть ощущение боли в подкожных областях, АПС 100/70 мм рт. ст. в анализах крови: лейкоциты 16х109 / л, СОЭ 40мм / ч. В анализе мочи: удельный вес 1009-1016, содержание белка 0,66 г/л, лейкоциты в большом количестве, эритроциты 1-2 к / а, гиалиновые цилиндры– единичные. Какой диагноз вы ставите и тактика ведения? A. Острый тубулоинтерстициальный нефрит, стероиды B. Хронический пиелонефрит, фитотерапия C. Неосложненные ЗЧЖИ, антибиотики D. Острый пиелонефрит, антибиотики +++ E. Осложненные ЗШЖИ, уросептики 162. женщина 55 лет, поступила в отделение с жалобами на одышку, лихорадку, кашель с гнойной мокротой, ощущение боли в правом боку. Состояние тяжелое, пульсоксиметрия-78%, в обоих легких в среднем и нижнем отделе слышны влажные хрипы разного калибра. Начата антибиотикотерапия широкого спектра действия, свежезамороженная плазма и гепаринмем. ССЗ: анемия, лейкоцитоз с сдвигом влево, ускорение СОЭ, токсическая грануляция нейтрофилов. При повторном обследовании коагулограммы: тромбоцит – 80х109/л, протромбиновое время – 17 сек, протромбиновый индекс – 115%, фибриноген – 3 г/л, АПТВ – 42 сек положительный этаноловый тест. Какая тактика лечения наиболее оптимальна? A. Введение лейкоцитарной массы B. Введение тромбоцитарной массы +++ C. Введение транексамового зуда D. Введение аминокапроновой кислоты E. Продолжение переливания криоплазмы 163. женщине 63 года, боль в коленном суставе при ходьбе, усиление болевых ощущений в конце дня, сустав «скрипит». Обьективные: увеличение объема сустава, крепитация. ИМТ = 31. на рентгене (просмотр изображения). Укажите наиболее эффективный вариант лечения? A. Глюкозамин B. Диклофенак +++ C. Аллопуринол D. Преднизолон E. Метотрексат 164. женщина 35 лет,жаловалась на отеки и болезненные ощущения в суставах стоп, ладоней, обморожение и обморожение ног на холоде, (рис.), сухость во рту. Объективные: сосудистая сетка типа "звезда" на лице, кожа лица плотная, на лице легкая амимия. Зуд кожи обеих лодыжек и гиперпигментация. Ладони рук опухли. Акт сжатия ладони руки полный, сила сжатия удовлетворительная. Везикулярное дыхание в легких, хрипы в нижней части. Тоны сердца слабые, ритм правильный. ЧСС - 85 раз в минуту, ад-130/90 мм.критика.гр. В крови: эритроциты-4,7 х1012 / л, Hb - 112 г/л, лейкоциты 5,3х109/л. СОЭ-20 мм / ч. Какой препарат является базисом при лечении данной патологии? A. Аллопуринод B. Преднизолон C. Метотрексат D. Д-пеницилламин +++ E. Циклофосфамид 165. мужчине 60 лет, лечился из-за трофической язвы, эффекта нет. В течение 1 года применял манинил. Кожа сухая, опухолей нет. Саб - 135/80 мм.С. Б. ЖСЖ-82рет мин. Status loсalis: правая лапа гиперемирована, наблюдается слабый отек, рана неправильной формы в области спины, размер 4,5 х 6,1 см. Пульсация периферической вены ослаблена в правой лапе. Сахар в крови-15 ммоль / л, суточная глюкозурия-29 г / л. какая тактика ведения наиболее целесообразна? A. Переход на инсулин +++ B. Переезд в бигуанид C. повышение дозы препаратов сульфонилмочевины D. комбинация бигуанидов и инкретинов E. комплексное использование секретариатов и бигуанидам 166. женщина 66 лет, ИБС, сильная стенокардия, ФК 2, АПЗ 145-150/100-85 мм.С. б, ИМТ-34. Гликемия-4,5-5,2 ммоль/л, холестерин – 6,5 ммоль / л. ему рекомендована гиполипидемическая диета и физическая активность. Через 3 месяца холестерин 5,8 ммоль / л. дальнейшая тактика ведения больного? A. Добавить на лечение орлистат B. К лечению метформин косу C. Добавление уродезоксихолевой кислоты в лечение D. Добавление аторвастатина в лечение +++ E. Добавление омега-3 жирных кислот в лечение 167.у 26–летней женщины через 2 года после перенесенной ОРВИ появилась одышка, ощущение боли в области сердца, повышенная температура тела. При осмотре: состояние ортопноэ, отек голени. В легких слышны застойные хрипы, ЧС-32 раза мин. Перкуторный: относительная граница сердца увеличена. Сердечные тона замкнуты, ритм неправильный.ПТСР 110 раз / мин, систолический шум на кончике сердца и III тон. Саб 100/60 мм.в крови С. б.: лейкоциты-10,5 х 109 / л., СОЭ-35 мм / ч. ЭКГ: низковольтная, интервал PQ-0,16. какова ваша тактика лечения? A. Ацкловир B. Амоксициллин C. Цефтриаксон D. Диклофенак натрия E. Преднизолон +++ 168. 56-летняя женщина поступила с тяжелым обструктивным синдромом, развившимся на фоне ОРВИ, пульсоксиметрия-56%. В анамнезе-эпизоды экспираторной одышки за последние 2 года ежедневно,больной принимает сальбутамолом до 6 доз в день, эуфиллином – до 10 таблеток в день и дипропионат беклометазона (200 мкг/сут).ЭКГ-функциональная нагрузка правой части сердца. Ig E – 260 МЕ. Какова основная причина ухудшения состояния пациента? A. Тяжесть ОРВИ B. Наличие дополнительной патологии сердца C. Передозировка эуфиллина D. Ингаляционные кортикостероиды в малых дозах не адекватны +++ E. В крови высокий размер иммуноглобулиннің 169. Женщина 46 лет,жалуется на зуд кожи, который беспокоит уже полгода, ее обострение, плохо спит ночью из-за кожного зуда. Объективно: сухая кожа, следы бровей, ксантелазмы на веках, желтуха. Биохимия: СФ-680 ед, общий билирубин-56 мкмоль / л. Какова ваша тактика лечения? A. Супрастин B. Лоратадин C. Преднизолон D. Кетотифен E. Уродезоксихолевая кислота +++ 170. мужчина 45 лет, жалуется на зуд кожи, далее на появление уриткарной сыпи. Ни с чем не связывает появление высыпаний. Появился заикание,привкус горечи во рту, жидкий стул. Объективно: боль в точке желчного пузыря, под правой стенкой. В крови-эозинофил 24%. ИФА Lamblia-правая. Ваша тактика лечения? A. Супрастин B. Преднизолон C. Уродезоксихолевая кислота D. Альбендазол +++ E. Эбастин 171. 35-летняя женщина жаловалась на жажду, частое мочеиспускание, быструю утомляемость. Рост 166 см, Вес 84 кг. В анамнезе: крупный малыш с массой тела 4000 гр. Результат ОГТТ: в венозной плазме глюкозы-7,3 ммоль / л, 75 гр. через 2 часа после нагрузочного теста с глюкозой-11,0 ммоль / л. какое лечение наиболее целесообразно? A. Гликлазид B. Лираглутид C. Метформин +++ D. Ситаглиптин E. Эмпаглифлозин 172.50-летний мужчина жаловался на прибавку в весе, общую слабость и быструю утомляемость. При обследовании: гликемия 7,8 ммоль / л, гликозированный гемоглобин 6,7%. Саб-140/90 мм рт.ст. С целью патогенетической терапии наиболее вероятны A. Снижение всасывания глюкозы в кишечнике B. Потенцирование действия экзогенного инсулина C. Снижение чувствительности инсулиновых рецепторов D. Стимуляция функции бета-клеток островков Лангерганса E. Повышение чувствительности периферических тканей к инсулину +++ 173. мужчина 48 лет, страдает сахарным диабетом 2 типа 8 лет. ИМТ-23 кг / м2. Метформин 1500 мг / сут и гликлазид 90 мг / сут.принимает. HbA1C - 9,5%, уровень креатинина в крови-160 ммоль/л. за последний год похудела на 4 кг. Какой способ вождения наиболее целесообразен? A. Прекращение гликлазида, добавление инсулина B. Метформин стоп, Лантус плюс C. Увеличение дозы гликлазида D. Увеличение дозы двух препаратов E. Перевод на инсулинотерапию +++ 174. женщина в возрасте 50 лет жаловалась на покалывание в сердце, сердцебиение, повышение АПС, раздражительность, усталость. Периодически беспокоит нарушение сна, сытость. При болях принимают валидол, нитроглицерин. Саб - 170/100 мм.сн.гр. Пульс 86 / мин. ВЭМ: изначально зубцы т были отрицательными, положительными при нагрузке 50 вт, кольпоцитограмма-100/0/0. Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразно? A. Назначение эстрогенов +++ B. Назначение дезагрегантов C. Добавление антикоагулянтов D. Применение тиреостатиков E. Добавление седативных препаратов 175.мужчина жалуется на увеличение объема живота, дискомфорт справа и слева под ребрами, инверсию сна (сонливость днем, бессонница ночью), запор. Эти симптомы появились всего 3 месяца назад. На УЗИ выявили гепатоспленомегалию и асцит. За последнюю неделю слабость усилилась, температура поднялась до субфебрильной, появилось ощущение боли в животе, уменьшился диурез. СЗЗ: лейкоцит 9,9×109/л, т -5%, с – 75%, м – 1%, л – 19%, эритроцит 3,5×1012/л, гемоглобин 112 г/л, ЛЭП 30 мм/ч. Какое осложнение наиболее развилось у пациента? A. Гепаторенальный синдром B. Спонтанный бактериальный перитонит +++ C. Острая печеночная недостаточность D. Присоединение кишечной инфекции E. Присоединение инфекции мочевыводящих путей 176.в терапевтическое отделение госпитализирован больной с диагнозом «внебольничная пневмония», назначены цефуроксим и бромгексин. На второй день у больного усилились слабость и озноб, вечером на груди и спине появились зудящие пузырьки в виде темно-красного пятна и высыпания в виде папул, которые приподнимаются над поверхностью кожи. В легких-учащенное дыхание, слышны мелкие пузырьковые влажные хрипы. Температура-38,4 С. В крови: Эр-2,9х1012 / л, Гем - 110 г/л, Л – 3,2х109/л, нейтрофил – 45%, Эт-27 мм/ч. Какая тактика будет самой правильной? A. замена цефуроксима на Ровамицин B. прекращение цефуроксима, преднизолон 60 мг per os начало C. прекращение цефуроксима, введение метилпреднизолона 500 мг К / т +++ D. отмена цефуроксима, назначение в виде мази бетаметазон E. замена цефуроксима на азитромицин, введение преднизолона 120 мг К / т 177.26-летний мужчина получил анальгин и димедрол для профилактики озноба. На следующее утро в области 30% поверхности кожи появилась папулезно-пятнистая сыпь, афтозный стоматит, хейлит, ощущение боли в горле, ощущение боли в эпигастрии. За 6 часов количество лейкоцитов в крови снизилось с 6,8 до 2,2х109/л. Какие экстренные меры необходимо предпринять, чтобы остановить снижение лейкоцитов? A. Плазмафарез должен начаться B. Начало переливания лейкомассы C. Начало объемной инфузионной терапии D. Начало пульс-терапии метилпреднизолоном +++ E. начало внутривенного лазерного облучения крови 178.52-летняя женщина начала жаловаться на ощущение жжения, рвоту, затруднение дыхания при введении рентгеноконтрастного вещества. Появилось много пузырчатых высыпаний, гиперемия и отечность лица. Больной с затрудненным дыханием и потерей сознания, диффузным цианозом. При асфексии не было эффекта от введения адреналина и 30мг преднизолона. Какие меры необходимо предпринять на следующем этапе? A. преднизолон 60 мг эндотрахеальный B. адреналин сублингвальный C. микротрахеопункция D. коникотомия +++ E. интубация 179. 19-летняя девочка получает норфлоксацин при инфекции мочевыводящих путей. На 6-е сутки приема лекарства появилась слабость, дискомфорт и повышение температуры на 37,8-38 С, кашель. В течение 10 суток у больного появилась зудящая сыпь, которая быстро переходит в буллез с серозно-геморрагическим составом; коньюнктивит, стоматит, затрудненное дыхание, ощущение боли в животе, болезненность при мочеиспускании. В крови: Эр-2,8х1012/л, Гем – 96 г/л, Л - 3,4х109/л, нейтрофил – 45%, ЛЭД – 21 мм/ч. АЛТ-64 МЕ / л. какая патология может развиться у пациента? A. Лайелл синдром +++ B. Буллезды пемфигоид C. Стивенса-Джонсона D. Дюрингтың герпетиформды дерматиті E. Эритема экссудативного Мультиформды 180. женщина 35 лет,жалуется на затруднение отдыха, острую слабость,головокружение, болезненные ощущения в области левой подмышки, повышение температуры до 38ºС. Острая боль, заболевание началось с боли в левой руке, отека руки и повышения температуры. 2 дня назад получил травму руки при резке мяса. Ввели ксефокам для подавления болезненных ощущений. У больного через 2 часа после инъекции развилась острая слабость, головокружение.Была вызвана бригада СМП, ввели адреналин и начали вводить физ. В приемном отделении-лейкоцитоз при нормальной температуре тела до 23,6 тыс. / мл, СПС-75/55 мм.С. Б. Какой диагноз? A. анафилактический шок на Ксефокам B. гиповолемический шок C. сепсис, инфекционно-токсический шок +++ D. анафилактоидная реакция на Ксефокам E. вегетативная реакция на острое снижение температуры тела 181. женщина в возрасте 42 лет жалуется на затруднение дыхания, ощущение «пробки» в горле, выраженное головокружение, «карие глаза». Заболел 2 дня назад, на работе в детском саду после травмы пальца – температура тела поднялась до 38ºС, рука опухла. Затем боль распространилась на подмышечную область и левую грудную клетку. Именно в это время-температура 36,1 ºС, АСС-90/50 мм.лейкоциты в крови С. б. - 23х1012 / л, СОЭ - 25 мм / ч. Какой препарат является важным в лечении? A. Адреналин B. Преднизолон C. Эуфиллин D. Гентамицин E. Меропенем +++ 182.32-летняя женщина была срочно доставлена с жалобами на затруднение дыхания и хрипы в голосе. При ларингоскопии: слизистая вестибулярного отдела гортани четко отечна,слизистая бледна,гортань сужена, слизь присутствует. С какого препарата лучше начать при оказании экстренной помощи? A. Дофамин B. Супрастин C. Преднизолон D. Адреналин +++ E. Гидрокортизон 183. женщина 50 лет жалуется на боли в области сердца, головокружение. Занимаясь домашним хозяйством в своем доме, вдруг потерял сознание. На ЭКГ АСС-90/55 мм рт.ст. была зафиксирована элевация QS III, II, AVF ST, полная АВ-блокада ЧСС 32мин. Атропин бесплоден, настой дофамина продолжается. Какой метод наиболее эффективен наряду с терапией основного заболевания? A. Эпикардиальное картирование B. Холтеровское мониторирование ЭКГ C. Временная электрокардиостимуляция +++ D. Стабильная электрокардиостимуляция E. Жүрекшелердің пищевода через электростимуляциясы 184. больной, 50 лет. В приемное отделение доставили с ощущением очень сильной боли в спине, выраженной слабости, возникшей 30 минут назад. Потерял сознание после нескольких минтутов. В анамнезе: артериальная гипертензия. При осмотре: состояние очень тяжелое. Тоны сердца замкнуты, ритм правильный. ЧСС-130 раз мин. АСС 180/100 мм с. б.при Аортографии выявлен дефект аорты с неровными краями. Определите наиболее эффективное оперативное лечение из перечисленных ниже? A. введение нитропруссида натрия B. введение ганглиоблокаторов C. внедрение бета-блокаторов в т / в +++ D. введение сердечных гликозидов E. введение клонидина т/в 185. мужчина 65 лет жалуется на учащение сердцебиения, ощущение нехватки воздуха, тяжесть под правой стенкой. В анамнезе - перенесенный инфаркт миокарда. Чем: застойные хрипы в легких. Тоны сердца замкнуты, ритм неправильный. Дефицит пульса-32 мин. Печень увеличена. ЭКГ (фото). Какой из перечисленных ниже препаратов является наиболее эффективным при подавлении данного приступа аритмии? A. Новокаинамид B. Амиодоарон +++ C. Дигоксин D. Верапамил E. Прокаинамид 186. 20-летнюю девочку, нашли на улице без сознания. Объективно: кожа сухая, изо рта пахнет фруктами, одышка, дыхание Куссмаула. ЧСС 120 / мин, АСС 70/40 мм рт.ст. при пальпации живот застывает. СЗЗ: лейкоцит 14, 0х109 г / л. Глюкоза - 25 ммоль/л. ацетон в моче .Какое назначение Репарата наиболее целесообразно? A. Глюкагон 1,0 мг т / а или б / у B. Инсулин НПХ 60ЕДп / к C. Инсулин гларгин 40ед п / к D. Натрия гидрокарбонат 4% 400,0 Т / і капельный E. Инсулин 6-10 ЕД/ч физ.т/п с раствором +++ 187. женщина 56 лет, обратилась к кардиологу с жалобами на сонливость, слабость, снижение АПФ, одышку, запоры. На амбулаторной карте: ТТГ-15,5 ulU/ml, пустой Т4-9 пмоль/л (норма 12-24 пмоль/л). УЗИ выявило повышенные и пониженные эхотезоны в щитовидной железе. Общий объем щитовидной железы 6 см.куб. Какие изменения можно увидеть на ЭКГ? A. увеличение вольтажа зубов B. Элевация сегмента ST C. Снижение сегмента ST D. Сокращение QT E. синусовая брадикардия +++ 188. женщине 36 лет. Жалуется на чувство голода за грудиной,дискомфорт в эпигастрии и болезненные ощущения за грудиной при глотании. Иногда при засыпании возникает судорожный кашель, затрудненное дыхание, ощущение наполнения эпигастрия.Объективно: отклонений от нормы не выявлено. Какое исследование необходимо провести? A. Спирометрия B. Пикфлоуметрия с бронхолитиком C. Бронхоскопия D. Эзофагогастроскопия +++ E. Электрокардиография 189.26-летняя женщина жалуется на болезненные ощущения в левой грудной полости, повышение температуры тела до 39°, прогрессирующее вздутие живота. Объективно: ослабление вибрации голоса слева, укорочение перкуторного звука.То 22 раза в минуту, то 100 раз в минуту. Какое из перечисленных исследований играет решающую роль в постановке диагноза? A. Рентгенография грудной клетки +++ B. Показатели острой фазы крови C. Общий анализ крови D. Спирография E. ЭКГ 190. у больного одышка, сопровождающаяся затрудненным дыханием, кашель с мало выделяемой мокротой. КТ (фото) - стенки бронхов утолщены, некоторые имеют слизистые пробки и уровни жидкости. Максимально возможный диагноз? A. Отек легких B. Саркоидоз легких C. Хронический бронхит +++ D. Фиброзированный альвеолит E. Диссеминированный туберкулез 191.в семье проживает 5 человек.Отец инфильтративный туберкулез верхней части легких фаза распада МБТ . Обследуется по остаточным изменениям туберкулеза, при которых мать проходила диспансерное наблюдение.У подростка 15 лет,Диаскин тест15мм, у ребенка 6 лет-отр.Кому проводится химиопрофилактика в семье? A. Молодой өспірімге +++ B. Әжеге C. Ребенку D. К матери E. Отцу 192.36-летний мужчина поступил в противотуберкулезный диспансер в связи с неэффективностью амбулаторного лечения антибиотиками широкого спектра действия из-за пневмонии. В легких под левым бугром-влажные хрипы, звук легких укороченный.В р-грамме-гомогенное потемнение в верхней части левого легкого, бактериоскопическим методом выявлена микобактерия туберкулеза.Какой метод лечения наиболее характерен? A. курс гормонотерапии B. предоперационная подготовка C. диагностическая и лечебная бронхоскопия D. лечение препаратами основного ряда +++ E. лечение цефалоспорин из числа антибиотиктерімен 193.мужчина в 50 лет жаловался на сухой кашель при t 39-40°С,общую слабость,обостряющуюся сыпь.При осмотре: аура, бледность кожи,цианоз.Тимпанит в легких, затрудненное дыхание. СЗЗ: лейкоциты 18×10⁹/л, п/я 13%, с/я 55%, лимфоциты 18%, моноциты 10%, СОЭ 54 мм/ч. В Р-грамме - многочисленные очаги диаметром 1-2мм,симметрично распределены по всей площади легких. Нарушена структура легочного корня,"обрублены".Какой из низших диагнозов наиболее вероятен? A. милиарный диссеминированный туберкулез +++ B. острый диссеминированный туберкулез C. первичный диссеминированный туберкулез D. хронический диссеминированный туберкулез E. диссеминированный туберкулез 194. мужчина 46 лет заметил острую боль в правой части грудной клетки,сердцебиение,нехватку воздуха после физической нагрузки.При осмотре кожный покров бледно-цианозный, холодный пот, чувство страха. Доставили на скорой.При осмотре клапанный пневмоторакс был обнаружен справа. какое действие будет наиболее первым и важным? A. введение толстой иглы в плевру +++ B. больным в положении сидя сидя частично C. наложение плотной связки на грудную клетку D. назначение противокашлевых препаратов E. вводить анальгетики 195. женщина в возрасте 30 лет с 3 месяцев жаловалась на ухудшение состояния и появление слабости и болезненного ощущения правого легкого. Инфильтративный туберкулез верхней части правого легкого вышел с"записанным" результатом. Состоит из 2 групп. Беременность закончилась рождением 37-38 недель. С чем связано ухудшение состояния? A. Острая респираторная инфекция B. При присоединении пневмонии C. С осложнениями туберкулеза +++ D. По мере прогрессирования Бронхиттың E. При развитии мастита 196.18-летняя кыз ходила на строгой диете 1 год ,чтобы похудеть.В вечернее время жаловалась на субфебрилитет, боль в правом тазобедренном суставе после физической нагрузки.Выявлены очаги остеопороза Р-мада и деструкции в эпифизне подвздошной кишки. Какой диагноз наиболее вероятен? A. первичный - хронический бруцеллез, подвздошно-тазобедренный артрит B. первичный-хронический бруцеллез, остеомиелит подвздошной кости C. туберкулез суйека, туберкулезный остеомиелит +++ D. ревматоидный артрит дебют E. гематогенный остеомиелит 197.65 - летний мужчина страдает артериальной гипертензией, время от времени принимает таблетку энама. Сразу после стресса час назад головная боль, ощущение боли в области сердца, судороги, головокружение, «запотевание глаз», сужение поля зрения,слабость правой конечности, сухожильные рефлексы справа не вызываются. Саб 220/110 мм.С. Б. ЭКГ: синусовый ритм, ЧСС 60 раз мин. Rv5 >RV4, косо-нисходящее смещение сегмента ST от изолинии, Зубец t отрицательный. Какой диагноз? A. гипертонический криз, осложненный отеком сетчатки B. Гипертонический криз, церебральный вариант C. Гипертонический криз, ВСМП (ОНМК) +++ D. Гипертонический криз, отек мозга E. Гипертонический криз, острая энцефалопатия 198. мужчина 60 лет ,вызвал скорую помощь, жалуется на затруднение речи, слабость в правой конечности. В анамнезе: утром, после сна, были выявлены жалобы на мазок и острая боль. Два дня назад эти симптомы появились и исчезли сами собой. АСС=110/70 мм.ч. б., ЧСС=110 раз / мин. При осмотре шрифта: вменяемый, не нарушена ориентация, зрачок OD = OS, отсутствие граней глазного яблока на обеих сторонах(2 мм.). Язык смещен вправо,сухожильный рефлекс D>S, справа Бабинский рефлекс,в правой конечности мышечная сила 3балла, менингеальных связок нет. Какая тактика должна быть в лечении пациента? A. Цераксон B. Пирацетам C. Тромболизис +++ D. Винпоцетин E. Церебролизин 199. в приемное отделение обратилась 65-летняя женщина, страдающая гипертонической болезнью с речевым расстройством 15 лет. Неврологический статус: невменяемость, зрачки D = S, приплюснутый носогубный складок, двигательная афазия, правосторонний гемипарез, повышенный мышечный тонус и сухожильный рефлекс, симптоматика Бабинского положительная. Какой из нижеприведенных диагозов является наиболее вероятным? A. Острая гипертоническая энцефалопатия B. Ишемический инсульт +++ C. Транзиторная ишемическая атака D. Серозный менингит E. Геморрагический васкулит 200. 72-летнего мужчину нашли на скамейке в парке. В сознании. При осмотре врачом скорой помощи было установлено, что он произнес отдельные слова, по которым можно было понять, что произошло нарушение движения правой руки и затруднение речи – внезапное головокружение. Не рвался. Доставлен в приемную. При осмотре: вменяемый, слабый, апатичный. Сөйлеспейді. На осмотр смотрит с недовольством. Пульс аритмический, 104 раза в минуту, тоны сердца тупые, АСС 150/100 мм рт. ст.гр. Правый угол рта опущен. Правая рука не двигается. Правая лапа обращена наружу. Сухожильные рефлексы на правой стороне выше, чем на левой. Справа Бабинский рефлекс положительный. Какое исследование должно быть проведено на следующем диагностическом этапе? A. Электроэнцефалография B. магнитно-резонансная томография +++ C. общий анализ крови D. биохимический анализ крови E. электрокардиография 201. больной 39 лет утром был доставлен в больницу на скорой помощи из-за сильной головной боли, многократной рвоты, повышения температуры тела на 40°, одышки, судорог. По словам родственников, 2 недели лечился пневмонией, страдает алкоголизмом. Неврологический статус: невменяемый сопор, зрачки D=S, симптом Манн-Гуревичча положительный. Парез на ноге отсутствует. Ригидность затылочной мышцы 4 см, симптом Кернига 90°. Нижний Брудзинский симптом положительный. Ликвор мутный, давление 300 мм. Цитоз 2330 клеток в 1 мкл нейтрофилов, белок 2,5 г / л, глюкоза 0,20 г / л. какой из перечисленных ниже дягозов является наиболее вероятным? A. Серозный менингит B. Туберкулезный менингит C. Менингококковый менингит D. Пневмококковый менингит +++ E. Спинномозговая сухотка (нейросифилис) 201. больной 39 лет утром был доставлен в больницу на скорой помощи из-за сильной головной боли, многократной рвоты, повышения температуры тела на 40°, одышки, судорог. По словам родственников, 2 недели лечился пневмонией, страдает алкоголизмом. Неврологический статус: невменяемый сопор, зрачки D=S, симптом Манн-Гуревичча положительный. Парез на ноге отсутствует. Ригидность затылочной мышцы 4 см, симптом Кернига 90°. Нижний Брудзинский симптом положительный. Ликвор мутный, давление 300 мм. Цитоз 2330 клеток в 1 мкл нейтрофилов, белок 2,5 г / л, глюкоза 0,20 г / л. какой из перечисленных ниже дягозов является наиболее вероятным? A. Серозный менингит B. Туберкулезный менингит C. Менингококковый менингит D. Пневмококковый менингит +++ E. Спинномозговая сухотка (нейросифилис) 202. подросток 17 лет жалуется на двойственность, слабость в ногах, сотрясение мозга при ходьбе, непрерывную задержку мочи. Месяц назад заметила слабость в ногах после стресса, дрожь в походке. Неврогогический статус: легкая косоглазие правого глаза, диплопия правого глаза, скандированная речь, низкий спастический парапарез, грудной рефлекс отрицательный, Ромбергская осанка неустойчивая. У основания глаза: бледность зрительного нерва. Какой из нижеприведенных диагозов является наиболее вероятным? A. боковой амиотрофический склероз B. рассеянный склероз +++ C. острый рассеянный энцефаломиелит D. сирингомиелия E. полиомиелит 203. 18-летний парень, внезапно потерявший сознание на короткое время. При осмотре: вменяемость, головная боль, рвота, ригидность черепно – мозговых мышц, симптомы Кернига и Брудзинского положительные. Брадикардия, повышение температуры тела до 38°. Лейкоцитоз в общем анализе крови. Больному сделали пункцию. Спинномозговая жидкость окрашена в красный или оранжевый цвет. Для уточнения диагноза необходимо назначить какое-либо диагностическое исследование? A. Эхо-энцефалография B. КТ головного мозга +++ C. Электроэнцефалография D. Реоэнцефалография E. Коагулограмма 204.у 35-летнего мужчины после стресса учащается сердцебиение, головная боль, 170 мм рт. ст.гр. повышение температуры тела, выраженное чувство страха, судороги. По окончании приступа наблюдается большое количество незначительного омовения. У больного не нарушается память. Продолжительность приступа от 40 минут до 1 часа. Неврологический статус: органическая симптоматика отсутствует. выраженные вегетативные нарушения: d=S с расширенными зрачками, белый дермографизм, общий гипергидроз, дрожание век и пальцев рук. Какой из нижеприведенных диагозов является наиболее вероятным? A. Вегетативный криз B. Атака Паникалық +++ C. Гипертензионный синдром D. Городской суеты в райский уголок адреналды криз E. Гипертонический синдром 205. 72-летнего больного сопровождал родственник. По его словам, память пациента ухудшается, особенно при сохранении нового сообщения. Значительное препятствие для повседневной жизни пациента-нарушение памяти. Хранится только то, что хорошо известно или ясно распознано. Новые сообщения запоминаются только случайно или ненадолго. В ситуации, когда больной не может вспомнить основные сведения, т. е. где он живет, чем занимается или как зовут родственника. Объективное состояние удовлетворительное. Саб 150\100 мм.С. Б. пульс 80 раз мин. Сердечные тона замкнуты, ритм правильный.Ноги опухшие. Ваш прогностический диагноз? A. Болезнь Альцгеймера +++ B. Болезнь Паркинсона C. Гипертоническая энцефалопатия D. Юношеская деменция E. Опухоль головного мозга 206. 53-летняя женщина. После смерти своего товарища он винил себя в том, что не мог смириться с его смертью, что ему не хватало внимания, и говорил о суицидальной мысли.О каком синдроме можно думать? A. Депрессивный синдром +++ B. Катотонический синдром C. Навязчивый синдром D. Паранойяльный синдром E. Дементорный синдром 207.74-летняя женщина. Забывчивый, тревожный. Не узнав людей со стороны, он забыл имя своих детей. Упаковав свою одежду, он спрятал свой халат и сказал, что собирается украсть его одежду посторонними лицами. Собрать анамнестические данные не удалось, так как была нарушена память. Какое из перечисленных ниже нарушений наиболее соответствует? A. Нарушения биполярных аффективных B. Церебральный атеросклероз C. Инволюционный параноид D. Сенильная деменция +++ E. Органические бредовые нарушение 208. женщина 30 лет. Пришла к психиатру со следующими жалобами: жалуется на ощущения головной боли, которые возникают в период, во время мыслительной работы, в конце рабочего дня. Сонливость поверхностная, быстрая утомляемость, низкая трудоспособность. Выполнение привычной рутинной работы требует физических и духовных усилий, к концу трудовой недели он чувствует себя «выжатым лимоном». Появилась несдержанность, особенно дома с мужем. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен? A. Неврастения +++ B. Обсессивно-нарушения компульсивті C. Тревожное расстройство D. Шизотипическое расстройство E. Депрессивная реакция адаптации 209.у 26-летнего мужчины возникло сильное чувство боли в груди. В анамнезе отрицает прием наркотиков и алкоголя, не курит. Увеличение Ѕтсегмента в грудных отведениях ЭКГ -5. Какой прием вещества является максимальным поводом для данной ситуации? A. Фенциклидин B. Успокаивающие вещества C. Галлюциногенный D. Стимуляторов +++ E. Алкоголь 210. 18-летняя девушка пришла к врачу-терапевту. Он сказал, что у него есть одна проблема-есть много и фастфуда, а не как обычно, что он не может контролировать ситуацию и ест в одиночестве. После такого «приступа жажды» выпивает большое количество слабительного. Какой из перечисленных ниже симптомов наиболее вероятен? A. Булимия +++ B. Нарушение импульсного контроля C. Анорексия D. Липкие мысли E. Завышенная идея 211. после родов у женщины нет чувства страха,разочарования, она не ест, волнуется и переживает, что ее ребенок болеет неизлечимой болезнью, просит о помощи. Какой из перечисленных ниже синдромов может быть наиболее вероятным? A. Навязчивый B. Маниакальный C. Астенический D. Депрессивный синдром +++ E. Бред 212.женщине 42 года. На фоне приема вредного вещества наблюдалось нарушение сознания в виде фиксационной и ретроградной амнезии.Память больного наполнена мыслями, «помнит»несуществующие дела. В то же время он говорит и о том, что произошло во время выступления, но то, что он сказал, не соответствует времени и месту. К этому расстройству добавлена полинейропатия. Какой из перечисленных ниже синдромов может быть наиболее вероятным? A. Кандин-Клерамбо B. Депрессивный C. Психоорганические D. Корсакова +++ E. Делириозный 213. мужчине 30 лет, у него острая боль с повышением температуры тела до-41°С. В вечернее время нарастает волнение, чувство страха, и он говорит, что в комнате «летит желтая тумбочка», и он слышит мелодию. Не спит, суетится. Щас подавлен, но вечером опять беспокоится. Не спит, беспокоен. Какой из перечисленных ниже синдромов может быть наиболее вероятным? A. Кандин-Клерамбо B. Депрессивный C. Психоорганические D. Корсакова E. Делириозный +++ 214. грипп с высокой температурой у девочки 17 лет. При осмотре тревожный, возбужденный, с другой стороны. Ориентацтя к окружающей среде изменилась, сама не знает, где сидит. Часто встает, ищет под подушкой, под кроватью какой-то предмет,обхватывает кровать и пытается схватить его за руку. Иногда испуганно оглядывается по сторонам, с мертвецом сам себя высасывает.Какая тактика наиболее важна? A. Начало лечения осельтамивиром B. Начало детоксикационной терапии C. Запуск транквилизаторов D. Госпитализация в псиздиспансер E. Госпитализация в инфекционную больницу +++ 215.мужчина 40 лет, имеет хорошее социальное положение, жалуется на чувство судорожного недомогания, напоминающего почечную колику, которое было длительное время. Болевые ощущения в поясничной области длятся около 4-х недель. При осмотре, включая УЗИ и рентгенографию, патологии со стороны почек не выявлено. Эффекта от назначенных спазмолитиков не было.Больной обеспокоен своим будущим, плохо спит, утром чувствует себя плохо, вечером ничего не беспокоит.Врачи считают, что не обращают внимания на его болезнь. Какой из перечисленных ниже диагноз наиболее вероятен? A. Фобический синдром B. Шизофрения C. Маскирующая депрессия +++ D. Неврастения E. Патология неуточненного органа 216. подростку 17 лет.После встречи с друзьями по особому случаю вернулся домой.Зрачок расширен, глаза блестят, склера гиперемирована. Попросил маму дать таму, попросил ускорить приготовление пищи, взял себе суп из холодильника и ел с жадностью. Выпив его, он достал из тарелки тушенку и съел. После чего пошел в свою комнату и уснул. Мать сладко пахла одеждой сына. Последние 4 дня находился в кобалджу, жаловался на слабость. Какие наркотики, перечисленные ниже, может употребить подросток? A. Марихуана +++ B. Героин C. Эфэдрон D. "Экстази» E. ЛСД 217.на 8 день болезни 35-летней женщины поступила в клинику с жалобами на слабость,снижение аппетита, болезненные ощущения тычинки t 38,5°, жидкий стул. На 2 день болезни отмечалось пожелтение склеры,изменение цвета мочи.Об:состояние средней тяжести.на теле пятнисто-папулезная сыпь, пальпируются все лимфатические групповые железы размером 1,0×1,0 см.В рото-глотке-задняя стенка глотки, миндалины сильно гиперемированы, налетов нет.Печень под ребром 1,5 см, больная.Какой метод исследования является наиболее предпочтительным? A. ВГ маркерине ИФА B. Общий анализ крови C. Биохимический анализ крови D. Бактериологический анализ на зооноз +++ E. Серологический анализ лихорадочной группы 218. 58-летний шабан, житель села Аральск Кызылординской области ,госпитализирован с жалобами на слабость, головную боль, ощущение боли в правой подвздошной области.Об:состояние очень тяжелое, t 40 °С. лимфатические узлы в области Шата опухшие, болезненные, неподвижные,с нечеткими границами, кожа гиперемирована. на правой лодыжке была выявлена болезненность темно-кровавой пустулы.Взяты анализы крови.Какой еще биосубстрат нужно взять на исследование для уточнения диагноза? A. Моча B. Кал C. Горло мазок D. Пунктат костного мозга E. Пунктат из лимфатической железы +++ 219.30-летний мужчина жаловался на голодание во рту во время еды в течение 2 месяцев,снижение веса, кашеобразный стул,слабость, ухудшение сна.Живет в Центре СПИДа с диагнозом ВИЧ-инфекция,клиническая стадия 3, принимает антиретровирусную терапию.При осмотре ротовой полости было обнаружено,что шишка,подбородок гиперемированы,покрыты белым налетом,как сыр, болезненные ощущения. Язык и соски уплощены.Прощупываются все лимфатические узлы, эластичные, без болезненных ощущений. Какое из нижеприведенных методов лечения является наиболее эффективным? A. коррекция дизбиоза B. терапия против глухоты (противогрибковая ахахаха) +++ C. антибактериальная терапия D. иммуномодулирующая терапия E. полоскание полости рта антисептиком 220. 52-летний мужчина после физической нагрузки обратился с жалобами на одышку, периодически появляющуюся слизь, слизисто - гнойную мокроту, цвет мокроты от бело - серого до желто-зеленого. Кашель беспокоит уже 6 лет. В течение 30 лет Куна курит пачку сигарет.Спирометрия: ПТК-67%, ФТК1-62%.Ингаляции после сальбутамола-ФТК 1-62%. Какая лечебная комбинация препаратов оптимальна? A. будесонид и сальбутамол B. сальметерол и ацетилцистеин C. фенотерол и эуфиллин D. сальметерол и ипратропия бромид +++ E. ипратропиум бромид и флунисолид 221.52-летний мужчина жаловался на кашель с обильной вязкой мокротой желтого цвета, одышку инспираторного характера, t 39 °с, болезненные ощущения правого отдела грудной клетки, усиливающиеся при глубоком дыхании и кашле, общую слабость, потерю аппетита. Болеет 6 дней, дома принимала аспирин и бисептол. В легких не слышно строгого дыхания, выраженных мелкопузырчатых хрипов, справа ниже угла лопатки. Тоны сердца замкнуты, тис 24 раза мин., пульс 98 раз мин., Белый 110/70 мм.сб.Б. Какие осложнения развились у пациента? A. сухой плеврит B. эмпиема плевры C. абсцесс печени D. экссудативный плеврит +++ E. внезапно развившийся пневмоторакс 222. больной к. 54 лет жалуется на одышку, сухой кашель, слабость при незначительных физических нагрузках. Одышка беспокоит в течение года. Объективно: состояние средней тяжести, диффузный цианоз. При перкуссии: в нижних отделах легких выявлено замыкание перкуторного звука, при аускультации-ослабленный везикулярный звук в нижних отделах легких и крепитация типа «целлофановый скрип». На компьютерной томограмме ретикулярные изменения типа двустороннего «матового стекла» в базальных отделах легких. Какой из перечисленных препаратов наиболее оптимально назначить? A. муколитики B. цитостатики C. антибиотики D. бронхолитики E. Глюкокортикоиды +++ 223. 25-летняя девушка, считающая себя больной с 18 лет, после первого стресса появляется и исчезает самостоятельно. Также появились учащенное мочеиспускание, тошнота, неспособность переносить жирную пищу.Терапевт назначила креон это состояние как обострение хронического панкреатита. В 18 лет уехал учиться, жил один, обедал в столовой и кафе. СЗЗ-эозинофил 18%. Какая диагностическая тактика наиболее оптимальна? A. Определение уровня компонентов С3 и С4 B. создание копрограммы C. Lamblia сделать исследование D. анализ кал на дисбактериоз E. определение общего уровня IgE 224. 83-летняя женщина жалуется на периодически возникающую одышку. В анамнезе ИБС, АГ. При аускультации: ритм неправильный, ЧСС-110 раз мин. Пульс 92 раза мин, хаотичный, белый-120/80 мм сб. Б. ЭКГ (фото). Какая тактика вождения наиболее оптимальна? A. Амиодарон +++ B. дигоксин C. верапамил D. триметазидин E. атропин 225. мужчине 72 года. Жаловались на одышку, кашель с мокротой с волокнами крови, отек лодыжек, сыпь (петехии, экхимозы и пурпура), боли в суставах и мышцах. 1 месяц назад были кровотечения из носа. Аденома предстательной железы в анамнезе. PSA выше в исследовании. В легких усиливается легочная картина, видны узлы и очаги нарушения. Протеинурия в анализе мочи. ЛЭП-70 мм / ч. Нужна ли пациенту консультация специалиста? A. ревматолог B. нефролог C. пульмонолог D. Онколог +++ E. уролог 226. 62-летняя женщина. После еды жалуется на ощущение тяжести, дискомфорта, переполнения в эпигастральной области, заикание с неприятным запахом. В анамнезе - сахарный диабет 2 типа. Кожа сухая, симптом "грязного локтя". При обследовании-высокий титр антител к ТГ и ТПО. ФГДС-бледная, истонченная слизистая желудка. Какой диагноз? A. атрофический хронический гастрит +++ B. HP-ассоциированный гастрит C. химический хронический гастрит D. гипертрофический гастрит E. функциональная желудочная диспепсия 227. женщине 57 лет. Жалуется на нестерпимый зуд кожи, желтуху, слабость, боли в суставах. Считает себя больным после простуды месяц назад. Гемоглобин-106 г / л, L - 10x109 / л, АЛТ - 260 МЕ, АСТ - 312 МЕ. ЛЭП-40 мм / ч. Кто из перечисленных играет основную роль в анамнезе? A. применение алкоголя B. применение гепатотоксических лекарственных препаратов +++ C. употребление сырой воды или некачественной пищи D. семейный анамнез E. вакцинация против гепатита В 228.34-летний мужчина, в течение года страдающий фурункулезом, лечение у хирурга безрезультатно. В анамнезе: хронический панкреатит. Чем: вес больше, рост 168 см, вес 112 кг. Ад 150/90 мм рт.ст. В анализе: гликемия 7,8 ммоль/ л, общий холестерин 8,2 ммоль / л. какой препарат лучше выбрать в качестве основного ? A. Инсулин B. Гликлазид C. Репаглинид D. Метформин +++ E. Глибенкламид 229. у 33-летней женщины на фоне ОРВИ появились отеки, которые прогрессируют в течение недели, диурез редок и мал. На крупных суставах появились болезненные ощущения, пузырчатая сыпь. Anti – HCV суммарно-отрицательный, ПЦР HCV РНК – вирусная нагрузка 250 000 коп / мл. РФ - 42 МЕ, мать-отрицательная. В моче: суточная протеинурия 3,8 г в сутки, в крови: общий белок 48 г/л, альбумин – 22 г/л, холестерин 7,5 ммоль / л. СЗЗ - лейкопения, СОЭ - 46 ммоль / л. Какая тактика лечения наиболее оптимальна ? A. Пульс-терапия метилпреднизолоном и циклофосфаном B. Пульс-терапия метилпреднизолоном и плазмаферезом +++ C. Пульс-терапия с циклофосфаном и утрафильтрацией D. Преднизолоном и софосбувир per os пульс-терапия E. Интерферон пегилированный и рибавирин 230. 18-летняя девушка. сразу стало больно: утром-сильная головная боль, моча «мясная " и отеки. Ад 160/105 мм сб Б. лабораторные: ЛЭП 35 мм/чч, общий белок 67 г/л, холестерин 4,5 ммоль/л, креатинин 104мкмоль/л; вза: белок 0,88 г/л, эритроциты во всей области зрения , лейкоциты 2-3 в К/А. Антистрептолизин-О - 1400 МЕ. Какой препарат эффективен в процессе лечения? A. Амоксициллин +++ B. метронидазол C. фраксипарин D. плаквенил E. циклофосфамид 230. 18-летняя девушка. сразу стало больно: утром-сильная головная боль, моча «мясная " и отеки. Ад 160/105 мм сб Б. лабораторные: ЛЭП 35 мм/чч, общий белок 67 г/л, холестерин 4,5 ммоль/л, креатинин 104мкмоль/л; вза: белок 0,88 г/л, эритроциты во всей области зрения , лейкоциты 2-3 в К/А. Антистрептолизин-О - 1400 МЕ. Какой препарат эффективен в процессе лечения? A. Амоксициллин +++ B. метронидазол C. фраксипарин D. плаквенил E. циклофосфамид 231. женщина 67 лет. Жаловался на явную одышку, связанную с затруднением выдоха. С 15 лет страдает бронхиальной астмой. Базисы не принимают терапию систематически. При осмотре: грудная клетка бочкообразная, слабое везикулярное дыхание, коробчатое дыхание при перкуссии. Какой результат анализа крови характерен для данного состояния? A. Гемоглобин-102 г / л B. Гемоглобин-92 г / л C. Гемоглобин-82 г / л D. Гемоглобин-122 г / л E. Гемоглобин-152 г / л +++ 232. 28-летняя женщина обратилась в больницу с жалобами на учащенное сердцебиение, потливость, слабость, снижение работоспособности, дрожание пальцев рук, похудение на 10 кг. При осмотре: ЧСС 120 раз / мин, АСС 140/80 мм.С. Б. Б. Какой уровень гормона необходимо определить в первую очередь? A. пустой Т4 B. связанный Т4 C. общий Т4 D. общий Т3 E. Тиреотропин +++ 233. женщине 45 лет. При повышении температуры тела до 39,0 С, миалгия, слабость, головокружение, головная боль, острое недомогание. Каждый день пыталась снять лихорадку парацетамолом. На пятый день вызвали бригаду скорой помощи.При поступлении был проведен биохимический анализ: ЛТ-640 МЕ, АСТ-1123 МЕ, СФ-430 ЕД, билирубин-34 мкмоль / л. какой препарат является антидотом? A. Ацетилцистеин +++ B. ибупрофен C. адеметионин D. урсодезоксихолевая кислота E. дексаметазон 234. девочке 19 лет. Заболела ОРВИ и ЗППП в большом количестве и антибиотик принимала самостоятельно. На 7-й день температура поднялась до 38,6 ° C, появились зудящие высыпания практически на всей поверхности тела (90%), пузырчатая слизь , болезненные ощущения в эпигастрии, смешанные выделения крови из половых путей. На фото пузырьки, открытые на пояснице пациента. В крови-лейкопения. Какой размер первоначального Метилпреднизолонның? A. объект быстрое перемещение органов B. меньше побочных эффектов C. Не оказывает негативного влияния на слизистую ЖКТ D. меньше риска по бактериальным осложнениям E. не снижает функции надпочечников +++ 235. девочке 15 лет. Пришла в больницу с жалобами на одышку, тахикардию, слабость, субфебрильную температуру тела, летучие боли в суставах. Две недели назад заболела гнойной ангиной. При осмотре-ЧСС-105 раз / минуту, пульс отсутствует, АПС 110/75 мм.рт.ст. Температура тела-37,6 с. при аускультации систолический шум на кончике сердца отсутствует, слышен третий тон. Сделали ЭКГ-синусовая тахикардия. В грудной Р-графии-тень сердца слегка смещена вправо и влево. Незначительный лейкоцитоз в крови, СОЭ-30 мм / ч. СРБ и АСЛ-О. Какой патологический результат при эхокардиографии подтверждает диагноз? A. қақпақшадағы вегетациялар митрального клапана B. движение митрального клапана в антифазе C. регургитация митрального клапана и деформация его створок +++ D. диффузная гипокинезия миокарда E. пролапс митрального клапана 236. 20-летний мужчина с жалобами на боль в горле при глотании, t 39°C, головную боль, слабость поступил на 4 день болезни. Объективно: состояние средней тяжести. На слуху: слизистая гиперемирована, миндалины гипертрофированы, покрыты налетом. Задняя часть глотки гиперемирована. Склера субекрильная. Увеличены шейные, челюстные лимфатические узлы. Нижний конец печени на 1,0 см ниже реберной дуги. СЗЗ: лейкоциты 12,5*109/л, т/я 1%, с / я 40%, лимфоциты 42%, моноциты 11%, атипичные мононуклеары 8%. Максимально возможный диагноз? A. Иерсиниоз B. Лептоспироз C. Вирусный гепатит D. Острый тонзиллит E. Инфекционный мононуклеоз .++++ |