Главная страница
Навигация по странице:

  • Категория 2.

  • 4-й категории

  • Основные этапы формулировки диагноза туберкулеза

  • Дестр– . 6. Далее указывают имеется ли бактериовыделение

  • Рез 1 –, Рез 2

  • Гист+

  • Примеры формулировки диагноза.

    		•

    Категории и формулирование диагноза


    Скачать 20.65 Kb.
    НазваниеКатегории и формулирование диагноза
    Дата18.11.2022
    Размер20.65 Kb.
    Формат файлаdocx
    Имя файлаOsnovnye_etapy_formulirovki_diagnoza_tuberkuleza (1).docx
    ТипДокументы
    #796583

    КАТЕГОРИИ И ФОРМУЛИРОВАНИЕ ДИАГНОЗА
    Всех больных активным туберкулезом, которые нуждаются в лечении, разделяют на категории

    Категория 1. К этой категории относят больных ВДТБ различных локализаций, которые являются опасными для окружающих, т.е. с бактериовыделением, определенным любым методом: микроскопией, культуральным, ПЦР. Если больной не выделяет МБТ, но у него имеется распространенная форма заболевания и/или тяжелая интоксикация, сопутствующая патология, то такие больные также относятся у первой категории. Сюда входят: милиарный, диссеминированный туберкулез, деструктивный туберкулез легких (при единичных полостях более 3 см или более чем 3-х полостей меньшего размера); туберкулезный менингит, казеозная пневмония, туберкулезный перикардит, перитонит, туберкулез кишечника, позвоночника с неврологическими осложнениями, урогенитальный туберкулез. Туберкулез внутригрудных лимфоузлов с поражением более 2-х групп лимфоузлов, а также дети с первичным туберкулезным комплексом также относятся к первой категории. Больных данной категории необходимо лечить в стационаре.

    Категория 2. Сюда относятся случаи ранее леченого туберкулеза независимо от локализации, то есть все случаи повторного лечения: рецидив туберкулеза, лечение после перерыва, неудачи лечения, прочие случаи.

    Категория 3. Сюда входят все случаи ВДТБ, не отнесенные к первой категории: пациенты, которые не опасны (нет бактериовыделения), у которых имеется небольшой ограниченный (не более 2-х сегментов) процесс, и которые хорошо себя чувствуют. Такие больные могут лечиться амбулаторно.

    К 3 категории относят также детей с туберкулезом неустановленной локализации (туберкулезной интоксикацией), случаи первичного туберкулеза, не отнесенные к 1 категории.

    К 4-й категории относят больных химиорезистентным туберкулезом легких и других органов с подтвержденными рифампицин-устойчивыми формами туберкулеза: РУТБ, МРТБ, РРТБ.

    Основные этапы формулировки диагноза туберкулеза

    Формулировку диагноза проводят, отражая все основные моменты, которые характеризуют туберкулезный процесс у данного больного. Используют следующие обозначения:

    «+» – искомый признак есть;

    «–» – искомого признака нет;

    «0» –нет данных по искомому признаку.

    1. В самом начале диагноза обозначают тип случая, который имеется у больного (стандартные аббревиатуры): ВДТБ, РТБ, НЛ, ЛПП, РУ-ТБ, МРТБ, РРТБ. Указывается системная локализация процесса: легочный (л) или внелегочный (вл) в скобках после определения случая:

    Например: ВДТБ (л)

    2. Далее в круглых скобках приводят дату выявления – месяц и год.

    3. Следующим пунктом указывают локализацию процесса. Чаще всего встречается туберкулез легких, в диагнозе обозначают пораженный сегмент (сегменты), долю (доли), все легкое (легкие). При внелегочном туберкулезе указывают поражение органа (органов): плеврит, менингит, внутригрудные лимфоузлы, кишечник и т.д.

    4. Затем в круглых скобках обозначают клиническую форму туберкулеза легких, которую определяют по результатам рентгенологического обследования. Так, если в легких выявлен инфильтрат, то туберкулез будет инфильтративным, если синдром диссеминации – диссеминированным и т.д.

    Например: ВДТБ(л) (дата) S1-2 правого легкого (инфильтративный)

    5. Затем в диагнозе указывают наличие или отсутствие деструкции. Наличие деструкции определяют по рентгенограмме. Если внутри затемнения имеется просветление, то деструкция есть, тогда в диагнозе указывается Дестр+. Если деструкции нет, то это обозначается как Дестр–.

    6. Далее указывают имеется ли бактериовыделение, которое в диагнозе обозначается как МБТ (МБТ+, или МБТ–, или МБТ0). Наличие или отсутствие бактериовыделения определяют по результатам молекулярно-генетического метода (GeenXpert или ПЦР), исследования мазка (М) и культуры (К). При исследовании не мокроты указывают вид биоматериала.

    Вначале отмечают результат GeenXpert на МБТ (если проводился): соответственно ПЦР+, ПЦР–, ПЦР0.

    Например: ВДТБ(л) (дата) S1-2 правого легкого (инфильтративный), Дестр(+) МБТ (+) ПЦР(+)

    Далее указывают результат микроскопии диагностического биоматериала на КУБ. Если в мазке обнаружены КУБ, то в диагнозе пишут М+, если КУБ не найдены, то это обознается как М–, если у врача нет данных (больной не выделяет мокроту, исследование не проводили), то пишут М0.

    Затем указывают результат культурального исследования (посева) диагностического биоматериала на МБТ. Если на питательной среде выросли МБТ, то пишут К+, если не выросли – то пишут К–, если нет данных (еще не прошло необходимое время или исследование не проводили), пишут К0.

    7. Дальше отражают результаты теста лекарственной чувствительности туберкулезных микобактерий, то есть наличие или отсутствие у них резистентности(устойчивости) к противотуберкулезным препаратам 1 и 2 ряда, соответственно Рез1 и Рез2. Понятно, что это исследование можно провести только в том случае, если был получен рост культуры МБТ (К+). Во всех других случаях (К0 или К–) данные о тесте будут отсутствовать. Если выявлена резистентность МБТ, то пишут Рез+, при этом в скобках указывают, к какому ряду и какому именно препарату, например, Рез1+ (H,R,S), Рез2+ (Km, Pass). Если туберкулезные микобактерии чувствительны ко всем тестируемым препаратам 1 и 2 ряда, то пишут Рез 1–, Рез 2–, если нет данных, то пишут Рез1 0 и Рез2 0.

    Например: ВДТБ(л) (дата) S1-2 правого легкого (инфильтративный) Дестр(+) МБТ (+) ПЦР(+) М(–) К(+) Рез1+(Н,Е) Рез2–

    8. Далее указывают, подтвержден ли диагноз туберкулеза данными гистологического исследования. Гистологическое изучение проводят, если получены образцы пораженных тканей, например, при биопсии, операции, аутопсии. Если диагноз подтвержден гистологически, то пишут Гист+, если морфологические признаки туберкулеза при изучении гистологических препаратов не обнаружены, пишут Гист–, если нет данных (исследование не проводилось), пишут Гист0.

    9. Далее обозначают, к какой категории принадлежит больной.

    Например: ВДТБ(л) (дата) S1-2 правого легкого (инфильтративный), Дестр(+), МБТ (+) ПЦР(+) М(–) К(+) Рез1+(НЕ) Рез2– Гист0 Кат.1.2.

    В данном примере больной принадлежит к 1-й категории, так как у него имеется ВДТБ с бактериовыделением, в подгруппе 2, поскольку имеет подтвержденную устойчивость к изониазиду при сохраненной чувствительности к рифампицину.

    10. В конце диагноза определяют когорту. Когорта – это то же самое, что и квартал текущего года, ее указывают для оценки эффективности лечения и статистической обработки данных методом когортного анализа. Указывается когорта, в круглых скобках обозначается, какого года.

    Например: ВДТБ(л) (10.02.2017) S1-2 правого легкого (инфильтративный) Дестр(+) МБТ (+) ПЦР(+) М– К+ Рез1+(НЕ) Рез2– Гист0 Кат.1.2. Ког. 1 (2017).

    Примеры формулировки диагноза. У больного в январе 2017 г. впервые выявлен туберкулез легких. Рентгенологически: в S1+2 левого легкого определяется участок инфильтрации легочной ткани 4х5 см, средней интенсивности, с нечеткими контурами и с просветлением в центре. В мокроте обнаружены КУБ.

    Диагноз: ВДТБ(л) (01.2017) S1+2 левого легкого (инфильтративный) Дестр+ МБТ+ М+ К0 Рез0 Гист0 Кат.1.1 Ког. 1 (2017).

    2. У больного в апреле 2017 г. впервые выявлен туберкулез легких. Рентгенологически: в S1-2 правого легкого определяются очаговые тени малой интенсивности с нечеткими контурами. В мокроте КУБ не обнаружены, при посеве МБТ не выросли.

    Диагноз: ВДТБ (л) (04.2017) S1-2 правого легкого (очаговый) Дестр– МБТ– М– К– Рез1 0 Рез2 0 Гист0 Кат 3 Ког. 2 (2017).

    3.У больного в мае 2017 г. впервые выявлен туберкулез легких. Рентгенологически: на всем протяжении легочных полей определяются очаговые тени малой интенсивности с нечеткими контурами. В мокроте КУБ не обнаружены. При посеве на среду Левенштейна-Йенсена выросло 15 колоний МБТ, чувствительных ко всем противотуберкулезным препаратам 1 и 2 ряда.

    Диагноз: ВДТБ(л) (05.2017) легких (диссеминированный) Дестр– МБТ+ М– К+ Рез1– Рез2– Гист0 Кат.1 Ког. 2 (2017).

    4.Больной в сентябре 2002 года заболел туберкулезом легких, был эффективно пролечен, снят с учета. В марте 2017 года состояние ухудшилось, вновь был диагностирован активный туберкулезный процесс в легких. Рентгенологически: в верхней доле левого легкого определяется участок инфильтрации легочной ткани размерами 6х10 см, средней интенсивности, с нечеткими контурами, с просветлением в центре до 1,5 см. Методом GeenXpert выявлены МБТ, чувствительные к рифампицину. В мокроте обнаружены КУБ, при посеве на среду Левенштейна-Йенсена выросло 20 колоний МБТ, устойчивых к изониазиду и стрептомицину, чувствительность к препаратам 2 ряда сохранена. Начато лечение.

    Диагноз: РТБ (л) (03.2017) ВДТБ (09.2002) верхней доли левого легкого (инфильтративный) Дестр+МБТ+ПЦР+ М+ К+ Рез1+(HS) Рез2– Гист0 Кат.2 Ког. 1 (2017).

    5.У больного в ноябре 2016 г. впервые установлен диагноз туберкулеза легких. Рентгенологически: в S1-2правого легкого определяется участок инфильтрации легочной ткани 3х5 см малой интенсивности с нечеткими контурами. В мокроте КУБ не обнаружены. В январе 2017 получен ответ из бактериологической лаборатории: при посеве на твердую среду Левенштейна-Йенсена выросло 8 колоний МБТ, устойчивых к изониазиду, рифампицину и стрептомицину, чувствительность к препаратам 2 ряда сохранена. Начато лечение туберкулеза.

    Диагноз: МРТБ(л) (01.2017) ВДТБ (11.2016) S1-2 правого легкого (инфильтративный) Дестр– МБТ+ М– К+ Рез1+ (H,R,S) Рез2– Гист0 Кат.4 Ког. 1 (2017).

    В данном случае мультирезистентный туберкулез больному установлен после получения ТЛЧ в феврале 2017 г., поэтому определение «МРТБ» ставится в начале диагноза, и указывается дата выявления мультирезистентности. Затем указывается, когда туберкулез у пациента был выявлен впервые. В конце диагноза обозначается когорта, когда больной был зарегистрирован по категории 4, т.е. стало известно, что у больного МРТБ.

    5.У больного в феврале 2017 г. впервые установлен диагноз туберкулеза легких. Рентгенологически: на всем протяжении легочных полей определяются очаговые тени малой интенсивности с просветлением в некоторых из них. В мокроте обнаружены КУБ. В мае 2017 получен ответ из бактериологической лаборатории: при посеве на среду Левенштейна-Йенсена выросло 12 колоний МБТ, устойчивых к рифампицину, этамбутолу и стрептомицину. Чувствительность МБТ к препаратам 2 ряда сохранена. Начато лечение туберкулеза.

    Диагноз: РУ-ТБ(л) (05.2017) ВДТБ (02.2017) легких (диссеминированный) Дестр+ МБТ+ПЦР0 М+ К+ Рез1+(R,Е,S) Рез2– Гист0 Кат.4 Ког. 2 (2017).

    Если больной туберкулезом ВИЧ-инфицирован, то это называется ко-инфекция туберкулез/ВИЧ, что является основным диагнозом и шифруется В 20.0 – ВИЧ-инфекция и микобактериальная инфекция. Диагноз ВИЧ-инфекции выносится перед указанием случая туберкулеза. В диагнозе указывается либо ВИЧ-инфекция (и далее по протоколу) или шифр В 20.0.

    Если туберкулезом поражены не только легкие, но и другие органы, например, плевра (имеется экссудативный плеврит) и/или внутригрудные лимфоузлы, и/или менингит и др. то клиническая форма внелегочного туберкулеза указывается перед категорией.

    Пример. У больного в феврале 2022 г. впервые установлен диагноз туберкулеза. Рентгенологически: на всем протяжении легочных полей определяются множественные очаговые тени размерами 2-4 мм малой интенсивности, в левой половине грудной клетки – жидкость до 4 ребра. Тень сердца, корней не изменена. В мокроте КУБ не обнаружены. При посеве на среду Левенштейна-Йенсена выросло 12 колоний МБТ, чувствительных ко всем препаратам 1-й и 2-й линии. В крови обнаружены антитела к ВИЧ.

    Диагноз. В 20.0. ВДТБ (л) (февраль 2022) легких (диссеминированный) Дестр- МБТ+ М- К+ Резист 1- Резист 2- Гист.0 Левосторонний экссудативный плеврит Гист0 Кат. 1.1. Ког. 1 (2022).

    Если туберкулезом поражено более двух органов, то такой туберкулез является генерализованным. Чаще всего он возникает у ВИЧ-инфицированных лиц на стадии глубокой иммуносупрессии, но может развиться и у неинфицированных больных с ослабленным иммунитетом, например, при сахарном диабете, приеме цитостатиков, длительных тяжелых заболеваниях и т.п. Тогда в диагнозе указывается «милиарный», что в данном случае будет обозначать генерализацию. При этом указываются все пораженные органы, но в обозначении случая туберкулеза (МРТБ, ВДТБ, РТБ и т.п.) туберкулез считается легочным.

    Пример. У ВИЧ-инфицированного больного в марте 2022 г. впервые установлен диагноз туберкулеза. Рентгенологически: на всем протяжении легочных полей определяются множественные очаговые тени размерами 2-4 мм малой интенсивности, в грудной полости с двух сторон – жидкость до 5 ребра, тень корней расширена за счет увеличенных лимфоузлов. Тень сердца расширена в поперечнике (перикардит). При гистологическом изучении материала биопсии увеличенного подчелюстного лимфоузла слева обнаружены туберкулезные гранулемы. В мокроте КУБ не обнаружены. При посеве на среду Миддлбрука в апреле 2022 получен рост МБТ, устойчивых к препаратам 1-й линии, чувствительность к препаратам 2-й линии сохранена.

    Диагноз. В 20.0. МРТБ (л) (апрель 2022) ВДТБ (март 2022) милиарный: легких (диссеминированный) Дестр- МБТ+ М- К+ Резист 1+ (HRZE) Резист 2- Гист.0, ВГЛУ, двусторонний экссудативный плеврит, перикардит Гист0 Периферических лимфоузлов Гист+ Кат. 4 Ког. 1 (2022).

    написать администратору сайта