Ответы к экзамену. 1 Акклиматизация и ее гигиеническое значение. Особенность акклиматизации в условиях Крайнего Севера. Значение режима труда и отдыха, условий быта, питания, закаливания в процессе адаптации к климату и формированию здорового образа жизни
 Скачать 0.7 Mb.
|
|
40) Социально-гигиенический мониторинг. Роль и место врача в разработке комплексных программ в пределах различных административно-хозяйственных образований в области защиты и улучшения среды обитания человека, сохранения его здоровья. При гигиенической диагностике воздействия факторов окружающей среды на здоровье населения важную роль играют компьютерные системы сбора и анализа данных о качестве окружающей среды и состоянии здоровья населения. В 1994 г. был введен социально-гигиенический мониторинг (СГМ). СГМ – система организационных, медицинских санитарно-эпидемиологических и научно-технических мероприятий, обеспечивающих мониторинг социально-гигиенического благополучия населения (оценка, прогнозирование и устранение последствий влияния вредных факторов среды обитания на человека). Уровни: 1) федеральный; 2) региональный; 3) местный. Информационные подсистемы: 1. Система гос. сан-эпиднадзора. 2. Единая гос. система экологического мониторинга. 3. Единая гос. автоматизированная система контроля за радиационной обстановкой. 4. Система всероссийского мониторинга социально-трудовой сферы. 5. Система гос. учета и статистики. 6. Система санэпиднадзора за качеством воды и продуктов питания. 7. Система мониторинга состояния здоровья и физического развития населения. Показатели, анализируемые системой СГМ: 1) социально-демографические (число населения, миграция) 2) соц-экономические (средняя зарплата, продовольственная потребительская корзина) 3) климато-географические показатели (метеоусловия, солнечная активность) 4) санитарно-гигиенические показатели (качество питьевой воды, почвы) 5) показатели медицинского обслуживания населения (обеспеченность врачебной помощи, больничная) 6) медико-демографические (рождаемость, смертность, средняя продолжительность жизни, показатели заболеваемости и уровни физического развития детей и подростков). Данные СГМ являются основой для идентификации возможных вредных факторов и получения убедительных доказательств связей среда-здоровье с установлением количественных значений риска развития определенных заболеваний. 41) Специальные методы улучшения качества питьевой воды. К специальным методам улучшения качества питьевой воды относятся кондиционирование минерального состава, удаление привкусов, запахов, дезактивация и т. д. Все виды кондиционирования минерального состава воды могут быть разделены на 2 группы: 1) удаление из воды излишка солей или газов (умягчение, опреснение, обезжелезивание, дезодорация, дезактивация, дефторивание и пр.); 2) добавление к воде тех или иных солей с целью улучшения ее органолептических свойства или повышения содержания микроэлементов, которых недостаточно в воде и пищевых продуктах (фторирование). После спецобработки на водопроводе вода подлежит обязательному обеззараживанию. Дезодорация — устранение привкусов и запахов воды. Достигается аэрированием воды, обработкой окислителями (озонированием, хлора диоксидом, высокими дозами хлора, калия перманганатом), фильтрованием через слой активированного угля. Выбор метода дезодорации зависит от происхождения привкусов и запахов. Обезжелезивание производится путем разбрызгивания воды с целью аэрации в специальных устройствах — градирнях. При этом двухвалентное железо окисляется в железа (III) гидроксид (см. с. 121), осаждающийся в отстойнике или задерживаемый на фильтре. Если концентрация солей железа превышает 5 мг/л, необходимо предварительное осаждение его солей. Умягчение — снижение природной жесткости воды. К методам умягчения воды относятся:1) реагентные;2) ионного обмена; 3) термический. Более современным методом является фильтрация воды через фильтры, заполненные ионитами, — катионитовое смягчение. Опреснение воды — это удаление растворенных в ней минеральных солей до величин, рекомендованных госстандартом, при которых вода становится пригодной для питья или технических нужд. Наиболее распространенными методами опреснения воды на водопроводах являются дистилляция, химические (ионный обмен, реагентные), с применением селективных мембран (электродиализ, гиперфильтрация) и др. Электродиализный метод опреснения воды основан на принципе разделения солей в электрическом поле через селективные полупроницаемые ионито-вые мембраны: катионы солей, двигаясь под воздействием электрического тока к катоду, свободно проходят через катионитовые мембраны и задерживаются анионитовыми, анионы солей — наоборот. Попеременное размещение мембран в электродиализном аппарате обусловливает образование камер опресненной воды, чередующихся с камерами концентрата. Метод обратного осмоса (гиперфильтрация) основан на опреснении воды путем фильтрации ее под высоким давлением (50—100 атм) через полупроницаемые мембраны, которые пропускают молекулы воды, но задерживают более крупные гидратированные ионы растворенных в воде солей. Сегодня широкое применение получили мембраны из ацетатов целлюлозы, полиамидных соединений, полиакриловой кислоты, нейлона. Дезактивация. Коагуляция, отстаивание и фильтрация воды на водопроводах снижает содержание радиоактивных веществ в ней на 70—80%. С целью более глубокой дезактивации воду фильтруют через катионо- и анионообменные смолы. Очищение воды от излишка фтора можно проводить при помощи ее фильтрования через анионообменные смолы 42)Сравнительная гигиеническая характеристика источников водоснабжения. Причины антропогенного загрязнения водоемов. Водные объекты, которые могут быть использованы в качестве источников питьевого водоснабжения. Сравнительная гигиеническая характеристика Качество питьевой воды во многом определяется качеством воды источника водоснабжения. При неудовлетворительном природном составе воды или большом антропогенном загрязнении источника даже современные методы водоподготовки не могут гарантировать получение воды необходимого качества. Важнейшими гигиеническими характеристиками источника водоснабжения являются качество воды, подверженность влиянию природных и социальных (техногенных) факторов и степень санитарной надежности источника, т.е. устойчивость к влиянию природных и антропогенных факторов. Кроме того, большое значение для характеристики источника имеют его водообильность, соотнесенная с предполагаемыми потребностями в воде, а также доступность источника. Санитарная надежность источника централизованного питьевого водоснабжения - способность источника сохранять постоянство качества его воды и достаточность дебита для обеспечения проектируемой или эксплуатируемой системы централизованного питьевого водоснабжения. Источниками воды для систем питьевого водоснабжения могут быть поверхностные водные объекты (реки, озера, водохранилища) и запасы подземных вод (грунтовые, межпластовые напорные и безнапорные воды). В некоторых случаях можно использовать искусственные водотоки - каналы судоходного или ирригационного назначения. Использование тех и других источников в странах и регионах значительно различается. Главная причина этого - наличие или отсутствие природных месторождений подземных вод, так как разведка и добыча подземной воды в настоящее время технически достаточно совершенны. Подземные источники. Пресные подземные воды, пригодные для питьевого водоснабжения, залегают на глубине не более 250-300 м. По условиям залегания различают грунтовые и межпластовые воды, значительно разнящиеся по гигиеническим характеристикам. 43)Структура, виды деятельности и задачи санитарно-эпидемиологической службы. Санитарное законодательство. Основные функции ЦГЭ: 1. Изучение основных вопросов хозяйственного строительства и санитарного состояния региона. 2. Изучение и мониторинг общественного здоровья. 3. Систематические санитарно-гигиенические исследования воды, воздуха, почвы и продуктов массового потребления. 4. Предупредительный санитарный надзор при строительстве объектов местного значения. 5. Текущий санитарный надзор. 6. Проведение противоэпидемических мероприятий. 7. Обеспечение радиационной безопасности. 8. Профилактика СПИД И ВИЧ. 9. Медико-гигиеническое обучение и воспитание населения Структура ЦГЭ Городской ЦГЭ: - санитарно-гигиенический отдел - эпидемиологический отдел - дезинфекционный отдел Областной ЦГЭ (Гродно): - организационно-методический отдел - санитарно-гигиенический отдел - эпидемиологический отдел - дезинфекционный отдел - радиологический отдел - отдел особо опасных инфекций Районный ЦГЭ: - санитарно-гигиенический отдел с лабораторией - эпидемический отдел с бактериологической лабораторией. В 2002 г. в структуры ЦГЭ включены отделы общественного здоровья (реорганизованные центры здоровья) и отдел профилактики СПИД (реорганизованный профильный центр). Структура основных отделов ЦГЭ. В состав эпидемиологического отдела входят: 1) противоэпидемическая группа; 2) паразитологическая группа; 3) кабинет анирабических прививок; 4) бактериологическая лаборатория. Могут входить: 5) отделение по борьбе с кишечными инфекциями; 6) отделение профилактики СПИД; 7) отделение больничной гигиены; 8) социально-гигиенического мониторинга. В состав санитарно-гигиенического отдела входят группы соответственно отраслям санитарной деятельности: 1) коммунальная гигиена; 2) гигиены труда и промышленной санитарии; 3) гигиены питания; 4) гигиены детей и подростков; 5) соответствующие лаборатории. Дезинфекционный отдел: 1) отделение эвакуации и очаговой дезинфекции; 2) отделение камерной дезинфекции и санитарной обработки. Могут быть: – отделения профилактической дезинсекции, дезинфекции и дератизации, вирусная лаборатория, экологический отдел. 44) Физиологическое, санитарно-гигиеническое и бальнеологическое значение воды. Нормы водопотребления для населения. Вода является одним из объектов окружающей среды, она необходима для жизни человека, растений и животных. Без воды человек может прожить несколько дней. Физиологическое значение воды определяется тем, что она входит в состав всех биологических тканей организма человека и составляет примерно 60-70% от массы тела. В костях содержится 22% воды, в жировой ткани 30%, в печени 70%, в мышце сердца 79%, в почках 83%, в стекловидном теле 99%. Вода является универсальным растворителем. Она является основой кислотно-щелочного равновесия, участвует во всех химических реакциях в организме, составляет основу крови, секретов и экскретов организма. При потере воды до 10% отмечается резкое беспокойство, слабость, тремор конечностей. В эксперименте установлено, что потеря 20-25% воды приводит к гибели организма. Все это объясняется тем, что процессы пищеварения, синтез клеток и все обменные реакции происходят только в водной среде. Важной функцией воды является транспорт в организм многих макро и микроэлементов и других питательных веществ. Одновременно вода участвует в выведении шлаков и токсичных веществ с потом, слюной, мочой. Велика роль воды и в терморегуляции организма. Нормы водопотребления для питьевых целей: в условия умеренного климата при работе средней тяжести организма расходует 2,5-3 л воды в сутки. В условиях жаркого климата при тяжелой работе потребность в воде может возрасти до 10-15 л в сутки. Вода имеет важнейшее санитарно-гигиеническое значение, ее качество рассматривается как ведущий показатель санитарного благополучия населения. Доброкачественная вода необходима для поддержания чистоты тела, уборки жилища, приготовления пищи и мытья посуды, стирки белья и др. 45) Характеристика и источники антропогенного загрязнения почвы. Пестициды, минеральные удобрения, биологическое действие, биотрансформация. Почва может загрязняться в результате: 1) внесения минеральных и органических удобрений; 2) использования пестицидов; 3) поступления промышленных и бытовых отходов различных видов, которые применяют в качестве удобрений и с целью увлажнения, в том числе и внесения в почву отходов животноводческих комплексов (ферм) и индивидуальных хозяйств; 4) попадания на ее поверхность химических веществ с атмосферными выбросами промышленных предприятий и автотранспорта, а также радионуклидов вследствие аварий на ядерных реакторах; 5) захоронения бытовых и промышленных отходов. Опасность загрязнения почвы химическими веществами связана, во-первых, с их токсическими свойствами (острым и хроническим общетоксическим действием, наличием аллергенного, мутагенного, канцерогенного, эмбриотоксического, тератогенного действия, репродуктивной токсичностью), а во-вторых, с особенностями их поведения в окружающей среде (стабильностью в почве и воде водоемов, миграционной способностью). Все химические вещества по степени опасности для здоровья населения делят на три класса: 1 - й — высокоопасные; 2-й — умеренно опасные; 3-й — малоопасные. Пестициды — общепринятое в мировой практике собирательное название химических средств защиты растений. Пестициды используют для уничтожения или прекращения развития живых организмов (насекомых, клещей, бактерий, вирусов, спор грибов, вредной растительности и др.), наносящих ущерб растениеводству и животноводству. Как синонимы используют термины "сельскохозяйственные ядохимикаты", "агро-химикаты" и "химические средства защиты растений". 46)Химический состав атмосферного воздуха, гигиеническое значение. Загрязнение и охрана атмосферного воздуха как социальная и эколого-гигиеническая проблема. Все загрязнения воздушной среды можно разделить на три вида: 1. Твердые (пыль). 2. Жидкие (пары). 3. Газообразные. Твердые загрязнения (пыль) по происхождению можно разделить на несколько категорий: а) Почвенная пыль. Поднимается в воздухе поверхности почвы в результате перемещения воздушных масс. Этому особенно способствует движение транспортных средств. б) Космическая пыль. На землю из космоса оседает некоторое количество твердых частиц, не имеющих практического значения. в) Морская пыль. Образуется в результате высыхания брызг соленой воды при волнении моря. Также не имеет практического значения. г) Твердые выбросы в атмосферу из энергетических установок (промышленных предприятий и отопительных систем). д) Иногда в отдельную категорию выделяют радиоактивную пыль, попадающую в воздух в результате аварийных ситуаций на предприятиях, использующих радионуклиды. Наибольшее практическое значение имеют пылевые загрязнения, выбрасываемые в воздух энергетическими системами, поскольку количество последних постоянно возрастает. При этом роль промышленных предприятий и домовых отопительных систем может меняться в зависимости от местных условий. В некоторых местах ведущую роль играют промышленные предприятия, в других — домовые отопительные системы. Но в целом промышленные предприятия являются в этом отношении ведущими. По данным, полученным из многих стран, отмечено, что с развитием промышленности количество загрязнений, поступающих в воздух, пропорционально увеличивается. Особенно много твердых загрязнений поступает в воздух при сжигании твердого топлива (угля). При этом в воздух выбрасываются: 1) зола, 2) недожог, 3) сажа. Зола представляет собой негорючие примеси к углю, содержание которых в нем может варьировать от 6-12 % (высокосортные угли) до 30-35 % (низкосортные). Степень загрязненности воздуха в значительной степени зависит от разнообразных условий: а) от времени года (зимой больше, чем летом, потому что включаются отопительные системы); б) от времени суток (максимальное — утром, минимальное — ночью); в) от силы и направления ветра (разбавление); г) от вертикального градиента температуры (температурной инверсии); д) от степени влажности воздуха (туманы способствуют концентрации загрязнений); е) от частоты и количества атмосферных осадков; ж) от расстояния по отношению к источникам выбросов. Наибольшее количество пыли оседает вблизи места выброса. Так, вокруг ТЭЦ с количеством выбросов 200 тонн/сутки концентрация пыли достигает: на расстоянии 0,5 км - 5,94 мг/м на расстоянии 1 км - 3,11 мг/м на расстоянии 2 км - 1,21 мг/м на расстоянии 3 км - 0,47 мг/м.Жидкие загрязнения образуются в воздухе главным образом за счет взаимодействия газообразных загрязнений с атмосферной влагой. В результате, например, из сернистого газа, выбрасываемого в воздух энергетическими системами, образуются кислоты, содержащие серу, и т.д., которые затем выпадают из атмосферы в виде так называемых кислотных дождей. Газообразные загрязнения- Наиболее массовыми химическими загрязнителями являются оксиды углерода (СОх), серы (SОх), азота (NОх), углеводороды (СхНy), соли кислот и щелочей, соединения серы, фтора, фосфора, фенолы,фотоокислители и реакционно-способные углеводороды; ртуть (Hg); свинец (Pb); кадмий (Cd); хлорированные органические соединения (ДДТ – дихлордифенилтрихлорэтан, ПХБ – полихлорбифенилы); нефть; аммиак (NH3) и др. 47) Экологические факторы и здоровье населения. Задачи гигиенической науки и санитарной практики в управлении системой «человек-окружающая среда». Факторы, формирующие здоровье населения Среди факторов, формирующих здоровье населения, гигиеническая наука выделяет: наследственные (генетически обусловленные факторы, формирующие наследственные заболевания — гемофилию, дальтонизм, атаксию, альбинизм и др.); эндемические (обусловленные биогеохимическими особенностями местности, приводящие к возникновению эндемических заболеваний — флюороз, кариес зубов, эндемический зоб, уролитиаз, стронциевый и молибденовый рахит и др.); природно-климатические (характерные для определенных климатических зон, вызывающие рост простудных заболеваний в зоне холодного климата и кожных заболеваний — в условиях жаркого климата); эпидемиологические (региональные особенности местности, приводящие, в частности, к возникновению природно-очаговых инфекций — гепатит, холера и др.); профессиональные (факторы производственного процесса, способные привести к развитию профессиональных заболеваний); социальные (питание, образ жизни, социальное благополучие), психоэмоциональные (обусловленные воздействием на человека столь частых в последние годы экстремальных ситуаций) и экологические. Последние, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), формируют до 25 % патологии человека, а в отдельных странах и отдельных регионах этих стран процент экологически обусловленных заболеваний может быть и существенно выше. Неслучайно поэтому концепция «экологического риска» нашла отражение в Федеральном законе «Об охране окружающей среды» от 10.01.2002 г. 3 7-ФЗ. Необходимо отметить, что заболевания так или иначе связанные с экологией, т. е. обусловленные определенными параметрами окружающей среды, могут быть представлены двумя группами. К первой относятся экологически обусловленные заболевания — заболевания человека, возникающие в результате воздействия экологической составляющей в качестве этнологии заболевания. К ним относятся эндемические заболевания; природно-очаговые инфекции; заболевания, обусловленные радиационным воздействием (лейкоз, злокачественные новообразования); острые и хронические отравления химическими выбросами в окружающую среду; злокачественные новообразования, обусловленные загрязнением окружающей среды канцерогенами; заболевания, обусловленные воздействием биологических факторов, в том числе лейкозы вирусного происхождения. Вторую группу составляют наиболее многочисленные экологически зависимые заболевания — заболевания неспецифического характера, возникающие на фоне существенно измененной внешней среды. При этом экологические причины выступают в качестве пусковых механизмов патогенетических механизмов. Это рост общей и детской заболеваемости; увеличение числа случаев отдельных нозологических форм, напрямую не связанных с экологическими факторами, но обусловленных снижением общей сопротивляемости организма под их воздействием; рост частоты патологии беременности; увеличение частоты нарушений внутриутробного развития плода и др. |