акушерство и гинекология, практическое занятие 8. Документ Microsoft Word. 1. Акушерский перитонит
 Скачать 14.94 Kb.
|
|
На четвертые сутки после абдоминального родоразрешения родильница пожаловалась на тошноту, выраженные боли в животе и вздутие живота. Кесарево сечение выполнено в родах в связи с дискоординированной родовой деятельностью, не поддающейся медикаментозной коррекции. Масса плода 4000, оценка по шкале Апгар 6-7 баллов. Роды продолжались 12 часов, длительность безводного промежутка 14 часов. В анамнез 3 беременности, завершившиеся самопроизвольными выкидышами на сроках гестации 8-10 недель.Состояние пациентки тяжелое. Температура 38 градусов. Пульс 100 в 1 минуту. АД 110/70. Живот в акте дыхания участвует ограниченно, равномерно вздут, умеренно напряжен, болезненный во всех отделах. Имеются перитонеальные симптомы. Матка болезненна, четко не контурируется, дно ее расположено на уровне пупка. Лохии кровянисто-гнойные, с неприятным запахом. Задача 1 Роды первые, послеродовый период. Осложнённый акушерско-гинекологический анамнез. Крупный плод. Длительный безводный период. Дискоординация родовой деятельности. 1.Акушерский перитонит; 2.ОАК, гемостазиограмма, биохим. анализ крови, ОАМ, УЗИ органов брюшной полости и органов малого таза. 3. Немедленная экстирпация матки с трубами, дренирование брюшной полости. 4.Недостаточность швов на матке. 5.Хирургическое отделение. 30-летней роженице произведено корпоральное кесарево сечение по поводу клинически узкого таза при 12-часовом безводном промежутке. Настоящая беременность вторая. Первая беременность закончилась самопроизвольным выкидышем при сроке 10 недель, осложнившимся эндометритом. Во время данной беременности проводилось лечение по поводу угрожающего невынашивания при сроке 25 недель, назначались спазмолитические и токолитические препараты. При обследовании в этот период было выявлена мочеполовая инфекция, полноценного лечения не проведено. На вторые сутки после кесарева сечения температура тела повысилась до 38 градусов, появилась сухость во рту, тошнота. При осмотре отмечена тахикардия, умеренное вздутие живота, болезненность при пальпации и симптомы раздражения брюшины в его нижних отделах. Проводимая на протяжении 8 часов антибактериальная и инфузионная терапия, стимуляция кишечника эффекта не дали. Состояние родильницы ухудшилось – появилась рвота, усилилось вздутие живота, симптом Щеткина-Блюмберга стал определяться по всем отделам живота. При влагалищном исследовании определено, что цервикальный канал пропускает 2 пальца, движения за шейку резко болезненны, матку и придатки контурировать из-за болезненности и напряжения мышц передней брюшной стенки не удается, выделения из половых путей кровянисто-гнойные с гнилостным запахом. Задача 2 Роды первые, послеродовый период. Осложнённый акушерско-гинекологический анамнез. Клинически узкий таз. Мочеполовая инфекция. Послеродовый пельвиоперитонит, перешедший в акушерский перитонит. 1. Немедленная экстирпация матки с трубами, дренирование брюшной полости. 2.Хронический эндометрит. 3.Адекватная антибиотикотерапия, предупреждение распространения инфекции за пределы инфекционного очага. 4.Отсутствие полноценного лечения выявленной мочеполовой инфекции. На прием обратилась родильница 19 лет (15-е сутки после родов) с жалобами на гнойные выделения из половых путей и повышение температуры тела до 37,5. Роды срочные, консервативные, безводный промежуток 18 часов. В анамнезе артифициальный аборт, осложненный эндометритом Задача 3 Роды срочные, послеродовый период. Осложнённый акушерско-гинекологический анамнез. Длительный безводный период. 1.Стёртая форма послеродового эндомиометрита. 2.Обследование роженицы для исключения иных патологий. 3.Гинекологическое отделение. 4.Эндометрит, осложнивший предшествующую беременность; юный возраст роженицы; длительный безводный период. 5.ОАМ и посев мочи. При подтверждении диагноза: вакуум-аспирация, промывание матки растворами антисептиков и антибиотиков. |