ПВБ. 1. Анатомические области инъекциий
 Скачать 1.61 Mb.
|
|
1.Анатомические области инъекциий. · Внутрикожная инъекция: передняя поверхность предплечья. · Подкожные: в наружную поверхность бедра, в нижнебоковые отделы брюшной стенки, ниже угла лопатки, в наружную поверхность плеча и др. При частых инъекциях меняют места (плечо, брюшная стенка, бедро), избегать мест, где проходят крупные нервы или подкожные вены. · Внутримышечные: ягодичная область в точку Галло (пересечение 2-х линий: горизонтальной, проходящей на два поперечных пальца выше большого бугра бедра, и вертикальной, определяющей внутреннюю треть ягодицы от ее двух наружных третей). · Внутривенные: периферические вены различных локализаций, предпочтительные зоны локтевого сгиба. Вены нижних конечностей из-за большой частоты развития тромботических процессов использовать лишь при недоступности других сосудов. 2. Показания, противопоказания, возможные осложнения и решение оценки возможных осложнений пациента. Показания: Можно применять его, когда проглатывание лекарства невозможно — если пациент находится без сознания либо под наркозом, при рвоте Можно применять такие вещества, которые плохо всасываются в ЖКТ (например, тобрамицин) либо разрушаются кислотой или ферментами желудочного сока (инсулин, адреналин) Их действие наступает быстрее, что особенно важно в экстренных случаях, когда необходимо немедленное воздействие Эффективность препаратов не зависит от приёма пищи Можно точно подобрать дозировку Противопоказания: Повреждения кожи и подкожно жировой клетчатки в месте укола флебит вены атрофия мышечной ткани психическое возбуждение пациента, из-за которого пункция вены может быть опасна Осложнения: ошибочное введение лекарства (например, вместо 0,85%-ного раствора натрия хлорида вводится 10%-ный раствор натрия хлорида) может привести к местному некрозу; введение слишком горячего раствора может привести к гнойному расплавлению тканей; при нарушении правил асептики и антисептики могут появиться признаки местного воспаления с общим повышением температуры. воздушная эмболия — очень опасное осложнение, которое может привести к летальному исходу. Возникает при попадании воздуха в кровеносный сосуд. Причина заключается в нарушении техники внутривенных инъекций; овреждение нервных стволов иглой или сильнодействующим лекарством может привести к возникновению парезов и параличей кровоизлияние в месте инъекции, гематома, болезненность; попадание лекарственного вещества под кожу рядом с веной. Инфильтрат Абцесс Флегмон Некроз Аллергическая реакция Решение оценки осложнений: 1. Медсестра процедурного к. должна быть в спецодежде, соблюдать правила асептики и антисептики при выполнении инъекций. 2. Правильно выполнять технику инъекций, брать длинную тонкую иглу (8 см) соответственно толщине подкожно-жирового слоя для внутримышечной инъекции. 3. Инъекции выполнять только стерильными одноразовыми шприцами. 4. Перед выполнением инъекции пропальпировать ткани. Если есть глубокое уплотнение, то в этом месте нельзя делать инъекцию. 5. Нельзя вводить иглу в ткани «шлепком», так как нарушается стерильность, невозможно точно выбрать место прокола и ввести иглу на достаточную глубину. 6. При введений масляных растворов, суспензий после прокола тканей необходимо потянуть поршень шприца на себя, чтобы убедиться, что игла не попала в сосуд. 7. Нельзя вводить холодные растворы (из холодильника). Масляные растворы подогреваются до 37-38 °С. 8. После инъекции рекомендуется применять тепло для улучшения всасывания лекарства. 9. Гипертонические растворы (анальгин, сернокислая магнезия) следует разводить новокаином или физиологическим раствором для быстрого всасывания. 10. Строго соблюдать санитарно-противоэпидемический режим. 3. Дезинфекция шприцев после инъекций После проведения инъекции (манипуляции) медицинский работник, не накрывая иглу колпачком, производит раздельное обеззараживание использованных иглы и шприца химическим методом дезинфекции, для чего набирает в шприц при помощи поршня дезинфицирующий раствор из "Емкости для обеззараживания шприцев". Затем медицинский работник отсоединяет иглу от шприца одним из способов, в зависимости от наличия в лечебно-профилактическом учреждении специальных приспособлений: - снятие иглы с помощью иглосъемника; - отсечение иглы с помощью иглоотсекателя с интегрированным непрокалываемым контейнером для игл; - деструкция иглы с помощью деструктора игл - устройства для сжигания игл путем воздействия высокой температуры. 4. 1. Пригласить и проинформировать пациента, выяснить аллергоанамнез, получить согласие на проведение процедуры. 2. Провести гигиеническую обработку рук в соответствии с алгоритмом. 3. Надеть маску, надеть перчатки, обработать их антисептиком. 4. Приготовить стерильный лоток со стерильными ватными шариками и стерильным пинцетом. Смочить ватные шарики спиртосодержащим антисептиком. 5. Приготовить стерильный шприц (шприцы) к инъекции, положить его в стерильный лоток. 6. Подготовить лекарственный препарат: свериться с листом врачебных назначений, проверить срок годности лекарственного средства, целостность ампулы; убедиться, что на ампуле то же название, что и на упаковке, визуально оценить лекарственное средство на предмет его пригодности. 7. Первым шариком – обработать ампулу (флакон) с лекарственным средством. Вскрыть ампулу, набрать лекарственное средство в приготовленный шприц. 8. Сменить иглу для инъекции, вытеснить воздух (не снимая колпачок). 9.Придать пациенту удобное положение. 10.Пропальпировать место инъекции. Обработать перчатки спиртосодержащим антисептиком. 11. Обработать ватным шариком широкое инъекционное поле (площадью 15х15 см) движением сверху вниз. 12. Обработать другим ватным шариком место инъекции. 13. Левой рукой (1,2,3 пальцами) собрать участок кожи наружной поверхности плеча в треугольную складку основанием вниз. Держа шприц в правой руке быстрым движением ввести иглу в основание складки срезом вверх на 2/3 длины снизу вверх под углом 45 градусов к поверхности кожи. 14. Отпустить складку, освободившуюся руку перенести на поршень, медленно ввести лекарственное средство. 15. Прижать к месту инъекции стерильный ватный шарик, быстрым движением извлечь иглу. 16. Использованную иглу сбросить в твердый контейнер «отходы класса «Б», используя иглосъемник или пинцет. 17. Использованные шприцы, ватные шарики поместить в соответствующие ёмкости для дезинфекции «отходы класса «Б», имеющие специальную маркировку. 18. Пустые ампулы утилизируют в емкость с маркировкой «отходы класса «Г». 19. Использованные лотки и пинцет поместить в соответствующие ёмкости для дезинфекции. 20. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции «отходы класса «Б», имеющую специальную маркировку. 21. Снять маску, и поместить ее в емкость для дезинфекции «отходы класса «Б», имеющую специальную маркировку. 22. Провести гигиеническую обработку рук. (13,14- Положить клеенчатую подушечку под локтевой сгиб пациенту; Наложить венозный жгут пациенту на 10 см. выше локтевого сгиба. Попросить пациента 5-6 раз сжать и разжать кулак, оставив пальцы сжатыми.; Пропальпировать вены локтевого сгиба у пациента, выбрать наиболее наполненную и наименее смещающуюся подкожную вену.; Большим пальцем левой руки натянуть кожу вниз, ниже места венепункции на 2-3 см.; Держа иглу в правой руке (срез иглы направлен вверх), осторожно ввести иглу на 1/3 длины сбоку вены, параллельно ей. Проколоть осторожно стенку вены, пока не появится ощущение пустоты.; Потянуть поршень на себя, в шприце должна появиться кровь.; Развязать жгут, еще раз проверить положение иглы. Не меняя положение шприца, медленно ввести лекарственный препарат.; Прижать к месту инъекции стерильный ватный шарик, быстрым движением извлечь иглу, попросить пациента согнуть руку в локтевом суставе на 3-5 минут.) 5. (смотреть показания к парентеральному пути введения л.с) 6. Неотложные мероприятия при развитии анафилактического шока  7.Введение маслянных р-в  8. Инсулинотерапия. Особенности щприца и введения инсулина. Места введения. Осложнения Места введения: -верхняя наружная поверхность плеча; -верхняя наружная и передняя поверхность бедра; -передняя поверхность живота; -подлопаточная область Особенности шприца: Во избежание вероятности попадания инсулина внутримышечно, следует использовать короткие инсулиновые иглы – длиной 8 мм, диаметром 0,3 или 0,25мм. Осложнения:  9. Состав аптечки анти спид  Действия медработника при нарушениях техники безопасности и инструкции по охране труда при работе с кровью и другими биологическими жидкостями пациентов: действия медработника при нарушениях техники безопасности и инструкции по охране труда при работе с кровью и другими биологическими жидкостями пациентов:  10.Алгоритм действий при взятии крови из вены на анализ шприцом и с помощью вакуумных систем  11. алгоритм действий при наложении жгута и подготовки вены к пункции  12. алгоритм внутривенного введения лекарственных средств (капельно с помощью системы для вливания инфузионных растворов). I. Подготовка к процедуре. 1. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата. В случае его отсутствия уточнить дальнейшие действия у врача. 2. Предложить пациенту опорожнить мочевой пузырь, учитывая длительность процедуры. 3. Вымыть руки жидким мылом, осушить индивидуальным тканевым полотенцем или одноразовой бумажной салфеткой. 4. Приготовить лекарственное средство. Убедиться в его соответствии назначению врача, в целостности емкости и отсутствии признаков его негодности. Нестерильным пинцетом вскрыть металлическую крышку флакона. 5. Приготовить систему для капельного введения растворов. Убедиться в целостности упаковки и отсутствии признаков негодности. Вскрыть упаковку нестерильными ножницами. 6. Надеть маску. 7. Тщательно вымыть руки с мылом тёплой проточной водой. Осушить индивидуальным полотенцем, предпочтительно одноразовым. Хорошо протереть руки спиртом или другим кожным антисептиком, обращая особое внимание на обработку кончиков пальцев, кожи вокруг ногтей, между пальцами и выдерживая рекомендуемое время обработки. 8. Взять со стерильного стола или упаковки со стерильным материалом стерильный лоток и стерильный пинцет, стерильным пинцетом взять из крафт – пакета или бязевой упаковки стерильные марлевые шарики (4 шарика) и стерильную салфетку. Над лотком полить шарики 70° спиртом или другим антисептиком, положить в лоток. 9. Стерильным влажным шариком протереть резиновую пробку флакона. 10. Заполнить капельную систему: правой рукой из упаковки достать систему, закрыть зажим. Снять колпачок с капельницы, ввести ее до упора во флакон. Открыть воздуховод. Перевернуть флакон и закрепить его на штативе. Заполнить капельницу, нажав на стенки, на ½ объема. Снять иглу с колпачком, не нарушая стерильность. Открыть зажим. Заполнить систему до полного вытеснения воздуха и появления жидкости из подигольного конуса. Надеть иглу, притереть ее. Проверить проходимость иглы, открыв зажим и выпустив несколько капель жидкости в колпачок. Расположить систему на штатив. 11. Доставить в палату манипуляционный столик с размещенным на нем необходимым оснащением (пластырь, стерильный лоток с шариками и стерильной салфеткой) и штатив для инфузионных вливаний. 12. Предложить /помочь пациенту занять удобное положение (выбор положения зависит от состояния пациента и вводимого препарата). 13. Надеть перчатки. 14. Выбрать и осмотреть/пропальпировать область предполагаемой венепункции для избегания возможных осложнений. Предложить пациенту максимально разогнуть руку в локтевом суставе, для чего положить под руку клеенчатую подушечку или валик. 15. Наложить жгут в средней трети плеча (на рубашку или пеленку) так, чтобы пальпировался пульс на лучевой артерии. Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак. Оставить кулак зажатым. II. Выполнение процедуры. 1. Обработать область венепункции марлевым шариком, смоченным антисептиком, или салфеткой движениями в одном направлении, определяя более наполненную вену. Затем другим шариком непосредственно место инъекции. Если рука пациента сильно загрязнена, использовать столько шариков, сколько нужно. Все использованные ватные шарики положить в рабочий лоток или непромокаемый пакет. 2. Повторно проверить проходимость иглы. 3. Натянуть кожу в области венепункции, фиксируя вену (кончиками пальцев левой руки оттянуть кожу локтевого сгиба в сторону предплечья примерно на 5 см ниже места инъекции). 4. Пунктировать вену иглой с подсоединенной к ней системой на слабом токе жидкости. При появлении крови в канюле попросить пациента разжать кулак. Развязать/ослабить жгут. 5. Открыть винтовой зажим. Отрегулировать скорость поступления раствора (согласно назначению врача). 6. Закрепить иглу и систему лейкопластырем выше соединительной трубки. Прикрыть иглу стерильной салфеткой. 7. Наблюдать в течение нескольких минут, не появятся ли вокруг вены припухлость и болезненность. Припухлость тканей, образующаяся вокруг места инъекции, свидетельствует о попадании в них вводимой жидкости. В этом случае следует немедленно прекратить инфузию и начать внутривенное вливание в другую вену, используя новую стерильную иглу. 8. Снять перчатки, положить их в непромокаемый пакет или рабочий лоток. 9. Обработать руки антисептиком. 10. Наблюдать за пациентом на протяжении всей процедуры. III. Окончание процедуры. 1. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика), надеть перчатки. 2. Закрыть винтовой зажим. Прижать к месту инъекции стерильный шарик с кожным антисептиком. Извлечь иглу. Руку пациента согнуть в локтевом суставе на несколько минут до полной остановки кровотечения. 3. Убедиться, что наружного кровотечения в области венепункции нет. 4. Сложить использованные капельную систему, салфетку, иглы в лоток, затем в емкости для дезинфекции; использованные ватные шарики поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором. Утилизировать использованный материал согласно СанПин. 5. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции. 6. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика). 7. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию. 8. Осмотреть место инъекции через 20-25 минут, выяснить состояние пациента. |