Офтальма Теория. 1 Анатомофизиологические особенности строения сосудистого тракта глаза Сосудистая оболочка глаза
 Скачать 0.56 Mb.
|
Факичные интраокулярные линзы (ИОЛ)Факичные ИОЛ — настоящее спасение для пациентов с высокой степенью близорукости, дальнозоркости и астигматизма, а также тех, кому в силу индивидуальных особенностей (миопия высокой степени и тонкая роговица) было невозможно проведение эксимер-лазерной коррекции зрения. По своей сути, имплантация факичных линз аналогична коррекции при помощи контактных линз. Только контактные линзы надеваются на роговицу, а факичные линзы имплантируются внутрь глаза, в заднюю или переднюю камеру, с сохранением природного хрусталика. При имплантации положительной или отрицательной линзы достигается поставленная задача — изображение фокусируется прямо на сетчатку, а не перед ней, как в случае с близорукостью, или позади сетчатки, как бывает при –дальнозоркости ЛенсэктомияРефракционная замена хрусталика проходит под местной анестезией в течение 15–25 минут. После обезболивания глаза пациента укладывают на кушетку, веки удерживают специальным векорасширителем. Хирург производит разрез не более 2,5 мм. В него вводится прибор, который при помощи ультразвука превращает хрусталик в эмульсию и выводит его из глаза. После этого через сделанное отверстие устанавливается искусственный хрусталик. Разрез на поверхности глаза самогерметизирующийся и не требует накладывания швов. Рефракционная замена хрусталика (ленсэктомия) — применяется для лечения близорукости высоких степеней до –20–30 D. Если нецелесообразно проводить эксимер-лазерную коррекцию, или имеются противопоказания для имплантации факичных интраокулярных линз, или утрачена природная способность хрусталика к аккомодации, удаляют естественный хрусталик с одновременной имплантацией искусственного (интраокулярной линзы) необходимой оптической силы. Дело в том, что оптическая сила хрусталика даже при сильных степенях близорукости остается равной приблизительно 20,0 D. Поэтому в подавляющем большинстве случаев без него глаз не может сфокусировать изображение на сетчатке. Очаговая коррекция изометрической аметропии - используются только сферические линзы. Миопию корригируют отрицательными сферическими линзами, гиперметропию - положительными сферическими линзами. Коррекция анизометрической аметропии производится с учётом степени анизометропии.. Простой астигматизм корригируют только цилиндрическими линзами. Сложный и смешанный астигматизм корригирует комбинированными сферо-цилиндрическими линзами. Рефракционная хирургия в настоящее время получила широкое распространение. Производятся в основном эксимерлазерные рефракционные операции. Существуют два основных экстраокулярных метода исправления рефракции с помощью лазеров: фоторефракционная кератэктомия и лазерный кератомиелез. Фоторефракционная кератэктомия - центральная часть стромы роговой оболочки после удаления эпителия истончается и моделируется в соответствии с заданной программой. Лазерный кератомиелёз (лазерный интрастромальный кератомиелёз, лазерное моделирование роговой оболочки на месте - LASIK) - после анестезии на роговицу в зоне лимба накладывается вакуумное кольцо-присоска, которое позволяет хорошо фиксировать глазное яблоко, и после этого автоматический режущий инструмент снимает поверхностный слой роговицы. 4)Мышцы века Иннервируются ветвями лицевого нерва - n. fasialis. Мышцы век.В тканях век расположена круговая мышца глаза,- которая в свою очередь состоит из слезной, пальпебральной и орбитальной частей. Пальпебральная часть мышцы отвечает за легкость смыкания век, совместное ее действие вместе с орбитальной частью обеспечивает возможность крепкого зажмуривания. Слезная часть круговой мышцы находится вокруг слезного мешка, обеспечивая отток слезы. Между выводными каналами мейбомиевых желез и корнями ресничек располагается ресничная мышца. Ее сокращение обеспечивает выделение секрета из мейбомиевых желез. Мышцу иннервирует лицевой нерв, при повреждении которого развиваются лагофтальм (несмыкание глазной щели) и выворот нижнего века. В толще верхнего века располагается также мышца, поднимающая верхнее веко. Она начинается у вершины орбиты и тремя порциями вплетается в кожу века, его хрящ и конъюнктиву- Средняя порция – вплетается в верхний край хряща. Передняя порция – прободает тарзоорбитальную фасцию, достигая передней поверхности хряща и кожи века. Задняя порция - заканчивается у верхнего свода конъюнктивы Средняя часть мышцы иннервируется волокнами от шейной части симпатического ствола. Поэтому при нарушении симпатической иннервации возникает частичный птоз (одно из проявлений синдрома Горнера). Остальные части мышцы, поднимающей верхнее веко, получают иннервацию от глазодвигательного нерва. 5) Бактер коньюкт покраснение и небольшая отечность конъюнктивы, корнеальный синдром .(По утрам после сна бывают склеивание век и буроватые корочки на ресничном крае. фолликулы, нежные пленки и гнойное содержимое. Дети беспокойны, плохо спят. При остром эпидемическом конъюнктивите, вызванном бактерией Коха-Уикса, отмечают отек и гиперемию конъюнктивы с крупными и мелкими подконъюнктивальными кровоизлияниями, участки ишемии конъюнктивы склеры в области глазной щели в виде треугольника, основанием обращенного к лимбу. Пневмококковый конъюнктивит отделяемое в виде тонких серых пленок. начинается остро, поражаются оба глаза Дифтерийный конъюнктивит коринебактерией дифтерии, проявляется резким и плотным отеком век синюшно-багрового цвета и образованием некротических пленок на конъюнктиве Промывания антисептиками и инстилляции сульфаниламидов и аминогликоз. Фторхинол. Пленч кон. Основанием для постановки предварительного диагноза являются эпидемиологические данные (контакт с больным дифтерией или бактерионосителем на протяжении 14 дней), результаты биохимического анализа крови и выявление фибринозных наслоений на конъюнктиве. В периферической крови определяется лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и повышением CОЭ Конъюнктивит Возбудитель Длительность Клиника Экстраокулярные проявления Возбудитель Бактериальный а) легкой и средней тяжести чаще – Streptococcus и Staphylococcus, реже – Haemophilus (у детей) , длительность5-10 дней Клиника вязкое гнойное отделяемое, умеренная гиперемия конъюнктивы, корочки на веках и/или ресницах, веки склеены гноем, Экстраокулярные проявления отсутствуют б) тяжелое течение чаще – Neisseria gonorrhoeae, meningitis, реже – Pseudomonas aeruginosa и другие бактерии длительность 3-5 недель Клиника двухстороннее, тяжелое течение, выраженный отек век и конъюнктивы, обильное желто-зеленое гнойное отделяемое. Возможно поражение роговицы (кератит, язва) и ее перфорация Экстраокулярные проявления сепсис, артрит, у новорожденных – менингит, гонококковая инфекция урогенитального тракта Возбудитель Вирусный чаще – аденовирус, реже – Herpes simplex virus, пикорнавирусы, Moluscum contagiosum pox и Papilloma. Высоко контагиозен длительность 2-3 недели Клиника серозно-слизистое отделяемое, отек век, фолликулярная реакция конъюнктивы, суб- и конъюнктивальные геморрагии. Везикулярная сыпь на коже века, лба и головы (Herpes zoster, simplex), бляшки с центральным углублением на краю век при контагиозном моллюске. Часто поражение роговицы. При этом конъюнктивите на слизистой оболочке появляется пленка бело-серого или желтоватого цвета. Обычно она очень тонкая и легко удаляется с помощью ватного диска. Однако при тяжелом протекании болезни эти помутнения становятся более грубыми, они плотнее прилегают к тканям конъюнктивы. Попытка их удалить приводит к возникновению кровотечений. Впоследствии эти удаленные пленки становятся причиной образования рубцов на слизистой оболочке. Длится заболевание больше недели, на протяжении которой у пациента сильно поднимается температура — до 39°. Пленчатый аденовирусный конъюнктивит у взрослых почти не встречается. Зачастую болезнь поражает детей раннего возраста — до 3 лет. Начинается она с сильной гиперемии и отека конъюнктивы. Выделения сначала умеренные, а затем более сильные, гнойные. Глубокие пленчатые конъюнктивиты в некоторых случаях сопровождаются кератитом — воспалением роговой оболочки с последующим образованием бельма. Такое течение недуга может привести к панофтальмиту — тяжелому гнойному воспалению, охватывающему почти все структуры глазного яблока. Впоследствии это становится причиной атрофии глаза. по материалам сайта https://www.ochkov.net/wiki/chto-takoe-plenchatyj-konyunktivit.htm Экстраокулярные проявления респираторные заболевания верхних дыхательных путей или фарингит, околоушная лимфоаденопатия 6) Дакриоцистит.Кардинальный признак заболевания — выделение слизи или гноя из слезных точек, чаще нижних, при надавливании на область слезного мешка (компрессионная проба). При выраженном врожденном или поствоспалительном стенозе либо заращении слезных канальцев этот симптом может отсутствовать. Конъюнктивит новорожденных — воспалительное заболевание конъюнктивы, возникающее в первый месяц жизни ребенка. Характеризуется гиперемией или отеком слизистой оболочки глаза и век, отделяемым с конъюнктивы, образованием на ней фолликулов или сосочков, отеком век; иногда сопровождается поражением роговицы нарушением зрения. Дифференциальная диагностика воспалительных заболеваний век (наружный, внутренний ячмень) Воспалительные заболевания век относятся : блефарит, ячмень, халязион,абцесс и флегмона века . Блефарит - покраснение края века,зуд, жжение, ощущение инородного тела, слезотечение. Виды блефарита:1)простой-гиперемия ,утолщение краев век.2)чешуйчатый- чешуйки на ресничном крае века.3)язвенный -язвы. Наружный ячмень-покраснение и отек века,локальная гиперемия,отек ресничного края века в области волосяного фолликула ресницы,пальпация болезненна ,гнойничок в центре отека прорывается наружу . Внутренний ячмень -со стороны конъюнктивы просвечивает гной , прорывается в конъюнктивальный мешок. Наружный ячмень— острое гнойное воспаление волосяного мешочка или сальной железы у корня ресниц. Этиология Возбудители заболевания - чаще всего стафилококки или стрептококки. Клинические признаки и симптомы Больные предъявляют жалобы на покраснение и отек века, болезненность в области гиперемии. При осмотре выявляют локальную гиперемию и отек ресничного края века в области волосяного фолликула ресницы (рис. 13). Пальпация века в этой зоне болезненна. Через 1-2 дня в центре отека формируется гнойничок. Еще через 2-3 дня головка гнойничка прорывается наружу. Внутренний ячмень (острый мейбомиит)— гнойное воспаление хряща вокруг мейбомиевой железы. Этиология Причиной воспалительного процесса является нарушение функции мейбомиевых желез. Возбудители заболевания - стафилококки или стрептококки. Клинические признаки и симптомыБольные предъявляют жалобы на покраснение глаза и отек века, болезненность в области отека. При осмотре выявляют гиперемию конъюнктивы и локальный отек в толще века. Пальпация века в этой области болезненна. Через 2—3 дня в этой области со стороны конъюнктивы просвечивает гной (рис. 14), который прорывается в конъюнктивальный мешок. Халазион- плотный эластичный б/б узелок в толще века, конъюнктива в зоне узелка гиперемирована. Флегмона века - имеется покраснение, отек века, оно становится плотным, как дерево, пальпация болезненна. Имеется общее недомогание, высокая температура, головная боль. Абсцесса века являются его покраснение, отечность и нарушение способности к подвижности. Обычно пораженный глаз находится в полузакрытом положении. Кожа над абсцессом горячая на ощупь. По мере прогрессирования гнойно-воспалительного процесса она приобретает желтоватый оттенок. При абсцессе века больных беспокоят сильные боли в области глаза и головные боли. Ячмень-это гнойное воспаление волосяного фолликула или сальной железы. Наружный ячмень - острое гнойное воспаление волосяного мешочка или сальной железы в области внешнего края века. Симптомы. На ограниченном участке внешнего края века появляется покраснение, болезненная припухлость и уплотнение, которые быстро увеличиваются и сопровождается отеком века, а иногда и конъюнктивы глазного яблока. На 2-3 день уплотнение расплавляется и образуется гнойное содержимое, верхушка ячменя принимает желтоватый цвет. На 3-4 день верхушка ячменя прорывается с выделением гноя и отмерших тканей. После этого воспалительный процесс уменьшается и постепенно совсем проходит. Отек и покраснение полностью исчезают через 5-7 дней. Внутренний ячмень - острое гнойное воспаление мейбомиевой железы . Симптомы. Острый гнойный воспалительный процесс развивается в толще хряща века и сопровождается его отеком. На 3-4 день уплотнение расплавляется с образованием гноя с прорывом и выходом гнойного содержимого с некротическими тканями. Гной прорывается со стороны конъюнктивы. После выхода гноя в этой области появляются разрастания конъюнктивы. 8. Пресбиопия глаза -это заболевание, которое напрямую связано с естественным процессом старения человеческого организма, мало кому удается ее избежать, зачастую проявляется у взрослых. Пресбиопия представляет собой снижение аккомодативной функции глаза по причине старения хрусталика. Основной симптом заболевания: ухудшение способности видеть на малом расстоянии. У пациента появляется ярко выраженная нечеткость зрения, могут наблюдаться и сопутствующие симптомы: ухудшение общего самочувствия, хроническая усталость глаз, сильные головные боль. Помутнение, размытость при чтении, письме Необходимость читать на расстоянии вытянутой руки Частые головные боли от непосредственной работы Усталость глаз При диагностике патологии, офтальмолог в обязательном порядке проверяет зрение пациента, проводит процедуру офтальмоскопии, производит оценку аккомодации и рефракции глаз . Развиваться патология начинает в среднем у взрослых людей в возрасте от 40 до 45 лет . Если человек страдает дальнозоркостью, процесс начинается раньше, а если близорукостью, то позже. В обоих случаях снижение аккомодации носит прогрессирующий характер, и в результате способность органа зрения фокусироваться на расположенных рядом объектах утрачивается полностью . 9. Миопическая болезнь, профилактика осложнений Миопия(близорукость)- параллельные лучи фокусируются перед сетчаткой, и изображение получается нечетким. Миопическая болезнь - осложненная форма близорукости, сопровождающаяся серьезными необратимыми изменениями в стекловидном теле и на глазном дне. Жалобы на постепенное или прогрессивное снижение зрение на один или оба глаза.К осложнениям относят помутнение хрусталика (осложненную катаракту), деструкцию стекловидного тела, отслойку мембраны стекловидного тела, различные дистрофии сетчатки и хороидеи (изменения глазного дна). Профилактика заключается в комплексе мероприятий: раннее выявление и проведение диспансерного наблюдения лиц с приобретенной близорукостью; коррекция миопии; выявление и лечение спазма аккомодации; применение упражнений для тренировки ресничной мышцы; соблюдение гигиенических требований при зрительной работе; ограничение зрительной нагрузки, чередование труда и отдыха; проведение общего оздоровления организма; своевременное проведение склероукрепляющих операций ограничение зрительной нагрузки, курс трофической терапии 2 раза в год Воспалительные, невоспалительные заболевания.Осложнения: Воспалительные :экзогенного происх(Поверхностный краевой кератит, Краевая язва роговицы, Ползучая язва роговицы, Грибковые поражения).Эндогенного проис(туберкулезные кератиты,туберкулезно-алергический кератит,фликтенулезный или скрофулезный кератит,странствубщая фликтена,фликтенулезный паннус,сифилитический кератит,неропаралитический кератит) 1)Поверхностный краевой кератит:протекает как осложнение хронического или острого конъюктивита,блефарита,мейбомита.Эпителий роговицы слущивается,мацерируется,возникают инфильтраты без участие инцфекции или с возбуд.У самого лимба под эпителием с захватом поверхностных слоев развиваются мелкие инфильтраты серого цвета.Инфильтраты иногда рассасываются, оставляя после себя вуалеобразщное нежное помутнение, сливающееся с возрастным кольцевидным помутнением роговицы-периферическая зона.В большей части образуются мелкие язвочки,которые могут сливаться,затем очищаться и заживать.Однако если в патологический процесс вовлекается боуменова оболочка и поверхностные слои стромы, то образ. 2) Краевая язва роговицы:формируется у края лимбы.Появляется небольшой дефект,чаще на основе мелких(точечных) поверхностных инфильтратов,которые сливаются и распадаются.Чаще встречается у пожилых и связана с нарушением трофики.Заболевание протекает торпидно,на роговицк долго сохраняется дефект анатомический,который постепенно замещается рубцовой тканью. 3) Ползучая язва роговицы:развивается после незначительных повреждений(микротравмы остью злаков,семян,листьями) Типичные возбудители-пневмококк Френкеля.Первая стадия ползучей язвы роговицы-образование инфильтрата,чаще в центральной зоне появляетя инфильтрат серо-желтого цвета.Эпителий отечен,поверхность роговицы истыкана.Инфильтрат быстро распадается,и в этом месте определяетя неглубокая язва.Вторая стад-стадия изъявления. Роговица вокруг язвы становится отечной,диффузно-мутной,кольцевидное помутнение.В отличие от простой язвы один край ползучей язвы слегка уплощен,другой приподнят и подрыт. 4) Грибковые поражения роговицы(кератомикозы),вощзникает при повреждении роговицы соломинкой,трухой сена,злаками,землей,корой дерева.В результате повреждения в роговицу внедряется белый(дымчатый0 и плесневой грибы.На месте эрозии появляется беловатое (белые кандиды) или сероватые(плесневые грибы) помутнение,которое имеет вид инфильтрата с крошковатой рыхлой поверхностью.В передней камере можно увидеть гипопион.Осложненеи-перфорация роговицы.Инфильтрат легко выскоблить острой ложечкой или он отторгается самостоятельно спустя несколько недель,оставляя после себя 1)Туберкулезные кератиты:метастатический туберкулезного кератиты,глубокий диффузный кератит харак. Блефароспазмом(светобоязнь),слезотечение,перикорнеальной инъекцей.Роговица мутнеет , вслед.локализации микобактерий на ее эндотелий,формирование глубокого инфильтрата.Возникает зона перифокального воспаления.Преципитаты и отложение экссудата на эндотелии.Очаги инфильтратов розово-желтого цвета,что связно с глубокой васкуляризацией. 2)Туберкулезно-аллергический кератит(чаще у детей и лиц молодого воз)страдающие туберк шейных,подчелюстных,бронз лу. 3)Фликтенулезный, или скрофулезный кератит(ддет возр)лицо ребенка пастозно,веки отечны.Блефароспазм,слезотечение,светобоязнь.Фликтена(пузырек),Узелки инфильтрата расположены у лимба,захватывает склеру и роговицу.Инфильтраты имеют вид сероватых полупрозрачных возвышений.Отмечается смешанная инъекция. 4)Странствующая фликтена(пучочковый кератит) фликтена быстро праспространяется от лимба по поверхности роговицу к ее центру. 5)Фликтенулезный паннус. Интенсивная васкуляризация.Паннус локализуется в верхней части роговицы. 6)Сифилитический кератит(6-20лет) Инфильтрация,васкуляризация,рассасыание.При врожд сифилисе два глаза поражается при приобр на одном глазу.Отмечается раздражение глаза со слабой перикоренальной инъекцией.Эпетлий над инфильтратом шероховат,отечен,чувствительность роговицы снижена.Помутнение роговицы,диффкзное вопсаление,перикоренальная инъекция. 7)Нейропаралитиечский кератит.Возникает в рез дистрофии тройничного нерва.Чувст роговицы резко снижена или отсут.,с болевым синдром .Процесс начинается с помутнением и отека поврехностных слоев роговицы,затем слущивается эпителий.Эрозия захватывает всю поверхность эроговицы.С присоед.инфекции развивается гнойный процесс,осложнения-перыфорация и подное разрушение роговицы. Невоспалительные заболевания(обменные ,авитаминозные кератиты :гиповитаминоз А(прексероз,ксероз, и кератомаляция)быстро высыхание роговицы.)Герпетические кератиты(первичные герпетические кератиты,послепервичные ГК,при везикулезном кератите,метагерпетический к,дисковидный к) 1)Первичные герпетические кератиты появляются точечные беловатые или сероватые очажки помутнений и образуются пузырьки,корые приподнимают эпителий) 2)Послепервичные ГК (у детей старше 3 лет)блефароспазм,отек роговицы,сниж чувст. Вплоть до полного отсутс.На роговице появлется сыпь герпеса и дефекты эпителия. 3)При везикулезном кератите серые мелкие пузырьки в отделе роговицы.Древовидный кератит, распространение по ходу нервных волокон. 4)Метагерпетический кератит Роговица эрозивная мутно-серая. 5)Дисковидный кератит В глубоких и средних слоях роговицы образуется инфильтрация в ивде диска,который располагается в центре. Невоспалительные заболевания Дистрофисческие кератиты(старческая дуга, лентовидное помутнение роговицы,буллезный кератит,пигментное кольцо Кайзера-Флейшера,Эпителиально-эндотелиальная дистрофия рогвоицы) 1)Старческая дуга круговое помутнение роговицы располагается у лимбы и отдельно от него узкой полоской прозрачной ткани. 2)Лентовидное помутнение роговицы отложение солей кальция. 3)Буллезный кератит возниакеает на солепых глазах при терминальной глаукоме(чаще у стариков) с грубыми наруш трофики.ПНа поверхности роговицы появляются легко вскрываются пузыри. 4)Пигментное кольцо Кайзера-Флешера это отложение коричневого пигмента на перифиреии роговицы 2.Диф диагностика кератита и бельмо  3.Воспалительные заболевания сосудистой оболочки глаза.Неотложная помощь.Диф диагностиа(с острым присутупом глаукомы)-увеиты,Передние увеиты(ириты,иридоциклиты,циклиы)Периферические увеиты(задние циклиты, базальные увеаретиниты,парспланиты)Задние увеиты(хориоидиты) 1.Передние увеиты-перикорнеальные инъекции,изменение цвета и рисунка из-за расширения сосудов,воспалительного отека и экссудации,сужением зрачка и вялая реакция на свет.рефлекторн сокращение сфинтктера зарчка.неправильной формы зрачк.В передней камере экссудат оседает в нижних отделах в виде горизонтального уровня.Гнойный экссудат-гипопионом,кровизл-гифема. 2.Периферические увеиты-харатекризуется восп изменениями на крайней периферии глазного дна.Появляются экссудативные очаги глазного дна.Нередко экссудат появляется в зоне угла передней камеры,формируются преципитаты,гониосинехии.На краней пеориферии сетчатки атрофические хориоретинальные очаги, полузапустевшие сосуды сетчатки,ретиношизис различной степени.Помутнение стекловидного тела,макулярный отек,дситрофические изменения в области макулы,задние кортикальные катаракты. 3.Задние увеиты Перифокальные воспаления(отек)в хориоидее. 4.Панувеит-поражение всех трех отделов. Неотложная помощь Профилактика спаечного процесса: длительная циклоплегия, например, атропином по одной капле 2-3 раза в сутки. нтибактериальная терапия (например, ципрофлоксацин по 1 кап. х 6 раз в день). Общая антибактериальная терапия в виде таблеток, внутримышечных или внутривенных инъекций, например, ципрофлоксацин 500-1000 мг 2 раза в день, гентамицин 80 мг 2 раза в день. Антибиотики в виде параорбитальных инъекций, например, ципрофлоксацин 50 мг 1-2 раза в день, гентамицин 20-40 мг 1-2 раза в день Диф.диагностика увеита и глаукомы Боль Глаукома- очень сильная с иррадиацией в висок,затылок.Увеит- боль в глазном яблоке,усилив при пальпации Начало глаукома-внезапное,увеит-острое Инъекция глаукома-застойная,увеит-перикорнеальная или смеш Среды глаукома-отек роговицы,влага передней камеры прозрачна.Увеит-преципитаты,экссудация во влаге передней камеры Глубина перед камеры глаукома мелкая или отсут.Увеит-средней глубины Радужка глаукома –секторальная атрофия,небольшой отек стромы.Увеит-отек стромы,изменения цвета Зрачок глаукома –мидриаз.Увеит-миоз ВГД гл-высокая,ув-норм |