1. Антибиотики. Классификация антибиотиков по источнику получения, способу получения, механизму, спектру и типу действия
 Скачать 1.79 Mb.
|
|
61. Понятие об инфекции. Условия возникновения инфекционного процесса. Инфекционная болезнь. Стадии развития. Термин инфекция или синоним инфекционный процесс обозначает совокупность физиологических и патологических восстановительно-приспособительных реакций, возникающих в восприимчивом макроорганизме при определенных условиях окружающей внешней среды в результате его взаимодействия с проникшими и размно- жающимися в нем патогенными или условно-патогенными бактериями, грибами и вирусами и направленных на поддержание постоянства внутренней среды макроорганизма (гомеостаза). Сходный процесс, но вызванный простейшими, гельминтами и насекомыми — представителями царства Animalia, носит название инвазия. В основе инфекционного процесса лежит феномен паразитизма, т. е. такой формы взаимоотношений между двумя организмами разных видов, при которой один из них, называемый паразитом, использует другого, называемого хозяином, в качестве источника питания и как место постоянного или временного обитания, причем оба организма находятся между собой в антагонистических отношениях. В отличие от сапрофитического образа существования паразитизм — это жизнь в живой среде. Неотъемлемым критерием паразитизма является патогенное воздействие паразита на организм хозяина и ответная, защитная реакция со стороны организма хозяина. Паразитизм — свойство, закрепленное за видом и передающееся по наследству. Все возбудители инфекционных и инвазионных болезней человека, животных и растений относятся к паразитам, т. е. способны к паразитической форме существования в живой системе. Возникновение, течение и исход инфекционного процесса определяются тремя группами факторов: 1) количественные и качественные характеристики микроба — возбудителя инфекционного процесса; 2) состояние макроорганизма, степень его восприимчивости к микробу; 3) действие физических, химических и биологических факторов окружающей микроб и макроорганизм внешней среды, которая и обуславливает возможность установления контактов между представителями разных видов, общность территории обитания разных видов, пищевые связи, плотность и численность популяций, особенности передачи генетической информации, особенности миграции и т. д. При этом по отношению к человеку под условиями внешней среды прежде всего следует понимать социальные условия его жизнедеятельности. Первые два биологических фактора являются непосредственными участниками инфекционного процесса, развивающегося в макроорганизме под действием микроба. При этом микроб определяет специфичность инфекционного процесса, а решающий интегральный вклад в форму проявления инфекционного процесса, его длительность, степень тяжести проявлений и исход вносит состояние макроорганизма, прежде всего факторы его неспецифической резистентности, на помощь которым приходят факторы специфического приобретенного иммунитета. Третий, экологический, фактор оказывает на инфекционный процесс опосредованное воздействие, снижая или повышая восприимчивость макроорганизма, либо снижая и повышая инфицирующую дозу и вирулентность возбудителя, активируя механизмы заражения и соответствующие им пути передачи инфекции, и т. д. Стадии развития и характерные признаки инфекционной болезни. Под инфекционной болезнью следует понимать индивидуальный случай определяемого лабораторно и/или клинически инфекционного состояния данного макроорганизма, обусловленного действием микробов и их токсинов, и сопровождающегося различными степенями на- рушения гомеостаза. Это частный случай проявления инфекционного процесса у данного конкретного индивидуума. Об инфекционной болезни говорят тогда, когда происходит нарушение функции макроорганизма, сопровождающееся формированием патологического морфологического субстрата болезни. Для инфекционного заболевания характерны определенные стадии развития: 1. Инкубационный период — время, которое проходит с мо- мента заражения до начала клинических проявлений болезни. В зависимости от свойств возбудителя, иммунного статуса макроорганизма, характера взаимоотношений между макро- и микроорганизмом инкубационный период может колебаться от нескольких часов до нескольких месяцев и даже лет; 2. Продромальный период — время появления первых клини- ческих симптомов общего характера, неспецифических для данного заболевания, например слабость, быстрая утомляе- мость, отсутствие аппетита и т. д.; 3. Период острых проявлений заболевания — разгар болезни. В это время проявляются типичные для данного заболевания симптомы: температурная кривая, высыпания, местные поражения и т. п.; 4. Период реконвалесценции — период угасания и исчез- новения типичных симптомов и клинического выздоровления. Не всегда клиническое выздоровление сопровождается осво- бождением макроорганизма от микроорганизмов. Инфекционная болезнь - форма инфекционного процесса с выраженными клиническими проявлениями, сопровождающаяся различными степенями нарушения гомеостаза. Заразность инфекционной болезни — свойство передавать возбудителя от инфицированного к здоровому восприимчивому организму. Инфекционные болезни характеризуются воспроизводством (размножением) заразного начала, способного вызвать инфекцию у восприимчивого организма. Инфекционные заболевания широко распространены среди населения. По массовости они занимают третье место после сердечно-сосудистых и онкологических болезней. Инфекционные болезни отрицательно влияют на здоровье людей и наносят значительный экономический ущерб. Существуют кризисные инфекционные болезни (например, ВИЧ-инфекция), которые в силу своей высокой эпидемичности и летальности угрожают всему человечеству. 62.Принципы классификации инфекционных заболеваний и их отличительные черты. Принципы специфической профилактики и лечения инфекционных заболеваний. Под инфекционной болезнью следует понимать индивидуальный случай определяемого лабораторно и/или клинически инфекционного состояния данного макроорганизма, обусловленного действием микробов и их токсинов, и сопровождающегося различными степенями нарушения гомеостаза. По этиологическому принципу: 1. вирусные инфекции; 2. микоплазмозы; 3. хламидиозы; 4. риккетсиозы; 5. бактериальные инфекции (бактериозы); 6. спирохетозы; 7. микозы; 8. протозойные инфекции (протозоозы); 9. гельминтозы; 10. инфестации - болезни, вызванные членистоногими. Строго говоря, гельминтозы и инфестации не относятся к инфекционным болезням. По числу видов возбудителей, вызвавших инфекционный процесс: 1. инфекционные болезни, вызванные одним видом микроорганизмов (абсолютное большинство) - моноинфекции; 2. вызванные одновременно несколькими видами - смешанные, или микстинфекции. Другим подходом в классификации является деление всех инфекций на: 1. экзогенные - абсолютное большинство инфекций, возникающих при проникновении возбудителя извне; 2. эндогенные (аутоинфекции). Под эндогенной понимается инфекция, вызываемая собственной условно-патогенной флорой и приобретающая значение самостоятельной формы заболевания. Аутоинфекция чаще всего развивается в миндалинах, толстой кишке, бронхах, легких, мочевыводящих путях, на кожных покровах вследствие снижения защитных сил организма, вызванного неблагоприятным воздействием факторов окружающей среды, длительной антибиотикотерапией и др. 4. По степени контагиозности: 1. неконтагиозные, или незаразные (псевдотуберкулез, ботулизм, отравление стафилококковым энтеротоксином, малярия и др.); 2. малоконтагиозные (инфекционный мононуклеоз, орнитоз, ГЛПС, бруцеллез); 3. контагиозные (дизентерия, грипп, брюшной тиф и др.); 4. высококонтагиозные (натуральная оспа, холера). По преимущественной локализации возбудителя в организме человека, путям передачи и способам его выделения во внешнюю среду: 1. кишечные инфекции (фекально-оральный путь распространения, заражение через рот); 2. инфекции дыхательных путей (воздушно-капельный - аэрозольный путь распространения, заражение через дыхательные пути); 3. кровяные инфекции трансмиссивные (передача возбудителя через переносчиков - комары, блохи, клещи и др.); 4. кровяные инфекции нетрансмиссивные (заражение при инъекциях, переливании крови, плазмы и т. п.); 5. инфекции наружных покровов (контактный путь распространения, заражение через кожу или слизистые оболочки). По среде обитания возбудителя: 1. антропонозы - заболевания, свойственные только человеку и передающиеся от человека человеку (от гр. слов: anthropos - "человек", nosos - "болезнь") - ОРЗ, брюшной тиф, корь, дифтерия; 2. зоонозы (от гр. слова zoon - "животные") - болезни, свойственные животным и человеку и передающиеся от животного человеку, от человека человеку не передаются - сальмонеллезы, бешенство, клещевой энцефалит. Зоонозы в свою очередь делятся на: 1. болезни домашних (сельскохозяйственных, пушных, содержащихся дома) и синантропных (грызунов) животных; 2. болезни диких животных (природно-очаговые); 3. сапронозы - легионеллез, холера, клостридиозы. По степени клинических проявлений: 1. манифестные; 2. инаппарантные. Инаппарантные формы инфекционных болезней протекают бессимптомно, хотя в организме человека наблюдаются иммунологические, а также функциональные и морфологические изменения, типичные для соответствующего заболевания. Выраженные в малой степени, они не приводят к манифестации патологического процесса, и внешне человек остается здоровым Специфическая профилактика - это система комплексных мер, направленных на предупреждение появления, ограничение распространения и ликвидацию определенных инфекционных болезней путем создания иммунитета (невосприимчивости) к ним, а также проведение специальных мероприятий, диагностических исследований и применение лечебно-профилактических средств. Различают активный и пассивный искусственный иммунитет. Первый создается с помощью вакцин, второй — с помощью препаратов, содержащих антитела против какого- нибудь возбудителя. Основные положения специфической профилактики: 1. Чем активнее механизм передачи возбудителя, тем более показано применение средств специфической профилактики. При инфекциях, возбудители которых распространяются за счет особенно активной, практически не поддающейся контролю, воздушно-капельной передачи, часто единственным способом предотвратить распространение заболеваний среди населения или ограниченной популяции (детские, воинские коллективы и т. д.) является использование специфической профилактики. 2. От специфической профилактики следует отказываться, если проблему борьбы с той или иной нозоформой можно решить иными средствами. Вакцинация — это введение чужеродного агента в организм, которое может привести к нежелательным побочным реакциям (неспецифическая болезненная реакция, которая иногда может быть тяжелой; аллергическая реакция; провоцирование имеющихся хронических заболеваний; при использовании вакцин, содержащих аттенуированного, т. е. ослабленного, но живого, возбудителя — специфичная реакция и т. п.). 63.Принципы профилактики вирусных инфекций. Группы применяемых препаратов при вирусных инфекциях. 1. Для активной искусственной профилактики вирусных инфекций. в том числе плановой, широко используются живые вирусные вакцины. Они стимулируют резистентность в месте входных ворот инфекции, образование антител и клеток-эффекторов, а также синтез интерферона. Основные виды живых вирусных вакцин: • гриппозная, коревая; • полиомиелитная (Сейбина-Смородинцева-Чумакова); • паротитная, против коревой краснухи; • антирабическая, против желтой лихорадки; • генно-инженерная вакцина против гепатита В — Энджерикс В. Цля профилактики вирусных инФекиий используются и убитые вакцины: • против клещевого энцефалита; • омской геморрагической лихорадки; • полиомиелита (Солка); • гепатита А (Харвикс 1440); • антирабическая (ХДСВ, Пастер Мерье); • а также химические — гриппозные. Для пассивной профилактики и иммунотерапии предложены следующие антительные препараты: • противогриппозный гамма-глобулин; • антирабический гамма-глобулин; • противокоревой гамма-глобулин для детей до 2 лет (в очагах) и для ослабленных детей старшего возраста; • противогриппозная сыворотка с сульфаниламидами. Универсальным средством пассивной профилактики вирусных инфекций являются интерферон и индукторы эндогенного интерферона. 2. Большинство известных химиотерапевтических препаратов не обладают противовирусной активностью, так как механизм действия большинства из них основан на подавлении микробного метаболизма, а у вирусов собственные метаболические системы отсутствуют. Антибиотики и сульфаниламиды при вирусных инфекциях используют только с целью профилактики бактериальных осложнений. Тем не менее в настоящее время разрабатываются и применяются химиотерапевтические средства, обладающие противовирусной активностью. Первая группа — аномальные нуклеозиды. По строению они близки к нуклеотидам вирусных нуклеиновых кислот, но, включенные в состав нуклеиновой кислоты, они не обеспечивают ее нормальное функционирование. К таким препаратам относятся азидотимидин — препарат, активный в отношении вируса иммунодефицита человека (ВИЧ- инфекция). Недостаток этих препаратов — в высокой токсичности для клеток макроорганизма. Вторая группа препаратов нарушает процессы абсорбции вирусов на клетках. Они менее токсичны, обладают высокой избирательностью и весьма перспективны. Это тиосемикарбозон и его производные, ацикловир (зовиракс) — герпетическая инфекция, ремантадин и его производные — грипп А и др. Универсальным средством терапии, так же как и профилактики, вирусных инфекций является интерферон. 64. Серодиагностика инфекционных заболеваний. Принципы и диагностические критерии. Сущность серологических методов исследования состоит в определении титра антител в сыворотке крови больного в динамике болезни по отношению к известному антигену, вводимому в серологическую реакцию. В клинической практике чаще всего используется реакция агглютинации (РА) Видаля, ее разновидности, РНГА, РСК и более информативные современные методы (ИФА, РИА, ЛИФА и др.). РА — определение неизвестных антител с помощью известных антигенов и установление вида возбудителя с помощью известных антител. РИГА и РНГА — более специфичны, используются меченные эритроциты. РТГА — основан на способности некоторых вирусов агглютинировать эритроциты. РИ — реакция иммунодиффузии, различная способность антигенов и антител диффундировать в геле. РСК титрование антигенов или антител по степени фиксации комплемента с комплексом антиген-антитело. PH - способность антител нейтрализовать токсины и антигены вирусов. ИФА — используются антитела, конъюгированные с ферментом. РИА — используется радиоактивная метка антигенов или антител. ЛИФА — лантанидный иммунофлюоресцентный анализ — используются в качестве метки элементы редкоземельных металлов. Забор крови для серологического исследования выполняется так же, как и при посеве, но в отличие от последнего, его лучше осуществлять самотеком, а не шприцом. Для этого берут иглу с более широким просветом и вводят в локтевую вену без шприца. В пробирку собирают 3—5 мл крови. При таком сборе эритроциты меньше травмируются и сыворотка крови реже бывает с явлениями гемолиза. После отстаивания и центрифугирования крови сыворотку с помощью пипетки переносят в другую пробирку или эпиндорф и хранят в холодильнике при температуре +4 °С до постановки реакции. Поскольку иммунный ответ при большинстве инфекционных болезней развивается с 5-7-го дня, а максимальное нарастание титра антител происходит лишь в периоде реконвалесценции, серологические методы менее пригодны для ранней диагностики и используются главным образом в целях ретроспективной расшифровки этиологии уже перенесенного инфекционного заболевания. Однако кровь для серологических исследований берется и в первые дни болезни, что в дальнейшем дает возможность наблюдать за нарастанием титра антител в динамике заболевания. Повторные серологические исследования при бактериальных инфекциях производятся не раньше, чем через 5-7 дней. При вирусных заболеваниях берутся «парные сыворотки» с интервалом 10-12 дней и при нарастании титра антител в 4 раза и более подтверждается диагноз предполагаемого заболевания. 65.Серопрофилактика, серотерапия. Осложнения: анафилактический шок,сывороточная болезнь. Их предупреждение. Серотерапия (от лат. serum - сыворотка и терапия), лечение человека или животных иммунными сыворотками, специфическими иммуноглобулинами, гамма-глобулинами, лечебными вакцинами, бактериофагами. Серопрофилактика — профилактика заболеваний инфекционных с помощью иммунных сывороточных препаратов. Серотерапия — лечение заболеваний инфекционных иммунными сывороточными препаратами, особенно при токсинемических инфекциях.Начало применения иммунных сывороток датировано 1884 годом, когда были открыты возбудители дифтерии и столбняка, и разработаны технологии получения противодифтерийной и противостолбнячной сывороток. В последствие стали использоваться иммуноглобулины, полученные из сыворотки крови переболевших (вакцинированных) доноров. |