1. Антибиотики. Классификация антибиотиков по источнику получения, способу получения, механизму, спектру и типу действия
 Скачать 1.79 Mb.
|
|
Молекулярные вакцины – в них антиген находится в молекулярной форме или даже в виде фрагментов его молекул, определяющих специфичность т. е. в виде эпитопов, детерминант. Корпускулярные вакцины – содержащие в своем составе протективный антиген 3.Анатоксины относятся к числу наиболее эффективных препаратов. Принцип получения – токсин соответствующей бактерии в молекулярном виде превращают в нетоксичную, но сохранившую свою антигенную специфичность форму путем воздействия 0.4% формальдегида при 37t в течение 3-4 недель, далее анатоксин концентрируют, очищают, добавляют адьюванты. 4.Синтетические вакцины. Молекулы эпитопов сами по себе не обладают высокой иммуногенностью для повышения их антигенных свойств эти молекулы сшиваются с полимерным крупномолекулярным безвредным веществом, иногда добавляют адьюванты. 5.Ассоциированные вакцины – препараты, включающие несколько разнородных антигенов. Требования, предъявляемые к современным вакцинам: Высокая иммуногенность (т.е вызывают образование прочного и по возможности длительного специфического иммунитета). Низкая реактогенность (аллергенность); Не должны обладать тератогенностью, онкогенностью; Штаммы, из которых приготовлена вакцина, должны быть генетически стабильны; Простота и доступность в применении. 49. Вакцины. Вакцинопрофилактика и вакцинотерапия. Вакцина — медицинский препарат, предназначенный для создания иммунитета к инфекционным болезням. (Препарат, используемый для искусственного создания приобретенного активного специфического иммунитета против определенных возбудителей или их токсинов). Иммунопрофилактика – способ предупреждения инфекционных заболеваний в коллективе или у отдельных индивидуумов путем создания искусственного специфического иммунитета. 2 основные формы иммунизации: 1) активная, в основе которой лежит введение в организм микробных антигенов (вакцин) с целью создания активного иммунитета. 2) пассивная, основанная на введении в организм препаратов, содержащих специфические антитела (иммунные сыворотки, гамма-глобулины), с целью создания искусственного пассивного иммунитета. Основную роль в специфической профилактике инфекционных болезней играет метод активной иммунизации, или вакцинопрофилактика. Впервые сделал прививку человека против оспы с помощью вакцины Э.Дженнер в 1796г. По составу входящих в них антигенов различают моновакцины, содержащие антиген одного серовара; поливакцины, и комплексные или комбинированные вакцины, содержание антигены или нескольких видов микроорганизмов, или одного и того же, но в различных вариантах. Вакцинопрофилактика – введение препаратов с целью предотвращения развития инфекционных заболеваний. Вакцинотерапия – введение препаратов лечебными целями (живые вакцины для лечебных целей не применяются). В основе клинического эффекта вакцинотерапии лежат следующие принципы: принцип имитации — подражание естественному ходу выздоровления; принцип специфической стимуляции — стремление усилить и ускорить иммунный ответ (иммунногенное действие); принцип ритма — применение вакцины как специфического антигенного раздражителя в соответствующих дозах, кратности и с определенными промежутками времени. Весьма важно определить дозу вакцины, так как слишком большая доза может спровоцировать обострение заболевания, а малая — не даст нужного эффекта Методы введения вакцин в зависимости от особенностей микроорганизмов, из которых они получены: накожно, внутрикожно, подкожно, внутримышечно, интраназально, перорально, через слизистые оболочки дыхательных путей с использованием искусственных аэрозолей живых или убитых вакцин. 50. Видовая невосприимчивость. Видовой, или видоспецифический, иммунитет — генетически закреплённая невосприимчивость, присущая каждому виду. Например, человек никогда не заболевает чумой крупного рогатого скота. В пределах вида имеются особи, не восприимчивые к некоторым патогенам (например, среди людей встречаются лица, устойчивые к возбудителям кори или ветряной оспы). Одна из форм врождённой невосприимчивости связана с переносом IgG от матери к плоду через плаценту (передача по вертикали). Это обеспечивает устойчивость новорождённого ко многим возбудителям в течение некоторого, обычно индивидуально варьирующего срока. Видовой иммунитет может быть абсолютным (например, нечувствительность человека к вирусам бактерий) или относительным (например, восприимчивость к возбудителю сибирской язвы у кур появляется после переохлаждения). Как и всякое биологическое явление, невосприимчивость к инфекциям варьирует (по типу нормального распределения) у различных индивидуумов одного вида или расы. Индивидуальная невосприимчивость проявляется среди особей одного вида, например некоторые лица не болеют корью. Индивидуальная невосприимчивость зависит от состояния иммунной и эндокринной систем, качества питания, наличия сопутствующей патологии и др. Нередко индивидуальную восприимчивость или резистентность к инфекциям детерминируют генетические особенности. Например, лица с дефицитом глюкозо-6- фосфатдегидрогсназы более восприимчивы к тропической малярии, вызываемой Plasmodium falciparum. А больные серповидноклеточной анемией более устойчивы к заражению тропической малярией. Расовая невосприимчивость. Внутри одного вида могут существовать значительные расовые вариации видовой невосприимчивости. Например, многие представители негроидной расы оказываются более устойчивыми к малярии, вызываемой Plasmodium vivax, если на их эритроцитах отсутствует Аг Duffy, являющийся рецептором для паразитов. 51.Гиперчувствительность немедленного типа.Механизм. Атопия. Анофилаксия. Гиперчувствительность немедленного типа (ГНТ) — гиперчувствительность, обусловленная антителами (IgE, IgG, IgM) против аллергенов. Развивается через несколько минут или часов после воздействия аллергена: расширяются сосуды, повышается их проницаемость, развиваются зуд, бронхоспазм, сыпь, отеки. Поздняя фаза ГНТ дополняется действием продуктов эозинофилов и нейтрофилов. Тип I гиперчувствительности (немедленный) (атопия; анафилаксия) Механизм развития Первое поступление антигена (аллергена) активирует иммунную систему, что приводит к синтезу антител — IgE (реагины), которые имеют специфическую реактивность против антигена. Затем они фиксируются на поверхностной мембране тканевых базофилов и базофилов крови благодаря высокому сродству (аффинности) IgE к Fc-рецепторам ( Fc- рецептор — белок, расположенный на поверхности нескольких видов клеток иммунной системы (естественных киллеров, макрофагов, нейтрофилов) . Синтез антител в достаточном количестве для развития гиперчувствительности длится 1 или более недель. При последующем введении того же самого антигена происходит взаимодействие антитела (IgE) и антигена на поверхности тканевых базофилов или базофилов крови, что вызывает их дегрануляцию. Из цитоплазматических гранул тканевых базофилов в ткани выходят вазоактивные вещества (гистамин и разнообразные ферменты, которые участвуют в синтезе брадикинина и лейкотриенов), которые вызывают вазодилятацию, увеличение сосудистой проницаемости и сокращение гладкой мускулатуры. Тканевые базофилы также выделяют факторы, которые являются хемотаксичными для нейтрофилов и эозинофилов; при исследовании препаратов из тканей, где возникла реакция гиперчувствительности I типа, определяется большое количество эозинофилов, а также в крови больных наблюдается повышение количества эозинофилов. Эозинофилы активируют как свертывание крови, так и систему комплемента и способствуют дальнейшей дегрануляции базофилов крови и тканевых базофилов. Однако, эозинофилы также выделяют арилсульфатазу B и гистаминазу, которые разрушают лейкотриены и гистамин соответственно; таким образом они ослабляют аллергический ответ. Нарушения, возникающие при гиперчувствительности I типа: Местные проявления — местное проявление гиперчувствительности I типа названо атопией. Атопия представляет собой врожденную предрасположенность, которая является семейной, к патологическому ответу против определенных аллергенов. Атопические реакции широко распространены и могут происходить во многих органах. ● Кожа — при попадании аллергена в кожу возникает немедленное покраснение, отек (иногда с появлением волдырей [крапивница]) и зуд; в некоторых случаях развиваются острый дерматит или экзема. Антиген может входить в контакт с кожей непосредственно, при инъекциях (в том числе и при укусах насекомых) или пероральном поступлении в организм (при пищевой и лекарственной аллергии). ● Слизистая носа — при вдыхании аллегрена (например, пыльцы растений, шерсти животных) в слизистой оболочке носа возникает вазодилятация и гиперсекреция слизи (аллергический ринит). ● Легкие — ингаляция аллергенов (пыльца растений, пыль) ведет к сокращению гладкой мускулатуры бронхов и гиперсекреции слизи, что приводит к острой обструкции дыхательных путей и удушью (аллергическая бронхиальная астма). ● Кишечник — пероральное попадание аллергена (например, орехов, моллюсков, крабов) вызывает сокращение мускулатуры и секрецию жидкости, что проявляется в виде спастических болей в животе и диареи (аллергический гастроэнтерит). Системные проявления — анафилаксия — редкая, но чрезвычайно опасная для жизни системная реакция гиперчувствительности I типа. Попадание вазоактивных аминов в кровоток вызывает сокращение гладкой мускулатуры, распространенную вазодилятацию и увеличение сосудистой проницаемости с выходом жидкости из сосудов в ткани. Возникающие при этом периферическая сосудистая недостаточность и шок могут привести к смерти в течении нескольких минут (анафилактический шок). В менее тяжелых случаях увеличение сосудистой проницаемости ведет к аллергическому отеку, который имеет наиболее опасное проявление в гортани, так как он может вызвать фатальную асфиксию. -Системная анафилаксия обычно возникает при инъекции аллергенов (например, пенициллина, чужеродной сыворотки, местных анестетиков, рентгенконтрастных веществ). Реже анафилаксия может возникать при пероральном поступлении аллергенов (моллюски, крабы, яйца, ягоды) или при попадании аллергенов в кожу (укусы пчел и ос). У сенсибилизированных людей даже небольшое количество аллергена может спровоцировать развитие смертельной анафилаксии (например, введение пенициллина внутрикожно [тест на гиперчувствительность к пенициллину]). 52.Дезинфекция и антисептика в стоматологии. Физические и химические методы дезинфекции. Дезинфектанты. дезинфекция - удаление или уничтожение возбудителей инфекционных (паразитарных) болезней на изделиях медицинского назначения, а также в их каналах и полостях, которая может осуществляться различными методами. Антисептика - комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране или в организме в целом.(механическая:при обработки раны-удаление из нее нежизниспособных тк.;физич- повязки;химич-применяют хим вещ,обладающие бактеридидными дейст-ями;биологич-антибиотики) Дезинфектанты противомикробные вещества, используемые в целях дезинфе кции .Д. должны обладать широким спектром противомикробного действия, быстрым микробоци дным эффектом, хорошо растворяться в воде и образовывать с ней или с воздухом стойкие активные суспенз ии (растворы, эмульсии, аэрозоли, туманы),сохранять активн ость в обеззараживаемой среде, быть максимально безопасны ми для человека,экологически чистыми, не повреждать дезин фицируемые объекты, не иметь неприятного запаха. В качестве Д. используют альдегиды, хлорсодержащие Д., фе нольные Д.,четвертично- аммониевые Д., алкогольные Д., кислородвыделяющие Д., ди гуаниды Дезинфицирующие средства производят в виде следующих форм: таблетки, гранулы, порошки жидкие концентраты (растворы, эмульсии, пасты, кремы и др.) газы готовые формы применения (рабочие растворы, бактерицидные салфетки, лаки, краски, аэрозольные баллоны) 53.Роль состояния макроорганизма в возникновении инфекции и развития иммунитета. В развитии и возникновении инфекционного процесса в случае проникновения возбудителя в макроорганизм большое значение имеет его восприимчивость. Восприимчивость является видовым признаком макроорганизма. Она передается по наследству и может изменяться в процессе эволюции. Восприимчивость обусловлена свойствами тканей определенного вида обеспечивать нормальный обмен веществ микробу-паразиту, который находит в них оптимальную среду обитания. При отсутствии таких условий микроорганизм не размножается и погибает. Восприимчивость человека к различным патогенным микроорганизмам неодинакова. Видовая восприимчивость обусловлена генетически. Существуют заболевания, которыми болеют только животные. Такие заболевания получили название зоонозов. Инфекционные болезни, к возбудителям которых восприимчив только человек, называются антропонозами (гонорея, сифилис, брюшной тиф, дизентерия). Инфекционные болезни, которыми болеют животные, но может поражаться и человек, называются антропозоонозами (чума, туляремия, бруцеллез, сибирская язва). Индивидуальная восприимчивость макроорганизма к патогенному микробу зависит от ряда факторов: • степени вирулентности микроорганизма; • дозы (количества) возбудителя, проникшего в организм. При внедрении малого количества бактерий инфекционная болезнь может не развиться. Например, для развития дизентерии Флекснера необходимо, чтобы в организм проникло не менее 100 бактерий; • входных ворот инфекции. Они определяются теми тканями и органами, через которые в организм проникает патогенный микроб. Например, цилиндрический эпителий слизистой оболочки урогенитального тракта является входными воротами для гонококков, хламидий; • состояния естественного иммунитета, общей физиологической реактивности организма. Действие окружающей среды на развитие инфекционного процесса определяется влиянием как на микроорганизм, его устойчивость и сохраняемость во внешней среде, так и на резистентность макроорганизма. Снижение резистентности макроорганизма и сезонные подъемы заболеваемости связаны с влиянием на восприимчивость человека к инфекционным болезням температуры, атмосферного давления, солнечной радиации, влажности окружающей среды. Например, наиболее часто поражения верхних дыхательных путей наблюдаются в осеннезимний период. 54. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи в практике врача-стоматолога. Профилактика ИСМП. ИСМП — это случаи инфекции, связанные с оказанием любых видов медицинской помощи (в стационарных и амбулаторно-поликлинических, образовательных, санаторно-оздоровительных учреждениях, учреждениях социальной защиты населения, при оказании скорой медицинской помощи, помощи на дому и не только), а также случаи инфицирования медицинских работников в результате их профессиональной деятельности. «Условия оказания медицинской помощи» – это базовый классификационный признак, на основании которого ИСМП включают • инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи пациентам в период госпитализации (внутрибольничные инфекции) • инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи пациентам в амбулаторно-поликлинических условиях • инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи в других организациях, осуществляющих медицинскую деятельность. -инфекции у медицинского персонала, связанные с выполнением профессиональных обязанностей Основной путь профилактики ИСМП - разрушение цепочки инфекции, то есть воздействие на разные звенья эпидемического процесса: осуществление эффективного контроля за ВБИ (инфекционный контроль); • изоляция источника инфекции; уничтожение возбудителей инфекции (дезинфекция и стерилизация); повышение устойчивости организма человека При проведении расследований случаев внутрибольничных инфекций выявлены факты: неудовлетворительного качества проведения дезинфекционных мероприятий, что подтверждено обнаружением роста санитарно-показательных микроорганизмов группы стафилококков и энтерококков при исследовании предметов внутрибольничной среды; нарушения требований к хранению стерильного инструментария (оставлены на хранение в воздушном стерилизаторе); отсутствие микробиологических исследований при регистрации ГСИ новорожденного; отсутствие официальной регистрации случаев ИСМП при выявлении (не подано экстренное извещение при обращении на случай послеоперационной гнойно-септической инфекции и т.д.). 55. Интерфероны, их характеристика. Способы получения и применения. Интерферон представляет собой белок, обладающий противовирусным,противоопухолевым и иммуно- модулирующим свойствами, вырабатываемый многими клетками в ответ на внедрение вируса или сложных биополимеров. *интерферон (ИТФ) альфа (лейкоцитарный, вырабатываемый лейкоцитами); *интерферон (ИТФ) бета (фибробластный, продуцируемый клетками соединительной ткани – фибробластами); *интерферон (ИТФ) гамма (иммунный – вырабатывается лимфоцитами, макрофагами и природными киллерами). Основное применение в медицине нашли интерфероны альфа группы. Именно они принимают участие в лечении большинства вирусных патологий. ИТФ-бета опробованы в терапии клинических проявлений рассеянного склероза. Характеристика: Семейство интерферонов включает более 20 белков, различающихся по физико-химическим свойствам. Все они объединены в три группы по источнику происхождения: а, b, у. а- Интерферон вырабатывается В-лимфоцитами; его получают из лейкоцитов крови, поэтому называют лейкоцитарным. b-Интерферон получают при заражении вирусами культуры клеток фибробластов человека; его называют фибробластным. у- Интерферон получают из иммунных Т- лимфоцитов, сенсибилизированных антигенами, поэтому его называют иммунным. Интерфероны |