1. чувствительная сфера
 Скачать 78.8 Kb.
|
|
1) синдром поражения коры головного мозга слева - сглаженная носогубная складка справа, правый угол рта неподвижен, язык отклоняется вправо (сторона слабых мышц), слабость в правых конечностях; синдром мимического фациалиса 2) левая прецентральная извилина 3) Острое нарушение кровообращения головного мозга в области левой прецентральной области 4) узи сосудов головы и шеи 1) синдром поражения передних отделов лобной доли слева - атаксия справа синдром нарушения дискриминационной чувствительности справа - не определяет количество прикосновений к коже правой кисти при прикосновении циркулем вебера Синдром нарушения стереогноза справа - не узнаёт предметы правой рукой Тема 1. ЧУВСТВИТЕЛЬНАЯ СФЕРА Вопрос 1 Укажите пораженные структуры, если у пациента имеются следующие симптомы: наблюдается выпадение всех видов чувствительности на правой руке Выберите один или несколько ответов:  a. Передняя спайка спинного мозга b. Справа c. Задние канатики на уровне спинного мозга d. Спиноталамический путь и медиальная петля на уровне моста e. Внутренняя капсула f. Спинальное ядро тройничного нерва g. Слева h. Боковые и передние канатики на уровне спинного мозга i. Задние рога спинного мозга j. Тройничная петля k. Сторону определить нельзяВопрос 2 Укажите пораженные структуры, если у пациента имеются следующие симптомы: снижена болевая, температурная и тактильная чувствительность в обеих руках и туловище до уровня сосков: Выберите один или несколько ответов: a. Слева b. Передняя спайка спинного мозга c. Боковые и передние канатики на уровне спинного мозга d. Задние канатики на уровне спинного мозга e. Сторону определить нельзя f. Задние рога спинного мозга g. Тройничная петля h. Спиноталамический путь и медиальная петля на уровне моста i. Спинальное ядро тройничного нерва j. Внутренняя капсула k. СправаВЫ ПРАВИЛЬНО ВЫБРАЛИ 1 Вопрос 3 Опишите чувствительные нарушения при поражении верхней теменной дольки справа: астереогноз- невозможность узнавания предметов тактильно-двигательным способом, на ощупь при сохранности элементарных видов чувствительности Комментарий: Следовало указать нарушения сложных видов чувствительности (указали только астереогноз). У пациента отсутствует болевая, температурная и снижена тактильная чувствительность с уровня Th8 сегмента справа (определите тип и вариант нарушения, локализуйте очаг) Проводниковый тип, спинальный вариант, учитывая выпадение только поверхностной чувствительности, очаг затрагивает боковые и передние канатики gнинного мозга. Уровень поражения определяется особенностями перекреста спиноталамических путей (косо вверх на протяжении 2 сегментов), следовательно, уровень соответствует Th6 сегменту. Комментарий: Не указана сторона расположения очага повреждения. Тема 3 СПИНОЙ И ПРОДОЛГОВАТЫЙ МОЗГ Вопрос 1 Опишите клинику поражения половины поперечника спинного мозга на уровне сегментов Th3-Th8 слева (нужно указать симптомы поражения задних рогов, передних рогов, заднего канатика, бокового канатика на этом уровне). задние рога : выпадение поверхностной чувствительности гомолатерально с уровня груди и до уровня выше уровня пупка. передние рога: периферический парез левой ноги задний канатик: выпадение глубокой чувствительности гомолатерально с уровня груди (c Th3) боковой канатик: выпадение поверхностной чувствительности с уровня Th5, центральный парез левой ноги Комментарий: Передние рога на этом уровне никак не могут вызвать периферический парез в ноге. Каков же характер пареза в левой ноге - периферический или центральный? Вопрос 2 У больного отсутствуют активные движения в ногах, коленные и ахилловы рефлексы высокие, двусторонний рефлекс Бабинского. Глубокая чувствительность отсутствует с уровня Th8 без нижней границы, поверхностная - с уровня Th10 без нижней границы. Имеются тазовые расстройства (периодическое недержание). Укажите имеющиеся синдромы и входящие в них симптомы. Установите топический диагноз (пораженные структуры, уровень поражения) Центральная нижняя параплегия( поражение кортико-спинального пути в боковых канатиках спинного мозга) Выпадение поверхностной и глубокой чувствительности-проводниковый тип, спинальный вариант( Поражение спинно-таламического пути в боковых и передних канатиках, поражение тонкого и клиновидного пучков в задних канатиках) Расстройство функции тазовый органов по центральному типу( периодического недержание мочи) Уровень поражения Th 8- Th 12 Комментарий: Нет никаких данных за распространение очага до уровня Th12. Нет признаков поражения серого вещества, поэтому не "полное поперечное", а только канатиков на уровне Th8/ Вопрос 3 У пациента, на почве сифилитического эндартериита, развился левосторонний гемипарез центрального характера, язык уклоняется вправо Укажите имеющийся синдром (синдромы) и составляющие симптомы. Установите топический диагноз (пораженные структуры, уровень поражения). синдром Джексона (поражение основания продолговатого мозга справа) повреждение корешка 12 пары ЧМН справа- периферический парез языка справа поражение пирамидного пути справа- спастическая гемиплегия Комментарий: Не указана сторона гемиплегии Тема 4 МОСТ И СРЕДНИЙ МОЗГ Вопрос 1 В покрышке среднего мозга расположены структуры Выберите один или несколько ответов: Кортиконуклеарный путь Латеральная петля Кортикоспинальный путь Ядро лицевого нерва Медиальная петля Ядро глазодвигательного нерваВопрос 2 У пациента при осмотре выявлено: затруднение поднимания и нахмуривания правой брови, зажмуривания правого глаза и слезотечения из него, сглаженности правой носогубной складки и опущение правого угла рта, вытекание жидкости изо рта справа, симптом паруса. Определите пораженные структуры. Выберите один ответ:  Ядро/корешок лицевого нерва Спиноталамический путь Кортикоспинальный путь Ядро/корешок подъязычного нерва Ядро/корешок глазодвигательного нерва Ядро/корешок отводящего нерваВопрос 3 У пациента имеются стреляющие боли в области зубов нижней челюсти справа, болезненность при пальпации в проекции подбородочного отверстия справа, симптомов выпадения чувствительности на лице нет. Укажите имеющиеся синдромы и входящие в них симптомы. Установите топический диагноз (пораженные структуры, уровень поражения). невралгия тройничного нерва справа- стреляющие боли в области глаза поражен нижнечелюстной нерв (n. mandibularis) Комментарий: В "области глаза" болей нет. Боли в области зубов нижней челюсти. Невралгия 3-ей ветви тройничного нерва справа. Вопрос 4 У пациента левосторонний птоз, мидриаз, экзофтальм, расходящееся косоглазие за счет левого глаза, в правых конечностях – мышечная сила 2 балла, повышение всех сухожильных рефлексов, патологические рефлексы, повышение мышечного тонуса. Укажите имеющиеся синдромы и входящие в них симптомы. Назовите пораженные структуры. периферический паралич 3 пары чмн слева (поражение корешка 3 чмн справа) центральная гемиплегия справа (поражение кортикоспинального пути слева) Синдром Вебера одностороннее поражение среднего мозга Комментарий: Корешок 3-го ЧН страдает СЛЕВА. Вопрос 5 Во время драки мужчина 45 лет получил удар тупым предметом по голове. Обстоятельств травмы не помнит. При осмотре: сонлив, на вопросы отвечает невпопад, несколько бледен, пульс 62 удара в минуту, в теменной области рана 8х15 см, умеренное кровотечение, носогубная складка сглажена слева, язык слегка отклонен влево, правый зрачок шире левого. 1. Определите уровень нарушения сознания на момент осмотра 2. Предположите вероятную причину нарушения сознания на момент осмотра- нарушение сознания (оглушение) вероятная причина: черепно-мозговая травма оглушение травма, отек ГМ Тема 5-6 регуляция тонуса и координации Вопрос 1 При осмотре пациента выявлено: пошатывание в позе Ромберга с закрытыми глазами, при ходьбе по прямой линии отклонение влево, при этом требуется расширение опоры. Определите пораженные структуры и сторону Выберите один или несколько ответов: a. Черная субстанция b. Невозможно определить сторону c. Червь мозжечка d. Полушарие мозжечка e. Справа f. Бледные шары g. Скорлупа и хвостатое ядро h. Слева Вопрос 2 Информация в палеоцеребеллум поступает по путям Выберите один или несколько ответов: a. Передний спиномозжечковый b. Лобномостомозжечковый c. Височномостомозжечковый d. Затылочномостомозжечковый e. Вестибуломозжечковый f. Задний спиномозжечковыйПравильные ответы: Передний спиномозжечковый, Задний спиномозжечковый Вопрос 3 У пациента имеются приступы головокружения с ощущением вращения окружающего пространства, длительность приступов от нескольких часов до нескольких дней. Во время приступа отмечается шум в ухе, снижение слуха, тошнота, рвота, нистагм, вынужденная поза головы, нарушение равновесия и походки. Все симптомы усиливаются при движениях головой. В межприступный период сохраняется шум в ухе и снижение слуха. Назовите синдром и пораженные структуры. Установите предварительный диагноз. поражение 8 пары чмн симптомы: вестибулярная атаксия, периферический нистагм, системное головокружение, тошнота, рвота, гипокузия вестибулярный нейронит/ невринома Комментарий: Локализация очага - дистальнее самого нерва, на уровне лабиринта. Вопрос 4 Мальчик 12 лет поступил с жалобой на нарушение чтения, не стал узнавать буквы. Объективно: острота зрения нормальная, обнаруживается выпадение правых полей зрения. Не может читать, забывает названия предметов. Дефекты цветового зрения: синий цвет воспринимает как зеленый. 1) Укажите имеющиеся синдромы и входящие в них симптомы 2) Укажите пораженные структуры (топический диагноз) 1 Синдром поражения коры: симптомы выпадения- зрительная и цветовая агнозия, алексия, правосторонняя гомонимная гемианопсия, 2 Поражение коры передние отделы теменно-затылочной доли (поражение клина и язычной извилины) Комментарий: "передние отделы теменно-затылочной доли" - доли с таким названием в мозге нет. Зона стыка теменной и затылочной доли будет для затылочной передним отделом, а для теменной - задним. Также следовало указать сторону расположения очага. Вопрос 5 Пациентка 39 лет предъявляет жалобы на дрожание головы типа «нет-нет», иногда тремор рук. Дрожание отмечается в течение всего дня, в положении лежа исчезает. Анамнез не отягощен. При осмотре: крупноамплитудное низкочастотное дрожание головы, легкое дрожание рук при удержании позы и при движении, в покое дрожания нет. Мышечный тонус не изменен. Другой патологии не выявлено. 1) Определите основной синдром (установите синдромальный диагноз) 2) Назовите симптомы, которые входят в этот синдром 3) Укажите пораженные структуры 4) Поставьте предварительный диагноз (назовите заболевание) 1 гиперкинетический синдром 2 гиперкинез - постуральные (эссенциальный) тремор 3 экстрапирамидная система (стриарная система- хвостатое ядро, скорлупа) 4 эссенциальный тремор- болезнь Минора |