1. Дать определение понятию реабилитация
 Скачать 23.23 Kb.
|
|
№ 8 Тема Контрольные вопросы 1. Дать определение понятию реабилитация. 2. Назовите виды, цели, задачи, этапы, принципы, средства реабилитации. 3. Перечислите основные методы реабилитации. 4. Дайте определение физиотерапии, классификации физических факторов. 5. Рассказать о механизмах физиологического и лечебного действия на организм физических факторов. Ответы: 1 Реабилитация определяется как «комплекс мероприятий, направленных на восстановление функциональных возможностей человека и снижение уровня инвалидности у лиц с нарушениями здоровья с учетом условий их проживания». Реабилитация является неотъемлемой частью всеобщего охвата услугами здравоохранения наряду с укреплением здоровья, профилактикой заболеваний, лечением и паллиативной помощью. Реабилитация помогает детям, взрослым или пожилым людям быть максимально автономными в повседневной жизни и позволяет им получать образование, работать и заниматься досугом, а также выполнять важные функции, такие как забота о семье. По оценкам, в настоящее время патологическими состояниями, при которых показана реабилитация, во всем мире страдает порядка 2,4 миллиарда человек. По прогнозам, в связи с изменениями в области здоровья и демографии населения потребности в реабилитации во всем мире будут расти. Так, увеличение продолжительности жизни сопровождается увеличением бремени хронических заболеваний и инвалидности. В настоящее время потребности в услугах по реабилитации остаются в значительной мере не удовлетворенными. В некоторых странах с низким и средним уровнем дохода более 50% людей не получают необходимых им услуг по реабилитации. К тому же реабилитационные услуги относятся к числу услуг здравоохранения, в наибольшей степени затронутых пандемией COVID‑19. 2 Цель реабилитации – наиболее полное восстановление утраченных возможностей организма, но если это недостижимо, ставится задача частичного восстановления либо компенсация нарушенной или утраченной 06.02.2019 ОФР: Тема 1. Понятие о реабилитации, ее задачи, принципы и средства http://dist.karazin.ua/moodle/mod/page/view.php?id=44912 3/7 функции и в любом случае – замедление прогрессирования заболевания. Для их достижения используется комплекс лечебно-восстановительных средств, среди которых наибольшим реабилитирующим эффектом обладают: физические упражнения, природные факторы (как естественные, так и переформированные), различные виды массажа, занятия на тренажерах, а также ортопедические приспособления, трудотерапия, психотерапия и аутотренинг. Даже из этого перечня видно, что ведущая роль в реабилитации принадлежит методам физического воздействия и чем дальше от этапа к этапу она продвигается, тем большее значение они имеют, со временем составив ветвь, или вид, под названием «физическая реабилитация». задачам реабилитации относятся: восстановление бытовых возможностей больного, т. е. способности к передвижению, самообслуживанию и выполнению несложной домашней работы; восстановление трудоспособности, т. е. утраченных инвалидом профессиональных навыков путем использования и развития функциональных возможностей двигательного аппарата; предупреждение развития патологических процессов, приводящих к временной или стойкой утрате трудоспособности, т. е. осуществление мер вторичной профилактики. Этапность процесса реабилитации. В медицинской реаби литации выделяют три или четыре этапа. При трехэтапной реабилитации: специализированный стационар; специализированный реабилитационный центр или санаторий; отделение реабилитации поликлиники. При четырехэтапной реабилитации, применяемой в травматологии: специализированная бригада скорой помощи; специализированный травматологический стационар; стационарный центр реабилитации; отделение реабилитации поликлиники. . Средства медицинской и физической реабилитации К средствам реабилитации относятся психотерапевтическое воздействие, медикаментозная коррекция, ЛФК (кинезотерапия), физиотерапия, массаж, трудотерапия, курортно-санаторное лечение, музыкотерапия, фитотерапия, аэротерапия, хореотерапия, мануальное воздействие и др. Ведущее место среди средств физической реабилитации отводится физическим упражнениям, так как двигательная активность – важнейшее условие формирования здорового образа жизни, основа правильного построения медицинской реабилитации. Средства физической реабилитации можно подразделить на активные, пассивные и психорегулирующие. К активнымсредствам относятся все формы лечебной физической культуры: разнообразные физические упражнения, элементы спорта и спортивной подготовки, ходьба, бег и другие циклические упражнения и виды спорта, работа на тренажерах, хореотерапия, трудотерапия и др.; к пассивным – массаж, мануальная терапия, физиотерапия, естественные и преформированные природные факторы; к психорегулирующим – аутогенная тренировка, мышечная релаксация и др. 3 физиотерапия (ультразвук, магнитотерапия, лекарственный электрофорез, лазеротерапия, микрополяризация, электролечение; лечебная физкультура с применением надувных предметов, тренажера Гросса, лечебных костюмов, "Фаэтон"; медицинский массаж; медикаментозная терапия; обследование и лечение в кабинете офтальмолога (проверка остроты зрения, рефракции и других зрительных функций; подбор очков; фотомагнитотерапия, лазеростимуляция сетчатки, лечение амблиопии: макулостимуляция, КЭМ-стимуляция, лечебные компьютерные программы и другое; цветоимпульсная терапия; ортоптическое лечение: синоптофор; диплотическое лечение: занятия с лечебными очками по различным методикам (по Волкову, Аветисову, Давшевскому). 4 ЛЕЧЕБНЫЕ ФИЗИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ Искусственные Природные электролечебные климатолечебные магнитолечебные бальнеолечебные светолечебные грязелечебные механолечебные термолечебные гидролечебные радиолечебные Действие различных физических факторов на организм рассматривают и другие науки (электромагнитобиология, фотобиология, биоклиматология, гигиена и др.). Физиотерапия изучает свойства тех из них, которые применяют для лечения и восстановления больных, - лечебных физических факторов. Природные физические факторы наряду с условиями их лечебного применения и курортными ресурсами объединяют в самостоятельную науку - курортологию. При таком рассмотрении необходимо, однако, учитывать, что в основе лечебного действия природных физических факторов лежит воздействие совокупностью факторов с различными видами физической энергии (механической, тепловой, электромагнитной и др.). Принцип единства этиологической, патогенетической и симптоматической физиотерапии. Реализуется на основе специфических свойств каждого лечебного физического фактора и его влияния на определенные функции организма больного. Используя данный принцип, врач должен стремиться назначить такие факторы, которые бы одновременно устраняли (ослабляли) этиологический агент данного заболевания, активно вмешивались в звенья его патогенеза и ликвидировали проявление основных симптомов заболевания. Некоторые лечебные физические факторы (например, среднечастотный электрический разряд, ультрафиолетовое излучение и др.) могут непосредственно воздействовать на этиологический агент, а большинство других — на патогенез и основные симптомы заболевания. Врач-физиотерапевт должен реализоаывать данный принцип при максимальновозможном числе заболеваний. В острый период заболевания необходимо стремиться воздействовать на этиологический агент. При подострых и хроническмх воспалительных заболеваниях физиотерапевтические процедуры должны быть направлены на разрешение патологического процесса, ликвидацию его остаточных проявлений и нормализацию нарушенных функций различных органов и систем. Наличие болевого синдрома требует его купирования в течение первых двух-трех процедур, поскольку до исчезновения болевых ощущений рассасывающая и противовоспалительная терапия менее результативна. Данный принцип подразумевает также возможность воздействия лечебным физическим фактором непосредственно на патологический очаг {местно), рефлексогенные зоны и области сегментарно-метамерной иннервации (сегментарно) и на целостный организм (генерслизованно). В зависимости от области воздействия, реализуются преимущественно специфические эффекты, присущие данному фактору, либо неспецифические. Вероятность специфического действия присуща в наибольшей степени местному и сегментарному, а неспецифического – генерализованному воздействию физических факторов. Следовательно, при небольшом выборе лечебных физических факторов врач может прогнозировать направленность лечебного воздействия, исходя из его локализации и площади. В основе данного принципа лежит тесная взаимосвязь вызываемых лечебным физическим фактором ёбщих, сегментарно- рефлекторных и местных реакций. Она обусловлена особенностями организации систем регуляции функций организма, в частности, тесной взаимосвязью кожи с внутренними органами, а также локализацией центральных звеньев регуляции висцеральных функций в головном мозге. Принцип индивидуального лечения физическими факторами. Данный принцип восходит к основному клиническому тезису Боткина "Лечить не болезнь, а больного". Исходя из него, при использовании физических факторов врач-физиотерапевт обязан учитывать: -возраст, пол и конституцию больного; -наличие сопутствующих заболеваний; -наличие индивидуальных противопоказаний для применения конкретного физического фактора; -реактивность организма и степень тренировки адаптационно- компенсаторных механизмов; -биоритмическую активность основных функций организма. Необходимо также знать и возрастные ограничения сроков назначения физиотерапии - пластичность регуляции вегетативных функций у детей и ее низкую лабильность у пожилых людей. У детей с первых дней жизни допустимо назначение УВЧ-терапии и аэрозольтерапии, с 1-го мес – ультрафиолетового облучения, массажа и гидротерапии. Остальные факторы имеют возрастные ограничения от 6 нед (лекарственный электрофорез) до 14-15 лет (подводное вытяжение позвоночника). У больных пожилого возраста лечебные физические факторы необходимо применять в щадящем режиме. При этом отсутствие выраженного терапевтического эффекта после первых процедур не является основанием для отмены или замены одного физического фактора другим. Выбор физического фактора для лечения конкретного больного составляет основу врачебного искусства физиотерапевта. Исходя из этого, параметры лечебных физических факторов выбирают индивидуально. Непременным условием индивидуализации физиотерапии является создание положительного психоэмоционального настроя у больных. Для этого необходимы соблюдение медицинским персоналом требований деонтологии, максимальная деликатность и предупредительность в общении, поддержание чистоты и уюта в отделении (кабинете). Целесообразно использование средств большой и малой психотерапии. Опосредованной психотерапией считается констатация положительных сдвигов в состоянии больного, что повыповышает его настроение и укрепляет надежду на исцеление. Принцип курсового лечения физическими факторами. Оптимальный лечебный эффект большинства физических факторов наступает в результате проведения курсового лечения. Его продолжительность составляет для одних нозологических форм 6-8, других - 8-12, реже 14-20 процедур. В этом случае морфофункциональные изменения, возникающие после проведения начальной процедуры, углубляются и закрепляются последующими. В зависимости от динамики клинических проявленийипатологического процесса процедуры проводят ежедневно или через 1-2 дня. Суммация лечебных эффектов физических факторов_обеспечивает длительное последействие курса физиотерапии, которое продолжается и по его завершении. Вместе с тем, слишком большая продолжительность курса лечения одним физическим фактором приводит к адаптации организма и существенно ↓ эффективность его лечебного действия. Следует также учитывать, что отдаленные результаты применения некоторых физических факторов (механолечебных, термолечебных и др.) в некоторых случаях более благоприятны, чем непосредственные. Периоды последействия большинства электро- и светолечебных факторов составляют от 2-х недель до 4-х месяцев, а при использовании природных лечебных факторов достигают б мес (лечебные грязи) или 1 года (климат). Принцип оптимального лечения физическими факторами. Физические факторы обладают неодинаковой терапевтической эффективностью при лечении конкретного заболевания. Исходя из этого, параметры лечебного фактора и методика его применения должны быть оптимальными, т.е. максимально соответствовать характеру и фазе патологического процесса. Так, в острый период заболевания применяют преимущественно низкоинтенсивные физические факторы на сегментарно-метамерные зоны. В подострую и хроническую фазы интенсивность фактора ↑ и воздействуют чаще непосредственно на патологический очаг. Так, например, в серозно-альтеративную фазу воспаления назначают ультрафиолетовое излучение в возрастающих эритемных дозах (3-10 биодоз), а в репаративно-регенеративную - в субэритемных (1/4-1/2 биодозы). Для быстрого купирования болевого синдрома применяют стимуляцию соматосенсорных афферентов кожи импульснымИ токами частотой свыше 100 , а уменьшения ноющих висцеральных болей достигают путем блокады ноцицепторных волокон импульсами тока частотой 10-20 . Наконец, общее УФО при хорошей реактивности больного назначают по основной схеме, у ослабленных больных — по замедленной схеме, а у физически крепких — по ускоренной. 5 В основе действия физиотерапевтических факторов лежит трансформация их энергии (электрической, механической, тепловой, световой и др.) в биологический процесс, который представляет собой рефлекторную защитно-приспособительную реакцию организма на внешнее воздействие. Физическая стадия — глубина проникновения энергии и ее селективность зависят от вида физиотерапевтического воздействия, морфофункционального состояния подлежащих тканей и их электропроводности. Физико-химическая стадия — происходит преобразование поглощенной энергии в первичные физико-химические сдвиги – теплообразование, ионные сдвиги, возникновение возбужденных электронных состояний, повышение проницаемости мембран, образование свободных форм веществ и свободных радикалов, изменение физико-химических свойств нервных окончаний и др. Биологическая стадия – совокупность местных, генерализованных и рефлекторно-сегментарных реакций организма на преобразованную энергию физического фактора. В основе этих процессов лежат два механизма: 1 – Гуморальный – воздействие на железы внутренней секреции, образование в коже биологических активных веществ и медиаторов, которые активируют системы локальной сосудистой регуляции, иммунного ответа и воспаления. К тому же, через кожу и слизистые в организм идет проникновение лекарственных ионов, микроэлементов, газов и биологически активных веществ — при проведении электорофореза, грязелечения, бальнеотерапии и др. 2 – Рефлекторный — происходит раздражение нервных рецепторов и формирование ответных генерализованных реакций. Проявления и выраженность ответных реакций на физиотерапевтическое воздействие зависят от вида, количества и места приложения физической энергии, а также возраста и функционального состояния ребенка. В биологическую стадию стойкий клинический эффект достигается при условии регулярного (курсового) физиотерапевтического воздействия, продолжительность которого зависит от вида и интенсивности физической энегрии, характера заболевания и возраста ребенка. В период последействия после курса физиопроцедур лечебный эффект может сохраняться от 2х недель до 4х месяцев. |