1. Действия спасателя при ведении разведки, отыскании людей в задымленных помещениях, спасение людей и эвакуация имущества на пожаре
 Скачать 0.5 Mb.
|
|
вопрос 2. Юридические основы прав и обязанностей спасателя по оказанию медицинской помощи пострадавшим. Юридические основы прав и обязанностей спасателей по оказанию ПМП В целях совершенствования системы мероприятий по защите жизни и здоровья населения России при возникновении и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций, вызванных стихийными бедствиями, авариями и катастрофами, и во исполнение УказаПрезидента РФ от 20 апреля 1993 г. № 468 «О неотложных мерах по обеспечению здоровьянаселения Российской Федерации», Постановления Правительства Российской Федерации от18 апреля 1992 г. № 261 «О создании Российской системы предупреждения и действий в чрезвычайных ситуациях» Правительством Российской Федерации от 3 мая 1994 г. № 420МЧС Российской Федерации поручено обеспечение функционирования системы обнаруженияпораженных в районах чрезвычайных ситуаций, оказание им первой медицинскойпомощи и выноса (вывоза) из опасной зоны.Положение о том, что именно личному составу аварийно-спасательных формированийвменяется в обязанность оказание пораженным в районе чрезвычайной ситуации первой медицинской помощи и выноса (вывоза) >их из опасной зоны подтверждено Федеральнымзаконом Российской Федерации «О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуацийприродного и техногенного характера», принятым осударственной Думой 11 ноября 1994 г., иПриказом Первого заместителя Министра Министерства РФ по делам ГО, ЧС и ликвидации последствий стихийных бедствий от 11 июля 1994 г. № 373.Главной и конечной целью действий спасателя в чрезвычайных ситуацияхявляется спасение жизни пострадавших при авариях, катастрофах и стихийных бедствиях.Эта проблема решается, усилиями всех участников — «ликвидаторов» последствий ЧС. В этойобстановке должно быть организовано четкое взаимодействие различных служб и ведомств сцелью спасения жизни и оказания медицинской помощи максимально большему числупострадавших.От времени и качества оказания первой медицинской помощи в большинствеслучаев зависит исход повреждения для пораженных. Первая медицинская помощьдолжна быть оказана пораженным немедленно или в ближайшие 30 мин после извлеченияих из завалов, из воды, селевого потока, разрушенных и горящих зданий.Из мировой практики ликвидации последствий ЧС известно, что, не получивнеобходимой помощи, через 1 ч после аварии или катастрофы умирают до 40%тяжелопораженных, через З ч — до 60, а через 6 ч—до 95%. Если спасатели начали работать в первые 3 ч после начала землетрясения, возможно спасение 90% оставшихся под заваламилюдей, через 6ч — лишь 50%. С течением времени число оставшихся в живых уменьшается,а через 10 дней спасать будет уже практически некого. Первая медицинская помощь оказывается в ходе спасательных работ, которые ведутсякруглосуточно на всей территории района аварии (катастрофы). В тесном контакте со спасателями первую медицинскую помощь пораженнымоказывает личный состав бригад скорой медицинской помощи непосредственно в очаге или наего границе (в зависимости от обстановки).Мероприятия первой медицинской помощи различны в зависимости от видапоражения. Основными видами поражений людей в ЧС являются: травмы, термическиеожоги, радиационные поражения; острые химические отравления; психоэмоциональные рас- стройства; массовые инфекционные заболевания; переохлаждения; перегревания;комбинированные поражения (механотермические, радиационно-термические, радиационно-механические и др.); несчастные случаи (утопления, солнечный, тепловой удар, укусызмей, бытовые отравления). Все названные виды поражений могут быть условно разделены надва профиля — хирургический и терапевтический.К наиболее распространенным поражениям хирургического _профиля относятсямеханические травмы, синдром длительного давления, переломы костей, наружныекровотечения, ожоги. Так, землетрясении в Армении (1988 г.) травмы черепа и позвоночникасоставили 27,1%, травмы груди, живота, таза — 19, переломы костей конечностей — 40,5,повреждения мягких тканей — 12,8, синдром длительного сдавления — 23,8%. Состояниeшока отмечалось почти у 90% пострадавших.К наиболее часто встречающимся поражениям терапевтического профиля следуетотнести радиационные поражения, острые отравления СДЯВ при авариях на химическихпредприятиях, психоэмоциональные расстройства, массовые инфекционные заболевания, атакже осложнения хронических заболеваний, преждевременные роды у беременныхженщин и т. п. Мероприятия первой медицинской помощи направлены, в первую очередь, наспасение жизни пораженного, в связи с чем, безусловно, необходимо максимальнополное и тщательное их выполнение сразу же после получения повреждений. Эту помощь должен оказать первый, кто находится в данный момент рядом спораженным. Именно потому, что первыми, кто придет на помощь жертвамаварии, катастрофы и т. п., являются специалисты аварийно-спасательных бригад, наних возлагается задача розыска, оказания первой медицинской помощинуждающимся, выноса и вывоза их из опасной зоны. При авариях, катастрофах и стихийных бедствиях значительное числопострадавших составляют дети. Так, при химической аварии в г. Арзамасе (1988 г.) и железнодорожной катастрофе в Башкирии (1989 г.) они составили 13,7 и 24,3% соответственно. При организации спасательных работ и оказании помощи детям необходимоучитывать многие факторы. В экстремальной ситуации у детей отсутствует такой видмедицинской помощи, как самопомощь и взаимопомощь. Поэтому спасатели, медицинские работники должны оказывать первую медицинскую помощь преждевсего детям, т. е. при одинаковой степени тяжести поражения дети имеютпреимущество перед взрослыми при оказании первой медицинской помощи как в очаге (зоне) поражения, так и на этапах медицинской эвакуации. Вынос (вывоз)детей с мест поражения и их эвакуацию желательно проводить в сопровожденииродственников (знакомых), взрослых людей. Детей в возрасте до 5 лет из очага поражения желательно выносить на руках, если это позволяет состояниепострадавшего ребенка, характер и локализация повреждения.В химических очагах аварии или катастрофы все пораженные дети,независимо, от тяжести поражения, должны рассматриваться как носилочные.Обязательно следует учитывать психоэмоциональные особенности реакцийпострадавшего ребенка. Они, в частности, заключаются в том, что детям, особенномладшего возраста (2—9 лет) свойственно неконтролируемое поведение, чтозатрудняет аварийно-спасательные работы и оказание им первой медицинской помощи.Из вышеизложенного следует, что четкие и правильные действия спасателейво многом определяют дальнейшую судьбу и исход повреждений пострадавших,особенно детей.Понятие о мнимой и действительной смерти. Относительные и безусловные признаки смерти. Наиболее тяжелым осложнением при тяжелых травмах,отравлениях, утоплениях, переохлаждениях, ожогах, поражениях электрическимтоком является остановка кровообращения и дыхания. В медицине оно называется терминальным состоянием (мнимой смертью) и до недавнего времени былоравносильно диагнозу наступившей смерти. В настоящее время благодаря достижениямклинической и практической медицины в этом состоянии выделяются: предагония, агония,клиническая смерть.Комплекс реанимационных мероприятий, которым должен быть обучен личный состав формирований аварийно-спасательных бригад, обязательно должен включать: методы вре-менной остановки кровотечения; иммобилизацию подручными средствами; восстановлениепроходимости верхних дыхательных путей; искусственную вентиляцию легких по методу«изо рта в рот», «изо рта в нос»; технику закрытого массажа сердца.Эти мероприятия не требуют наличия на месте катастрофы специальныхприспособлений и средств для оказания помощи и должны осуществляться в любыхусловиях с использованием подручных материалов.Принципиально важно знать, что при прекращении в организме кровообращения,когда прекратилась деятельность сердца, мозг еще некоторое время может выполнять своифункции, а затем в нем наступают глубокие нарушения. Эти нарушения обратимы привосстановлении кровообращения не позже, чем через 3—5 мин при температуре окружающеговоздуха 15—20° С, а в отдельных случаях, например, при значительном охлаждении пострадавшего (утопление подо льдом) — спустя 10—15 мин. Таким образом, при внезапномпрекращении кровообращения и остановке дыхания наступает обратимый этап «умирания»(«терминальное состояние» или «мнимая смерть» — переходный период между жизнью исмертью). Следовательно, спасатель обязан не только точно выполнить комплекс сердечно- легочной реанимации, но и начать ее незамедлительно после констатации остановки сердца ипрекращения дыхания. Констатация проводится по основным показателям: отсутствиесознания, дыхания, пульса на лучевых, сонных и бедренных артериях, расширение зрачков.Если указанное критическое время (3—5 мин) после появления признаков «мнимой смерти» упущено, наступают необратимые изменения в клетках прежде всего коры головногомозга (декортикация), а затем и других отделов центральной нервной системы (ЦНС) —церебрализация или смерть мозга. Наличие или отсутствие смерти мозга регистрируютмедицинские работники тех формирований, которые работают либо непосредственно вконтакте со спасателями, либо в местах сбора пораженных. Важно отметить, что этотдиагноз устанавливается на основе клинических данных и ряда специальных методов и неможет быть компетенцией аварийно-спасательных формирований.Массаж сердца и искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) необходимо продолжатьлибо до восстановления сердечной деятельности и дыхания, либо до передачи пораженногомедицинским работникам. В тех случаях, когда в течение 3—5 мин при правильно проводимойсердечно-легочной реанимации признаки клинической смерти сохраняются, реанимационныемероприятия прекращаются.Сердечно-легочная реанимация не проводится только при наличии признаков«действительной» или биологической смерти. Такими объективными признаками являются:гипостатические пятна («трупные пятна») на коже — прежде всего лица, шеи, области груди изатем по всему телу, трупное окоченение мышц, остекленение и высыхание глазного яблока с резким расширением зрачков. вопрос 3. Экстренная психологическая помощь при плаче. ПЛАЧ Каждый человек хоть раз в жизни плакал. И каждый знает, что после того, как дашь волю слезам, на душе становится немного легче. (Ребенок, а порой и взрослый, проплакавшись, быстро засыпает.) Подобная реакция обусловлена физиологическими процессами в организме. Когда человек плачет, внутри у него выделяются вещества, обладающие успокаивающим действием. Важно, когда рядом есть кто-то, с кем можно разделить горе. ПРИЗНАКИ: • человек уже плачет или готов разрыдаться • подрагивают губы • наблюдается ощущение подавленности • в отличие от истерики нет возбуждения в поведении Помните! Не происходит эмоциональной разрядки, облегчения, если человек сдерживает слезы.Когда ситуация затягивается, внутреннее напряжение может нанести вред физическому и психическому здоровью человека. Не зря говорят: «Сошел с ума от горя». НЕОБХОДИМАЯ ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ: Не оставляйте пострадавшего одного, установите физический контакт с пострадавшим (возьмите за руку, положите свою руку ему на плечо или спину, погладьте его по голове). Дайте ему почувствовать, что Вы рядом. применяйте приемы «активного слушания» (они помогут пострадавшему выплеснуть свое горе): периодически произносите «ага», «да», кивайте головой, т.е. подтверждайте, что слушаете и сочувствуете; повторяйте за пострадавшим отрывки фраз, в которых он выражает свои чувства, говорите о своих чувствах и чувствах пострадавшего. не старайтесь успокоить пострадавшего. Дайте ему возможность выплакаться и выговориться, «выплеснуть» из себя горе, страх, обиду... Не задавайте вопросов, не давайте советов. Помните! Ваша задача - выслушать. вопрос 4.Особенности работы в задымленных помещениях и меры безопасности. Сильное задымление помещений затрудняет тушение пожара и создает опасность отравления личного состава. При тушении пожаров в условиях сильного задымления необходимо: В тех зданиях, где до возникновения пожара находились люди, организовать поиск и спасение их; Произвести разведку во всех задымленных и соседних с ними помещениях здания (сооружения); личный состав, производящий разведку, обязан быть в изолирующих или фильтрующих противогазах с гопкалитовыми патронами; Определить пути распространения дыма, обратив особое внимание на места, по которым может распространиться огонь (вентиляционные каналы, проемы, отверстия в капитальных стенах); Принять меры к ликвидации задымления, в первую очередь освободить от дыма лестничные клетки, коридоры и другие пути эвакуации людей; При вскрытии помещений с наличием в них дыма большой концентрации и высокой температуры соблюдать большую осторожность, имея наготове водяной ствол; После того как огонь сбит, принять меры к вентилированию помещений. При работе в задымленных помещениях необходимо соблюдать следующие меры безопасности: Передвигаться по помещению только вдоль стен, ближе к окнам; Если дым идет снизу – двигаться во весь рост; Если сильно задымлена верхняя часть помещения – передвигаться пригнувшись или ползками; При переходе из одного помещения (комнаты) в другое оставлять двери открытыми; Спускаясь в подвал, пригибаться и по возможности держать голову в сторону выхода; для выхода наружу применять спасательную веревку, один конец которой крепить к карабину у работающего в помещении, а другой – у спасателя, находящегося снаружи, а также использовать для этой цели проложенный пожарный рукав. вопрос 5. Передача сигналов с помощью сигнальных флажков, рук, звуковой и световой сигнализации. Сигнализация флажками или руками. Сигнализация флажками или руками может производиться семафором или знаками Морзе. Сигнализация семафором осуществляется только открытым текстом и применяется при отсутствии языковых трудностей общения. Сигнализация знаками Морзе может использоваться как для передачи слов открытого текста, так и сигнальных сочетаний Свода. Световая и звуковая сигнализация. При этом способе связи используются знаки Морзе, обозначающие с помощью точек и тире буквы и цифры, которые передаются в отдельности или в сочетаниях. Длительность точек, тире и промежутков между ними должна быть выбрана такой, чтобы соблюдались следующие соотношения: (а) длительность точки принимается за единицу; (b) длительность тире равна трем единицам; (с) промежуток времени между любыми двумя элементами, составляющими знак (букву, цифру), равен одной единице; промежуток между двумя знаками равен трем единицам, а между двумя словами или группами—семи единицам. БИЛЕТ № 17-с вопрос 1.Действия спасателя при спасении утопающего, провалившегося под лед. Если на ваших глазах человек провалился под лед – немедленно крикните ему, что идете на помощь. Это его успокоит и придаст силы. Приближаться к полынье можно только ползком, иначе в воде окажетесь оба. Лучше под себя подложить какой‑либо деревянный предмет – доску, лыжи, палки – для увеличения площади опоры. Бросать тонущему веревки, связанные ремни, шарфы, а также санки, лыжи или длинномерные предметы нужно за 3‑4 метра от полыньи. Подползать к краю ее недопустимо. Если неподалеку оказалось несколько человек, то рекомендуется лечь на лед цепочкой и, держа за ноги друг друга, продвигаться к пролому! В ледяной воде люди не могут находиться долго, поэтому жизнь и здоровье пострадавшего зависят от смекалки и быстроты действий. Поистине справедливо: кто скоро помог, тот дважды помог. Наилучший способ согреть человека – снять с него мокрую одежду, раздеться самому и лечь рядом в спальный мешок. Дать горячее питье. При отсутствии спальника одежду надо отжать и снова надеть на спасенного. Хорошо, если есть полиэтиленовая пленка. Ею можно укутать человека, получается так называемый парниковый эффект. И постарайтесь побыстрее добраться до теплого помещения. вопрос 2. Профилактика теплового и солнечного ударов. Первая медицинская помощь при тепловом ударе. ТЕПЛОВОЙ УДАР- перегревания тела вследствие длительного пребывания в душном помещении ПРИЗНАКИ: вялость ,утомляемость, головная боль, жажду, потеря аппетита, повышения температуры тела. П.П: П уложить в прохладное место, холод на голову, обернуть влажной простыней. СОЛНЕЧНЫЙ УДАР- длительное воздействия прямых лучей на П. ПРИЗНАКИ: головная боль, шум в ушах, жажда, повышение температуры, обморок. Кожа сухая могут начатся судороги П.П: Уложить П. в тень или прохладное место, сбрызнуть холодной водой, компресс на голову холодный. При остановке сердце, дыхания реанимировать вопрос 3. Экстренная психологическая помощь при истерике. ИСТЕРИКА Истерический припадок длится несколько минут или несколько часов. ПРИЗНАКИ: • сохраняется сознание • чрезмерное возбуждение, множество движений, театральные позы • речь эмоционально насыщенная, быстрая • крики, рыдания НЕОБХОДИМАЯ ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ: Удалите зрителей, создайте спокойную обстановку. Останьтесь с пострадавшим наедине, если это не опасно для Вас. Неожиданно совершите действие, которое может сильно удивить (можно дать пощечину, облить водой, с грохотом уронить предмет, резко крикнуть на пострадавшего). Говорите с пострадавшим короткими фразами, уверенным тоном («Выпей воды», «Умойся»). После истерики наступает упадок сил. Уложите пострадавшего спать. До прибытия специалиста наблюдайте за его состоянием. •Не потакайте желаниям пострадавшего. |