ПСИХИАТРИЯ ФАРА ТОЧНАЯ. 1 Девушка 16 лет попробовала на дискотеке по совету подруги какоето вещество внутрь, через 1,52 часа появилось сильное возбуждение, без ощущения жара, потливости,
 Скачать 73.89 Kb.
|
|
Спустя две недели все эти явления исчезли. Затем появилось чувство тоски, грусти, не хотел ничем заниматься. Данное состояние длилось 2 месяца, после чего симптомы исчезли. Подобные состояния неоднократно повторялись и длились от 1 до 3-х мес… а затем плавно сменялись выраженной гипертимней, восторженными, радостными переживаниями, гиперактивностью. 1. Назовите психопатологические симптомы. 2. Выделите ведуший психопатологический синдром. 3. Укажите нозологию по МКБ-10. 4. Обозначьте тактику лечения. нарушение сна, мысли о суициде, чувство тревоги, тоски, у пациента гипотемия в течение месяца, чувство усталости, перестал ходить на работу, гипертермия, смена настроения, такие как суетливость восторг, радость циклотимия, гиперсексуальность. 2. Маниакальнодепрессивный психоз но больше преобладает депрессивный синдром. 3) Биполярно аффективное расстройство F31. 4).Госпитализация так как у пациента суицидальные мысли, консультация психотерапевта, круглосуточное наблюдение. Медикаметозно: антидепрессанты: флуоксетин, дулоксетин, сертралин для снятия состояния депрессии. Нормотики- для стабилизации настроения (вальрпроевая кислота, карбамазепин, ламотриджин. Транквилизаторы- для устранения тревожных расстройств (диазепам, клоназепам феназепам) Критерий Знание и понимание теоретического материала изучаемой проблемы. Полнота ответа, соответствие поставленным вопросам Доля от оценки (в %) 30 Оценка за каждый критерий (по 100бальной шкале) 80 Критерий Формулировка диагноза согласно поставленному вопросу (топический, или синдромальный, или клинический) Доля от оценки (в %) 20 Оценка за каждый критерий (по 100бальной шкале) 70 Критерий Построение суждений согласно поставленным в задаче вопросам (обоснование выводов по задаче, или дифференциальный диагноз, или принципы обследования, или тактика ведения) Доля от оценки (в %) 50 Оценка за каждый критерий (по 100бальной шкале) 90 Тематика Психиатрия Доля от общей оценки 25 Индекс подобия Внутри вуза: 0%, научные публикации: 0%, интернетисточники: 8.43%, другие работы: 0% Процент снижения оценки за плагиат 0 Оценка 83 Комментарий Симптомы не все указали. синдром выделен неверно, нужно было указать какой синдром в настоящее время является ведущим, диагноз не полн 19. Вызов скорой помощи. Пациент М 19 лет. Со слов матери известно, что в последнее время изменился в поведении - стал скрытным, иногда приходил домой веселый, возбужденный, смеялся без видимого повода, но запаха алкоголя не замечала. Повысился аппетит. Вечером, придя домой застала его сидящим на диване и смотрящим на стену со «странной улыбкой». При осмотре пациента отмечаются следующие признаки: контакту труднодоступен, на вопросы врача отвечает не всегда. Временами смеется, подвижен, затем, становится тревожным, озирается по сторонам. В беседе сообщает, что устал, т.к. врач с ним беседует целых 5 часов (хотя прошло 15 минут), а он очень хочет есть. Не может сосредоточиться, на вопросы отвечает после паузы, нуждается в осмыслении. Утверждает, что кто-то или что-то касается его руки, видит разноцветных змеек на стен.Жалуется на сухость во рту и просит пить. Отмечаются симптомы конъюнктивита, расширенные зрачки и тахикардия. 1. Назовите психопатологические симптомы. 2.Выделите ведущий психопатологический синдром. 3. Укажите нозологию по МКБ-10. 4. Обозначьте тактику лечения. 20) 33-летний мужчина. С детства он рос впечатлительным, подозрительным. В течение последних 3 месяцев после смерти близкого родственника он постоянно думает, что может заразиться туберкулезом, дизентерией и другими инфекциями. В связи с этим он стал очень часто мыть руки (30-40 раз в день). 40 раз в день) протирает дверные ручки, мебель, адекватен в разговоре, подчеркивает, что понимает нелепость своего поведения, но не может отделаться от мысли, что опасная инфекция случайно попала ему на руки. 1. Назовите психопатологические симптомы Нарушения эмоций – страх, тревога Нарушения мышления – навязчивые мысли Нарушения сознание - 2.Выделите ведущий психопатологический синдром Обсессивно-компульсивный синдром 3. Укажите нозологию по МКБ-10 F42. Обсессивно-компульсивное расстройство. Обсессивно-компульсивный синдром 4. Обозначьте тактику лечения Госпитализация добровольное Стационарное лечение Немедикаментозное лечение: индивидульная психотерапия Медикаментозное лечение: Антидепрессанты – аминотрептиллин Транквилизатор – диазепам 21) 20-летний молодой человек был доставлен в отделение неотложной помощи психиатрической больницы поздно вечером с автобусной остановки нарядом патрульной полиции. Молодой человек сидел на скамейке и курил. Периодически он разговаривал сам с собой, долго и внимательно смотрел на свои руки, удивленно говорил "Руки! Они стали огромными!", затем он громко рассмеялся. Он не отвечал на вопросы полиции. В отделении неотложной помощи он сидит в той же позе, его движения медленные, он бессмысленно улыбается. Продуктивному контакту трудно получить к нему доступ. Он отвечает на вопросы наугад, говорит медленно, растягивая слова. Речь невнятная, короткими фразами или только словами. Когда он увидел настольную лампу, то долго громко смеялся. Врачу удалось выяснить, что пациент видит поток удивительной яркой музыки, текущей по комнате, пациент говорит, что все предметы в комнате очень красивые и сверкающие. Пациент также сказал, что видит яркие звезды на потолке комнаты. 1. Назовите психопатологические симптомы Нарушения эмоций – эмоцианальная лабильность Нарушения восприятия – слуховые и зрительные галлюцинации Нарушения сознание – дереализация 2. Зависимости: Психическая зависимость: разговаривал сам с собой, долго и внимательно смотрел на свои руки, удивлялся, резко смеялся, видит поток удивительной яркой музыки, текущей по комнате, пациент говорит, что все предметы в комнате очень красивые и сверкающие. Физическая зависимость: гипотония, на вопросы отвечает наугад, говорит медленно, растягивая слова. Речь невнятная, короткими фразами или только словами. 2.Выделите ведущий психопатологический синдром Интоксикационный синдром 3. Укажите нозологию по МКБ-10 F12 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением каннабиноидов. Интоксикационный синдром 4. Обозначьте тактику лечения Госпитализация плановая Стационарное лечение Немедикаментозное лечение: индивидульная или групповая психотерапия Медикаментозное лечение: Витамины: В1, В6, В12 Седативные – диазепам Обезболивающий - трамодал 22) 19-летний юноша в отделении неотложной помощи не узнал своих родственников, он не знал, где находится, он говорил об "инопланетянах", но собрать более подробную информацию не удалось. Со слов его матери известно, что в последнее время он изменился в поведении - стал скрытным, иногда приходил домой веселый, возбужденный, смеялся без видимой причины, но запаха алкоголя она не замечала. у него возрос аппетит. Зрачки узкие, походка неустойчивая, кровяное давление 90/60 мм рт. ст., температура нормальная. Утром после медикаментозного сна и успокоительного он полностью ориентируется 1. Назовите психопатологические симптомы Нарушения эмоций – эмоцианальная лабильность Нарушения восприятия – иллюзии, слуховые и зрительные галлюцинации Нарушения сознание – дереализация 2. Зависимости: Психическая зависимость: разговаривал сам с собой, долго и внимательно смотрел на свои руки, удивлялся, резко смеялся, видит поток удивительной яркой музыки, текущей по комнате, пациент говорит, что все предметы в комнате очень красивые и сверкающие. Физическая зависимость: гипотония, на вопросы отвечает наугад, говорит медленно, растягивая слова. Речь невнятная, короткими фразами или только словами. Зрачки узкие, походка неустойчивая, кровяное давление 90/60 мм рт. ст., температура нормальная 2.Выделите ведущий психопатологический синдром Интоксикационный синдром 3. Укажите нозологию по МКБ-10 F11. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением опиодами. Интоксикационный синдром 4. Обозначьте тактику лечения Госпитализация плановая Стационарное лечение Немедикаментозное лечение: индивидульная или групповая психотерапия Медикаментозное лечение: Витамины: В1, В6, В12 Седативные – диазепам Обезболивающий - трамодал 23) Больная 32 лет доставлена в приемный покой. Ее ведут под руки, она волочит ноги и идет с закрытыми глазами и повисшей головой, затем в изнеможении опускается на стул. Состояние изменилось приблизительно 4- 8 недель назад: настроение стало подавленным, считала себя плохой матерью и женой. Говорит о невыносимой тоске и безысходности. В последнюю неделю состояние ухудшилось значительно: больная безмолвно лежала в постели, не давая никакого ответа, беспомощно сидела перед пищей, однако позволяла кормить себя с ложечки, не создавая никаких препятствий. Соматическое состояние: пульс 100 уд в мин, в течение 3 дней отсутствует стул, зрачки расширены, язык обложен, сухой. За последние 2 месяца похудела на 6 кг: «не хочется есть, пища безвкусная». При беседе отвечает на вопросы односложно, после долгих пауз, с трудом формулирует мысли. Голос монотонный, тихий. Сообщает о том, что «мир стал другим, все изменилось вокруг», «все не настоящее», «время остановилось». Сон нарушен, длительный период засыпания сопровождается отсутствием чувства сна. В утренние часы выражена тревога, сообщает, что «душа рвется на части». В вечернее время тревога несколько меньше, чем с утра. Данная госпитализация повторная, предыдущая госпитализация 1,5 года назад, с подобной клинической картиной. Данные о ЧМТ, нейроинфекциях, опухолях отсутствуют. Раннее развитие без особенностей. Данное состояние возникло внезапно. Вопросы: 1.Выделите ведущий психопатологический синдром и проведите дифференциальный диагноз по ведущему синдрому. 2.Обоснуйте предварительный диагноз, составьте тактику дальнейшего ведения пациента. Ответы: Ведущий синдром – депрессивный (стойкое сниженное настроение более 2-х недель без причины, тоска, тревога, эмоциональная сглаженность, замедление мышление, снижение двигательной активности, снижение влечений и побуждений, идеи самообвинения, снижение аппетита, резкое похудение, бессоница). Заболевания для диффренциального диагноза – реккурентное депрессивное расстройство, биполярно-аффективное расстройство, простая шизофрения (при всех этих нозологиях наблюдается снижение настроения и психической активности). Т.к. у данной пациентки нет симптомов шизофрении (галлюцинаций, стойких бредовых идей, псевдогаллюцинаций, «эхо»-симптомов) - исключаем шизофрению. Т.к. в анамнезе у данной пациентки не наблюдалось ранее эпизодов мании (стойкое повышенное немотивированное радостное настроение, повышенная двигательная активность, ускоренное мышление и речь) и наблюдаются лиши эпизоды депресси - исключается БАР. Т.к. у данной пациентки преобладают симптомы аффективных нарушений , ранее отмечались симптомы депрессии и эпизод ремиссии - это подтверждает Рекурентное депрессивное расстройство. Предварительный диагноз : Реккурентное депрессивное расстройство, текущий депрессивный эпизод средней степени тяжести. Текущий депрессивный эпизод , т.к. симптомы депрессии сохраняются более 2-х недель, Средняя степень тяжести, обоснована наличием снижение уверенности и самооценки, неадекватное чувство вины, нарушением психотоморной активности, расстройства сна (4 критерия из 6). Реккурентное депрессивное расстройство – прошлый депрессивный эпизод наблюдался 1,5 года назад. Тактика лечения: экстренная госпитализация в психиатрический стационар, строгий режим наблюдения. Антидепрессанты для курирования депрессии. Снотворные препараты - для нормализации сна. Работа с психотерапевтом. Стационарное лечение в течении месяца, в дальнейшем длительный прием антидепрессантов на амбулаторном уровне. 24) На приеме мужчина 33 лет. С детства рос впечатлительным, мнительным. В течение последних 3 месяцев после смерти близкого родственника постоянно ловит себя на мысли, что может заразиться туберкулезом, дизентерией и другими инфекциями. В связи с этим стал очень часто мыть руки (30-40 раз в день), протирать дверные ручки, мебель. В беседе подчеркивает, что понимает нелепость своего поведения, но подавить его усилием воли не в силах. Пациент сообщает, что не может освободиться от мысли, что на руках случайно оказалась опасная инфекция. Не может удержаться, чтобы не вымыть руки после любого прикосновения к дверным ручкам, другим предметам. В течение последнего месяца состояние ухудшилось, не стал принимать пищу в гостях, общественных пунктах питания, испытывал страх. Стал еще чаще мыть руки. Сообщил, что время каждого мытья должен намыливать руки не менее десяти раз, при этом считает вслух. Если сбивается со счета, то становится тревожно, число намыливаний утраивает. 1. У пациента можно выделить обсессии( навязчивые мысли о заболевании), компульсии( навязчивые действия-мытьё рук),навязчивый счёт( считает в слух, сколько раз помыл), ритуалы, страх, тревога. 2. Обсессивный синдром. 3. Обсессивно-компульсивное расстройство. Обсессивный синдром.( F 42.0) Смешанные навязчивые мысли и действия.( F 42.2) 4. Пациенту необходима госпитализация в психиатрический стационар для наблюдения, постановки диагноза и подбора необходимой терапии. Препараты выбора являются нейролептики( рисперидон, хлорпротиксен, сульпирид, тириодазин) для снятия тревого и страхи, коррекции поведенческих расстройств и устранения обсессивных мыслей. Второй группой являются антидепрессанты( флуоксетин, сертралин, дулоксетин) для купирования тревожных состояний. Из немедикаментозного лечения пациенту необходима индивидуальная и групповая психотерапия. После выписки из стационара оставляем рекомендации- продолжить терапию, назначенную в стационаре, амбулаторный контроль на участке, благоприятная психо-эмоциональная атмосфера. Тематика Психиатрия Доля от общей оценки 25 Индекс подобия 0% (интернет-источники: 0%, другие работы: 0%) Оценка 95 Комментарий хороший ответ 25) Больной С, 52 года, три недели назад получил черепно-мозговую травму, время не называет месяц и число, год назван правильно, просит сказать где находится 1: симптомы: расстройства сенсорного синтеза: нарушение восприятия времени. Антероретрогдная амнезия. Фиксационная амнезия. Конградная. Амнестическая дезориентировка. Псевдореминисценция. Раздражительностью: Дисфория. 2: синдромы: в данном случае присутствует амнезия, исходя из этого выделяю ведущий амнестический синдром. 3:нозология. F04 . Код МКБ-10: F04 Органический амнестический синдром, не обусловленный алкоголем и другими психоактивными веществами. 4:лечение. Витаминчики комплексом, так же и внутримышечно. Назначаем для улучшение мозговой деятельности. Так же можно назначить ноотропы. 26) Больной 45 лет несколько месяцев не встает с постели, его трудно кормить с ложечки. Иногда ночью слышит пищу, оставленную ему на тумбочке, равнодушен к окружающей среде, неопрятен в постели, сидит на кровати, не отзывается на обращенную к нему речь, совершенно равнодушен к внешнему миру. Симптомы: апатия, галлюцинации, безразличие, абулия, мутизм, Синдром: апатоабуличнскиц синдром Болезнь: шизофрения простая F20.6 Лечение: нейролептики- оланзапин 30 дней для купирования психопатологических нарушении. Нормотимические препараты – предназначены для стабилизации настроения, медикаментозного контроля нарушений биологических ритмов (карбамазепин. Антидепрессанты – дудоксетин-30 дней. предназначены для купирования сопутствующих депрессивных проявлений. 27)Больной 29 лет, в последние недели после смерти близкого родственника постоянно ловит себя на мысли, что может быть заражен туберкулезом, дизентерией и другими инфекциями, в связи с этим стал очень часто мыть руки (30-30 лет). 40 раз в день) протирает дверные ручки, мебель, адекватен в разговоре, подчеркивает, что понимает нелепость своего поведения, но не может отделаться от мысли, что опасная инфекция случайно попала ему на руки. 1) Частое мытье рук, протирает дверные ручки, мебель, параноя, тревожность. 2) Обсессивный синдром 3) F42.Обсессивно-компульсивное расстройство, смешанные навязчивые мысли и действия 4) Желательно начать режим частичной госпитализации. Назначить антидепрессанты, транквилизаторы(диазепам), Нормотимические препараыт(карбамазепин) Малые нейролептики(хлорпротиксен). Провести когнетивную терапию. Назначить сеективный ингибитор захвата серотонина 28) Больной О, рос и развивался правильно, был в меру общителен, подвижен, в 7 лет пошел в школу, хорошо учился, в 17 лет без внешних причин стал вялым, появилось равнодушие к близким, прежние интересы Каковы психопатологические симптомы Абулия, апатия, негативизм,ассоциальность (социальная аутизация),безразличие 2. указать ведущий психопатологический синдром Апато-абулический синдром 3. указать нозологию по МКБ 10 F20.6 Шизофрения простая форма,апато-абулический синдром 5. указать тактику лечения Режим палатный. Диета № 15 по Певзнеру (основной вариант стандартной диеты). Общее медикаментозное лечение: Tab. Haloperidoli 0,0015 N 50 – начальная доза: по 1 таблетке дважды в день после еды; основная терапевтическая доза: по 2 таблетки трижды в день после еды. Tab. Zolpidemi 0,01 N 20 – по 1 таблетке за полчаса сна. Курс лечения не больше 4 недель. Флувоксамин 50 мг\сутки внутрь на ночь Лечение продолжать до купирования продуктивной симптоматики. |