ПСИХИАТРИЯ ФАРА ТОЧНАЯ. 1 Девушка 16 лет попробовала на дискотеке по совету подруги какоето вещество внутрь, через 1,52 часа появилось сильное возбуждение, без ощущения жара, потливости,
 Скачать 73.89 Kb.
|
|
1) Девушка 16 лет попробовала на дискотеке по совету подруги какое-то вещество внутрь, через 1,5-2 часа появилось сильное возбуждение, без ощущения жара, потливости, слюноотделения, учащения пульса и повышения АД, у нее доставлена в наркологический диспансер, объективно: мидриаз, анизокория, непереносимость света, ритмичные, суженные и расширенные зрачки, гиперрефлексия, больной утверждает, что в комнате стало темнее, видит движущиеся потоки разных цветов, какое-то сияние, настроение фон поднят 1. Каковы психопатологические симптомы У пациентки симптомы :гипертимия -повышенное настроение в виде радости ,танца .После употребление таблетки симптомы измененились : ощущение жара ,слюнотечение,тахикардия , увиличенное артериальное давление, возбуждение.Приобъек. исследовании: мидриаз сменяющимся миозом ,анизокория ,светобоязнь, гипперрефлексия. 2. указать ведущий психопатологический синдром 2.Синдром острой интоксикации 3. указать нозологию по МКБ 10 3.Психичeскиe и повeдeнччские рaccтройтсва выз.употребл. психостимуляторв-F 15.0 5. указать тактику лечения режим общий; диета – стол №15. Включает коррекцию поведенческих, психических и соматоневрологических нарушений в постабстинентном периоде, противорецидивную терапию обострений патологического влечения. Дезентаксикаци онная терапия Антипсихотические препаараты -для кореекции поведения и устранениепсихичческих нарушений -Оланзепин .Немедикаментозноелеч.: Консультация психатерапевта психотерапия , беседа с родителями Седативные препараты: для коррекции психических и диссомнических расстройств применяются бензодиазепины, в частности производные диазепама до 40- 50 мг/сутк 2)Пациентка А. 18 лет. Заболела в 15-летнем возрасте. Появилось ощущение необычной легкости, казалось, что все может сделать, был прилив энергии, настроение было повышенным. Спустя две недели все эти явления исчезли. Стала грустной, необщительной, считала, себя «никчемной», не хотела ничем заниматься. Данное состояние длилось 2 месяца, после чего симптомы исчезли. Неделю назад это состояние повторилось: присутствовали повышенный фон настроения, ускоренное мышление, повышенная двигательная активность. Целыми днями поет, танцует и декламирует стихи. 1. Назовите психопатологические симптомы. 2.Выделите ведущий психопатологический синдром. 3. Укажите нозология по МКБ-10. 4. Обозначьте тактику лечения. Ответ 1. необычная легкость, прилив энергии, повышенное настроение, замкнутость. 2. Маниакальный синдром. 3. Мания без психотических симптомов. F30.1 4. Рекомендуется преимущественно амбулаторное лечение. Цель лечения это достижения медикаметозной ремиссии и стабилизации состояния пациентки. Необходимо круглосуточное наблюдение без ограничения движений. Основные лекарственные средства: нейролептические препараты, нормотимические, прдназначенные для стабилизации настроения. ()карбамазепим,вальпроеваякислота,ламотриджин).Малые нейролептики- для коррекции поведенческих нарушений.(хлорпротиксен,тиоридазин). Оценка 90 3) М, 39 лет, злоупотребляет алкоголем в течение 5 лет, последние 2,5 года опохмеляется. На фоне легкого простудного заболевания в течение 3-х дней, употреблял водку. Затем, после прекращения выпивки (больному необходимо было выйти на работу), у него внезапно нарушился сон, появились треи беспокойство, страх. Вечером, закрыв глаза, стал видеть мух, пауков, «каких-то других мерзких насекомых». В ужасе открывал глаза, и то На следующий день чувствовал себя лучше, но к вечеру вновь стал видеть мух и пауков, на этот раз уже и с открытыми глазами, ч ползают по коже, кусают его, через некоторое время с удивлением заметил, что в комнате появились куры и мыши, которые стали преследовать его. прятался, бегал, кричал, решил повеситься, но не мог сообразить, как это лучше сделать. 1. Назовите психопатологические симптомы. 2.Выделите ведущий психопатологический синдром. 3. Укажите нозология по МКБ-10. 4. Обозначьте тактику лечения. Ответ 1. Нарушения сна, тревога, страх, беспокойство, зрительные зоологические галлюцинации( мухи, пауки, куры), двигательное возбуждение, суицидальные мысли, сенсорные галлюцинации( укусы, ползания 2. Абстинентный синдром с делирием. 3. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Абстинентный синдром. Алкогольный делирий.( F10.4) 4. Больному необходима срочная госпитализация в психиатрический стационар. Для постановки диагноза и назначения терапии, а так же устранения суицидальных мыслей.Для лечения делирия больному необходимо назначать нейролептики для устранения зрительных галлюцинаций( рисперидон, хлорпротексен,сульпирид). Для устранения двигательного возбуждения возможно назначении транквилизаторов так как они действуют быстрее, чем нейролептики( диазепам, феназепам).Для лечения абстинентного синдром так же продолжаем терапию нейролептиками для коррекции раздражительности, снятия тревого и страхи, а так же снижения силы влечений)Из-за того чтобы у пациента проблемы со сном назначаем снотворные препараты (зопиклон, метаквалон)При синдроме отмены так же назначаем производные дисульфирама( эспераль) для задержки метаболизма алкоголя и проводим дезинтоксикационную терапию- 1000 мл физ. раствора и 500-1000 мл 5% раствора глюкозы с витамины группы В, витамином С и другими.Из немедикаментозного лечения- обязательный контроль за пациентом, так как у него есть суицидальные мысли. После улучшения состояния при назначенной терапии индивидуальная( гипноз с внушением отвращения, псиохоанализ), групповая( гештальт-терапия, группы анонимных алкоголиков, программа 10,12, 15 шагов) и семейная ( поддержка пациента, правила совместного проживания, устранение алкогольных традиций и др) психотерапии. После выписки рекомендуем продолжить терапию, назначенную в стационаре, продолжить ходить на психотерапию, пройти реабилитацию в спец. центрах( восстановить здоровье и статус пациента) , благоприятная психо-эмоциональная атмосфера( без стресса и контакта с алкоголем и другими веществами) Тематика Наркология Доля от общей оценки 25 Индекс подобия 6% (интернет-источники: 4%, другие работы: 6%) Оценка 95 4)На приеме мужчина 33 лет. С детства рос впечатлительным, мнительным. В течении последних 3 месяцев после смерти близкого родственника постоянно ловит себя на мысли, что может заразиться туберкулезом, дизентерией и другими инфекциями. В связи с этим стал очень часто мыть руки (30-40 раз в день), протирать дверные ручки, мебель. В беседе подчеркивает, что понимает нелепость своего поведения, но подавить его усилием воли не в силах. Пациент сообщает, что не может освободиться от мысли, что на руках случайно оказалась опасная инфекция. Не может удержаться, чтобы не вымыть руки после любого прикосновения к дверным ручкам, другим предметам. В течении последнего месяца состояние ухудшилось, не стал принимать пишу в гостях, общественных пунктах питания. испытывал страх. Стал сше чаше мыть руки. Сообшил, что время каждого мытья должен намыливать руки не менее десяти раз, при этом считает вслух. Если сбивается со счета, то становится тревожно, число намыливаний утраивает. 1. Назовите психопатологические симптомы. 2.Выделите ведуший психопатологический синдром. 3. Укажите нозологию по МКБ-10. 4. Обозначьте тактику лечения. 1. 2. Ведущий синдром- навязчивых состояний У пациента наблюдается невроз навязчивЫХ состояний, имеются навязчивые страхи- фобии, навязчивые мысли- обсессии, навязчивые дейсвия- компульсии, навязчивый счет, сомнения и опасения. Ведущий психопатологический синдром- невротический синдром( обсессивно-компульсивное расстройство) МКБ: F 42.2 СМЕШАННЫЕ НАВЯЗЧИВЫЕ МИСЛИ И ДЕЙСТВИЯ. лЕЧЕНИЕ: различные виды психотерапии , трудотерапии, Ведущее значение в терапии отводят антидепрессентам Транквилизаторы короткого действия для купирования тревожных расстройсьв- диазепам, Малые нейролептики - хлорпротексин. Снотворные\ Оценка 90\ 5)Больной В., 28 лет, инвалид 1 группы. В течение многих месяцев состояние остается нензменным. Ни с кем не общается, часами лежит в постели, сохраняя одну и ту же позу, голова приподнята над подушкой. Иногда встает и подолгу стоитоколо кровати, однообразно переступая с ноги на ногу. Временами внезапно вскакивает, подбегает к двери, целует косяк и вновь ложится в постель. На лице застыла бессмысленная улыбка, губы вытянуты (симптом хоботка), кожные покровы лица сальные, изо рта вытекает слюна. Кисти рук и стопы цизнотичные, акрогипрегидроз. Вступить в контакт с больным не удается. На вопросы он не отвечает, смотрит в сторону, чему-то усмехается. При попытке осмотреть больного, открыть ему рот, оказывает сопротивление. Тонуе мышц конечностей повышен. Накормить больного очень трудно. При кормлении он отворачивается, сжимает зубы. Но иногда, предоставленный самому себе берет в руки ложку и начинает медленно есть. Неопрятен, мочится и испражилется в постель. Уход за больным труден. 1. Назовите психопатологические симптомы. 2.Выделите ведуший психопатологический синдром. 3. Укажите нозологию по МКБ-10. 4. Обозначьте тактику лечения. 1. Кататонический ступор (лежит в постели, сохраняя одну и ту же позу) Кататоническое возбуждение (временами внезапно вскакивает, подбегает к двери, целует косяк и вновь ложится) Мутизм ( на вопросы не отвечает) Активный негативизм ( при попытке открыть ему рот оказывает сопротивление, при кормлении отворачивается, закрывает рот) симптом воздушной подушки (голова приподнята над подушкой) 2. Кататонический синдром. У больного имеются все признаки кататонического синдрома, проявляющегося в виде ступора с мышечным оцепенением(двигательная заторможенность с повышением тонуса мышц, мутизм, активный негативизм, симптом "воздушной подушки", стереотипные и импуульсивныые действия, вегетативные нарушения) 3. F 20.2 Кататоническая шизофрения 4. Лечение: -качественный сестринский уход, мониторинг жизненно важных показателей -бензодиазепины (лоразепам) -нормотимики (карбамазепин, литий), золпидем, антагонисты NMDA (амантадин и мемантин) В некоторых случаях (при резистентной кататонии) пррименяют нейролептики, но они не рекомендуются, так как обуславливают риск возникновения злокачественного нейролептического синдрома при злокачественном синдроме - миорелаксанты, агонисты дофамина Оценка 91 6)Больной Л., 40 лет. Внезапно изменилось поведение, стал напряжен, испуган, периодически выглядывает за дверь, к чему-то прислушивается, сиял на кухне вентиляционную решетку, так как слышит из-за нее ругательства в свой адрес. Состояние еще более ухудшилось к вечеру: начал испытывать панический страх, говорит, что он весь опутан паутиной, а по комнате бегают крысы и мыши. На заверения в обратном совершенно не реагирует, спать не ложится, запрешает гасить в квартире свет. От госпитализации отказывается, не пускает врача в комнату, забаррикадировал изнутри дверь тяжелым сервантом. Кожные покровы бледные, температура - 390С, тахикардия - 100 уд мин. Родственники сообшили, что подобных странностей в поведении раньше никогда не обнаруживал, страдает запойной формой алкоголизма около 7 лет, однако в настояший момент был совершенно трезв, ни на что не жаловался, - со времени прекрашения последнего запоя прошло уже больше 3-х суток. 1. Назовите психопатологические симптомы. 2.Выделите ведуший психопатологический синдром. 3. Укажите нозологию по МКБ-10. 4. Обозначьте тактику лечения. 1.Нарушение сознания, слуховые, зрительные галлюцинации,, беспокойство, гипертермия, тахикардия,говорливость, страх тревожность, 2. Синдром отмены с делирием. 3. f10.4 психические и поведенческие расстройства вызванные употреблением алкоголя . Состояние отмены с делирием.1. 4. нЕМЕДЛЕННАЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ, СТРОГИЙ НАДЗОР кУПИРОВАНИЕ ПСИХО-МОТОРНОГО ВОЗБУЖДЕНИЯ транквилизаторы- диазепам, НОРМАЛИЗАЦИЯ СНА дЕЗИНТОКСИКАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ- полиглюкин физ раствор. Симптоматическая терапия\ оценка 90 7)Больная 3, 37 лет. Поступает впервые. Последние полгода родные стали замечать странности в ее поведении. Часто с опаской выглядывала на улицу из окна, к чему-то прислушивалась. При поступлении, подозрительна, напряжена. Долго обдумывает ответы, которые носят избирательный характер. Ответы на вопросы преимущественно односложные, «вам и так все известно, так как все знают куда и зачем я пришла». В отделении замкнута, ни с кем не общается. На третий день сказала врач,«в голове наступило облегчение». Удалось выяснить, что примерно год назад стала замечать насмешливые взгляды сотрудниц на работе, которые «обсуждали ее», затем стали устраивать различные «козни». В результате «гонения на работе» вынуждена бала уволиться. Тем не менее, «гонения не прекратились», стала замечать как незнакомые люди на улице с насмешкой смотрят се велед, о чем-то перешептываются за ее спиной. Более того, поняла, что в доме напротив установлена аппаратура с помошью которой за ней ведется слежка, работает кинокамера, слышала как работает эта кинокамера. Слышала голоса из телевизора и радио, которые комментировали ее действия. Ошушала, как «электрический ток» влияет на ее мозг и вызывает «путанипу мыслей». 1. Назовите психопатологические симптомы. 2.Выделите ведуший психопатологический синдром. 3. Укажите нозологию по МКБ-10. 4. Обозначьте тактику лечения. Ответ 1.Психопатические синдромы :бред преследования (часто с опаской выглядывает на улицу из окна,в доме на против усановили аппаратуру с помощью которой за ней ведется слежка ,работает кинокамера ) ,бред отношения(насмешливые взгляды сотрудниц на работе ,которые обсуждали ее ,затем стали устраивать различные козни) ,слуховые галлюцинации(слышала голоса из телевизора и радио которые комментировали ее дейтсвия) ,аутизм (симтом) 2.Ведущий синдром :паранойдный 3.Параноидная шизофрения (F20.0) 4.Тактика лечения:Основная терапия нейролептические препараты Антипсихотики для купируюшеголечения :Рисперидон:0.5-6 мг в сутки внутрь Корректор нейролепсииТригенксифенидил2-6 мг\сутки внутрь 2-6 приемов в сутки Антидеперссанты:Амитриптилин -350мг 1 раз ы 3 мес в\м Нормотимики: Топирамат 50-150 мг\сутки внутрь 1-2 р в сутки Оценка 93 8)Больной М., 45 лет. Выпивать начал с 22-24 лет. С 30 лет отмечаются «запои» по 5- 8 дней со «светлыми промежутками» от 1 до 3-х недель. Окончание последнего 10 дней назад. За неделю до поступления в клинику вечером почувствовал тревогу: не спал по ночам, днем вздрагивал от малейшего шума. Испытывал безотчетный страх. Накануне поступления в клинику, придя домой, «почувствовал» в квартире чье-то постороннее присутствие. Несколько раз осмотрел квартиру и, наконец, «заметил», что комната полна людей, которые маскируются под предметы домашней обстановки - кресла, торшер. Обнаружив, что они замечены, люди перестали маскироваться, сообшили, что у него дома «проводятся учения спецназа». От больного потребовали сотрудничества, а когда он отказался, то пытались убить его «из биологического оружия». Убежал из дома в одной рубашке, прятался на соседней стройке, чтобы «не убили». Был доставлен в клинику сотрудниками полиции. Удивлен, что остальные ничего не видят. 1. Назовите психопатологические симптомы. 2.Выделите ведущий психопатологический синдром. 3. Укажите нозологию по МКБ-10. 4. Обозначьте тактику лечения. Ответ - Психопатологические симптомы: иллюзии - искаженное восприятие реально сущ. предметов( маскировка людей под торшер ,кресло), бред пресследавания - убеждает что его пытались убить из биологического оружия , тревога и страх . Абстинентный синдром , F10 Алкоголизм Алкогольный галлюциноз ( абстинентное состояние с делирием), Ведущий психопатологический синдром - синдром отмены алкоголя с делирием . бредовые идеи пресследования-наличие слуховых галлюцинаций с содержанием бредом пресследования, больной слышит несколько голосов , которые обращаются к нему, угрожают , зрительные галлюцинации, в настроении преобладает аффект тревоги , в начале галлюциноза преобладает двигательное возбуждение ( вздрагивал днем). Сами симптомы заболевания усливаются в вечернее или ночное время. Тактика лечения: рекомендации - отказ от алкоголя. Дезинтоксикационная терапия ( инфузионная терапия ) Витамины и ноотропы . Психотропные вещества- так как у пациента бессоница , тревога ( феназипам) Оценка 90 |