Психо. Заебало это Ебатория. Задание Симптомы повышенный фон настроения, повышение двигательной активности, ускорение ассоциативных и мыслительных процессов, бредовые идеи величия Назовите синдромальный диагноз
 Скачать 109.29 Kb.
|
|
Ситуационная задача №1 Больной разговаривает хриплым голосом, мало спит, пробуждается рано и мешает спать остальным. Ранее был неоднократно госпитализирован. В отделение очень активен, но не доводит дело до конца. Часто вступает в конфликты, вмешивается в чужие разговоры, всех критикует. Во время опроса представляется сотрудником национальной безопасности, и говорит, что способен предотвратить конфликты международного масштаба, получает за свои услуги большие гонорары, знает 40 языков. Громко читает стихи "собственного сочинения" поет песни. Задание: Симптомы: повышенный фон настроения, повышение двигательной активности, ускорение ассоциативных и мыслительных процессов, бредовые идеи величия Назовите синдромальный диагноз Маниакально-бредовый синдром Проведите дифференциальный диагноз Острое полиморфное шизофреноподобное расстройство, острый бредовый синдром, шизофрения. Дифференциальная диагностика проводится с шизофренией, органическими расстройствами настроения и биполярным аффективным расстройством. При шизофрении Маниакальная симптоматика сочетается с симптомами шизофрении, критерием исключения диагноза является формирование шизофренического деффекта.При ОРН отмечается Нередко количественные нарушения сознания, вероятны очаговые или рассеянные неврологические симптомы, критерием исключения является Наличие органических изменений головного мозга. При биполярном аффективном расстройстве отсутствует негативная симптоматика и прогрессирующее течение заболевания которое присуще шизофрению Назовите предварительный нозологический диагноз Биполярно-аффективное расстройство (маниакально-депрессивный психоз), маниакально-бредовый синдром Ваша тактика лечения Классический нейролептик: азалептол, назначают для того, чтобы скорректировать фон настроения, наряду с азолептолом назначаем тимостабилизаторы ( карбамазепин, ламатриджин) будут убирать маниакально-бредовую симптоматику. Прием лекарств должен быть достаточно длительным. Современные нейролептики, атипичные: риспалепт, зипрекса. Тоже используются для лечения вместе с тимостабилизаторами. Ситуационная задача №2 Больной сообщает, что его сосед действует на него лазерным аппаратом, а голос, идущий изнутри говорит, что он назначен сотрудником КНБ. Соседи читают все его мысли и управляют им. Считает, что наделен сверхъестественными способностями: владеет биотоками, пытается лечить больных. Тот же голос изнутри говорит ему: «Ты сможешь вылечить всех больных на планете». Задание: Симптомы: бредовые идеи величия, симптом открытости мыслей, моторные автоматизмы( им управляют), псевдогаллюцинации, Назовите синдромальный диагноз Синдром Кандинского- Клерамбо, парафренный синдром (параноидный синдром + бредовые идеи величия) Проведите дифференциальный диагноз Биполярно-аффективное расстройство, маниакальный синдром, шизофрения, паранойдный синдром Дифференцирование с параноидным синдромом, заключается в следующем: для параноидного синдрома характерен лишь бред преследования, и будут галлюцинации истинные ( вербальные ) в отличие от парафренного( бред воздействия + бред преследования, воздействия) Дифференцирование с паронойяльным синдром, для которого характерны только бредовые идеи, без сопровождений галлюцинаций и иллюзий в отличие от парафренного синдрома, бред тут первичный систематизированный при паронояльном ! Для параф. Синдрома характерно :фантастический бред, бред величия , психические автоматизмы Назовите предварительный нозологический диагноз Парафренный синдром Шизофрения непрерывно-текущая, параноидная форма. Ваша тактика лечения. Нейролептики: рисполепт, зипрекса азелептол Ситуационная задача №3 Больная 14 лет. Впервые наблюдались судорожные припадки с длительностью 3-6 мин., начиная с 10 лет. Во время припадка отмечается нарушение сознания, ригидность мышц, непроизвольное мочеиспускание, припадок длится примерно 5 минут, заканчивается сном и полной амнезией. Мышление вязкое, замедленное, тугоподвижное, при беседе агрессивна, коэффициент интеллекта снижен, способна выполнять элементарную работу, снижена память. В последнее время припадки участились до 7 раз в месяц. Задание: Симптомы: судорожные приступы с 10 лет, большой развернутый приступ с тонико-клоническими судорогами (по латыни Гранд Маль) (каждый приступ действует на интеллект), эпилептические изменения личности Назовите синдромальный диагноз Судорожный синдром Эпилептический статус- у человека приступы следуют один за другим и человек при этом не приходит в сознание. Серия эпилептических приступов – идут приступы, потом человек пришел в сознание, потом опять приступ, потом опять сознание и так далее. Серия эпилептических приступов может перейти в эпилептический статус ( опасен отеком головного мозга, угнетением дыхат. Центра, неотлож. Помошь- введение Реланиума) Противосудорожн припараты: ламатриджин и тд. Проведите дифференциальный диагноз Истерия (истерический невроз) , судорожный приступ вследствие употребления наркоты, алкоголя 1. Проводят с истерическим неврозом, для которого характерны судорожные припадки в присутствие зрителей ! А также при истерических припадках не бывает полное выключение сознания, отсутствует амнезия припадка, в отличие от эпилептического! Истерический невроз развивается у людей, которые сами не могут повлиять на ситуацию и решить проблему. Это бессознательный способ манипуляции над теми, кто может на проблему повлиять, решить ее, мягкое падение – травматизация редка, непроизвольных мочеиспусканий нет реакция зрачков на свет нормальная . 2-С фебрильными судоргами- при нем сознание сохранено, кратковременны, клонический характер, связь с высокой температурой Назовите предварительный нозологический диагноз Другие органические расстройства личности и поведения вследствие заболевания дисфункции головного мозга ( G40) Эпилепсия. Большой судорожный припадок Ваша тактика лечения Противосудорожная терапия (четко по времени) Ламотриджин Леветирацетам Топирамат Соли вальпроевой кислоты Зонисамид Ситуационная задача №4 Больной, 32 года, в анамнезе наблюдались маниакальные расстройства. В настоящее время малоподвижен, большее время суток проводит в постели. Настроение подавленное, выражение лица грустное, на вопросы отвечает с задержкой и коротко. Совершил суицидальную попытку. Задание: Симптомы: сниженный фон настроения, снижение двигательной активности, уменьшение течения ассоциативных процессов Назовите синдромальный диагноз Депрессивный синдром Проведите дифференциальный диагноз Биполярно-аффективное расстройство, шизоаффективное расстройство, депрессивное расстройство Биполярно-аффективное расстройство, шизофрения и шизоаффективное расстройство (При биполярном расстройстве маниакальность сопровождается крайним проявлением чувств и эмоций. Однако, в целом, человек адекватен, а потому редко проявляет агрессию. Шизофреник не всегда отдает отчет своим действиям, поэтому представляет опасность для себя и других. При развитии БАР больной не утрачивает контакты и не стремится к полному одиночеству даже в период апатии. Замкнутость и отчужденность — основные симптомы шизофрении. Особенно они заметны у пациентов, которые в здоровом состоянии отличаются общительностью. Главное отличие — в последствиях. Биполярное расстройство не повреждает личность, в то время как шизофрения оставляет свой след на психике. В каком-то смысле после приступа человек уже никогда не будет таким, каким был раньше. При биполярном расстройстве, даже если психоз длится долго, личностные качества остаются прежними.), Органическое расстройство настроения( Нередко количественные нарушения сознания, вероятны очаговые или рассеянные неврологические симптомы отсутствие идеаторных автоматизмов, псевдогаллюцинаций. Отличие: Наличие органических изменений головного Назовите предварительный нозологический диагноз Биполярно-аффективное расстройство, текущий депрессивный эпизод с суицидальной попыткой Ваша тактика лечения Антидепрессанты классические: амитриптилин, мелипрамин; современные: флуокситин, сертралин (они лишены побочных эффектов) тимостабилизаторы: карбамазепин, депокин хромо (чтобы не было колебаний в настроении) Ситуационная задача №5 Больной О., 56 лет, спиртными напитками не злоупотребляет, недавно потерял жену (умерла от онкологического заболевания), узнал, что сын злоупотребляет наркотиками. Настроение подавлено, потерял сон, АД 200/120 мм. рт. ст. Просит сделать ему «смертельный укол», заявляет, что не хочет жить. Задание: Симптомы: психотравма, психогенная депрессия, снижен фон настроения, колебания АД – вегетативные проявления депрессии, суицидальные мысли. Назовите синдромальный диагноз Депрессивный синдром с суицидальными намерениями Проведите дифференциальный диагноз Биполярное аффективное расстройство Проводят с такими расстройствами как, шизофрения, паранойя, биполярное аффективное расстройство, так как при них могут наблюдаться суицидальные мысли. При биполярном аффективном расстройстве наблюдается также бессонница, чтобы дифференцировать от других расстройств, важно знать, что при биполярном аффективном расстройстве наблюдаются симптомы мании! В нашем случае они отсутствуют Назовите предварительный нозологический диагноз Невроз, депрессивная реакция адаптации Ваша тактика лечения Психотерапия,антидепрессанты (кломипрамин, амитриптилин, Карбамазепин) Ситуационная задача №6 Больной, 22 года. Страдает ревматизмом. После госпитализации начал вести себя неадекватно, испытывает страх, двигательно беспокоен. Озирается по сторонам, что-то ищет под подушкой. Слышит голоса за окном, видит силуэты черных людей. В собственной личности ориентирован, но не может назвать место нахождения и дату. Клинические проявления усиливаются к вечеру. Задание: Симптомы: страх, тревога, двигательное беспокойство, истинные зрительные галлюцинации ( в объективном пространстве), истинные слуховые и зрительные галлюцинации. Назовите синдромальный диагноз Делириозный синдром ( вызван ревматизмом) Проведите дифференциальный диагноз Шизофрения, Аменция Проводят с аменцией, чтобы дифференцировать от делириозного синдрома, важно знать, что при аменции у больного нарушены все виды дезориентировки, возбуждение характерно в пределах постели Назовите предварительный нозологический диагноз Ревматизм.Делириозный синдром интоксикационного генеза на фоне ревматизма. Ваша тактика лечения Лечение ревматизма, дезинтоксикационная терапия – физ раствором , чтобы снять психомоторное возбуждение назначить –в/м Реланиум или Диазепам, малые дозы нейролептиков, чтобы снять галлюциноз. Ситуационная задача №7 Больной О., 40 лет, поступил по линии скорой помощи. При осмотре: неопрятен, босой, волосы длинные, манерен, считает, что является последователем Джуны, питается энергией из космоса, планирует обратиться к президенту с требованием обращения по телевидению для лечения всех людей. Социально дезадаптирован, утрачены эмоционально-волевые качества. Задание: Симптомы: Бредовые идеи величия, синдром. Назовите синдромальный диагноз Парафренный синдром, Шизофрения Проведите дифференциальный диагноз Шизотипическое расстройство, Биполярное аффективное рассройство Проводят с шизоаффективным расстройством, для которого характерны не только признаки шизофрении, но и признаки аффективных расстройств! При дифференцировании с шизотипическим расстройством следует знать, что при шизофрении психотическая симптоматика постоянна! Назовите предварительный нозологический диагноз Шизофрения, парафренный Ваша тактика лечения Нейролептики- галоперидол, зипрекса Ситуационная задача №8 Больной, 38 лет, два года назад перенес черепно-мозговую травму, несколько суток находился без сознания, была сделана трепанация черепа. В последующим стал рассеянным, потерял все навыки, критики нет, дезориентирован. Когнтивные функции снижены, не справляется с обычными бытовыми делами, путает родных. Задание: Симптомы: постравматическая деменция, слабоумие, дезориентирован, путает родных Назовите синдромальный диагноз Деменция Проведите дифференциальный диагноз Болезнь Альц-Геймера, болезнь Пика,деменция при других заболеваниях. Проводят с болезнью Альцгеймера, который характерен для старческого возраста. Наличие чмт у больного, перенёсшего два года позволяет ограничить деменцию от болезни Альцгеймера. Для болезни Альцгеймера характерна прогрессирующая амнезия уже на начальном этапе, нежели при деменции. При деменции преимущественно страдает внимание и исполнительные функции. А при болезни Пика (редкое заболевание) характерно более нарушение личности и мышления Назовите предварительный нозологический диагноз Органическая деменция (чмт) Ваша тактика лечения Ноотропная терапия – ноотропил, пирацетам, цераксон, алзепил Ситуационная задача №9 Больной с эпилепсией внезапно стал обходить здание, проверять правильность установки антенн, общался с уборщиком, сделал предупреждение сотруднику ЖЭК. Все его действия были правильными на первый взгляд, если не учитывать, что это был другой район и воскресенье. Задание: Симптомы: Болен эпилепсией, трансовое состояние. Назовите синдромальный диагноз Сумеречное помрачнение сознания (внезапное возникновение и внезапное окончание, амнезия, сознание заполняется бредом, галлюцинациями и аффектом тоски и злобы) Эпилептиформный пароксизм Проведите дифференциальный диагноз Деменция, Расстройство памяти Назовите предварительный нозологический диагноз Эпилепсия в виде транса (эквивалента судорожных приступов) фокальный припадок Ваша тактика лечения Противосудорожные препараты- Карбамазепин, финлепсин, депокинхрона, ламотриджил итд. Ситуационная задача №10 Больной, 38 лет, нигде не работает. По словам пациента, знакомые ему люди крадут его мысли и производят по ним фильм, они же на расстоянии аппаратом действуют ему на печень, вызывая боль, слышит чей-то голос изнутри. Задание: Симптомы: Дезадаптирован,идеаторные автоматизмы, сенсорные автоматизмы, псевдо-галлюцинации Назовите синдромальный диагноз Параноидный синдром ( Синдром Кандинского-Клерамбо) Проведите дифференциальный диагноз Паранойяльный синдром (схожесть – бред преследования; различие - при нем галлюцинации отсутствуют), шизоаффективное расстройство (схожесть – наличие бреда преследования и псевдогаллюцинаций, внезапное начало; различие - при ШР выражены эмоциональные нарушения), реактивный параноид (схожесть – бред преследования; различие - бред воздействия и преследования возникает после перенесенной псих.травмы Назовите предварительный нозологический диагноз Шизофрения, параноидная форма. Ваша тактика лечения Нейролептики – Зипрекса, Риспалепт, Галоперидол итд Ситуационная задача №11 Больной 48 лет, в течение последнего года страдает бессонницей. По назначению врачей принимал снотворные препараты периодически, затем постоянно. В течение 3-х месяцев доза препаратов увеличилась, но без заметного улучшения. По признанию самого больного, без приема снотворных чувствует «психологический дискомфорт», поскольку они приносят ощущение прилива энергии, повышается активность, работоспособность. Не заметил, как доза снотворных повысилась, но без снотворного эффекта. Решил бросить принимать данные снотворные средства, но на следующий день у больного возникли необъяснимая тревога, страх. Появились дрожь в конечностях, мышечные подергивания, общая слабость, головокружение, тошнота, рвота, нарушилось восприятие окружающих предметов и пространства. Повысилось артериальное давление, хотя при вставании с кровати отмечалось резкое падение АД. Позднее развились 2 судорожных припадка. Задание: Симптомы: бессонница, абстинентный синдром, тревога, страх, дрожь, тошнота, рвота, повышение АД, псих. и физ. зависимость Назовите синдромальный диагноз Абстинентный синдром 2 стадия Проведите дифференциальный диагноз Эпилепсия, интоксикация на фоне психоактивных веществ (н.п. наркотических) Фокальный пристут эпилепсии/аура (сходство – страх, тревога и соматовегетативные симптомы; различие – токсикомания в анамнезе и развитие абстиненции), интоксикационный синдром инфекционной природы (сходство - соматовегетативные симптомы интоксикации, различие - токсикомания в анамнезе и развитие абстиненции). Назовите предварительный нозологический диагноз Психически-поведенческое расстройство при зависимости от снотворных препаратов, абстинентный синдром 2 стадия (раз есть физ.зависимость) Ваша тактика лечения Дезинтоксикационная терапия, корректировка АД, перевод пациента на препараты, не вызывающие зависимости, но стабилизирующий сон (н.п. хлорпротексин) Ситуационная задача №12 В психиатрический диспансер поступил больной В., в сопровождении жены. Со слов жены - поведение мужа стало неадекватным. Муж в течение многих лет злоупотребляет алкоголем. Отмечается нарушение сна, раздражительность, грубость, снижение потенции. Жена сообщила, что муж стал подозрительным, ревнивым, роется во всех вещах, проверяет записную книжку. Считает, что у нее есть любовник. Летом неожиданно приехал из отпуска, дома устроил обыск, осматривал нижнее белье жены, был очень возбужден, угрожал расправой. Последние дни мрачен, ночью не спит, ходит из угла в угол, много курит. Накануне заявил жене, что он "все знает и скоро положит этому конец". Задание: Симптомы: зависимость от алкоголя, нарушение сна, раздражительность, грубость, снижение потенции Назовите синдромальный диагноз Алкогольный бред ревности, алкогольная паранойя Проведите дифференциальный диагноз Шизофрения Шизофрения (сходство – острый бредовый синдром, различие – отсутствие галлюцинация, алкоголизация в анамнезе), пресенильная деменция (сходство – наличие бреда ревности, отличие – алкоголизация в анамнезе) Назовите предварительный нозологический диагноз Психически-поведенческое расстройство в результате злоупотребления алкоголя 2-3 стадия, алкогольная паранойя или алкогольный бред ревности Ваша тактика лечения. Дезинтоксикация , витамины, Назначить нейролептики (Галоперидол, Зипрекса, рисполепт) Ситуационная задача №13 Пациент 45 лет в течение двух недель находился в запое, последние двое суток не употребляет алкоголь из-за отсутствия денег, осмотрен врачом скорой психиатрической помощи в связи с неадекватным поведением. Со слов соседей по коммунальной квартире больной разговаривал без собеседника в комнате, стучал по стене и громко нецензурно бранился. При осмотре пациент заявляет, что слышал через стену, как соседи по квартире "сговариваются" с целью завладеть его комнатой. В ходе беседы с врачом указывает на стену и говорит – «ну вот, они опять начали». Задание: Симптомы: истинные слуховые галлюцинации Назовите синдромальный диагноз Абстинентный синдром Проведите дифференциальный диагноз Шизофрения Назовите предварительный нозологический диагноз Психически-поведенческое расстройство в связи с употреблением алкоголя, 2-3 стадия абстинентный синдром, алкогольный галлюциноз Ваша тактика лечения Дезинтоксикационная терапия, малые дозы нейролептиков и транквилизаторов (Реланиум) витамины Ситуационная задача №14 Больной А., 42 года, жалуется на боли в области сердца, учащенное сердцебиение, головные боли, головокружение, утомляемость, снижение настроения, лабильность артериального давления, которые возникли после понижения по должности. При объективном исследовании определили повышенную утомляемость, раздражительность, рассеянность внимания, трудность засыпания, снижение работоспособности. При осмотре соматические отклонения не обнаружены. Задание: Симптомы: вегетативные признаки депрессии: боли в области сердца, утомляемость, сердцебиение, головные боли, лабильность АД; раздражительность, рассеяность внимания, утомляемость Назовите синдромальный диагноз Церебрастенический синдром Проведите дифференциальный диагноз Органическое расстройство, тревожное расстройство Назовите предварительный нозологический диагноз Неврастения Ваша тактика лечения Психотерапия, транквилизаторы (Феназепам, Золомакс), антидепрессанты Сертралин Ситуационная задача №15 Пациент 23-х лет осмотрен врачом неотложной помощи на дому в связи с ухудшением состояния. Предъявляет жалобы на сильную головную боль, боли в животе с однократным жидким стулом, боли в области коленных суставов, просит о назначении «сильного обезболивающего». Объективно при осмотре пациент выглядит тревожным, напряженным, суетливым, отмечается тахикардия 104 в минуту, АД=160/95 мм.рт.ст, выражены пиломоторные реакции, гипергидроз, заложенность носа и ринорея. Зрачки симметричные, значительно расширены, на свет реагируют слабо. На коже верхних и нижних конечностей в области проекции подкожных вен множественные рубцы и следы от инъекций различной давности. Задание: Симптомы: сильная головная боль, жидкий стул, тревожность, напряженность, высокое АД Назовите синдромальный диагноз Абстинентный синдром 2 стадия Проведите дифференциальный диагноз Соматические заболевания (острый живот) Абстинентный синдром другой этиологии,соматические заболевания Назовите предварительный нозологический диагноз Психически-поведенческое расстройство в результате употребления опиоидов, 2 стадия абстинентный синдром Ваша тактика лечения Дезинтоксикационная терапия, снижение АД, назначения обезболивающих препаратов (кетонал), нейролептик (Тизерцин), соматическая терапия, блокаторы опиоидных рецепторов (налоксон, виветрол), психотерапия Ситуационная задача №16 Больной К., 68 лет. Алкоголь употребляет около 30 лет. Последние –15 лет пьет систематически, опохмеляется. Перенес в прошлом неоднократно острые алкогольные психозы в виде делирия и галлюциноза. Недели за 2 до поступления в больницу у больного отмечалась забывчивость: забывал, что ему нужно сделать, не находил дорогу домой. При обследовании: дезориентирован во времени и окружающих лицах, из-за расстройства памяти не может назвать текущий год, не может сказать, сколько времени он в больнице. Не находит свою палату, не узнает своего лечащего врача, не может запомнить его имени. Память нарушена как на ближайшие, так и на отдаленные события. Не помнит, когда окончил школу. Не может сообщить своего адреса, фамилии жены. Предложенные ему числа не запоминает. Перед встречей с врачом в течение дня несколько раз здоровается и заявляет, что сегодня «мы не встречались». Больной всегда чувствует неловкость, когда не может ответить на вопрос, старается отделаться ответом не по-существу. Говорит, что он сегодня только приехал с охоты, был в компании своих знакомых, ночевал дома и т. д. Больной эйфоричен, слабодушен, часто неадекватно улыбается, склонен к юмору, безынициативен, апатичен, много спит. Неврологическое исследование устанавливает болезненность нервных стволов на ногах. Ахилловы рефлексы не вызываются. Коленные рефлексы низкие. Понижена кожная болевая чувствительность на ногах. Реакция зрачков на свет вялая. Задание: Симптомы: резкое снижение памяти, интоксикация головного мозга, формирование алкогольной деменции, дезориентация во времени, месте, псевдоременесценции Назовите синдромальный диагноз Корсаковский(амнестический) синдром Проведите дифференциальный диагноз Алкогольная деменция, болезнь Альцгеймера Дифференциальную диагностику следует проводить с деменцией При деменциях течение амнезии хроническое, присоединяются нарушения других когнитивных функций. При корсаковском психозе алкогольного генеза присутствует нарушение воспроизведения непосредственных событий, то есть фиксационные расстройства, которые редки при органических амнестических синдромах. РЕКОМЕНДУЮ ПРОЧИТАТЬ!!!(Дифференциальная диагностика амнестического синдрома(корсаковского синдрома) вызванного алкоголем проводиться с амнестическим(корсаковским синдромом) НЕ ВЫЗВАННОГО алкоголем, то есть органического генеза(чмт,деменции, опухоли, цереброваскулярные заболевания(атеросклероз,инсульт),рассеянный склероз, интоксикации и т.д) ПРИ НЕАЛКОГОЛЬНОМ АМНЕСТИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ в анемннзе отсутствует алкоголизация и частые травмы головного мозга; клиническая картина включает церебрастенические жалобы; инструментальные обследования не информативны ПРИ АЛКОГОЛЬНОМ АМНЕСТИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ в анамнезе хронический алкоголизм; клиническая картина включает псевдореминисценцию и конфабуляции; инструментальные обследования:полинейропатия, снижение тонуса и силы крупных мышц Назовите предварительный нозологический диагноз Алкоголизм 3 стадии, корсаковский синдром Ваша тактика лечения Дезинтоксикационная терапия, ноотропы(ноотропил, пирацетам, цераксон) блокаторы опиоидных рецепторов ( блокирует влечение) . Дезинтоксикационная терапия- применяются кристаллоидные растворы , в первую очередь физ раствор, объем инфузии определяются по состоянию пациента 2.Витаминотерапия- обязательное введение витаминов группы В(В1,В6) и С 3. Для купирования психомоторного возбуждения, расстройств сна: бензодиазепиновые транквилизаторов в/м 4. Применение ноотропов, антигипоксантов и нейропротекторов Ситуационная задача №17 Скорой помощью доставлен в стационар подросток 13 лет в возбужденном состоянии. Подросток был обнаружен в подвале дома участковым милиционером вместе с другими подростками. Не ориентирован в окружающей обстановке, продуктивному контакту не доступен. Удалось выяснить, что видит на стенке картинки, как «мультики», содержание которых может сам «заказывать». Совершает движения, пытаясь поймать их на стене, залезает на стол. В отделении быстро успокоился, уснул, спал всю ночь. Утром психотических расстройств нет, о пережитом помнит частично. Задание: Симптомы: интоксикационный галлюциноз, неразвернутый делирий, Назовите синдромальный диагноз психические и поведенческие расстройства в результате ингалянтов Проведите дифференциальный диагноз Шизофрения Дифференциальную диагностику проводят с аменцией, чтобы дифференцировать от делириозного синдрома, важно знать, что при аменции у больного нарушены все виды дезориентировки, возбуждение характерно в пределах постели! Назовите предварительный нозологический диагноз Токсикоманический психоз (злоупотребление летучими веществами). Ваша тактика лечения Дезинтоксикационаая терапия, лечение у детского психиатра, ноотропы. Дезинтоксикационная терапия-применяются кристаллоидные растворы , в первую очередь физ раствор, объем инфузии определяются по состоянию пациента; 2. витаминотерапия – витамины группы В(В1,В2) 3. ноотропы, 4. для подавления влечения - нейролептики Ситуационная задача №18 Больной 65 лет, в течение 30 лет злоупотребляет алкоголем, находясь в отделении считает, что находится на курорте. Несмотря на то, что идет снег говорит, что сейчас осень, не помнит имя лечащего врача и дату. На вопрос, что он делал вчера ответил, что был на рыбалке с семьей, поймал большую рыбу и продал её за 3 млн рублей. Неправильно называет свое имя и имена детей. Жалуется на утомляемость и боли в ногах, при объективном исследовании: шаркающая походка, наблюдаются трофические изменения на коже. Задание: Симптомы: дезориентировка в месте, во времени, грубые снижения памяти, конфабуляции, парамнезии, формирование глубокого расстройства памяти. Назовите синдромальный диагноз Психические и поведенческие расстройства в результате употребления алкоголя Корсаковски синдром Проведите дифференциальный диагноз Органическая деменция Дифференциальную диагностику следует проводить с деменцией При деменциях течение амнезии хроническое, присоединяются нарушения других когнитивных функций. При корсаковском психозе алкогольного генеза присутствует нарушение воспроизведения непосредственных событий, то есть фиксационные расстройства, которые редки при органических амнестических синдромах. РЕКОМЕНДУЮ ПРОЧИТАТЬ!!!(Дифференциальная диагностика амнестического синдрома(корсаковского синдрома) вызванного алкоголем проводиться с амнестическим(корсаковским синдромом) НЕ ВЫЗВАННОГО алкоголем, то есть органического генеза(чмт,деменции, опухоли, цереброваскулярные заболевания(атеросклероз,инсульт),рассеянный склероз, интоксикации и т.д) ПРИ НЕАЛКОГОЛЬНОМ АМНЕСТИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ в анемннзе отсутствует алкоголизация и частые травмы головного мозга; клиническая картина включает церебрастенические жалобы; инструментальные обследования не информативны ПРИ АЛКОГОЛЬНОМ АМНЕСТИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ в анамнезе хронический алкоголизм; клиническая картина включает псевдореминисценцию и конфабуляции; инструментальные обследования:полинейропатия, снижение тонуса и силы крупных мышц Назовите предварительный нозологический диагноз Алкоголизм 3 стадия, Корсаковский психоз(алкогольный затяжной бредовой психоз) Корсаковский амнестический синдром Ваша тактика лечения Дезинтоксикационная терапия, блокаторы опиоидных рецепторов, ноотропные препараты, препараты преостанавливающие деменцию- алзепил. . Дезинтоксикационная терапия- применяются кристаллоидные растворы , в первую очередь физ раствор, объем инфузии определяются по состоянию пациента 2.Витаминотерапия- обязательное введение витаминов группы В(В1,В6) и С 3. Для купирования психомоторного возбуждения, расстройств сна: бензодиазепиновые транквилизаторов в/м 4. Применение ноотропов, антигипоксантов и нейропротекторов Ситуационная задача №19 Больной, 27 лет. В подростковом периоде начал принимать алкоголь, в 20 лет начал принимать морфин, после 5-6 месяцев отмечался абстинентный синдром. Спустя год начал принимать морфин в виде порошка в дозе 0,5 гр. Иногда вместо морфина принимал опий, кодеин и большое количество алкоголя. В последние 1,5 года вместе с морфином начал употреблять барбитураты. При осмотре худощав, цвет кожи бледный, на коже имеются следы от инъекций. При пальпации печень болезненна, увеличена. Во время беседы агрессивен, на вопросы отвечает коротко, критика отсутствует, бредовых идей не высказывает. Задание: Симптомы: Назовите синдромальный диагноз Психические и поведенческие расстройства в результате сочетанного употребления психоактивных веществ Синдром зависимости, абстинентный синдром Проведите дифференциальный диагноз Алкогольная зависимость, наркотическая Токсикомания(отличие в принимаемых средствах), алкогольное постинтоксикационное состояние (отличие в отсутствии влечения к алкоголю, чаще отвращение к спиртному) Назовите предварительный нозологический диагноз полинаркомания (героин, барбитураты) 2 стадия с изменением личности Опийная наркомания 2 стадия, алкоголизм 2 стадии с изменением личности Ваша тактика лечения Дезинтоксикационная терапия, ноотропы, витамины группы В Дезинтоксикационная терапия(Витаминотерапия: витамин В6, растворы глюкозы. Ноотропы- ноотропил). нейролептики - галоперидол, клозапин, рисперидон; антидепрессанты - флувоксамин, амитриптилин; антиконвульсанты – карбамазепин Ситуационная задача №20 Больной К., 38 лет злоупотребляет алкоголем. В 25 лет получил черепно-мозговую травму, разведен. В последние время раздражителен, озирается по сторонам что-то шепчет, временами испытывает страх. Сообщил, что его беспокоят «разные» голоса, одни из которых, его обвиняют, угрожают, а другие – защищают, просят дать еще один шанс. Задание: Симптомы: 1. Назовите синдромальный диагноз алкогольный галлюциноз ( антагонистические галлюцинации) Проведите дифференциальный диагноз Шизофрения Назовите предварительный нозологический диагноз Психические и поведенческие расстройства в результате употребления алкоголя, алкогольный галлюциноз Ваша тактика лечения Дезинтоксикационная терапия, ноотропы(цераксон, церебрализин), препараты блокирующие опиодные рецепторы, психотерапия (если есть установка на лечение) |