ПСИХИАТРИЯ ФАРА ТОЧНАЯ. 1 Девушка 16 лет попробовала на дискотеке по совету подруги какоето вещество внутрь, через 1,52 часа появилось сильное возбуждение, без ощущения жара, потливости,
 Скачать 73.89 Kb.
|
|
9)Больная К., 30 лет. Последние 5 лет подвержена переменам фаз настроения. В течении последнего месяца отмечает снижение настросния, постоянно испытывает чувство тоски. Высказывает жалобы на постоянную «усталось», говорит, что «нет сил», прак не встает с постели, не занимается домашними делами, говорит о бессмысленности жизни, несколько раз совершала суицидальнь попытки. Предыдуший подобный приступ отмечался 4 месяца назад. Ранее подобные состояния продолжались от 1 до 3-х мес., в зависимости от лечения, и затем плавно сменялись выраженной гипертимией, суетливостью, восторженными, радостными переживаниями, сексуальной гиперактивностью. Больная мало спала, писала стихи, задумывала в квартире ремонт, пыталась устрои сразу на несколько работ, но ничего не доводила до конца, устремляясь к новым неосушествимым целям. Через несколько недель это состояние вновь сменялось сниженным настроением, чувством апатии и т.д. 1. Назовите психопатологические симптомы. 2.Выделите ведущий психопатологический синдром. 3. Укажите нозологию по МКБ-10. 4. Обозначьте тактику лечения 1. У пациентки иимется гипотемия в течени месяца сниженное настроение,чувство тоски ,усталость, не встает с постели , суицидные мысли , затем гипертермия , смена настроения такие как суетливость, восторг ,родастьциклотомия, гиерсексуальнность 2.Маниакально-депрессивный психоз,но больше всего преобладетдепперсивный синдром снижение настроения ,суицидальные попытки ,чувство тоски .Анергическая депрессия пациентка застаяляла себя что -то делать в данном случае ремонт в квартире. 3.Биполярно аффективное расстройство F-31. 4. Госпитализация так как у пациенки были суицидальные попытки ,консультацияпсихотерапевта,круглосуточное наблюдение .Медикаментозное антидепрессанты -флуоксетин или гетероциулические -амитриптин для снятие депрессивного сотояния. Оценка 88 10) Юноша 19 лет в приемном покое не узнавал окружающих, не знал, где он находится, говорил об «инопланетянах», но более подробных сведений собрать не удалось. Со слов матери известно, что в последнее время изменился в поведении - стал скрытным, иногда приходил домой веселый, возбужденный, смеялся без видимого повода, но запаха алкоголя не замечала. Повысился аппетит. Зрачки узкие, походка неустойчивая, АД 90/60 мм.рт.ст, температура нормальная. Утром после медикаментозного сна и седации ориентирован полностью, рассказал о пережитом накануне эпизода. Вечером, будучи в компании, употреблял вещество, после которого ему стало весело, хохотал, а затем почувствовал, что оказался «то ли на летающей тарелке, то ли в ракете и был в космосе. кругом будто было голубое небо и яркие звезды». Как привезли в больницу, не помнит. 1. Назовите психопатологические симптомы. 2.Выделите ведущий психопатологический синдром. 3. Укажите нозология по МКБ-10. 4. Обозначьте тактику лечения. 1. В данном случае у пациента имеются галлюцинации( так как он говорил об "инопланетянах"), дезоориентация в пространстве, бред, эмоциональная лабильность, помутнение сознания, интоксикация 2. Ведущим синдромом будет являться синдром зависимости, так как у данного пациента это состояние уже является повторяющимся, то есть он принимает данные препараты не в первый раз( его мать замечала изменение в поведении) 3. по МКБ 10- Синдром зависимости F10.2 4. Госпитализация в наркологическое отделение, санитарно-охранительный режим, воздержание от принятие веществ( РЕЗКАЯ ОТМЕНА), от которых он чувствовал "то ли на летающей тарелке, то ли в ракете и был в космосе, кругом будто было голубое небо и яркие звезды), групповая психотерапия, трудотерапия и в последующем купирование синдрома отмены( например, назначение транквилизаторов) 88 оценка 1     1) 37-летний мужчина злоупотребляет алкоголем уже 20 лет, последний раз употреблял алкоголь 5 дней назад. Три дня назад пациент почувствовал беспокойство, тревогу. Он увидел, что его комната заполнена людьми, неизвестные люди кричали из-за стены, угрожая убить его, призывая его “пойти выпить”. Он не спал, видел чудовище с рогами и сверкающими глазами, выползающее из-под кровати. По комнате бегали серые мыши. В сильном страхе он выбежал из дома и бросился в полицейский участок, чтобы спастись от "преследования". Оттуда его отвезли в психиатрическую больницу. В отделе он возбужден, особенно вечером, бросается к дверям, к окнам.Назовите психопатические симптомы: тревога, беспокойства, инсомния, или диссомния (нарушение сна), зрительные и слуховые иллюзии (подозрительные люди и слышит угрозы в свой адрес); истинные зрительные, слуховые галлюцинации, страх, бред преследования, эмоциональное возбуждение, аффективная лабильность Ведущий психопатологический синдром: синдром отмены с делирием Нозология по МКБ-10: Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Абстинентное состояние с делирием (F10.4). Тактика лечения: 1. Госпитализация в психиатрический стационар 2. Медикаментозное лечение: 1) Дезинтоксикационная терапия: · декстроза 5 -400 мл в сочетании с аскорбиновой кислотой 5 мл вв капельно в теч 2-3 дн 2) Диуретики-фуросемид 1 таб ражзевать и манитол 200 мл вв капельно 3) Для купирования психоза и нарушения сна: транквилизаторы бензодиазепинового ряда: диазепам курс 10 дн 3. Немедикаментозное: 1) Обеспечение воздержания от алкоголя 2 ) Психотерапевтические мероприятия: групповая психотерапия, когнитивно-поведенческая терапия, арт-терапия, семейная психотерапия, психологическое консультирование, индивидуальная психотерапия и т.д. Выписка через 7 дней. Реабилитация: отказ от алкоголя, ЗОЖ, психотерапия 12) 5.Пациент, 37 лет. После прекращения 2-недельного запоя он плохо спал в течение последних нескольких дней, и появилась непонятная тревога и беспокойство. Казалось, что вокруг много подозрительных людей, он начал слышать угрозы в свой адрес. Он не спал, он видел наполовину собак, наполовину кошек, мышей, каких-то монстров, которые заполнили комнату, он слышал стук в окно, крики о помощи. В страхе он выбежал из дома на улицу, был задержан полицией и доставлен в психиатрическую больницу. Затем появилось увядание, симптом выпадения волос. Он лежит в постели, называет только свое имя, на другие вопросы не отвечает. 1. Назовите психопатологические симптомы Нарушения эмоций – эмоцианальная лабильность Нарушения восприятия – слуховые и зрительные галлюцинации Нарушения сознание – помрачени сознания 2. Зависимости: Психическая зависимость: хочет пить алкоголь, вокруг много подозрительных людей, он начал слышать угрозы в свой адрес. видел чудовище с рогами и сверкающими глазами, выползающее из-под кровати. Он видел наполовину собак, наполовину кошек, мышей, каких-то монстров, которые заполнили комнату, он слышал стук в окно, крики о помощи. Физическая зависимость: не спал, то есть бессонница, страх, непонятная тревога и беспокойства, головные боли. появилось увядание, симптом выпадения волос. 2.Выделите ведущий психопатологический синдром Абстинентный синдром с делирием 3. Укажите нозологию по МКБ-10 F10. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголем. Абстинентный синдром с делирием 4. Обозначьте тактику лечения Госпитализация плановая Стационарное лечение Немедикаментозное лечение: индивидульная или групповая психотерапия Медикаментозное лечение: Дезинтоксикационная терапия – NaCl 0,9% (физ.раствор) Мочегонные – фуросемид Витамины: В1, В6, В12 Транквилизатор – риланиум 13).мужчина 28 лет, злоупотребляет алкоголем около 10 лет. Он не считает себя алкоголиком, отказывается лечиться. Последний раз он пил за 3 дня до госпитализации. Госпитализирован в наркологическое отделение из-за возбуждения. Вечером в день госпитализации он жаловался на беспокойство, учащенное сердцебиение, не мог заснуть. В узорах обоев на стенах он видит мух, пауков, тараканов. С трудом удерживаясь в постели, он просит спасти его от преследователей. Выражен тремор рук и головы, выражен гипергидроз. 1. Назовите психопатологические симптомы: Дивгательное возбуждение ,Дисомния , Парейдолия, Бред преследования, беспокойство. Неврологические симптомы:Тремор рук и головы Учащенное сердцебиение 2.Выделите ведущий психопатологический синдром-синдром отмены с делирием 3. Укажите нозологию по МКБ-10 F10.4 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Абстинентное состояние (синдром отмены) с делирием; 4 Обозначьте тактику лечения. 1. Госпитализация в психиатрический стационар 2. Медикаментозное лечение: 1) Дезинтоксикационная терапия: · декстроза 5 в сочетании с аскорбиновой кислотой 2) Диуретики-фуросемид 3) Для купирования психоза и нарушения сна: транквилизаторы бензодиазепинового ряда: диазепам 3. Немедикаментозное: 1) Обеспечение воздержания от алкоголя 2 ) Психотерапевтические мероприятия: групповая психотерапия, когнитивно-поведенческая терапия, арт-терапия, семейная психотерапия, психологическое консультирование, индивидуальная психотерапия и т.д. 4. Выписка через 7 дней. Реабилитация: отказ от алкоголя, ЗОЖ, психотерапия. 14). Пациент Б., 43 года. Он долгое время страдал психическим заболеванием, несколько раз лечился в больнице. В клинике преобладают галлюцинаторно-бредовые симптомы. Обследование психического состояния: он входит в кабинет врача, гордо расправив плечи. Голос громкий. Пациент требует обращаться к нему по полному имени. Он утверждает, что является ядром единого мирового центра управления, что от него "нити тянутся во все концы Вселенной" и он передает по ним задания. Утверждает, что обладает сверхъестественной силой: "Я могу погасить солнце! А еще я могу гасить звезды!" Пациент уверен, что у него особая миссия - "восстановить справедливость, когда все враги будут уничтожены". 1) Симптомы: бред величия бред мессианской миссии - бредовое убеждение в собственной божественной избранности для свершения великих подвигов галлюцинации – (утверждает, от него "нити тянутся во все концы Вселенной") макрофония (громкая речь) преобладают галлюцинаторно-бредовые симптомы(так в задаче пишут) 2) Синдром ведущий: Парафренный синдром 3) МКБ диагноз: (F20.0) Параноидная шизофрения, парафренный синдром 4) Лечение: 1.Госпитализация в психиатрический стационар 2. Медикаментозное лечение: Основная терапия - нейролептические препараты. Нейролептики: ( для купирования, галлюцинаций, бреда, нормализации поведения) : Галоперидол - Курс 20-30 дней В качестве корректора нейролептиков можно использовать антихолинергические препараты: Тригексифенидил – ( для купирования побочных эффектов нейролептиков) 3. Немедикаментозное лечение: режим наблюдения назначается в соответствии с приказом МЗ РК №15 от 06.01.2011. Комплаенс терапия, различные виды психотерапии, трудотерапия 15)Пациент Z, 37 лет. Она впервые попадает в больницу. За последние полгода родственники начали замечать странности в ее поведении. Часто она выглядывала из окна на улицу, прислушиваясь к чему-то. При поступлении она подозрительна, напряжена. Ей требуется много времени, чтобы обдумать ответы, которые носят выборочный характер. Ответы на вопросы в основном краткие. Он ни с кем в отделе не общается. Пациентка рассказала, что около года назад она стала замечать насмешливые взгляды коллег, которые "обсуждали ее", затем они начали устраивать различные "интриги". В результате "преследования на работе" она была вынуждена уволиться. Тем не менее "преследование не прекратилось", она стала замечать, как незнакомые люди на улице насмешливо смотрят ей вслед, о чем-то перешептываясь за ее спиной. Более того, она вдруг поняла, что 1. замедление расстройство мышления?, бред преследования (систематизированный) , бред отношения , истинные слуховые галлюцинации, эмоциональная лабильность(апатия) .Нарушение восприятия. («Голоса» угрожающего характера ) 2. параноидный синдром 3 F20.0 параноидная шизофрения. 4. Госпитализация в психиатрический стационар .Лечение : Медикаментозное Монотерапия атипичным нейролептиком (внутрь) 20-30 дней Оланзапин – нейролептик(устраняет бред) 20 дн Анидепрессант: Амитриптилин - от подавленности настроения Немедикаментозное: Поддерживающая терапия нейролептиками Рисперидон Психосоциальная реабилитация 16) Пациенту К. 28 лет. Он лежит на спине, его голова слегка приподнята над диваном, на вопросы не отвечает, провел в таком положении много часов. Он недоступен для контакта, речи нет. Кожа лица жирная, губы вытянуты трубочкой .Руки и ноги синюшные., Он не позволяет себя осматривать ,сопротивляется любому воздействию, стискивает челюсти, закрывает глаза. Лицо невыразительное, но он может повторить мимику родственников, врача. Он не поддерживает зрительный контакт, его взгляд устремлен в "одну точку". Он реагирует на болезненные раздражители. Когда пациента пытаются посадить, он сопротивляется. Повышен тонус мышц конечностей, симптом "зубчатого колеса". Рука пациента, поднятая врачом, несколько минут висела в воздухе. При попытке накормить он 1. Психопатологические симптомы: симптом воздушной подушки, мутизм (не отвечает на вопросы и не разговариает, не вступает в контакт), симптом «хоботка» (губы в трубочку), негативизм (не дает себя осмотривать, сопротивляется любому действию), эхомимия(повторяет мимику родственников, врача), гипертонус мышц, симптом «зубчатого колеса» ((при сгибании и разгибании руки наблюдаются толчкообразное сопротивление), каталепсия (восковая гибкость-рука поднятая врачом висит в воздухе). 2. Психопатологический синдром: кататонический (ступор) 3. Нозология по МКБ-10: F20.2. Кататоническая шизофрения 4. Тактика лечения: Я НЕЗНАЮ КАКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЕЩЕ, НЕ МОГУ НАЙТИ НИЧЕГО(( Транквилизаторы: диазепам курс 7-14 дней ЭСТ-5-6 курсов дают хороший результат 17) Пациент К., 22 года, впервые был госпитализирован в психиатрическую больницу. На третий день после его поступления развилось следующее состояние: пациент часто застывал в странных и неудобных позах, его лицо было невыразительным, губы оттопырены (как будто он собирался свистеть); кожа на лице была жирной, наблюдалось повышенное слюноотделение. Его А) Психопатологические симптомы: ступор, странная неестественная поза, симптом хоботка (растормаживание древних рефоексов) – это то что у него есть. Соматические: гиперсаливация, гиперсекреция сальных желез Также при кататоническом ступоре наблюдается – каталепсия, симптом восковой гибкости, симптом воздушной подушки, симптом капюшона, утробная поза, активный или пассивный негативизм, мутизм, пассивная подчиняемость, симптом Павлова (на вопросы отвечают шепотом), эхолалия это слова, эхопраксия это жесты, эхомимия это мимика, Б) Ведущий психопатологический синдром: Кататонический ступор В) Нозология по МКБ: F20.2 Кататоническая шизофрения Г) Тактика лечения: Госпитализация в психиатрическое отделение Седативные (транквилизаторы), т.к. они обладают миорелаксантным действием, успокаивают НС – ДИАЗЕПАМ, курс – 7-14 ДН . (При кататоническом ступоре нельзя нейролептики, может произойти хронизация процесса) 18.Мужчина 35 лет. Обратился самостоятельно, повторно в жизни - наблюдается у психиатра в течении 4 лет, лечение принимает нерегулярно. В течении последнего месяца отмечает снижение настроения, постоянно испытывает чувство тоски, тревога. Высказывает жалобы на постоянную «усталость», говорит, что «нет сил», перестал ходить на работу т.к. «не мог думать». Отмечает бессонницу, ночные кошмары. Пациент говорит о бессмысленности жизни, появились мысли о суициде. Сообщает, что с подросткового возраста подвержен сезонным переменам фаз настроения. Впервые изменение психического состояния отмечает в 20 летнем возрасте: появилось ощущение необычной легкости, казалось, что все он может сделать, был прилив энергии, настроение было повышенным. |