5007 Пед. 1 есеп абылдауда бір жасар баланы карау кезінде жтд оны тері жамылгысыны,оны ішінде алаынын,шырышыты кабатыны крт бозаруынын болуына назар аударды. Анасы баласыны тез шаршайтынын,ашуланшак,енжар, тбетіні томендеуін атап отты
 Скачать 0.64 Mb.
|
|
Педиатрия 5007  1 ЕСЕП: Қабылдауда бір жасар баланы карау кезінде ЖТД оның тері жамылгысының,оның ішінде алақынын,шырышыты кабатының күрт бозаруынын болуына назар аударды. Анасы баласының тез шаршайтынын,ашуланшак,енжар, тәбетінің томендеуін атап отты. Ответ № 2 1.Диагноз-Темір жетіспеушілікті анемия,жеңіл дәрежелі формады. гипохромды,микроцитарлы.Балада орын алған синдромдар:Анемиялық синдром-тез шаршағыштық,ашуланшақ,енжар,тәбеті төмен болуы,гемоглобин мөлшері төмендеуі,эритроциттердің анизоцитоз,пойкилоцитоз формада дамуы,сарысудағы темірдің ,ферритиннің мөлшерінің төмендеуі,түстік көрсеткіш↓.Сидеропениялық синдром-тері,алақан,шырышты қабаттың бозаруы 2.Немедикаментозды ем:Науқаста ауруды тудырған этиологиялық факторларды жою,баланың алғашқы жасында ана сүтімен емізу өте пайдалы.Ал егер ана сүті құнарсыз,темір болмаса,құрамында темір ферменттері бар смесьтерді қолдану,уақытылы рационмен тамақтандыру,және темір қорытылуына кері әсер ететін кальций,фосфат,танин өнімдерін пайдаланбау қажет.Медикаментозды ем:балаға комбинирленген ІІІ валентті темір сульфат 320 мг +аскорбинка 60 мг тағайындаймыз.Бала жасына қарамай ІІІ валентті темір балаға 5 мг на кг бойынша есептелінеді,күніне 1 таблеткадан 1 рет,бала салмағы 10 кг болғасын 50 мг тағайындаймыз.Емдеу курсы 4 аптадан 8 аптаға дейін созылады.Анасына берілетін ұсыныстар:темір препараттарын қабынулық процестер болып жатқанда қолдануға болмайды.Себебі темір қабыну ошақтарына жиналып қалады және өз эффектісін бермейді.Балаға құрамында көптеу темір өнімдері бар ет тағамдарын беру,темір жақсы сіңірілу үшін оны тамақтан 1 сағат бұрын ішкізу.Егер балада темірдің ішекте қорытылуы бұзылса онда 3 валентті темірді парентеральды тағайындаймыз. 3. Диагноз қойылған сәттен бастап, 1 жыл ішінде диспансерлік бақылау жүргізіледі.Диспансерлік бақылау алдында- қанның барлық көрсеткіштері анықталады.Сондай-ақ, Темір тапшылықты анемияны емдегеннен кейін, 4 аптадан соң қанның барлық көрсеткіштеріне талдау жасау керек. Тағайындалған ем нәтижелі болса, көрсеткіштер нормаға сай болса, ем 2 айға жалғастырылып, содан соң емді тағайындау тоқтатылады. Темір дəрі-дəрмегін қабылдап жатқан науқасқа əр 10-14 күн сайын серпінді бақылау жүргізеді. 6-12 айдан кейін клиникалық-зертханалық көрсеткіштердің қалпына келгеннен соң, бала диспансерлік бақылаудан шығарылып, бірінші денсаулық тобынан екіншісіне ауыстырылады. Алдын алу-ТТА алдын алу үшін ата-анамен тиімді тамақтану бойынша оқыту мен кеңес беруді жүргізу қажет.Бірден бір профилактикасы дұрыс толық тамақтану.Ана сүті болмаса, темірге бай тамақты қабылдау.Сонымен қатар, дәрігерге қаралу барысында, қанның барлық көрсеткіштері бойынша тексерілу қажет. Оценка 97 Комментарий Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігінің клиникалық хаттамасына сәйкес динамикалық бақылаудың жиілігі мен ұзақтығының дәлсіздігі анықталды. Толықтырылды 100 болады деген үміттеміз Апелляция  2 ЕСЕП: 8 айлық бала әлсіздікке , тәбеттің төмендеуіне , тұрақсыз нәжіске шағымданды.Бала бесінші жүктіліктен салмағы 3700 г, ұзын -50 см. ЖАУАБЫ: 1. Диагноз: Рахит. 2 орташа ауырлық дәрежесі, жедел ағымды, өршу фазасы. Клиникалық диагнозды негіздейтін болсам: Баланы 2 айға дейін ғана емізген , қосымша тамақ өнімдерін ерте енгізілген, диетада көкөністер мен жеміс шырындарының болмауы, Д витаминін қабылдамаған әсерінен балада рахиттің келесідей синдромдары көрінген: Синдромдар: суйектердин остеомаляция симптомы: басының торт бурышты болуы, мандай жане тутикшелері бар, улкене еңбегі кеш жабылган, әлі 2,5*3 см, жиекктері иілгіш, суйектердің майысуы. колымен тірегенде отыра алмайды, аркасы донгелек болып кетеді. Желке жағы жалпақ тықыр. Сүйектердің гипергпазиясы симптомы: кабыргалары буйырлерінен қысылған, төменгі жиектері ашылган, қабыргаларында кишкеентай тәсілдер бар, колдарындаа білезіік сызыктары анықталган. Бұлшықеттер гипотонусы симптомы: тонусы төмендеген, лягущий живот. Суйектердин гипоплазиясы: тістері але шыкпаган янги жок, суйектері майыскак. СИндром мальабсорбция и мальгезии: баланын тәбеті төмендеген, нәжісі тұрақсыз. Лабороториялық және аспаптық зерттеулерде өзгерістер бар. Қанда кальций, фосфор - төмендеген. Сілтілі фосфатаза жоғарылаған. Рентгенограммада – кальцификациялау аймақтарының бұлдырлығы және анық еместігін көреміз. 2. Емнің негізгі максаты агзадагы кальций-фосфор алмасуын қалпына келтіру болып табылады. Д витамині жетіспеушілігін жою, деформацияларды жою, асқынулардың алдын алу, өмір сұру сапасын жақсарту. Емді комплексті түрде жжургіземіз. Ең бірінші біз баланы медикаментозды емес түрде емдейміз: диетотерапия: балаға кальцийге байытылған тағамдарды тұрғылықты жеу, ұн тағамдарын шектеу, жеміс жидектерді көбірек жеу,ұйқысын қалыптастыру, массаж ванналар, таза ауада күн саулесіне жиі серуендеу. Анасыда дұрыс тамақтиану керекк.Медикаментозды ем: Аквадетрим сулы ерітіндісін 2500 Ме/таул тағайындаймыз, 1 тамшыда 500 МЕболгандыктан, 5 тамшы береміз. Кейін профилактикалық максатта күніне 500Ме беріп отрамыз.Баланы бакылап отырамыз, суйектерінің қатаюын, тістерінің дұрыс шығуын, 8 айлық балада 4 тіс болуы кереек.Эргокальцеферол 3 тамшыдан береміз, 1 тамшы 650 МЕ. Одан болек В мен С витаминін тағайындаймыз. Бұлшықеттер гипотониясының алдын алу үшін картинин 50мг/кг Курс 20күн. . Рекомендация: даланың анасына баланы күнге көп шығарып, серуендеуді ұсынамыз себебі д витаминін тікелей күннен алады. Одан бөлек балаға құрамында Д витамині бар байытылган тамактар беруді ұсынамыз. Жемістер мен көкөністер кабылдау. Анасы өзі балага смесь беретіндіктен арнайы Д витаминіне байытылган смесь тгайындап беруі керек. Динамикалық багалау: Рахиттің 2-3 стадиясын басынан өткерген балалар 3 жасына дейін ВОП врач қабылдауында болып, динамикалық багалаула болуы керек. Осмотр 3 айда бір реет жүргізіледі. ВОП немесе педиатр нұсқаулығымен: ОАК, Биохимия крови: фосфор мен кальций мөлшерін және Д витаминінің мөлшерін анықтап отырамыз. Рентген грудной клетки, травматолог-ортопед, хирург консультациясы.Арнай прфилактика өмірінің 2ші жылында куз-кыс-коктем периодында және 3ші жылында тек кыс айында жургизиледі. Оценка 100   3 ЕСЕП 1. Диагноз: Біріншілік он жактык пиелонефрит. Орташа ауырлык дарежеде. Негіздеу: Біріншілік пиелонефрит- кызба, жиі ауырсынумен зар шыгару , бел аймагында , іште ауырсыну . орташа ауырлык дареже: жалпы алсизик , енжарлык, карау кезінде жағдайы орташа ауырлыкта, он жакта соккы симп он. Кан анализигнде: лейкоцитоз солга карай ыгысумен, ЭТЖ жогарылаган.Зарде лейкоцитурия, бактериурия 2. МСАК бойынша емдеу. Дарилик емес: диета 7,наукастын жасына сайкес витаминдерге акыздарга тамактар тутыну, судын коп ишу. кунделикти гигиеналык талаптарды устану. Дарилик ем: антибактериалды терапияны аурудын этиологиясына , симптоматикасына карап тагайындаймыз. Кызуды тусыруши; дезинтокцикалык жане инфузонды терапия. Антибактериалды терапия 3 этаптан тұрады: 1 этап антибиотик 10-15 кунди курайды:амоксицилин +клауван кышкылы косындысы, цефотаксим немесе цефтриаксом .2 этап уросептикалык терапия 14-28 күн: фурагин 7,5-8мкг/кг таулг 3-4 рет. немесе фуромак. Хинолондардан: неграм , невикрамон - 55мг/кг таул 3-4 рет. 3этап профилактикалық рецидивке карсы терапия наукаста рецидив саны 1жылда 3-4реттен коп болса тагайындаймыз. 3. Динамикалык бакылау: 149 бұйрык бойынша ОМК айЫНА 1рет, ЖТД 3айда 1рет. Нефрологка жылына 1рет. Зертханалык зерттеу: ЖКА,ЖЗА, БХА. 198 буйрык бойынша балаға мектепке 3кунге ауру парагын тагайындау. Алдын алу шаралары: суыктан коргану, жылы киынып журу.  Вопрос №2 4 ЕСЕП ЖТД қабылдауында 10 жасар бала майлы және куырылған тагамдарды жегеннен кейін оң жақ қабырға астындағы түтіккен, сыздап ауыру сезіміне, ауызда ащы дәмінің болуына, 6 ай бойы жүрек айнуына шағымданады. Объектинті: температурасы 37,20С. Іші жұмсақ, он жақ қабырга асты ауырсынады. Бауыр мен көкбауыр палыпацияланбайды. Ортнер Кера, Мерфидін белгілері оң. Шоффар аймағындағы ауырсыну. 1. Клиникалық диагноз қойыңыз және негіздеңіз. 2. АМСК деңгейінде жүргізу және емдеу тактикасын анықтаныз. 3. АМСК денгейінде баланың профилактикасы, динамикалық бақылауы. Ответ: Наукаста созылмалы холецистит,орташалық ауырлық дәрежеде,өршуші сатысы,себебі:баланың шағымдарына сәйкес майлы,сонымен қатар қуырылған тағамдарды жегеннен соң оң жақтық қабырғасындағы ауырсыну,ауырсыну сезімінің:түтіккенсонымен қатар, жанеде сыздап болуы,ащы дәмнін келуі,созылмалы себебі- алты ай ішінде баланың қосымша жүрек айнуы сияқты белгілердің бұрыннан болуы,өршу кезеңңі жане орташа ауырлық дареже-обьективті қарау кезіндегі баланың жалпы орташа барлық ауруға тән көріністердің болуы жане жағдайы мен симптомдардың оң болуы жане шоффар аймағындағы ауырсыну сезімінің болуы дәлел.2.келесі менің тактикм:баладан қан,зәр анализын алу,іш қуысының узиі,амбулаторлы деңгейде емдеу қарастырылады,диета номер бесінші,бес алты рет күніне бірақ аз аздан тамақтану,яғни дробное питание,минералды су-науқастың өтінің секрециясын ынталандырудағы мақсатында 3 мг/кг аз аздан жиі минералды су ішкізу,минералдыф су ретінде есентуки,немесе боржоми өнімдерін қсынсақ болады,емдеу шамаменн 2 аптаны құрайды,ортада үзілістермен үш алты ай сайын осы ем қайталанып отырылуы қажет.емдік жаттығулар,санаториялық емханаларда болу,медикаментозды ем бойынша:амоксицциллин 500 мг тәулігіне 3 рет шамамен жеті күн аралығында,флуканазол 3-6 мг тәулігіне бір реттен 7 кун.һт айдайтын силимарин 100 иг 3 рет тәулігіне,урсодезосихолевая кислотаны біз он мг/тәулігіне,өтіндегі тас түзілуінің алдын алу мақсатында ,холестерин мөлшерің төмендету,бауырды қалыпты жағдайда устау ұшін.3.жылына бір реттен жоспарлы ағымда жалпы участкелік дарігердің қабылдауына бір рет,бірақ ол баланың жағдайының жаксаруы жане нашарлауына байланысті жиілеп кетуі мүмкін,ЖҚА жане ЖЗА,биохимиялық анализдарды жылына екі рет.узи обзорная брюшной полости,холангиография көрсеткіштер б-ша жылына бір реттен,егер де баланың жағдайы нашарлап,лаб көрсеткіштер мен инструментальды адістер көрсеткіші нашар болса,баланы стационарлық емге жібереміһ,қосымша гастроэнтерологтың консультациыяясы құажеть болажы.бір рет жылына гастроэнтеролог пен жане де хирург дәрігерлердің консультациясына.Профилактика ретінде:емдеуші сауықтырушы емдік іс шаралар,салауаттты өмір р салтын устануы,диета ұстау,диета номері 5.витаминше бай тағамдарды жеу,жане орташа деңгейдегі физикалық күштеме. Оценка 97  5 ЕСЕП: Кабылдауда 16 жастағы жасөспірім,тунде эпигастрий аймагындагы катты кесу, шаншу, устама тәрізді ауырсынуға шагымданады. Тамактанган кезде женіл болады. Бул ауырсыну алгаш рет танертен пайда болды. Ауырсынудын күшеюіне және ал-аукаттын нашарлауына байланысты ол ЖТД ға жүгінеді. Іште пальпация қиын, пилородуаденальды аймакта ауырсыну. Мендельдің оң симптомы.Ответ:Берилген наукастын кликникалық диагнозы- 12 елі ішектің ойық жарасы, өршу кезени. Эпигастрий аймагында катты кесу, шаншу, ұстама тəрізді ауырсынудың болуы, науқастың шағымдарына байланысты- түнде көбірек тамактанганнан кейынн женилдик жане анамнезине байланысты- ауырсыну алгашщ танертен пайда болган. Объективти тексерулер кезинде иш пальпациясы киын, пилородуоденальдык аймаакта ауырсынудын болуы, Мендел симптомынынң он натижели болуы. Диспепсиялық синдром, астениялық синдром 2. Емі: 1 режим медикаментоздық емес еміне- 1а -диетасын, 5-7 күн сүт,сүзбе, балық ,жарма, сүттеги жарма сорпалары, шектеули туздар, 1в диетасы -14 кунге узартылган диеталар- крекер, балык, ет, сүттегі жарма сорпалары, пюре боткалары. 1 диета. механикалық жане химиялық обработка принципі бойынша кунине 5-6 рет болшектеп тамактану. Кун режимин жане физикалық жуктемелерди реттеу. Дари- дармекпен емдеу: омепразол- кунине 1рет, 40мгнан , кларитромицин - 1 кгга 7,5 мг(максималды 500 мг), амоксициллин 1 кгга 20-30 мг(максимум 1000 мгга дейын). прокинетиктер: домферидон- тамактанудан 20- 30 минут бурын кунине 3-4 рет, кем дегенде 2 апта бойы 1 кг 0,25-1 мгнан. 3. Динамикалық бакылау протоколга сайкес - Д учетқа қоямыз, орта мед персонал 3 айда бір, ал біз ВОП 6 айда 1 рет және гастроэнтеролог жылына 1 рет бақылайды жылына 1 рет ФГДС, ХП инфекциясына диагностика. Егер табылса эрадикационды терапия, рецедив көп болса хирург консультациясы. Егер клинико-инструменталды белгілер 3 жыл ішінде табылмаса учеттан шығарамыз. 6 Есеп 4 айлық қыз, дене салмағы 6000г.өмір тарихыннан2000г дене салмағымен туылғаны белгілі. Жауап:1)Клиникалық диагноз: Темір тапшылықты анемия,орташа дәрежелі, гипохромды.негіздеу: Терінің бозаруы,қанның биохимиялық талдауында-сарысудағы темір-10,5мкмоль/л-төмендеген,ферритин-5 нг/мл-төмендеген,рТФР-3,9 мкг/мл-номада2,9 мкг/мл болу керек-жоғарлаған.ОАК-МСV-74 ЖТ-төмендеген,MCH-22мг-төмендеген,МСНС-316 г/л-төмендеген,RDW-17%-жоғарлаған. Орташа дәрежелі-гемоглобин-80 г/л –төмендеген. Сондай-ақ,эритроциттер-3,6х 1012/л-эритроцитопения. Гипохромды анемия-түстік көрсеткіш-0,67. 2)Дәрі-дәрмексіз ем: 6 айына дейін нəрестені тек емшек сүтімен тамақтандыру ұснылады. Дәрі-дәрмектік ем:Емнің мақсаты-темір препараттарын беру-дәрігер бақылауымен ұсынылады. Нәрестеге темір препаратын педиатр маманының бақылауымен беріледі.4 айлық балаға-Элементарлы теімрдің 30 мг сиропы немесе 3 мг/кг беріледі.Екі валентті темір болу қажет, себебі, темір жақсы сіңіріледі. Темір максимальды сіңірілу үшін тамақтанар алдында, яғни,0,5-1 сағ алдын қабылдау қажет. 3)Диагноз қойылған сәттен бастап, 1 жыл ішінде диспансерлік бақылау жүргізіледі.Диспансерлік бақылау алдында- қанның барлық көрсеткіштері анықталады.Сондай-ақ, Темір тапшылықты анемияны емдегеннен кейін, 4 аптадан соң қанның барлық көрсеткіштеріне талдау жасау керек. Тағайындалған ем нәтижелі болса, көрсеткіштер нормаға сай болса, ем 2 айға жалғастырылып, содан соң емді тағайындау тоқтатылады. Темір дəрі-дəрмегін қабылдап жатқан науқасқа əр 10-14 күн сайын серпінді бақылау жүргізеді. 6-12 айдан кейін клиникалық-зертханалық көрсеткіштердің қалпына келгеннен соң, бала диспансерлік бақылаудан шығарылып, бірінші денсаулық тобынан екіншісіне ауыстырылады. Алдын алу-ТТА алдын алу үшін ата-анамен тиімді тамақтану бойынша оқыту мен кеңес беруді жүргізу қажет.Бірден бір профилактикасы дұрыс толық тамақтану.Ана сүті болмаса, темірге бай смесьттерді қабылдау.Сонымен қатар, дәрігерге қаралу барысында, қанның барлық көрсеткіштері бойынша тексерілу қажет. 7 ЕСЕП: Дәрігер қабылдауына 7жасар бала анасымен келді.Шағымдары :қатты суықтағаннан кейін қатты ауырды, дене қызуы39,0 С дейін көтерілді, құрғақ ауырсынатын жөтел, бас ауруы пайда болды. Жауап:1)Клиникалық диагноз: Ауруханадан тыс пневмония,оң жақ өкпенің 8 және 9 сегменттің зақымдалуы, орташа ауыр дәрежелі,тыныс жеткіліксіздігі-2 дәрежелі.Негіздеу:Ауруханадан тыс пневмония- бала үйінде ауырған. Рентгенде-оң жақ өкпенің 8 және 9 сегменті зақымдалған. Орташа ауыр дәрежелі-дене қызуы 39,0 С дейін жоғарлаған,құрғақ ауырсынатын жөтел,тыныс алу кезіндегі сырылдар,ТАЖ-32 рет, тыныс алу кезінде оң жақ өкпе тыныс алу актісіннен артта қалған.Кеуде қуысы ісінген.Перкуссияда:оң жақ жауырын астында перкуторлы дыбыстың тұйықталуы.Аускультативте:тыныс қатты, сырыл жоқ.ЖЖЖ минутына 120 рет.ЖҚА: лейкоцитоз,солға ығысуы, СОЭ- жоғарлаған. Кеуде қуысының рентгенографиясы: оң жақ өкпенің 8 және 9 сегменттерінің айқын қараңғылануы. Тыныс жеткіліксіздігі2 дәрежелі-баланың жағдайы ауыр, ТАЖ-32 рет, ЖЖЖ-минутына 120 рет-тахикардия.Балада ентігу белгілері, терісі-бозғылт, мәрмәр тәрізді. 2) Алғашқы медициналық санитарлық көмек көрсету:Баланы педиатр маманына жіберу керек. Баланың шағымдарын, ауру тарихын, өмір тарихын, ЖҚА,ЖЗА сұрастырып, тексеру жүргізілуі тиіс. Рентген суретін арнайы-пульмоноогқа жіберу керек.025/у картасын толтырып, стационарға жолдама берілуі керек.Емі:Дәрі-дәрмексіз:1) төсектік режим;2) Көп жылы су берілу керек;3) Жасына сәйкес адекватты тамақтану режимін ұсыну;3)Санитарлық-гигиеналық режимді сақтау, инфекциялық науқастармен қарым-қатынаста болмау4)Оксигенотерапия-бет маскасы мен оттегілі палатка арқылы жүргізіледі.Дәрі-дәрмекпен ем:Температураны түсіру үшін-парацетамол 10-15мг/кг береміз.Науқаста пневмонияның ауыр түрі болғандықтан цефтазидим 80-100 мг/кг есебіннен күніне тамыр ішіне, бұлықет ішіне 10 күн қабылдау қажет. 3)Егер баланың жағдайы жақсармаса,керісінше нашарлап кетсе, 2 күннен кейін немесе ертерек участкелік дәрігерге қаралуы керек. Бала пневмониямен ауырғандықттан 1 жылдың ішінде диспансерлік бақылауда болу керек. Яғни, 1,3,6,12 айдан кейін жүргізіліп отырады.Алдын алу шаралары:1) Баланың иммундық қабілетін жоғарлату керек. Сол үшін балаға пайдалы тағамдарды көкініс, жеміс-жидек,әсіресе С витаминіне бай тағамдарды қолдану.2) Баланың жеке бас гигиенасын сақтау керек.3) Физикалық жаттығулар4) Үйде бөлменің терезесін күніне 3-4 рет желдетіп отыру қажет5)Балаларға бөлінген немесе субъединицаланған екпелер қолданылады.Күз айында екпені салу участкелік дәрігердің бақылауымен жүргізіледі. 8 ЕСЕП: Задача: Дәрігер қабылдауында 5 айлық сәби анасымен келді. Жауабы: 1.Клиникалық диагноз: Анықталмаған (неуточненный) жедел бранхиолит, 2 дәрежелі тыныс жеткіліксіздігі. Анықталмаған жедел бронхиолит диагнозы, себебі ауру жедел дене қызуының 38С-ка дейын көтерілуімен басталған, пароксизмальды жөтел, ысқырықты ентігумен қосарласқан тыныс алу, кеуде қуысының артқа тартылуы, тахипноэ (ТАЖ 60 рет мин), өкпеде қарапты дыбыс, ұсақ көпіршікті сырылдар мен крепитация дыбыстары бар болғандықтан. Және де рентгенографияда өкпе суретінің ашықтығы, диафрагманың төмен орналасқандығы нда қосып кеткеніміз жөн. Бронхиолитке алып келген кауіп факторларына мән берген дұрыс, оларға: сәбидің 3 айында ЖРВИ мен ауырған, жасы 6 айға жетпегендігі, 1 айынан бастап жасанды тамақтандырылу екендігін кіргіземіз. 2 дәрежелі тыныс жеткіліксіздігі – сәбиде ентігу, мұрын қанаттарының ісінуі, ауызүшбұрышының цианозы, кеуде қуысының ішке тарылуы және тахипноэ бар екендігі растайды. 2.АМСК бойынша: сәбиді жедел госпитализациялау қажет.Емі: 30-40% ылғал оттегімен оксигенотерапия жүргіземіз, 3% тұздық ерітіндімен ингаляция. Дене қызуын түсіру үшін парацетамол 10мг/кг-ға 4 сағаттық интервалмен 3 реттен көп емес. Дәрумендік терапия жүргізуімізге болады, Витамин С 30 мг/тәулігіне. 3. Динамикалық бақылау: ауруханада болу ұзақтығы, әдетте, 1 аптадан аспайды, сирек ұзағырақ, сәбиде суперинфекцияны болдырмау үшін қалдық көріністермен болса да (ринит, ысқырықты сырқат) шығарылуы мүмкін. Алдын алу: Жедел респираторлық инфекциялар мен бронхиолиттің жиілігін төмендету үшін өмірдің кем дегенде алғашқы 6 айында емшек сүтімен тамақтандыруды ұсыну керек; пассивті темекі шегуді (яғни темекі түтінімен дем алудан сақтау) алдын алу, гигиеналық нормаларды сақтау. Аллергиямен ауыратын балалар үшін болуы мүмкін аллергендермен және қоздырғыш факторлардан, яғниішкі ауаның шамадан тыс құрғауы; жаңа ойыншықтардан, жиһаздан, ремонттан және т.ббайланысты максималды шектеу қажет; 9 ЕСЕП: 18 жастағы науқас учаскелік дәрігерге бел аймағындағы аурсыну, жиі зәр шығару, қалтыру шағымдарымен жүгінді. Жауап:1) Екіншілік созылмалы сол жақты пиелонефрит,латенттік кезеңі.Пиелоэктазия сол жақта.Негіздеу: Екіншілік созылмалы сол жақты пиелонефрит,латентті кезеңі-бел аймағындағы ауырсыну, жиі зәр шығару, қалтырау шағымдары, сонымен қатар, ЖРВИ мен жиі ауырады.5 жыл бойы іштің төменгі жағында баяу ауырсыну байқалып келген. Зәр шығаруы-жиі және ауырсынумен. Дене температурасы -37,8 С.Соққылау симптомы сол жағынан –оң.Жалпы қан анализі бойынша-лейкоцитоз, лейкоцитарлы формуланың солға жылжуы, ЭТЖ-жоғарлаған. Жалпы зәр анализі-реакциясы сілтілі, лекоцитурия, бактерурия. Нечипоренка бойынша:цилиндурия, лейкоциттердің көбеюі. Пиелоэктазия сол жақта-бүйрек УДЗ-да –түбекше-тостағанша жүйесі кеңейтілген, пиелоэктазия сол жақта.Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігін қоя алмадым. Себебі, есепте Шумақтық фильтрация жылдамдығы және креатинин көрсетілмеген. 2)Алынған тексеру нәтижелерін ,яғни, жалпы қан анализі, жалпы зәр анализін, Нечипоренко әдісін, бүйрек УДЗының қорытындыларын алып, нефролог маманына консльтацияға жіберемін.Емдеу мақсаты- бүйрек тіндеріндегі қабынбалық процесстерді жойып, азайту. Дәрі-дәрмексіз ем: №5 диета, тағам рационынан ащы тамақты, көп қайнаған сорпаларды, түрлі дəмдеуіштерді, қою кофені алып тастау, қорғанышты режим. Дəрі-дəрмекті ем: Амоксициллин + клавулан қышқылыв, қапталған таблеткалар, 250 мг/125 мг вена ішіне енгізу үшін флакондардағы ерітінді дайындау үшін ұнтақ 500 мг/ 100 мг, ЦефтриаксонВ 500мг, 1 г фл. Бірқатар жағдайларда басқа антибактериалды заттар қосылған, ұстап тұрушы терапия қажет – уросептиктер (фурагин 1-2 мг/кг/түнге, ко-тримаксазол – 120-240 мг түнге). Әрі қарай жүргізу: бүйректің фильтрациялық, концентрациялық функцияларын, зəр анализдерін, артериалдық қысымды бақылау, бүйректі УДЗ, бүйрек нефросцинтиграфиясы. Созылмалы пиелонефритте антибиотиктер және басқа уросептиктермен емдеу ұзақтығы 6-9 айдан кем болмау керек. 3) Ауырған бала созылмалы пиелонефриттен кейін 3 жылға, созылмалы пиелонефритте жасөспірімдер тобына өткізгенше «Д» есепке алынып, нефрологтың, педиатрдың бақылауында болуы қажет. Дәрігерлік тексеру 3 айда 1 рет;Клиникалық қан талдау 6 айда 1 рет; Нечипоренка ай сайын тексеру жүргізу; құрсақ қуысы ағзалары мен бүйрек УЗИ 12 айда 1 рет;Жалпы зәр анализі мен Зимниский 6 айда 1 рет;қанның биохимиялық анализі 12 айда 1 рет; шумақтың фильтрация жылдамдығын 12 айда 1 рет қаралады. Пиелонефриттің алдын алу үшін пиелонефриттің пайда болуын болдырмау үшін қажет: - зәрдің қалыпты ағып кетуін қамтамасыз ету үшін жеткілікті сұйықтықты тұтыну; - шақыру болған кезде ұзақ уақыт зәр шығаруды тоқтатпау; - кез-келген жұқпалы ауруларды уақтылы және соңына дейін емдеу; - алдын алу; -жеке гигиенаны сақтау;-мезгіл-мезгіл мултивитаминдер қабылдау;-гипотермияны болдырмау.  10 ЕСЕП Қабылдауда 5 жасар бала, дене кызуынын 39,0 гр жогарылауына, кургак ауырсынуды жотелге, бас ауруына шагымданады. Суык тиіп калганнан кейін жедел ауырды. БАла 1- жуктылыктен, 1 ші туылганнан. Балал жиі ЖРВИ –мен аурады.(жылына 4-5 рет) 1.ДИАГНОЗ:-Ауруханадан тыс: бала соңғы 4 апта ішінде ауруханада жатпаған. Анамнезінде суықтап қалғаннан соң дамығаан, жылына 4-5 рет ЖРВИ мен ауырады. Шағымдарында мұырынмен тыныс алуы қиын, 39,0 С градусқа көтерілуі. -Оң жақ өкпенің пневмониясы: тексеру барысында перкуторлы оң жақта иық сүйегінің астында дыбыстың тұйықталуы анықталды. -Жедел, баланың шағымдарына 6 аптадан асқан жоқ, тінде структуралық өзгерістер жоқ. -Орташа ауырлық дәрежелі:Балада интоксикациялық синдром 39,0 С дене температурасының көтерілуі,лейкоцитоз, СОЭ жоғарылауы. Астеновегетативті синдром: балада әлсіздік бар. Өкпе тінінің тығыздалу синдромы: балада перкуторлы оң жақ өкпеде иық сүйегі астында дыбыстың тұйықталуы, аускультативті бір реттік құрғақ ысылдау бар. -Тыныс алу жеткіліксіздігі 1: балада сатурация 94 пайыз, мұрынмен тыныс алу қиындаған. 2- сұрақ: ИБВБД бойынша 5 жастан асқан баланы амбулаторлы емедйді. Дәрілік емес ем: -дробно,қуатты тамақтану - обильное питье, дезинтаксикационды терапия Дәрілік ем: Қызуын түсіру үшін парацетамол 1/2 таблеткасын беру керек интервалы 6 сағаттан, дене қызуы 38 градустан жоғары болған жағдайда Антибиотикотерапия алдымен баланың мүмкін болған салмағын өлшеп 10,5+2*5=20 кг. Амоксициллин 25 мг/кг, 500мг-күндік доза, 250 мг бір реттік доза, сонда 2 рет күніне таңертең және кешке, 7 күн. Пробиотик Хилакфорте 20 тамшы тілдің ортасына. 3-сұрақ. Профилактика: -суықтанудың алдын алу -бөлмені тазартып желдетіп тұру -контактты адамдармен азайту 2 күннен соң приемға қайта келеді. 14 күннен соң повторно ренгенге жібереміз. 1,3,6,12 ай кезінде 1 жыл ішінде динамикалық бақылау жүргіземіз. жылына 2 рет педиатрдың қабылдауында болу керек. 90 балл 11 ЕСЕП Қабылдауда 5 жасар бала, дене кызуынын 39,0 гр жогарылауына, кургак ауырсынуды жотелге, бас ауруына шагымданады. Суык тиіп калганнан кейін жедел ауырды. БАла 1- жуктылыктен, 1 ші туылганнан. Балал жиі ЖРВИ –мен аурады.(жылына 4-5 рет) 1.ДИАГНОЗ:-Ауруханадан тыс: бала соңғы 4 апта ішінде ауруханада жатпаған. Анамнезінде суықтап қалғаннан соң дамығаан, жылына 4-5 рет ЖРВИ мен ауырады. Шағымдарында мұырынмен тыныс алуы қиын, 39,0 С градусқа көтерілуі. -Оң жақ өкпенің пневмониясы: тексеру барысында перкуторлы оң жақта иық сүйегінің астында дыбыстың тұйықталуы анықталды. -Жедел, баланың шағымдарына 6 аптадан асқан жоқ, тінде структуралық өзгерістер жоқ. -Орташа ауырлық дәрежелі:Балада интоксикациялық синдром 39,0 С дене температурасының көтерілуі,лейкоцитоз, СОЭ жоғарылауы. Астеновегетативті синдром: балада әлсіздік бар. Өкпе тінінің тығыздалу синдромы: балада перкуторлы оң жақ өкпеде иық сүйегі астында дыбыстың тұйықталуы, аускультативті бір реттік құрғақ ысылдау бар. -Тыныс алу жеткіліксіздігі 1: балада сатурация 94 пайыз, мұрынмен тыныс алу қиындаған. 2- сұрақ: ИБВБД бойынша 5 жастан асқан баланы амбулаторлы емедйді. Дәрілік емес ем: -дробно,қуатты тамақтану - обильное питье, дезинтаксикационды терапия Дәрілік ем: Қызуын түсіру үшін парацетамол 1/2 таблеткасын беру керек интервалы 6 сағаттан, дене қызуы 38 градустан жоғары болған жағдайда Антибиотикотерапия алдымен баланың мүмкін болған салмағын өлшеп 10,5+2*5=20 кг. Амоксициллин 25 мг/кг, 500мг-күндік доза, 250 мг бір реттік доза, сонда 2 рет күніне таңертең және кешке, 7 күн. Пробиотик Хилакфорте 20 тамшы тілдің ортасына. 3-сұрақ. Профилактика: -суықтанудың алдын алу -бөлмені тазартып желдетіп тұру -контактты адамдармен азайту 2 күннен соң приемға қайта келеді. 14 күннен соң повторно ренгенге жібереміз. 1,3,6,12 ай кезінде 1 жыл ішінде динамикалық бақылау жүргіземіз. жылына 2 рет педиатрдың қабылдауында болу керек. 90 балл |