1. Физиологические свойства сердечной мышцы
 Скачать 298 Kb.
|
|
Объем циркулирующей крови (ОЦК). У мужчин он составляет в среднем 5,5 л (75-80 мл/кг), у женщин - 4,5 л (около 70 мл/кг). ОЦК делится в соотношении 1:1 на: непосредственно циркулирующую по сосудам, депонированную (селезенка, печень, легкие, подкожные сосудистые сплетения - депо крови). Некоторая часть депонированной крови постоянно обновляется. Под действием нервных и гуморальных факторов большая часть депонированной крови легко мобилизуется в кровоток. При этом увеличивается венозный возврат, возрастает МОК, а также повышается АД, в большей степени диастолическое. Факторы, определяющие объем циркулирующей крови. Факторы, регулирующие обмен воды и веществ между кровью и интерстициальным пространством. Факторы, регулирующую работу почек. Факторы, регулирующие объем эритроцитарной массы. Методы оценки основных показателей гемодинамики… Артериальное давление. Артериальное давление делится на: 1. Центральное - измеряется кровавым (прямым) методом. 2. Боковое - измеряется некровавым (косвенным) методом: а) пальпаторный (метод Рива-Роччи); оценивается систолическое давление б) аускультативный (метод Короткова); диастолическое, систолическое давление и пульсовое давление в) осциллографический метод - определяется количественно среднее давление, а также систолическое и диастолическое давление. В покое АД: систолическое – 100-139 мм рт ст, диастолическое – 60-89 мм рт ст Суточное (холтеровское) мониторирование АД. Специальные мониторы позволяют регистрировать АД в течение суток. АД измеряется в автоматическом режиме не менее 50 раз в сутки, днем 1 раз в 15 мин, ночью 1 раз в 30 мин. В зависимости от задач, от ощущений пациента временные интервалы могут изменяться. Полученные результаты фиксирует и обрабатывает компьютер. Суточный ритм изменения АД. В норме максимальные значения АД регистрируются днем, затем постепенно снижаются, достигая минимума после полуночи, и резко увеличиваются в ранние утренние часы после пробуждения. Выраженность двухфазного ритма АД «день-ночь» оценивается суточным индексом, который в норме составляет 10-25%, т.е. средний уровень ночного АД не менее чем на 10% ниже среднего дневного АД. Рассчитывают различные оценочные индексы. Метод позволяет оценить риск развития гипертонии, ее тяжесть, дать более точный прогноз развития болезни. Минутный объем кровообращения. МОК определяется расчетным путем: МОК = УО · ЧСС. Для стандартизации рассчитывают сердечный индекс:  Объем циркулирующей крови - у мужчин – 5.5 л - у женщин – 4,5 л На кривой кровяного порядка различают волны 3х порядков: 1 – пульсовые 60-80 уд/мин нормокардия 2 – дыхательные 14-18 уд/мин нормопное 3 – центральные 5-6 уд/мин автоматия сосудодвигательного центра Ламинарный ток крови Турбулентный ток крови 10.Кровяное давление - это давление крови на стенку сосуда и впереди лежащую порцию крови. Определяется соответствием объема кровеносного сосуда и крови в нем находящейся. Различают давление в аорте, артериальное давление, давление в мелких артериях и артериолах, капиллярное давление, венозное давление (в крупных и мелких венах), центральное венозное давление в правом предсердии, кроме того отдельно выделяют - давление в артериях и венах малого круга кровообращения. Артериальное давление - это разновидность гидростатического давления. Факторы, определяющие АД: 1.Факторы, влияющие на ОЦК. 2.Факторы, влияющие на периферическое сопротивление. 3.Факторы, влияющие на МОК/УО, ЧСС, венозный возврат крови к сердцу. Влияние УО, ОПС и ОЦК на АД. Общее периферическое сопротивление (ОПС) сосудов – зависит от тонуса мелких артерий (артериол). При их спазме ОПС, а, следовательно, и АД, повышается. ОЦК, объем циркулирующей крови. Чем больше крови, тем сильнее ее давление на сосудистые стенки, и тем выше АД. Сердечный выброс или минутный объем сердца (МОС) – то количество крови, которое сердце перекачивает по сосудам в единицу времени (в данном случае - в минуту). МОС, в свою очередь, складывается из двух величин – ударного объема (УО), и частоты сердечных сокращений (ЧСС). УО – это тот объем крови, который выбрасывается сердцем за одно сокращение (систолу). МОС является произведением этих двух величин, УО и ЧСС (МОС =ЧСС * УО). Эти три величины, ОПС, ОЦК, и МОС, по-разному влияют на цифры АД. Как известно, АД бывает «верхним», систолическим, и «нижним», диастолическим. На систолическую величину в большей степени влияет МОС, и в меньшей - ОЦК. Диастолическое АД в основном зависит от ОПС и от ОЦК. Виды артериального давления Систолическое давление - регистрируется в фазу систолы. Диастолическое давление - регистрируется в фазу диастолы. Пульсовое давление (СД - ДД), исчезает на уровне артериол, непульсирующий кровоток. Среднее динамическое давление - такая величина давления, которая бы при непульсирующем токе крови оказывала такой же гемодинамический эффект, который возникает реально при пульсирующем кровотоке, близка к среднеарифметической величине между систолическим и диастолическим давлением. Артериальное давление в различных артериальных сосудах В артериальных сосудах, где АД, как и в сердце, значительно колеблется в зависимости от фазы сердечного цикла, различают систолическое и диастолическое (в конце диастолы) артериальное давление. В артериолах, оказывающих наибольшее сопротивление кровотоку, на его преодоление расходуется значительная часть общей энергии артериальной крови; пульсовые колебания АД в них сглаживаются, среднее АД по сравнению с внутриаортальным снижается примерно в 2 раза. Капиллярное давление зависит от давления в артериолах. Стенки капилляров не обладают тонусом; общий просвет капиллярного русла определяется числом открытых капилляров, что зависит от функции прекапиллярных сфинктеров и величины АД в прекапиллярах. Венозное давление, факторы его определяющие. Венозное давление – давление крови, под которым она циркулирует в венах Основной фактор — разность давлений в начальном и конечном отделах вен, создаваемой работой сердца. Вспомогательныe факторы: 1. Перемещение тела и его частей в гравитационном поле 2. Мышечный насос и венозные клапаны 3. Движению крови по венам к сердцу 4. Дыхательный насос 5. Присасывающее действие сердца Центральное венозное давление. Центральное венозное давление — давление крови в правом предсердии. Измеряется при помощи вводимого катетера, в котором имеется передатчик. Является важной диагностической информацией при различных серьёзных заболеваниях сердца и легких. Венозное давление в различных венозных сосудах. Венозная система принципиально отличается от артериальной. Давление крови в венах значительно ниже, чем в артериях, и может быть ниже атмосферного, во многих венах имеются клапаны, препятствующие обратному току крови. Давление в посткапиллярных венулах равно 10—20 мм рт. ст., в полых венах вблизи сердца оно колеблется в соответствии с фазами дыхания от +5 до —5 мм рт. ст. — следовательно, движущая сила (ΔР) составляет в венах около 10—20 мм рт. ст., что в 5—10 раз меньше движущей силы в артериальном русле. При кашле и натуживании центральное венозное давление может возрастать до 100 мм рт. ст., что препятствует движению венозной крови с периферии. Давление в других крупных венах также имеет пульсирующий характер, но волны давления распространяются по ним ретроградно — от устья полых вен к периферии. 11 Микроциркуляция… Микроциркуляция – движение крови в тканях по сосудам, диаметрам менее 200 мкм. Обеспечивает транкапиллярный обмен Капилляры - диаметр-5-7 мкм/микрон/, длина-0,5-1,1 мм. Типы: Соматические (кожа, мышцы, легкие) Висцеральные ( почки, кишечник, железы) Синусоидные (селезенка, печень, костный мозг) Кровяное давление в капиллярах: в артериальном конце 30 – 35 мм.рт.ст., в венозном-10-12 мм.рт.ст. Это в большинстве капилляров. В ряде сосудистых регионом имеются особенности. В капиллярах почечных клубочков – 65-70 мм.рт.ст./это обеспечивает высокий уровень фильтрации/, в капиллярах, оплетающих почечные канальцы-14-18 мм/ (канальцы интестинальная ткань почки оплетающие капилляры). В легочных капиллярах гидростатическое давление составляет 6 мм.рт.ст. Кроме того, капилляры можно разделить на функционирующие/открытые/ и резервные/закрытые/. В покое функционируют 20-30% капилляров/дежурные капилляры/, в работающих органах количество функционирующих капилляров увеличивается в 2-3 раза. Скорость кровотока в капиллярах- 0,5-1,0 мм/с. Низкая скорость кровотока в капиллярах и огромная их поверхность создает необходимые условия для обмена веществ между кровью и тканями. Транкапиллярный обмен – реализуется механизмами активного и активного транспорта. В основе пассивного транспорта лежит фильтрационное давление (ФД). Согласно модели транскапиллярного обмена Старлинга, величина ФД и его вектор/направление/ зависят от соотношения между гидростатическим давлением(ГД) и онкотическим давлением(ОД). В артериальном конце капилляра величина гидростатического давления крови (ГДкр) составляет 30 мм.рт.ст., а онкотического давления крови(ОДкр) –20 мм.рт. ст. Определенный вклад в окончательное формирование ФД вносят гидростатическое давления в тканях(ГДтк) - -3- -9 мм.рт.ст./отрицательное/ и онкотическое давление в тканях(ОДтк)- 4,5- 5,0 мм.рт. ст. Фильтрационное давление расчитывается по формуле ФД=ГД-ОД, а точнее ФД=(ГДкр- ГДтк)-(ОДкр- ОДтк) К венозному концу капилляра ГДкр составляет 12 мм.рт.ст. ГДтк приближается к 0. ОДкр в венозном конце капилляра 20мм.рт.ст./увеличивается за счет всасывания воды/, а ОДтк составляет 5,0-5,5 мм.рт.ст. На венозном конце капилляра ФД=(10-0)-(22,5-5,5)=-8 (мм. рт. ст.), то есть жидкость, с растворенными в ней веществами, возвращается из ткани в капилляры. 15.Сосудистый тонус… Сосудистый тонус - длительное напряжение сосудистой стенки, которое обеспечивает оптимальную емкость сосудистого русла, а также создает дополнительное сопротивление кровотоку. Существуют два вида сосудистого тонуса: 1.базальный - электрогенный компонент (обусловлен автоматией гл. мышщ) - неэлектрогенный (обусловлен растяжением волокон сосудистых мышщ) 2.неврогенный ( обусловлен деятельностью сосудодвигательного центра в продолговатом мозге) Если денервировать сосуд и устранить источники гуморальных воздействий, можно выявить базальный тонус сосудов. Местная гуморальная регуляция. 1. Сосудорасширяющие: а) неспецифические метаболиты — непрерывно образуются в тканях, и в месте образования они всегда препятствуют сужению сосудов, а также вызывают их расширение (метаболическая регуляция). К ним относятся - СО2, угольная кислота, Н+, молочная кислота, закисление (накопление кислых продуктов), снижение напряжения О2 увеличение осмотического давления вследствие накопления низкомолекулярных продуктов, ок сид азота (N0) (продукт инкреции эндотелия сосудов). б) БАВ (при действии в месте выделения) - образуются специализированными клетками, которые входят в состав сосудистого окружения. 1. Сосудорасширяющие БАВ (в месте выделения) - ацетилхолин, гистамин, брадикинин, некоторые простагландины, простациклин, секретируемый эндотелием, может опосредовать свой эффект через оксид азота. 2. Сосудосуживающие БАВ (при действии в месте выделения) - образуются специализированными клетками, которые входят в состав сосудистого окружения - катехоламины, серотонин, некоторые простагландины, эндотелии 1-пептид, 21-на аминокислота, продукт инкреции эндотелия сосудов, а также тромбоксан А2, выделяемый тромбоцитами при агрегации. Роль БАВ в дистантной регуляции сосудистого тонуса. Наряду с нервными влияниями важную роль в регуляции сосудистого тонуса играют различные БАВ, обладающие дистантным, сосудодвигательным действием: • гормоны (вазопрессин, адреналин); • парагормоны (серотонин, брадикинин, ангиотензин, гистамин, опиатные пептиды), эндорфины и энкефалины. В основном эти БАВ обладают прямым действием, так как большинство сосудов гладкой мускулатуры имеет специфические рецепторы к этим БАВ. Одни БАВ вызывают повышение сосудистого тонуса, другие уменьшают его. Функции эндотелия мелких кровеносных сосудов и их роль в регуляции процессов гемодинамики, гемостаза, иммунитета: Самообеспечение структуры (саморегуляция клеточного роста и восстановления). Образование вазоактивных веществ, а также активация и инактивация БАВ, циркулирующих в крови. Местная регуляция гладкомышечного тонуса: синтез и секреция простагландинов, простациклина, эндотелинов и NO. Передача вазомоторных сигналов от капилляров и артериол более крупным сосудам (креаторные связи). Поддержание антикоагулянтных свойств поверхности (выделение веществ, препятствующих различным видам гемостаза, обеспечение зеркальности поверхности, ее несмачиваемости). Реализация защитных (фагоцитоз) и иммунных (связывание иммунных комплексов) реакций. Неврогенный тонус. Неврогенный тонус обусловлен деятельностью сосудодвигательного центра (СДЦ) в продолговатом мозге, на дне IV желудочка (В.Ф. Овсянников, 1871 г., открыт методом перерезки ствола мозга на различных уровнях), представлен двумя отделами (прессорный и депрессорный). Прессорный отдел находится в постоянном тонусе и через центры симпатической нервной системы посылает импульсы к сосудистой стенке. Депрессорный отдел вызывает расширение сосудов, понижая тонус прессорного отдела. Сосудодвигательный центр В. Ф. Овсянниковым в 1871 г. было установлено, что нервный центр, обеспечивающий определенную степень сужения артериального русла — сосудодвигательный центр — находится в продолговатом мозге. Локализация этого центра определена путем перерезки ствола мозга на разных уровнях. Если перерезка произведена у собаки или кошки выше четверохолмия, то артериальное давление не изменяется. Если перерезать мозг между продолговатым и спинным, максимальное давление крови в сонной артерии понижается до 60—70 мм рт. ст. Отсюда следует, что сосудодвигательный центр локализован в продолговатом мозге и находится в состоянии тонической активности, т. е. длительного постоянного возбуждения. Устранение его влияния вызывает расширение сосудов и падение артериального давления. Более детальный анализ показал, что сосудодвигательный центр продолговатого мозга расположен на дне IV желудочка и состоит из двух отделов — прессорного и депрессорного. Раздражение первого вызывает сужение артерий и подъем артериального давления, а раздражение второго — расширение артерий и падение давления. В настоящее время считают, что депрессорный отдел сосудодвигательного центра вызывает расширение сосудов, понижая тонус прессорного отдела и снижая, таким образом, эффект сосудосуживающих нервов. Влияния, идущие от сосудосуживающего центра продолговатого мозга, приходят к нервным центрам симпатической части вегетативной нервной системы, расположенным в боковых рогах грудных сегментов спинного мозга, где образуются сосудосуживающие центры, регулирующие тонус сосудов отдельных участков тела. Спинномозговые центры способны через некоторое время после выключения сосудосуживающего центра продолговатого мозга немного повысить давление крови, снизившееся вследствие расширения артерий и артериол. Кроме сосудодвигательного центра продолговатого и спинного мозга, на состояние сосудов оказывают влияние нервные центры промежуточного мозга и больших полушарий. |