1. Физиология как наука
 Скачать 2.32 Mb.
|
|
часть петли Генли непроницаема для Na + и хорошо проницаема для Н 2 О, в восходящей части петли Генли активно реабсорбируется Na + , но она непроницаема для воды. Реабсорбция натрия создает гиперосмотичность в интерстиции, что способствует выходу дополнительных порций воды из канальцев, что способствует быстрому уменьшению жидкости в канальцах, осмотическому концентрированию мочи. Параллельно умножается эффект реабсорбции воды/Н 2 О/ В дистальных канальцах происходит факультативная реабсорбция, реабсорбируется 9% общего объема первичной мочи. Оставшийся 1%- вторичная моча. Канальцевая секреция имеет большое значение в выделении из организма продуктов обмена и чужеродных веществ. Секреция позволяет быстро выводить с мочой органические кислоты, пенициллин, органические основания/холин/, ионы /К + , при избытке/. Транспорт в большинстве случаев осуществляется за счет переносчиков, которые обладают высоким сродством к переносимым веществам. Скорость экскреции того или иного вещества изменяется пропорционально его концентрации в плазме крови, при этом скорости экскреции различных веществ существенно различаются. Сочетание различных процессов при проведении различных веществ Разные вещества выводятся по-разному: инулин - только фильтрацией, глюкоза - фильтрацией + реабсорбция, парааминогиппуровая кислота - фильтрацией + секреция, К + - фильтрацией + реабсорбция + секреция. Физиологические показатели деятельности почек: Клубочковая фильтрация - в норме клубочковая фильтрация составляет 100-130 мл/мин - по клиренсу креатинина. При снижении этого показателя ниже 70,0 -развивается почечная недостаточность. Почечный плазмоток - указывает количество плазмы, которая орошает проксимальные извитые канальцы. - В норме = 650-720 мл/мин при общем почечном кровотоке 1100-1200 мл/мин . Фильтрационная фракция - характеризует ту часть протекающей через клубочки плазмы, которая подвергается в них процессу ультрафильтрации. В норме = 16-19%. Величинамаксимальной канальцевой реабсорбции глюкозы - в норме = 350 – 370 мг/мин - и реабсорбция воды - (В норме = 99%) - служит показателем процесса канальцевой реабсорбции. Максимальной канальцевой секреции кардиотраста или диотраста - в норме = 90-98 мг/мин - характеризуют функциональную секреторную способность канальцев. Клинико-физиологическая оценка деятельности почек 1.определение суточного количества мочи. Объем выделяемой мочи за сутки в норме составляет около 1,1 - 1,6 литра (зависит от состояния водного обмена). Полиурия - увеличение объема мочи, выделяемой за сутки, Олигоурия – уменьшение, Анурия - отсутствие, прекращение мочеобразования. Никтурия - преобладание ночного диуреза над дневным. Гиперстенурия - его повышение. Гипостенурия - его понижение. 2.определение удельного веса мочи. Удельный вес (или плотность) мочи колеблется в пределах от 1,014 до 1, 025. 3.определение белков, сахара, солей, форменных элементов крови, ферментов в моче. Глюкозурия - появление глюкозы в моче (когда концентрация глюкозы в крови превышает пороговую величину - 150- 180 мг%). Концентрация белка в моче не должна превышать 0,033% - у новорожденных, а у взрослых - следы. Протеинурия - появление белка в моче. Ацетонурия - появление ацетона в моче (в норме у здорового человека ацетона в моче нет). Лейкоцитурия - много лейкоцитов в моче (в норме их не более 10 - в поле зрения).Гематурия - появление эритроцитов (в норме их быть не должно).Билирубинурия - появление желчных пигментов в крови 4.определение мочевины, мочевой кислоты, общего азота и креатинина. 5.определение клиренса. Почечный клиренс - это скорость очищения плазмы. а. Клиренс инулина - соответствует скорости клубочковой фильтрации (это часть общего почечного плазмотока, фильтруемая в мочевыводящие канальцы) б. Клиренс парааминогиппуровой кислоты - равен величине общего почечного плазмотока. -Рентгеноконтрастные методы, -Радиоизотопные методы (в кровь вводят кардиотраст, содержащий I 131 Далее исследуют кривые накопления и выведения изотопа. Сканирование.) -УЗИ Водно-солевой баланс. 91. Регуляция функции почек… Регуляция мочеобразования. 1. Нервная. 2. Гуморальная (наиболее выраженная). Нервная регуляция мочеобразования - рефлекторное расширение сосудов почек увеличивает диурез. Раздражение симпатических волокон приводит к сужению почечных сосудов, а это в свою очередь - снижает фильтрационное давление и уменьшает или даже прекращает диурез. Нервная система может рефлекторно изменить секрецию гормонов гипофиза (вазопрессин или АДГ) и коры надпочечников (из "минералокортикоидов" - альдостерон - Na - сберегающий). Нервная же система может вызвать болевую анурию (при болевых раздражениях выброс АДГ усиливается). Всякое повышение кровяного давления, связанное с возбуждением нервной системы, приводит к усилению клубочковой фильтрации, а понижение к уменьшению фильтрации. Эти реакции почек направлены на поддержание уровня кровяного давления и постоянства объема крови. Гуморально-гормональная регуляция мочеобразования: Она более выражена по сравнению с нервной (доказано в опытах на собаках с пересадкой почки в область шеи, где почка функционировала, как и в норме, в соответствии с условиями). Гормоны, регулирующие работу почек (мочеобразование) Вазопрессин (АДГ - антидиуретический гормон). В нормальных условиях на клубочковую фильтрацию не влияет, но усиливает обратное всасывание воды - тем самым уменьшает диурез. При недостаточной функции задней доли гипофиза, выделяющей АДГ, стенка дистального отдела нефрона становится непроницаемой для воды и почка выводит ее до 25 литров в сутки - несахарное мочеизнурение. Альдостерон (гормон коркового вещества надпочечников) - Na + - сберегающий гормон - усиливает реабсорцию натрия в проксимальных канальцах, усиливает секрецию К + в дистальных канальцах. Натрийуретический гормон вырабатывается в предсердии при раздражнии волюморецепторов - (действует на проксимальные канальцы, восходящую часть петли Генли) Инсулин- снижает реабсорбцию К + . Паратгормон - ( влияет на проксимальные и дистальные канальцы) - усиливает реабсорбцию Са 2+ , снижает канальцевую реабсорбцию фосфата, Кальцитонин - уменьшает реабсорбцию Са 2+ в проксимальных канальцах. Ренин-ангиотензиновая система (ренин-ангиотензиноген-ангиотензин I-ангиотензин II) Выброс ренина происходит при снижении артериального давления, так как возникает угроза прекращения фильтрации и образования первичной мочи. Ангиотензин 11 представляет собой одно из всех известных сосудосуживающих веществ. Длительно повышает тонус гладкой мускулатуры артериол, это приводит к повышению сосудистого сопротивления, что в свою очередь повышает артериальное давление и восстанавливает фильтрацию. Кроме этого, ангиотензин 11вызывает выброс альдостерона. - Адреналин, норадреналин (гормоны мозгового слоя надпочечников) усиливают выработку ренина, непосредственно возбуждая адренорецепторы юкстагломерулярных клеток, а также косвенно активируя барорецепторы в результате сокращения гладкой мускулатуры приносящих артериол. 92. Водный баланс… одно-солевой баланс- обеспечивается совокупностью процессов поступления воды и электролитов в организм, распределения их во внутренней среде и выделения из организма. Выделяют: 1. Водный баланс - равенство объемов выделяющейся из организма и поступающей за сутки воды. 2. Электролитный баланс - (Na, К, Са и т.д.) Возмущающие воздействия(колебание температуры среды; изменение физической активности; изменение характера питания) - приводят к изменению отдельных показателей. Водный баланс Поступление: 2.500 мл Выделение: 2.500 мл Питье и жидкая пища - 1200 С мочей - 1500 С твердой пищей - 1000 С потом - 500 Эндогенная Н 2 О (при окислении) - 300 С выделяемым воздухом - 400 С калом - 100 Внутренний цикл жидкостей ЖКТ /в мл/. Слюна – 1500. Желудочный сок – 2500. Желчь – 500. Сок поджелудочной железы – 700. Кишечный сок – 3000. Итого: секреция: 8200 - 8100 (реабсорб.) = 100 (с калом) Н 2 О - важнейший неорганический компонент организма, обеспечивающий связь внешней и внутренней среды, транспорт веществ между клетками и органами. Эндогенная Н 2 О - образуется при окислении веществ: ( окисление Н + ) 100 г жира - 100 мл Н 2 О,100 г белка - 40 мл Н 2 О,100 г углевод. - 55 мл Н 2 О. Эндогенной Н 2 О мало для нужд организма, особенно для выведения шлаков. Общее количество воды в организме - 44-70% массы тела, примерно 38-42 литра. В тканях - от 10% (жировая ткань) до 83-90% в почках и крови. Уменьшение воды: а) с возрастом, б) у женщин, в) при ожирении Н 2 О в организме образует водные пространства: 1. Внутриклеточное пространство (2/3 общей воды) 2. Внеклеточное пространство (1/3) 3. Вода полостей тела ( при патологии - в брюшной, плевральной) Внеклеточное пространство: а) внутрисосудистый сектор - плазма крови - 4 - 5% от массы тела б) Интерстициальный сектор - 15% от массы тела ( максимально подвижный объем при избытке или недостатке воды). Вся вода обновляется за месяц. Внеклеточная вода за неделю. Увеличение поступления воды - гипергидратация - накапливается в интерстициальном секторе. При водной интоксикации ( понижается осмотическое давление в интерстиции, происходит набухание клеток, их осмотическое давление понижается, начинается возбуждение нервных центров и как следствие - судороги), Понижение воды в интерстиции, как следствие сгущение крови и нарушение гемодинамики. Потеря 20% воды от массы тела приводит к смерти. Регуляции водного баланса происходит: 1. за счет процессов и механизмов поддерживающих постоянство объема жидкости в организме. 2. 2.за счет оптимального распределения воды между водными пространствами и секторами организма. Факторы поддержания водного баланса 1. осмотическое и онкотическое давление жидкостей водных пространств /осморецепторы/, 2. гидростатическое и гидродинамическое давление крови/волюморецепторы/, 3. проницаемость гистогематических барьеров и других биомембран, 4.величина активного транспорта, 5.состояние нейро-эндокринных механизмов регуляции деятельности почек, других органов выделения, 6.питьевое поведение и жажда Водный баланс тесно связан с обменом электролитов. Электролитный баланс Суммарная концентрация ионов формирует осмотическое давление, определяет функциональное состояние возбудимых тканей; проницаемость биомембран и др. Так как синтез минеральных веществ в организме не идет, в организм они попадают только с пищей. 93. Особенности организации и функционирования спинного мозга… Спинной мозг Самое древнее образование ЦНС, подчиняется всем вышележащим отделам ЦНС. Отсюда - некоторые особенности функционирования: 1. Некоторые простейшие функции осуществляются Сп. М. автономно, т.е. без участия вышерасположенных отделов ЦНС (сухожильные рефлексы). 2. Центры спинного мозга не обладают автоматией (дыхание). 3. Для поддержания жизнедеятельности необходимо постоянное влияние центров, обладающих автоматией. 4. Для спинного мозга характерно сегментарное строение. Т.е. каждый сегмент иннервирует свой сегмент или метамер человеческого тела. От каждого сегмента отходят две пары вентральных (передних) и дорсальных (задних корешков). Из этого следует: а). Закон Белла-Мажанди. (закон распределения афферентных и эфферентных волокон в спинно-мозговоых корешках). Дорсальные корешки спинного мозга образованы чувствительными отростками афферентных нейронов, вентральные корешки образованы двигательными отростками мотонейронов и преганглионарными волокнами вегетативной нервной системы. Следовательно, повреждение задних корешков сопровождается потерей чувствительности на поврежденной стороне, а разрушение передних корешков приводит к выключению двигательных реакций. б). Правило Шеррингтона Каждый сегмент спинного мозга, иннервируя один метамер тела, получает чувствительную информацию от трех метамеров тела. Этим достигается отсутствие полного выпадения чувствительности при перерезке 1-го заднего корешка сп. мозга. Спинной мозг содержит 10 млн. нейронов (3% - мотонейроны- , ; 97% - интернейроны (возбуждающие и тормозные (клетки Реншоу и Вильсона)), вегетативные нейроны СНС (тораколюмбальный отдел сп. м., боковые рога) и ПСНС (крестцовый отдел сп. м.), чувствительные нейроны вынесены за пределы спинного мозга в спец. ганглии). Функции спинного мозга: 1. Рефлекторная 2. Проводниковая Поэтому при частичной или полной перерезке спинного мозга (спинальное животное, травма) развивается клиника спинального шока. Рефлексы спинного мозга: 1. Вегетативные - симпатические (регуляция сосудистого тонуса); - парасимпатические (мочеиспускание, дефекация, эрекция). 2. Соматические - тонические (поддержание позы); - ритмические (ходьба). - сгибательные; - разгибательные. Например, наиболее часто исследуемые в клинике сухожильные рефлексы: - локтевой (резкое растяжение сухожилия m. biceps brachii - рефл. сокра щение) - замыкается на уровне V-VI шейных сегментов; - коленный (сухожилие m. quadriceps femoris ниже коленной чашечки - II-IV поясничные сегменты); - ахиллов (I-II крестцовые сегменты); - брюшные: - верхний - штриховыми движениями параллельно нижним ребрам от периферии к средней линии (VIII-IX грудные сегменты); - средний - на уровне пупка (IX-X грудные сегменты); - нижний - параллельно паховой складке (XI-XII грудные сегменты). Исследуя эти и др. рефлексы, можно легко установить уровень и сторону поражения. Проводниковая функция обусловлена работой нервных волокон, формирующих канатики спинного мозга и образующих нисходящие и восходящие пути (н-р - пучки Голля и Бурдаха), по которым информация поступает либо к органам-исполнителям, либо в вышележащие отделы ЦНС. Продолговатый мозг Функции: 1. Рефлекторная 2. Проводниковая 3. Координирующая Особенности функционирования - скопление большого количества жизненно важных нервных центров (повреждение их несовместимо с жизнью в отличие от других отделов, которые могут дублировать друг друга, н-р - кора БП при поражении мозжечка); - большинство центров обладает автоматией (обеспечивают поддержание функций жизненно-важных органов на базальном уровне); - центры продолговатого мозга наименее чувствительны к нейротропным ядам и гипоксии (отключаются в последнюю очередь, н-р, при даче наркоза). - постоянный контроль за деятельностью спинного мозга. В продолговатом мозге локализуются: - дыхательный, сосудодвигательный центры; - центры, обеспечивающие важные функции (жевания, сосания, глотания, рвоты, чихания, кашля, мигания). Средний мозг Основные структурные образования и их функции: 1. Верхние бугры четверохолмия - первичный центр зрения (зрительные ориентировочные рефлексы: зрачковый рефлекс, аккомодация и конвергенция за их счет). 2. Нижние бугры четверохолмия - первичный центр слуха (ориентировочные слуховые рефлексы: поворот головы, настораживание ушей). Зрительные и слуховые ориентировочные рефлексы объединяются термином "сторожевой рефлекс". Его задача - подготовить организм к новому раздражению. Простейшая поведенческая реакция. 3. Черная субстанция - координация глотания и жевания; - регуляция пластического тонуса. При поражении - Болезнь Паркинсона (паркинсонизм): тремор, мышечная ригидность, нарушение тонкой координации движения пальцев рук. 4. Красное ядро - его функция - при перерезке между верхними и нижними буграми четверохолмия по Шеррингтону (ниже уровня красного ядра) - "децеребрационная ригидность". Характеризуется резким повышением тонуса мышц-разгибателей (кошка-статуэтка) из-за выключения красного ядра и РФ. Тонические рефлексы ствола мозга (перераспределяют мышечный тонус в зависимости от положения тела в пространстве) подразделяются на 2 группы: 1. Статические (при спокойном состоянии - стоя, сидя, лежа): а) рефлексы положения - обеспечивают позу; б) позно-тонические - возвращение тела из неестественного положения в нормальное (подскользнулись - выпрямились), другое название - установочные (выпрямительные). 2. Стато-кинетические - при перемещении тела в пространстве, линейном или угловом ускорении или торможении (резкое торможение транспорта) - нистагм головы или глазных яблок. |